REFERAT

BAROTRAUMA

PEMBIMBING:
dr. Renie Augustine, Sp. THT-KL
PENULIS:
Lathiifa Herly Hendy
030.11.164

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan

RSUD Budhi Asih Jakarta
Periode 25 Mei 26 Juni 2015
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul:

Barotrauma
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan THT RSUD Budhi Asih periode 25 Mei 26 Juni 2015

Disusun oleh:
Lathiifa Herly Hendy
030.11.164
Telah diterima dan disetujui oleh dr. Renie Augustine, Sp. THTKL selaku dokter
pembimbing THT RSUD Budhi Asih pada tanggal

Juni 2015

Jakarta, ..........................
Mengetahui

Koparnit THT RSUD Budhi Asih

dr. Renie Augustine, Sp. THT-KL
SIP: 2.201.372.0830/40.01/05.11.

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan referat yang berjudul Barotrauma tepat
pada waktunya.
Referat ini dibuat sebagai salah satu syarat pemenuhan tugas dalam
menjalankan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan THT di RSUD Budhi Asih.
Tidak lupa saya mengucapkan terimakasih kepada dr. Renie Augustine, Sp. THTKL selaku dokter pembimbing dan konsulen THT di RSUD Budhi Asih yang telah
membimbing saya dalam penyusunan referat ini. Selain itu ucapan terimakasih
juga saya sampaikan kepada dr.Djoko Srijono, Sp. THT-KL, dr. Dumasari iregar,
Sp. THT-KL, dr. Putri Anugrah Rizky, Sp. THT-KL, teman-teman dan perawat,
serta pihak-pihak lain yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang ikut
membantu dalam penyusunan referat ini.
Tidak ada gading yang tak retak, begitu juga dengan referat ini. Penulis
menyadari jika referat ini masih banyak kekurangan dan tidak sempurna. Oleh
karena itu saya mohon maaf apabila ada kesalahan dalam penyajiannya dan
penulis mengharapkan kritik serta saran demi perbaikan referat ini. Akhir kata
saya mengharapkan semoga referat ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Jakarta, Juni 2015

Penulis
(Lathiifa Herly Hendy)

DAFTAR ISI
Halaman Judul............................................................................................................
1
Lembar Pengesahan...................................................................................................
2
Kata Pengantar...........................................................................................................
3
Daftar Isi.....................................................................................................................
4
Daftar Gambar............................................................................................................
6
Bab I. Pendahuluan..................................................................................................
7
Bab II. Tinjauan Pustaka........................................................................................
9
2.1
Anatomi
Telinga
....................................................................................................................................
9
2.1.1
Telinga
Luar
....................................................................................................................................
9
2.1.2
Telinga
Tengah
....................................................................................................................................
10
2.1.3
Telinga
Dalam
....................................................................................................................................
12
2.2 Anatomi Sinus...............................................................................................
13
2.2.1 Sinus Maksila.............................................................................................
14

2.2.2 Sinus Frontal..............................................................................................

14
2.2.3 Sinus Etmoid..............................................................................................
14
2.2.4 Sinus Sfenoid.............................................................................................
15
2.3 Fungsi Sinus Paranasal..................................................................................
16
2.4
Fisiologi
Tuba
Eustachius
....................................................................................................................................
17
2.5
Fisiologi
Pendengaran
....................................................................................................................................
17
2.6
Barotrauma
Telinga
....................................................................................................................................
18
2.6.1
Definisi
....................................................................................................................................
18
2.6.2
Prevalensi
....................................................................................................................................
18
2.6.3
Patofisiologi
....................................................................................................................................
19
2.4.4
Gejala
Klinis
....................................................................................................................................
22
2.4.5
Penatalaksanaan
....................................................................................................................................
25

2.4.6
Pencegahan
....................................................................................................................................
26
2.7
Barotrauma
Sinus
Paranasal
....................................................................................................................................
27
2.7.1
Definisi
....................................................................................................................................
27
2.7.2
Prevalensi
....................................................................................................................................
27
2.7.3
Patofisiologi
....................................................................................................................................
27
2.7.4
Gejala
Klinis
....................................................................................................................................
28
2.7.5
Penatalaksanaan
....................................................................................................................................
29
2.7.6
Pencegahan
....................................................................................................................................
30
Bab III. Kesimpulan.................................................................................................
31
Daftar Pustaka..........................................................................................................
32

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Telinga.......................................................................................
9
Gambar 2. Gambar 2. Anatomi ruang telinga tengah.................................................
10
Gambar 3. Anatomi tuba Eustachius..........................................................................
11
Gambar 4. Anatomi Sinus..........................................................................................
13
Gambar 5. Hukum Boyle...........................................................................................
21
Gambar 6. Patofisiologi barotrauma..........................................................................
22
Gambar 8. Derajat barotrauma auris media...............................................................
24

BAB I
PENDAHULUAN

Barotrauma adalah kerusakan jaringan tubuh yang berongga dan terisi

udara, seperti telinga tengah, sinus, dan saluran pencernaan akibat perubahan
tekanan barometrik yang terjadi pada saat menyelam ataupun pada saat terbang.
Tubuh manusia mengandung gas dan udara dalam jumlah yang signifikan.
Beberapa diantaranya larut dalam cairan tubuh. Udara sebagai gas bebas yang
terdapat di rongga tubuh volumenya akan bertambah dengan bertambahnya
ketinggian. Ekspansi gas yang terperangkap di dalam sinus bisa menyebabkan
sakit kepala, ekspansi gas yang terperangkap dalam telinga tengah bisa
menyebabkan nyeri telinga, dan perasaan kembung atau penuh pada perut jika
ekspansi gas terjadi di saluran pencernaan.(1) Barotrauma telinga tengah adalah

