Pencitraan USG dari

Kandung Empedu
RAD Magazine, 37, 436, 16-18
Oleh Dr G thind dan Dr V Rudralingam
Rumah Sakit Universitas South Manchester NHS
Foundation Trust
velauthan.rudralingam@uhsm.nhs.uk
Kandung empedu di USG terlihat sebagai struktur berbentuk buah pir terletak di bagian bawah
hepar, sepanjang bidang utama terbagi secara antomis lobus kanan dan kiri.
kandung empedu yang normal memiliki dinding yang tipis yang dipisahkan oleh cairan yang
mengisi lumen anechoic. Dinding posterior sering terlihat lebih cerah dan lebih tebal lewat
transimisi gelombang.
Teknik
Penilaian kantong empedu dilakukan secara rutin dengan 5-7Mhz lengkungan probe.
linear Probe resolusi tinggi (10-15Mhz) dapat digunakan dalam kasus-kasus yang terpilih untuk
memberikan lebih detail dari dinding kandung empedu (gambar 7b).
Evaluasi kantong empedu dilakukan penelusuran secara rutin melalui hepar secara sagital
dan bidang transversal oblique. Penelusuran subcostal secara oblique dari kranial ke arah kaudal
akan menunjukkan bagian medial vena hepatica secara cranial dan ketika menyudut ke kaudal
akan ditemukan fossa kandung empedu.
Pasien harus diperiksa dalam kurang lebih dua posisi, biasanya dalam posisi terlentang
dan dekubitus. Ini harus dilakukan setelah puasa yang tepat, biasanya minimal empat
jam.Konsumsi makanan, terutama makanan yang berlemak, menyebabkan kandung empedu
berkontraksi sehingga berpotensi mengaburkan patologi intraluminal seperti batu empedu dan
kolesistitis akut.
Anatomi dan normal varian
Kantong empedu dibagi menjadi leher, badan dan fundus. fundus adalah bagian yang
paling anterior. Di wilayah leher, ada infundibulum juga dikenal sebagai Kantong Hartmann
yang merupakan tempat yang paling sering untuk impaksi batu empedu (gambar 2a).
Meskipun jarang, posisi ektopik paling umum dari kandung empedu berada di bawah lobus kiri
hati diikuti oleh kandung empedu intrahepatik. Mengetahui variasi ini penting, karena hal ini
dapat menghalangi operasi laparoskopi.
Kegagalan untuk mengidentifikasi kantong empedu biasanya karena puasa yang tidak
tepat, kolesistektomi sebelumnya dan kontraksi kandung empedu karena kolesistitis kronis.
Kandung empedu terisi gas dan terisi batu disalah artikan sebagai saluran cerna bawah.
Kompleks Dinding bayangan gemma (WES) berguna nantinya . (Gambar 1).
Variasi yang terlihat di USG dari kandung empedu telah dijelaskan dengan baik.
Umumnya kantong empedu memiliki beberapa lipatan. Istilah topi Frigia manifestasi yang paling
umum, mengacu pada lipatan di fundus kandung empedu menghasilkan gambaran seperti
kantong.

