CHECKLIST PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA

Skala Jatuh MORSE (Morse Fall Scale/MPS)

N
O
1

RESIKO

SKALA

Riwayat jatuh yang baru / dalam 3 bulan

terakhir
Diagnosis medis sekunder > 1

Tidak 0
Ya 25
Tidak 0
Ya 25

Alat bantu jalan :

Bedrest dibantu perawat

Penopang, tongkat / walker
Furniture

Memakai terapi heparin lock/IV

Cara berjalan / berpindah

Normal/bedrest/immobilasi
Lemah
Terganggu

Status Mental
Orientasi sesuai kemampuan diri
Lupa keterbatasan diri
JUMLAH

Keterangan
Tingkat Resiko ditentukan dengan cara :
Skor

0 24 : Tidak beresiko
25-50 : Resiko rendah
51 : Resiko tinggi (memakai gelang kuning)

SKOR
0
0
0

0
15
30
Tidak 0
Ya 25

0
0

0
15
30
0
0
15
25

INDEKS KATZ ( Menilai AKS)

N
O
1

Aktivitas
Bathing

Mandiri

Tergantung

Memerlukan bantuan hanya pada 1

Memerlukan

bantuan Mandiri

bagian tubuh (bagian belakang /

dalam mandi lebih dari 1

anggota tubuh yang terganggu) atau

bagian tubuh dan saat

dapat melakukan sendiri

masuk serta keluar dari

bak mandi / tidak dapat

Dressing

Menaruh pakaian & mengambil

pakaian, memakai pakaian,
brace, & menalikan sepatu
dilakukan sendiri

mandi sendir
Tidak dapat

memakai Mandiri

pakaian sendiri atau tidak

berpakaian sebagian

Toilletting

Pergi ke toilet, duduk berdiri dari

kloset, memakai pakaian dalam,
membersihklan kotoran (memakai
bedpanpada malam hari saja &
tidak memakai penyangga mekanik)

Memakaibedpan atau
comode atau mendapat
bantuan pergi ke toilet
atau memakai toilet

Transfering

Berpindah dari dan ke tempat tidur

& berpindah dari dan ke tempat
duduk (memakai Tidak
atau tidak memakai alat bantu)

Tidak dapat melakukan / Mandiri

Continence

dengan

bantuan

Mandiri

untuk

berpindah dan ke tempat

tidur / tempat duduk
Tidak dapat mengontrol Mandiri

BAK dan BAB

sebagian
dalam

BAB

seluruhnya
&

BAK,

dengan bantuan manual /

6

Feeding

kateter
Mengambil makanan dari piring / Memerlukan

bantuan Mandiri

yang lainnya & memasukkan ke untuk makan atau tidak

dalam

mulut

kemampuan

(tidak
untuk

termasuk dapat makan semuanya

memotong atau

makan

daging & menyiapkan makanan per- parenteral)

seperti mengoleskan mentega di
roti)

Klasifikasi menurut Indeks Katz :

A : Mandiri, untuk 6 fungsi
B : Mandiri, untuk 5 fungsi
C : Mandiri, kecuali bathing & 1 fungsi lain
D : Mandiri, kecuali bathing, dressing, & 1 fungsi lain
E : Mandiri, kecuali bathing, dressing, toiletting & 1 fungsi lain
F : Mandiri,kecuali bathing,dressing,toiletting,transfering &1 fungsi lain
G : Ketergantungan untuk semua 6 fungsi di atas Kesan :
Kesan :
Katz A (Mandiri untuk semua 6 fungsi di atas)
SKOR NORTON (Untuk Mengukur Risiko Dekubitus)
N
O
1

Penilaian
Kondisi fisik umum :
Baik
Lumayan
Buruk
Sangat buruk
Kesadaran :
Komposmentis
Apatis
Konfus
Stupor/koma
Aktivitas :
Ambulan
Ambulan dengan bantuan
Hanya bias duduk
Tiduran
Mobilitas :
Bergerak bebas

Skor

Skor

4
3
2
1

4
3
2
1

4
3
2
1

Sedikit terbatas
Sangat terbatas
Tidak bias bergerak
Inkontinensia :
Tidak ada
Kadang-kadang
Sering Inkontinensia urin
Inkontinensia alvi dan urin
Skor

Keterangan :
Skor
16-20 : Kecil sekali/tidak terjadi
12-15 : Kemungkinan kecil terjadi
< 12

: Kemungkinan besar terjadi Skor :

Kesan : Kemungkinan tidak terjadi ulkus dekubitus

3
2
1
4
3
2
1

18