cedera yang paling sering ditemukan pada penyelaman dan terbang. Hal ini
terutama karena terdapatnya fungsi ventilasi tuba Eustachius. Dikenal dua bentuk
barotrauma telinga yaitu barotrauma telinga waktu turun (descent) dan barotrauma
telinga waktu naik (ascent). Barotrauma sinus juga memiliki insiden yang cukup
tinggi pada penerbang. Ketidakseimbangan tekanan terjadi apabila penyelam
ataupun penerbang tidak mampu menyamakan tekanan udara di dalam ruang
telinga tengah pada waktu tekanan luar bertambah ataupun berkurang.(2)
Pada ketinggian 8000 kaki gas-gas yang terperangkap dalam rongga tubuh
volumenya bertambah 20% dari volume saat di darat. Semakin cepat kecepatan
pendakian maka semakin besar risiko mengalami ketidaknyamanan atau nyeri.(2,3)
Perubahan tekanan pada kedalamaan 17 kaki pertama dibawah air setara dengan
perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki pertama diatas permukaan bumi.
Dengan demikian, perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih cepat pada saat
menyelam dibandingkan pada saat terbang. Hal ini dapat menjelaskan mengapa
insiden barotrauma pada telinga tengah paling tinggi terjadi pada saat menyelam.
Barotrauma telinga tengah dapat terjadi pada penyelaman kompresi udara yaitu
dengan menggunakan SCUBA (Self Contained Underwater Breathing Apparatus)
atau penyelaman dengan menahan napas. Seringkali terjadi pada kedalaman 10-20
kaki. Sekalipun insidens relatif lebih tinggi pada saat menyelam, namun masih
lebih banyak orang yang bepergian dengan pesawat dibandingkan orang yang
menyelam. Pesawat komersial telah diberi tekanan udara namun hanya sampai
8000 kaki. Karenanya, barotrauma masih mungkin terjadi namun insidensnya
tidak setinggi yang diakibatkan oleh proses menyelam. Hal ini disebabkan karena
pada saat menyelam, untuk mengatasi tekanan yang meningkat, harus dilakukan
usaha untuk menyeimbangkan tekanan misalnya melalui perasat Valsalva,
sedangkan pada saat naik pesawat komersial, tekanan yang menurun biasanya
dapat diseimbangkan secara pasif. (1,4)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi
Secara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga
dalam.(3)

10

Gambar 1. Anatomi telinga(5)

2.1.1 Telinga Luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga. Telinga luar atau
pinna merupakan gabungan dari tulang rawan yang diliputi kulit. Daun telinga
terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga (meatus akustikus
eksternus) berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian
luar, di sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen
(modifikasi kelenjar keringat=kelenjar serumen) dan rambut. Kelenjar keringat
terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya
sedikit dijumpai kelenjar serumen, dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri
dari tulang. Panjangnya kira-kira 2,5 - 3 cm. Meatus dibatasi oleh kulit dengan
sejumlah rambut, kelenjar sebasea, dan sejenis kelenjar keringat yang telah
mengalami modifikasi menjadi kelenjar seruminosa, yaitu kelenjar apokrin
tubuler yang berkelok-kelok yang menghasilkan zat lemak setengah padat
berwarna kecoklat-coklatan yang dinamakan serumen (minyak telinga). Serumen
berfungsi menangkap debu dan mencegah infeksi.(3)
2.1.2 Telinga Tengah

11

Gambar 2. Anatomi ruang telinga tengah(5)

Telinga tengah berbentuk ireguler, tetapi dapat digambarkan sebagai
sebuah kotak yang mempunyai 6 sisi. Ruang telinga tengah dari atas ke bawah
terbagi atas 3 bagian, yaitu epitimpan, mesotimpani, dan hipotimpani. Epitimpani
atau atik adalah ruang yang terletak di atas dari batas atas membran timpani.
Mesotimpani merupakan kavum timpani. Sedangkan hipotimpani merupakan
ruang yang terletk di bawah dari batas bawah membran timpani. Telinga tengah
memiliki diameter vertikal kurang lebih 15 mm, diameter transversa pada
epitimpani kurang lebih 14 mm, 2 mm pada mesotimpani dan 6 mm pada
hipotimpani.(6) Dinding posteriornya lebih luas daripada dinding anterior, sehingga
kotak tersebut berbentuk baji.(1)
Mukosa telinga tengah merupakan lanjutan dari mukosa faring dan tuba
eustachius, yaitu sama dengan mukosa saluran nafas lainnya. Kelenjar mukus dan
sel goblet mulai berubah dari kolumnar menjadi kuboid di daerah posterior
promontorium dan aditus ad antrum. Fungsi dari telinga tengah akan meneruskan
energi akustik yang berasal dari telinga luar kedalam koklea yang berisi cairan.(1,3)

12

Gambar 3. Anatomi tuba Eustachius(5)

Panjang tuba Eustachius pada orang dewasa sekitar 37,5 mm pada orang
dewasa dan 17,5 mm pada anak di bawah 9 bulan. Tuba terbentang pada bagian
depan, bawah, dan medial dari dinding anterior kavum timpani terhadap
nasofaring. Daerah tuba dibagi menjadi 2 bagian, bagian tulang dan kartilago.
Bagian tulang merupakan bagian posterior sepertiga tuba, dilapisi mukosa,
berhubungan dengan timpani anterior, dan hampir selalu dalam keadaan terbuka.
Bagian kartilago merupakan bagian anterior duapertiga tuba, terdiri dari jaringan
fibrokartilago, dan umumnya dalam keadaan tertutup oleh tekanan jaringan tuba
Eustachius (TtE). Bagian kartilago tuba ditunjang oleh otot-otot yang berfungsi
untuk mengontrol patensi tuba. Otot yang berperan paling penting adalah
muskulus tensor veli palatini sebagai dilator tuba. (3,7)
2.1.3 Telinga Dalam
Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran.
Telinga dalam terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena
bentuknya yang kompleks. Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah
sempurna dan hanya mengalami pembesaran seiring dengan pertumbuhan tulang
temporal. Telinga dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin tulang dan labirin
membranosa. Labirin tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam
pars petrosa os temporalis

(ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu

tulang terkeras. Labirin tulang terdiri dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan
kohlea. Vestibulum merupakan bagian yang membesar dari labirin tulang dengan
ukuran panjang 5 mm, tinggi 5 mm dan dalam 3 mm.(1,3)
Ada tiga buah semisirkularis yaitu kanalis semisirkularis superior,
posterior dan lateral yang terletak di atas dan di belakang vestibulum. Koklea
membentuk tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35
mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani.(3)
Kanalis semisirkularis saling berhubungan tidak lengkap dan membentuk

13

lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli
sebelah atas, skala timpani disebelah bawah, dan skala media (duktus koklearis)
diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala
media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan
endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut
sebagai membran vestibuli (Reissners membrane) sedangkan dasar skala media
adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti. Pada skala media
terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada
membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut
luar dan kanalis corti, yang membentuk organ corti. Di telinga dalam terdapat
kanalis semisirkularis dan utrikel yang diperlukan untuk keseimbangan,
sedangkan sakulus dan duktus koklea diperlukan untuk pendengaran.(1,3)
2.2 Anatomi Sinus
Manusia mempunyai rongga di sepanjang atap dan bagian lateral rongga
udara hidung; jumlah, ukuran, bentuk, dan simetri bervariasi yang disebut sinus.
Sinus sinus ini membentuk rongga di dalam beberapa tulang wajah dan diberi
nama sesuai dengan lokasinya, yaitu: sinus maksilaris, sinus sfenoidalis, sinus
frontalis, dan sinus etmoidalis. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel toraks bersilia,
bertingkat palsu (pseudostratified) atau epitel saluran pernapasan yang mengalami
modifikasi, dan mampu menghasilkan mukus, dan bersilia, sekret disalurkan ke
dalam rongga hidung. Pada orang sehat, rongga sinus terdiri dari udara bebas.(1)

14

Gambar 4. Anatomi Sinus(5)

2.2.1 Sinus Maksila
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus
maksila bervolume 6 8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan
akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa. Sinus maksila
berbentuk segitiga. Dinding anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila yang
disebut fossa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal
maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding
superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus alveolaris
dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial
sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid. (3) Suplai
darah terbanyak melalui cabang dari arteri maksilaris interna. Inervasi mukosa
sinus melalui cabang dari nervus maksilaris.(1)
2.2.2 Sinus Frontal
Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan
keempat fetus, berasal dari sel sel resessus frontal atau dari sel sel
infundibulum etmoid. Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4
cm, dan dalamnya 2 cm. Sinus frontal biasanya bersekat sekat dan tepi sinus
berlekuk lekuk. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita
dan fossa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah menjalar ke
daerah ini. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resessus
frontal. Resessus frontal adalah bagian dari sinus etmoid anterior. Suplai darah
diperoleh dari arteri supraorbital dan arteri supratrochlear yang berasal dari arteri
oftalmika yang merupakan salah satu cabang dari arteri carotis interna. (1) Inervasi

15

mukosa disuplai oleh cabang supraorbital dan supratrochlear cabang dari nervus
frontalis yang berasal dari nervus trigeminus.(3)
2.2.3 Sinus Etmoid
Pada orang dewasa sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya di
bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4,5 cm, tinggi 2,4 cm, dan
lebarnya 0,5 cm di bagian anterior dan 1,5 cm di bagian posterior. Sinus etmoid
berongga rongga, terdiri dari sel sel yang menyerupai sarang tawon,(2) yang
terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak diantara konka
media dan dinding medial orbita.(5)
Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior
yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di
meatus superior. Sel sel sinus etmoid anterior biasanya kecil kecil dan banyak,
letaknya dibawah perlekatan konka media, sedangkan sel sel sinus etmoid
posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak di posterosuperior dari perlekatan konka media. Di bagian terdepan sinus etmoid anterior
ada bagian yang sempit, disebut resessus frontal, yang berhubungan dengan sinus
frontal. Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan
lamina kribosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis
dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian belakang sinus etmoid
posterior berbatasan dengan sinus sfenoid. Suplai darah berasal dari cabang nasal
dari arteri sphenopalatina. Inervasi mukosa berasal dari divisi oftalmika dan
maksilaris nervus trigeminus. (1,5)
2.2.4 Sinus Sfenoid
Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid
posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid.
Ukurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2,3 cm dan lebarnya 1,7 cm.
Volumenya bervariasi dari 5 7,5 ml.(3)
Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri etmoid
anterior dan posterior yang merupakan cabang dari arteri oftalmikus, sedangkan
arteri oftalmikus berasal dari arteri karotis interna. Bagian depan dan atas dari

16

rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari nervus etmoid anterior yang
merupakan cabang dari nervus nasosiliaris, yang berasal dari nervus oftalmikus
(nervus V 1). Rongga hidung lainnya sebagian besar mendapatkan persarafan
sensoris dari nervus maksilla melalui ganglion sphenopalatina. Ganglion
sphenopalatina disamping memberikan persarafan sensoris juga memberikan
persarafan vasomotor/ otonom pada mukosa hidung. Ganglion ini menerima
serabut serabut sensoris dari nervus maksila (nervus V 2), serabut parasimpatis
dari nervus petrosis superfisialis mayor, dan serabut serabut simpatis dari nervus
petrosus profundus. Ganglion sphenopalatina terletak di belakang dan sedikit
diatas dari ujung posterior konka media.(1,3,5)
2.3 Fungsi Sinus Paranasal
Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara
lain (3):
a. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)
Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk mamanaskan dan mengatur
kelembaban udara inspirasi. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus
kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas, sehingga dibutuhkan
beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus
b. Sebagai panahan suhu (thermal insulators)
Sinus paranasal berfungsi sebagai (buffer) panas, melindungi orbita dan
fossa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah.
c. Membantu keseimbangan kepala
Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang
muka. Akan tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan
memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini
tidak dianggap bermakana.
d. Membantu resonansi udara
Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi udara dan
mempengaruhi kualitas udara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan
ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonansi yang efektif.