Batu empedu
Penyakit batu empedu paling umum di seluruh dunia, dengan peningkatan prevalensi di
Eropa di mana 10% dari seluruh orang dewasa memiliki batu empedu. Faktor risiko termasuk
jenis kelamin perempuan, bertambahnya usia, obesitas, kehamilan, diabetes dan gangguan
hemolitik. Perempuan tiga kali lebih mungkin untuk memiliki batu empedu selama masa subur
setelah pria. Pada usia 80, 60% dari laki-laki dan wanita memiliki batu empedu. Kantong
empedu bertindak sebagai penampung sementara untuk penyimpanan empedu yang diproduksi
oleh hati. Hal ini dapat menjadi jenuh dengan cholesterol, menyebabkan presipitasi kristal kristal
dan selanjutnya membentuk batu empedu. Ada dua jenis utama dari batu empedu. 80% adalah
batu kolesterol, yang berhubungan dengan kejenuhan cairan empedu dengan kolesterol. Sisanya
20% adalah batu pigmen. Hanya 10-20% batu empedu mengandung cukup kalsium untuk
menjadi terlihat pada film polos.
Temuan
USG sangat sensitif dalam mendeteksi batu dalam kantong empedu dan standar emas untuk
memperlihatkan batu empedu. Penampilan batu empedu adalah bervariasi tergantung pada
ukuran dan jumlah ( gambar 1, 2a dan 2c).
Pada scan US, batu empedu adalah hyperechoic dan menyebabkan bayangan akustik posterior
dengan kalkulus di tempat lain tubuh (Gambar 2A). kerikil kecil-seperti batu biasanya kurang
dari 5mm dalam ukuran mungkin tidak membayang tapi akan tetap hyperechoic.Selain
penampilan, mobilitas adalah kunci lain untuk membantu membedakan batu empedu dari polip.
Dinamis dan waktu pencitraan dengan USG memungkinkan untuk penilaian pasien dalam posisi
yang berbeda, untuk Misalnya pada posisi dekubitus yang memungkinkan batu untuk berputar
menjadi terlihat. Meskipun sebagian besar pasien dengan batu empedu adalah asimtomatik,
antara 0,3-1,2% akan mengalami komplikasi per tahun, ini meningkat menjadi 0,7-2% jika
pasien sudah memiliki gejala, misalnya kolik bilier.
Lumpur empedu
Lumpur empedu adalah campuran dari partikel dan empedu yang terjadi ketika zat
terlarut dalam endapan empedu. Terdapat faktor predisposisi, misalnya penyakit kritis, kehamilan
dan nutrisi parenteral total. lumpur Empedu dapat menghasilkan kolik bilier dan komplikasi lain
terlihat dengan batu empedu, misalnya cholecystits akut dan pankreatitis akut.
Penampilan sonogrfi khas lumpur adalah gemma level rendah dalam kantong empedu tanpa
bayangan akustik (Gambar 2a). Endapan empedu dapat menyatu dan membentuk bola lumpur
yang dapat menciptakan kecemasan yang tidak diinginkan dan meniru lesi polypoidal.
Kurangnya vaskularisasi internal, gerakan dan kandung empedu yang normal, petunjuk
yang berguna lumpur empedu ( Gambar 9a dan 9b). Jika ragu, kontras ditingkatkan
Pemeriksaan ditunjukkan dengan ultrasound, CT atau MR.
Kolesistitis akut
Komplikasi yang paling sering batu empedu adalah cholecystitis akut (Gambar 2a, 2b dan 2c).
Risiko cholesistitis akut atau komplikasi serius dengan riwayat kolik bilier adalah sekitar 1-2%
per tahun. Temuan USG klasik dari kolesistitis akut meliputi:
1, Kandung empedu Secara signifikan membesar lebar> 4cm (gambar 2b)
2, Penebalan dinding > 3mm.
3, Batu empedu biasanya terdapat di leher (Gambar 2c)

4, Cairan Pericholecystic atau kunpulan focal. Fitur pendukung lainnya adalah hiperemi dari
dinding kandung empedu pada pemeriksaan Doppler (gambar 4b). Tanda sonografi Murphy
dapat direproduksi sebagai l nyeri tekan focadi atas kantong empedu ketika kompresi langsung
dengan probe diterapkan pada inspirasi dalam.
Tiruan
Penebalan Dinding kandung empedu dapat fisiologis dan terjadi pada saat setelah makan. Namun
beberapa kondisi perut dapat menyebabkan tanda Murphy positif dan penebalan dinding
kandung empedu . Ini termasuk edema umum (gambar 3), hepatitis akut, pielonefritis, perforasi
duodenum, kolitis dan AIDS. Tidak adanya kandung empedu distensi atau batu empedu harus
meningkatkan kecurigaan dari alternatif patologi.
Kolesistitis akut dapat berkembang dan komplikasi lebih lanjut mungkin terjadi, termasuk fokal
perforasi, gangren dan kolesistitis emphysematous. Pemahaman tentang patofisiologi dari
komplikasi yang terkait batu empedu penting untuk memungkinkan apresiasi temuan sonografi.
Kolesistitis berlubang
Hal ini terjadi dalam kasus peradangan berkepanjangan dan biasanya terlihat sebagai sebagai
cacat fokal di dinding kandung empedu dan terkumpul di fossa kandung empedu (gambar 4a)
atau ke dalam parenkim hati dengan pembentukan abses (gambar 4c).
Petunjuk untuk perforasi:
1, kandung empedu terdekompresi
2, Cacat di dinding terkait dengan kumpulan focal pericholecystic
Tanda Murphy kurang jelas karena dekompresi sepsis tersebut. Intervensi bedah langsung pada
kolesistitis akut berbahaya dengan risiko komplikasi empedu. Awal penempatan tabung
choleystostomy ke dekompresi kandung empedu dan drainase sepsis memungkinkan untuk
kolesistektomi elektif setelah episode akut. Hal ini dapat dilakukan di bawah petunjuk USG
Kolesistitis gangren
Faktor risiko untuk kolesistitis gangren termasuk penyakit pembuluh darah, diabetes dan
kolesistitis akut berkepanjangan yang tidak diobati. Nekrosis iskemik dari dinding kandung
empedu bisa terjadi menyebabkan perforasi. Para pasien biasanya sangat tidak enak badan.
Dalam konteks klinis yang tepat, visualisasi mukosa kantong empedu dapat diidentifikasi, dilihat
sebagai struktur linear mengambang di lumen kandung empedu (gambar 5a). Tidak
mengherankan sering tidak adanya Tanda Murphy sonografi.
Kolesistitis emphysematous
Ini adalah kondisi progresif cepat dan fatal kira- kira 15% dari pasien, ditandai dengan adanya
gas di dinding dan lumen kandung empedu. Gas tersebut diproduksi oleh bakteri penghasil gas,
mungkin setelah iskemik mempengaruhi kandung empedu. Ini lebih sering pada penderita
diabetes. Pengobatan manajemen bedah mendesak untuk semua pasien.
Penampilan tergantung pada keduanya volume gas dalam lumen dan dinding kantong empedu.
Sebuah baris echogenic terang mencolok dengan artefak bervariasi posisi dan kompresi adalah
tanda-tanda yang khas.(Gambar 5b).