17

e. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Fungsi ini akan berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan
mendadak, misalnya pada waktu bersin dan beringus.
f. Membantu produksi mukus
Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil
dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk
membersihkan partikel yang turut masuk dalam udara.
2.4 Fisiologi Tuba Eustachius
Tuba Eustachius memiliki 3 fungsi, yaitu: 1. Proteksi telinga tengah dari
kuman patogen, 2. Membersihkan cairan di telinga tengah, dan 3. Menjaga
ventilasi telinga tengah terhadap tekanan atmosfer. Untuk mencapai fungsi
pembersihan dan ventilasi dibutuhkan pembukaan tuba secara periodik. Adanya
fungsi ventilasi tuba dapat dibuktikan dengan melakukan perasat Valsava dan
perasat Toynbee.(1,3,4)
Ketidakmampuan tuba untuk melaksanakan fungsinya dapat disebabkan
oleh kelainan dari sistem mekanik. Fungsi tuba bergantung pada elastisitas tuba
yang dipengaruhi oleh kondisi mukosa, otot, kartilago, dan jaringan penunjang di
sekitar tuba. Jika elastisitas tuba berkurang, akan terdapat kesulitan pada saat
membuka tuba dan menyebabkan munculnya gangguan pada fungsi pembersihan
dan ventilasi tuba. (4,8)
Pembukaan tuba dapat terjadi secara aktif dan pasif. Tekanan di nasofaring
pada perasat Valsava akan menyebabkan perubahan tekanan pada tuba Eustachius
sehingga memicu pembukaan tuba secara pasif. Perasat Valsava akan menambah
tekanan positif sebesar 20-40mmHg. Sedangkan kontraksi muskulus tensor veli
palatini pada perasat Toynbee, gerakan menguap, dan menelan akan menyebabkan
pembukaan tuba secara aktif. Alur pembukaan tuba yang normal adalah mengikuti
pertukaran udara nasofaring-telinga tengah untuk menjaga keseimbangan antara
tekanan telinga tengah dan tekanan atmosfer. Hal ini sama dengan tekanan telinga
tengah menurun atau meningkat sebagai akibat pertukaran udara antar mukosa
dan perubahan tekanan atmosfer dalam kondisi barometrik. (8)

18

2.5 Fisiologi Pendengaran

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun
telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke
koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga
tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang mengamplifikasi getaran
melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas
membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini
akan diteruskan ke stapes yang menggerakan tingkap lonjong sehingga perilimfa
pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan melalui membrana Reissner
yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara
membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik
yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut sehingga kanal
ion terbuka dakn terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan
ini menimbulkan

proses

depolarisasi sel rambut

sehingga melepaskan

neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada

saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks
pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.(1,3)
2.6 Barotrauma Telinga Tengah
2.6.1 Definisi
Barotrauma telinga tengah adalah gangguan telinga yang terjadi akibat
perubahan tekanan udara tiba-tiba di luar telinga tengah sehingga menyebabkan
tuba gagal untuk membuka. Barotrauma dapat terjadi jika rongga-rongga yang
berisi udara dalam tubuh menjadi rongga tertutup dengan menjadi buntunya jalur
ventilasi normal dan telinga tengah adalah rongga yang paling sering terkena.
Hukum Boyle menyatakan bahwa suatu penurunan atau peningkatan pada tekanan
lingkungan akan memperbesar atau menekan suatu volume gas dalam ruang
tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka struktur tersebut dapat
rusak karena ekspansi atau kompresi. (1,5)

19

2.6.2 Prevalensi
Barotrauma memiliki prevalensi tertinggi pada masalah kesehatan yang
berhubungan dengan penerbangan dan telah menjadi salah satu faktor dari
kecelakaan penerbangan. Sekitar 65% dari anak-anak dan 46% dari orang dewasa
melaporkan adanya rasa tidak nyaman atau nyeri di telinganya saat penerbangan.
Insiden dari barotrauma pada penerbang yang sehat mencapai 1,9-9%. Dalam satu
penerbangan, 31% merasakan adanya rasa tidak nyaman di telinganya saat take
off dan 85% saat landing. Tingginya jumlah penumpang yang bepergian dengan
menggunakan pesawat menyebabkan banyaknya orang yang berisiko mengalami
barotrauma. Barotrauma telinga tengah juga merupakan cedera terbanyak yang
dialami saat menyelam. Sekitar 30% terjadi saat menyelam pertama kali dan 10%
terjadi pada penyelam yang sudah sering melakukan penyelaman.(9-10)
2.6.3 Patofisiologi
Dalam keadaan normal, tuba Eustachius membantu menjaga agar tekanan
di kedua tempat tersebut tetap sama dengan cara membiarkan udara dari luar
masuk ke telinga tengah atau sebaliknya. Untuk memelihara tekanan yang sama
pada kedua sisi dari gendang telinga yang intak, diperlukan fungsi tuba yang
normal. Jika tuba Eustachius tersumbat, tekanan udara di dalam telinga tengah
berbeda dari tekanan di luar gendang telinga, menyebabkan barotrauma.(1,5,8)
Barotrauma telinga tengah terjadi akibat kegagalan tuba Eustachius untuk
menyamakan tekanan antara telinga tengah dan lingkungan saat terjadi perubahan
tekanan. Kecepatan dan besarnya perubahan tekanan berpengaruh terhadap
terjadinya barotrauma. Makin cepat perubahan tekanan yang terjadi dan makin
besar perbedaan tekanan yang ada, maka makin mudah barotrauma terjadi.

(4)

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan fungsi tuba adalah adanya

proses infeksi saluran napas atas seperti rinitis, sinusitis, faringitis, hipertrofi
adenoid dan infeksi telinga tengah, adanya riwayat alergi, sumbatan jalan napas
seperti septum deviasi dan massa tumor pada daerah telinga, hidung dan
tenggorok dan hal lain yang juga penting adalah perasat Toynbee dan Valsava
yang dilakukan kurang optimal.(1,4)

20

Barotrauma dapat terjadi pada waktu seseorang menyelam turun

(descend), maupun pada waktu naik (ascent). Maka berdasarkan patogenesanya
dikenal:
a. Barotrauma waktu turun
Saat pesawat landing, tekanan atmosfer kembali ke normal. Karena itu,
udara di telinga tengah akan berkurang. Pada proses ini udara tidak secara pasif
memasuki telinga tengah. Hal inilah yang menyebabkan barotrauma lebih sering
terjadi saat pesawat atau penyelam turun. Untuk membuka tuba diperlukan
aktifitas dari otot dengan cara menguap atau menelan. Tuba juga bisa dibuka
dengan melakukan perasat Valsava.(1,8)
Pada perbedaan tekananan 60 mmHg dimana tekanan atmosfer lebih
tinggi dibandingkan tekanan telinga tengah akan timbul rasa penuh pada telinga
tengah dan penumpang akan merasakan rasa tidak nyaman di telinganya. Saat
perbedaan tekanan 80 mmHg, ujung jaringan lunak nasofaring akan tertutup
dengan tekanan yang lebih besar dari kekuatan otot untuk membuka tuba. Hal itu
akan menyebabkan tuba tetap tertutup dan usaha untuk menyeimbangkan
tekanan sia-sia. Lebih dari ini, perubahan patofisilogi dari barotrauma akan
terjadi. Perbedaan tekanan yang menyebabkan terjadinya proses penutupan tuba
ini berbeda-beda tiap individu, tergantung dari kekuatan otot dilator tuba
masing-masing.(8)
Jika perbedaan tekanan mencapai 100-500 mmHg, membran timpani
akan ruptur dan biasanya menyebabkan hilangnya rasa sakit dan tekanan pada
telinga namun dapat menyebabkan gejala lanjutan berupa tuli, vertigo, dan
muntah. King(12) melaporkan bahwa 4,2% membran timpani ruptur pada 897
telinga yang mengalami barotrauma. Sebagian besar perforasi tersebut dapat
menutup spontan.(8)
Peristiwa barotrauma akibat turun ini dikenal juga sebagai sequeeze.
Jadi sequeeze umumnya terjadi pada waktu seseorang penyelam turun dan
mendapatkan pertambahan tekanan.(11)

Syarat untuk terjadinya squeeze adalah:(11)

Adanya ruangan yang berisi udara
Ruangan tersebut memiliki dinding yang kuat

21

Ruangan tersebut tertutup

Ruangan tersebut memiliki membran dengan suplai darah dari arteri

maupun vena yang memasuki ruangan dari luar

Adanya perubahan tekanan pada lingkungan sekitar secara tiba - tiba

Gambar 5. Hukum Boyle(14)

b. Barotrauma waktu naik
Saat pesawat naik, tekanan atmosfer turun dan udara di telinga tengah
akan mengembang sesuai dengan hukum Boyle. Jika tuba Eustachius tidak
terbuka, seperti contohnya saat sedang menelan, udara di telinga tengah, dengan
tekanannya yang relatif positif, akan terus mengembang sampai membran timpani
terdorong ke lateral. Tuba Eustachius yang normal akan membuka secara pasif
pada perbedaan tekanan 15 mmHg dan melepaskan tekanan udara positif sehingga
menyeimbangkan tekanan udara di telinga tengah. Proses pelepasan tekanan
secara pasif ini jarang menjadi masalah saat penerbangan dan hanya timbul setiap

22

peningkatan ketinggian 122 m. Namun jika tuba Eustachius terganggu akan

terdapat rasa tidak nyaman dan nyeri di telinga saat proses tersebut terjadi.(9)
Barotrauma macam ini umumnya menimbulkan nyeri mendadak akibat
kenaikan tekanan dalam rongga dan terdapat bahaya terjadinya emboli vena.
Barotrauma yang terjadi pada saat penyelam naik dari kedalaman secara cepat
disebut reverse squeeze atau overpressure. Terjadi usaha tubuh untuk
mengeluarkan isi dari ruangan untuk menyesuaikan tekanan.(8)

Gambar 6. Patofisiologi barotrauma(5)

2.6.4 Gejala Klinis
a. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Telinga Tengah
Barotrauma pada telinga tengah merupakan barotrauma yang paling
umum. Membran timpani merupakan pembatas antara saluran telinga luar dan
ruang telinga tengah. Pada saat penyelam turun, tekanan air meningkat diluar
gendang telinga. Untuk menyeimbangkan tekanan ini, maka tekanan udara harus
mencapai bagian dalam dari gendang telinga, melalui tuba Eustachius. Ketika
tuba Eustachius ditutupi oleh mukosa, maka telinga tengah memenuhi empat
syarat terjadinya barotrauma (adanya gas dalam rongga, dinding yang kaku,
ruang tertutup, penetrasi pembuluh darah). (10)

23

Jika seorang penyelam terus turun pada kedalaman, maka akan terjadi
ketidakseimbangan tekanan. Jika terjadi peningkatan tekanan maka gendang
telinga akan terdorong ke dalam, awalnya akan terjadi penekanan gas yang
berada pada telinga tengah, sehingga pada batasan tertentu terjadi tekanan pada
telinga tengah lebih rendah dari tekanan air di luar, menciptakan vakum relatif
dalam ruang telinga tengah. Tekanan negatif ini menyebabkan pembuluh darah
pada gendang telinga akan terjadi kebocoran dan akhirnya dapat pecah. Jika terus
menurun, selain pecahnya gendang telinga yang menyebabkan udara atau air
dapat masuk kedalam telinga tengah untuk menyamakan tekanan, dapat pula
terjadi pecahnya pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan ke dalam telinga
tengah untuk menyamakan tekanan, dan perdarahan sering terjadi. (10,11)
Gejala yang dapat ditemukan jika terjadi tekanan pada telinga tengah
yaitu nyeri akibat terjadi peregangan pada gendang telinga. Rasa sakit sering
dirasakan sebelum pecahnya gendang telinga. Gejala tersebut dapat sedikit
berkurang dengan berhenti untuk menyelam yang lebih dalam dan segera naik
beberapa meter secara perlahan. (10)
Jika penyelaman ke bawah terus berlanjut, meskipun ada rasa sakit, tetap
dapat terjadi pecahnya gendang telinga. Ketika pecah terjadi, nyeri akan
berkurang dengan cepat. Kecuali penyelam memakai pakaian diving dengan topi
keras, rongga telinga tengah dapat terkena air ketika pecahnya gendang telinga
tersebut. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya infeksi telinga tengah, dan
disarankan agar tidak menyelam sampai kerusakan yang terjadi sembuh. Pada
saat membran timpani pecah, penyelam dapat tiba-tiba mengalami vertigo. Hal
tersebut dapat menyebabkan disorientasi, mual dan muntah. Vertigo ini terjadi
akibat adanya gangguan dari maleus, inkus dan stapes, atau dengan air dingin
yang merangsang mekanisme keseimbangan telinga bagian dalam. Barotrauma
pada telinga tengah terjadi tidak harus disertai dengan

pecahnya membran

timpani. (10)
Berdasarkan kelainan membran timpani pada pemeriksaan otoskopi,
barotrauma auris media waktu turun dibagi(12) :

24

Derajat 0 : Hanya keluhan tanpa gejala pada membran timpani

Derajat 1 : Injeksi membran timpani
Derajat 2 : Injeksi dan perdarahan ringan dalam membran timpani
Derajat 3 : Perdarahan yang luas dalam membran timpani
Derajat 4 : Membran timpani bombans, tampak biru gelap karena

adanya darah dalam kavum timpani

Derajat 5 : Perforasi membran timpani dan perdarahan bebas dari
kavum timpani.

Gambar 7. Derajat barotrauma auris media(14)

b. Barotrauma saat naik (Overpressure) Telinga Tengah
Pada overpressure telinga tengah, peregangan dan ruptur membran timpani
dapat terjadi dan mengakibatkan nyeri yang sama dengan squeeze. Sebagai
tambahan, dapat terjadi facial baroparesis dimana peningkatan tekanan
mengakibatkan kurangnya suplai darah pada nervus facialis karena tekanan pada
telinga tengah diteruskan ke os temporalis. Dibutuhkan overpressure selama 10
sampai 30 menit untuk gejala dapat terjadi, dan fungsi nervus facialis kembali ke
normal setelah 5 - 10 menit setelah penurunan overpressure. (10,12)
2.6.5 Penatalaksanaan
Untuk mengurangi nyeri telinga atau rasa tidak enak pada telinga,
pertama-tama yang perlu dilakukan adalah berusaha untuk membuka tuba

25

Eustachius dan mengurangi tekanan dengan mengunyah permen karet, menguap,

atau melakukan perasat Valsava selama tidak ada infeksi saluran nafas atas.(6)
Saat seseorang sudah berada di darat dan masih terdapat keluhan
telinganya terasa penuh walaupun belum terdapat transudat, maka ventilasi yang
adekuat harus segera diberikan. Politzerisation biasanya dapat menjadi ventilasi
yang adekuat jika dengan Valsava tidak berhasil. Jika belum berhasil sebaiknya
diulang lagi beberapa hari kemudian sampai ventilasi yang optimal tercapai.(6,15)
Jika dari pemeriksaan didapatkan adanya cairan transudas di telinga
tengah, maka perbaikan ventilasi melalui tuba sudah tidak dapat lagi disarankan.
Dalam hal ini dapat dicoba dengan pemberian terapi konservatif, yaitu pemberian
dekongestan topikal dan sistemik. Saat tuba mulai terbuka (dengan manifestasi
adanya gelembung udara di kavum timpani) maka pemberian terapi diteruskan
sampai 3-7 hari sampai terjadinya resolusi komplit.(15)
Hematotimpanum sebaiknya diberi terapi secara konservatif, umunya
untuk mencapai resolusi membutuhkan waktu yang lebih lama, biasanya 1-3
minggu. Membran timpan yang perforasi juga dapat ditangani secara konservatif
selama telinga dijaga agar tetap kering. Jika dalam 2 minggu tidak ada perbaikan
pada membran timpani, perlu dilakukan tindakan operatif. Kateterisasi tuba tidak
disarankan karena dapat menyebabkan trauma pada tuba dan memperlambat
proses penyembuhan. (15)
Tatalaksana konservatif pada barotrauma harus diteruskan sampai dapat
dipastikan proses resolusi telah komplit, tuba Eustachius dan telinga tengah telah
berfungsi normal. Rekurensi barotrauma biasanya disebabkan oleh obstruksi tuba
yang kronik yang biasanya disebabkan oleh infeksi sekunder dari hidung dan
nasofaring. Penyebab tersering adalah hipertrofi kelenjar limfoid di nasofaring,
rhinitis alergi, dan sinusitis kronis. (15)
Penatalakasanaan

barotrauma

bersifat

simptomatis

dengan

pemberian dekongestan topikal atau oral. Pemberian simptamimetik dapat

diberikan untuk mencegah terjadinya barotrauma, atas dasar efek dari
adrenergik terhadap mukosa saluran nafas. Efek vasokonstriksi yang ada akan
mengurangi kondisi hiperemis, edema, dan kongesti dari jaringan saluran nafas.(15)

26

2.6.6 Pencegahan
Selama dalam pajanan perubahan tekanan atmosfer, seseorang harus
melakukan gerakan-gerakan fisiologis seperti menelan atau menguap jika telinga
mulai terasa penuh. Jika gerakan tersebut gagal menghilangkan keluhan, maka
seseorang harus melakukan perasat Valsava selama tidak ada infeksi saluran nafas
atas. (1,6)
Seorang yang memiliki faktor-faktor predisposisi suatu gangguan fungsi
tuba seperti penderita infeksi atau alergi hidung dan tenggorokan, sebaiknya
sesaat sebelum melakukan penerbangan atau mengikuti simulasi dalam ruang
bertekanan, menyemprotkan ke setiap sisi hidung dengan dekongestan topikal,
lalu beberapa menit kemudian dilakukan penyemprotan ulang. Sebaiknya
dekongestan tersebut dapat mencapai daerah nasofaring, sehingga efek
vasokonstriksi dapat diperoleh.(6,15)
2.7 Barotrauma Sinus Paranasal
2.7.1 Definisi
Barotrauma sinus terjadi ketika terjadi perbedaan tekanan antara udara di
dalam sinus dengan tekanan di luar. Penderita dapat merasakan nyeri di sekitar
tulang pipi atau di bagian atas mata, kadang juga dapat terjadi infeksi sinus,
perdarahan dari hidung, dan sakit kepala.(5)
2.7.2 Prevalensi
Insiden barotrauma sinus pada penerbang memiliki prevalensi sebanyak
1,5-4%. Frontal sinus merupakan sinus yang paling sering mengalami barotrauma
sinus, yaitu sebanyak 70-80% dari seluruh kasus barotrauma sinus, diikuti oleh
sinus maksilaris sebanyak 19-29%, sedangkan pada sinus etmoid prevalensinya
sebanyak 1,17-1,5%. Sinus sfenoid merupakan sinus yang paling jarang
mengalami barotrauma sinus.(16)
2.7.3 Patofisiologi
Sinus paranasalis bermuara di rongga hidung. Lubang muara tersebut
relatif sempit. Dinding rongga sinus ini dilapisi oleh mukosa dan selalu dalam

27

keadaan basah, maka di dalam rongga sinus itu selalu ada uap air yang jenuh. (1)
Karena cara terjadinya serangan pada semua sinus adalah sama saja, maka akan
diterangkan salah satunya saja, yaitu pada sinus maxilaris. Sewaktu di permukaan
laut, tekanan udara di sinus maxilaris sama dengan di rongga hidung/di udara luar
sekitar tubuh, yaitu 76 cmHg (1 atm). Bila kemudian orang ini kita bawa ke
ketinggian tertentu, misalnya 5,5 km, dimana tekanan udara kira-kira 1/2 Atm,
maka akan terjadi perbedaan tekanan di dalam rongga sinus dan di rongga hidung.
Bila kecepatan naiknya secara perlahan-lahan, perbedaan tekanan tersebut akan
dapat diatasi dengan adanya aliran udara dari rongga sinus ke rongga hidung.
Tetapi bila kecepatan perubahan tekanan demikian besar, maka mengingat
sempitnya lubang muara sinus itu, aliran udara yang terjadi tidak akan dapat
mencapai keseimbangan tekanan, berarti tekanan di dalam rongga sinus lebih
tinggi daripada di rongga hidung, dengan akibat terjadinya penekanan terhadap
mukosa sinus. Inilah yang mengakibatkan timbulnya rasa sakit dan inflamasi,
yang disebut Barosinusitis.(5,17,18)
Besarnya lubang muara sinus turut menentukan proses terjadinya
barosinusitis. Semakin kecil muara sinus itu, makin besar kemungkinan terjadinya
barosinusitis. Pada seseorang yang menderita sakit di saluran pernafasan atas,
pembengkakan/penebalan mukosa mengakibatkan penyempitan muara sinus,
sehingga akan mengalami kesulitan dalam mencapai keseimbangan tekanan.(10,17)
2.7.4 Gejala Klinis
Penyakit barotrauma sinus menimbulkan kumpulan gejala yang agak
karakteristik yang hanya bervariasi sesuai beratnya penyakit dan lokasinya.
Berdasarkan lokasi sakitnya, gejalanya antara lain:(17)
1. Sinus maksilaris
Nyeri pipi tepat di bawah mata, nyeri kepala, wajah terasa bengkak, gigi
terasa nyeri, dan disertai dengan adanya pus dalam hidung, atau sekret
dalam nasofaring.(18)
2. Sinus etmoidalis
Berupa nyeri dan nyeri tekan di antara kedua mata dan di atas jembatan
hidung, drainase, dan sakit kepala di dahi. Peradangan sinus etmoidalis

28

juga bisa menyebabkan nyeri bila pinggiran hidung di tekan, berkurangnya

indera penciuman dan hidung tersumbat. Lebih sering terjadi pada anakanak.(20)
3. Sinusitis frontalis
Lebih sering ditemukan pada dewasa. Terdapat nyeri kepala yang khas,
yaitu sakit kepala di dahi, berlokasi di atas alis mata, sering nyeri di pagi
hari dan memburuk menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan
mereda hingga menjelang malam. Dahi terasa nyeri bila disentuh, ada
pembengkakan supraorbita. (18)
4. Sinusitis sfenoidalis
Sinusitis sfenoidalis menyebabkan nyeri yang lokasinya tidak dapat
dipastikan dan bisa dirasakan di puncak kepala bagian depan ataupun
belakang,

nyeri

kepala

mengarah

ke

verteks

kranium.

Kadang

menyebabkan sakit telinga dan sakit leher, biasanya gejalanya menjadi

satu dengan gejala-gejala infeksi sinus lainnya.(18,20)
Berdasarkan gejalanya Weissman mendefinisikan ada 3 tingkatan
barotrauma sinus, antara lain:(17,18)
a. Grade I
Mencakup kasus dengan perasaan sakit sinus yang singkat, tanpa
perubahan yang terlihat pada X-Ray.
b. Grade II
Digolongkan dengan rasa sakit selama 24 jam, disertai penebalan beberapa
mukosa pada X-Ray.
c. Grade III
Adanya rasa sakit yang hebat secara terus-menerus selama lebih dari 24
jam dan pada X-Ray terdapat penebalan mukosa yang parah atau
opacification dari sinus yang terserang.
2.7.5 Penatalaksanaan
Sejak gejala muncul terapi dimulai dengan cara mengembalikan pasien
pada ketinggian dimana gejala muncul atau pada penyelam dengan kembali ke
permukaan. Penata laksanaan ditujukan untuk mengurangi nyeri, melancarkan
ventilasi, dan mencegah infeksi.( 20)
1. Mengendalikan nyeri

29

 Dengan terapi oral

Narkotik mungkin diperlukan pada rasa nyeri yang hebat
2. Melancarkan ventilasi
Dekongestan topical (oxymetazoline 0,05% dan phenylephrine 0,5-1%)
Dekongestan oral (phenylpropanolamine dan pseudoephedrine)
3. Mencegah infeksi
Darah dan transudat pada mukosa adalah media yang baik untuk

pertumbuhan kuman
Antibiotik berguna untuk mencegah infeksi skunder
Antibiotik lini pertama pada infeksi akut adalah amoxicillin atau
sulfamethoxazole pada pasien alergi penisilin.

2.7.6 Pencegahan
Menurut klasifikasi Weissman, langkah pertama dalam pencegahan adalah
mengidentifikasi individu berisiko. Faktor risiko utama untuk barotrauma sinus
adalah infeksi pernapasan atas yang aktif dan rinitis alergi.(16)
Profilaksis pengobatan bagi individu yang berisiko harus mencakup
dekongestan oral sebelum penerbangan dan semprot hidung dekongestan selama
penerbangan. Beberapa uji klinis membuktikan bahwa terdapat manfaat dari
vasoknstriktor oral dan topikal.(16)

BAB III
KESIMPULAN
Barotrauma terjadi karena adanya perbedaan antara tekanan udara di
rongga-rongga tubuh dengan tekanan udara luar secara tiba-tiba. Hal ini dapat
menyebabkan kegagalan tubuh untuk melakukan penyesuaian terhadap perubahan
tekanan tiba-tiba tersebut. Sehingga terjadi kelainan seperti barotrauma telinga
tengah dan barotrauma sinus. Barotrauma paling sering terjadi pada telinga
tengah. Gejala gejala pada saat barotrauma berupa rasa nyeri pada telinga, rasa
penuh dan berkurangnya pendengaran. Sedangkan gejala pada barotrauma sinus
tergantung pada lokasi sinus. Pengobatan pasien dengan keadaan barotruma

30

biasanya cukup dengan terapi konservatif saja. Usaha preventif terhadap

barotrauma dapat dilakukan dengan melakukan gerakan-gerakan fisiologis seperti
menelan atau menguap jika telinga mulai terasa penuh dan penggunan
dekongestan oral dekongestan nasal untuk individu yang menderita infeksi saluran
nafas atas dan rinitis alergi saat terbang.

DAFTAR PUSTAKA
1. Boies LR, Higler Effendi H editors. Boies Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta:
EGC. 1997: 90-2.
2. Prasetyo A.T, Soemantri BJ, Lukmantya. Pengaruh Kedalaman Dan Lama
Menyelam

Terhadap

Ambang-Dengar

Penyelam

Tradisional

Dengan

Barotruma Telinga. ORLI Vol. 42 No. 2 .2012.

3. Soepardie EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.
4. King ACPF. The Eustachian tube and its significance in flight. J Laryngol
Otol 1979; 93:659-78.

31

5. Grever G, Probst R, Iro H. Basic Otolaryngology: Step by step learning.

Thieme Medical Publisher Inc: New York. 2006;6,154-231.
6. Devine JA, Rock PB, Cymerman A. The use of tympanometry to detect
aerotitis media in hypobaric chamber operations. Aviation, Space, and
Environment Med. 1990:251-5.
7. Bluestone CD, Klein JO, editors. Diagnosis otitis media in infants and
children. Philadelphia, Pennsylvania. W. B. Saunders Company:1995. P. 89143.
8. Kanick SC, Doyle WJ. Barotrauma during air travel: predictions of a
mathematical model. J Appl Physiol. 2005;98:1592-1602.
9. Mirza S, Richardson H. Otic barotrauma from air travel. J Laryngol Otol
2005; 119:366.
10. Edmonds, Carl MD, et al. Physics Diving Chapter 2 dalam Diving Medicine
for SCUBA Divers 5 th Edition. Australia: National Library of Australia.
2013;11-170.
11. Direction of Commander, Naval Sea Systems of Command. Mixed Gas
Surface Supplied Diving Operations in US Navy Diving Manual Revision 6.
2011; 180-199.
12. King PF. Pressure syndromes of the ear in flight. London: Dept of
Otolaryngology, Royal Air Force, Ministry of Defence, 1975.
13. LAKESLA (Lembaga Kesehatan Angkatan Laut). Ilmu Kesehatan Bawah Air.
Surabaya: Indonesia. 1995.
14. LI, Ronson. Common diving related ear barotrauma and its management.
Available at: http://www.scuba.net.hk/medicine/volume001.htm Accessed
June 15, 2015.
15. Carlson S, Jones J, Brown M, Hess C. Prevention of hyperbaric-associated
middle ear barotrauma. Annals of emergency med. 1992:70-2.
16. Smith JP,Furry DE.Aeromedical considerations in the management of
paranasal sinus barotrauma. Aerosp Med 1972; 43:10313
17. Zadik Y, Chapnik L, Goldstein L. In-flight barodontalgia: analysis of 29 cases
in military aircrew. Aviat Space Environ Med 78 (6) 2007: 5936
18. Weissman B, Green RS, Roberts PT. Frontal sinus barotrauma. Laryngoscope
(12)1972: 21608.
19. Green RS, Weissman B. Frontal sinus hematomas in aerospace medicine.

32

Aerosp Med 44 (2) 1973: 2059

20. Larsen AS, Buchwald C, Vesterhauge S. Sinus barotrauma--late diagnosis
and treatment with computer-aided endoscopic surgery. Aviat Space Environ
Med 74 (2) 2003: 1803.

33