Kolesistitis acalculous
Diagnosis ini harus disediakan pada pasien kritis daripada pada pasien rawat jalan. Kondisi ini
menantang untuk secara akurat mendiagnosis sebagai penebalan dinding, pelebaran kandung
empedu dengan lumpur sering terlihat pada pasien yang sakit karena berbagai sebab lain,
daripada kolesistitis akut yang mendasari. Membedakan dua entitas klinis memerlukan
pertimbangan gambaran klinis. Bersamaan lanjut pencitraan cross sectional dengan CT, ada
indikasi untuk drainase perkutan dalam membangun diagnosis yang tepat. Ini biasanya sebuah
keputusan yang diambil dengan tim bedah.
Porcelain kandung empedu
Pengapuran dinding kandung empedu disebut porselen kandung kemih. Kejadian sebenarnya
dari porselen kandung empedu adalah tidak diketahui tetapi diperkirakan 0,6-0,9%. Kebanyakan
porselen kantong empedu terjadi dalam hubungan dengan batu empedu dan Kolesistitis kronis.
Porcelain kandung empedu adalah penemuan klinis yang penting karena berhubungani dengan
karsinoma kandung empedu
Hubungan yang tepat antara kanker kandung empedu dan kantong empedu porselen
kontroversial. Dilaporkan frekuensi karsinoma ditemukan porselen kandung empedu spesimen
mens pada tahun 1960 berkisar 12,5-61%. Dua penelitian di 2001 melaporkan kejadian yang
jauh lebih rendah dari kanker kandung empedu pada porselen kandung empedu (0-5%).
Sebuah kolesistektomi profilaksis harus dipertimbangkan dan idealnya dilakukan di unit
hepatobilier. US scan menunjukkan kalsifikasi hyperechoic dinding kandung empedu dengan
bayangan akustik yang perlu dibedakan dari tanda bayangan gemma dinding kandung empedu
dengan batu (Gambar 6a dan gambar 1). Hal ini dapat dengan mudah dibedakan dari Film
polos atau CT.
Adenomyomatosis
Ini adalah kondisi jinak yang disebabkan oleh proliferasi dari mukosa dan muskularis propria
dengan keluarnya kantong dari mukosa meskipun muskularis membentuk diverticula yang
disebut sinus Rokitansky Aschoff. Hal ini menimbulkan penebalan dinding kandung empedu
dengan ruang kistik internal. Hal ini sering ditemukan insidental tercatat pada USG dan semakin
meningkatkan penelitian CT. Hal ini dilaporkan dalam hingga 8% kolesistektomi spesimen.
Fitur USG termasuk ruang kistik bulat kecil anechoic dalam dinding kandung empedu
dengan atau tanpa artefak ekor komet (Gambar 7a). Artefak ini mengacu pada gema dari
gumpalan dalam ruang kistik (gambar 7b). Adenomyomatosis bisa segmental, biasanya sekitar
fundus kandung empedu dimana kistik yang ruang sering ditemukan, atau difus dengan
penebalan mural dan wilayah multifokal artefak ekor komet.
Lesi Polypoidal
Polip dapat meniru batu empedu, muncul sebagai fokus hyperechoic terletak berdekatan
dengan dinding yang tergantung. Namun, polip tidak menunjukkan bayangan akustik posterior
dan kurangnya mobilitas memungkinkan diferensiasi antara keduanya.
Polip Kolesterol
kandung empedu berbentuk Strawberry / cholesterolosis ditandai dengan deposit kolesterol
dalam makrofag di submucosa dari kantong empedu. Ini menghasilkan penampilan seperti

berbintil sehingga dinamakan strawberry kandung empedu. Biasanya ini 2-10mm diameter,
berbentuk oval multipel., tidak berbayang dan tidak bergerak (gambar 8a). Ini jinak, insidental
dan tidak memiliki signifikansi klinis.
Polip adenomatosa
Ini adalah neoplasma jinak sebenarnya dari kantong empedu dengan potensial premalignant.
Umumnya lesi soliter dan dapat bertangkai atau sesil (angka 8b dan 8c). mendekati
penebalan mural menjadi meningkatkan kemungkinan keganasan. Secara umum, polip lebih
besar dari 10mm harus dibuang mengingat peningkatan risiko keganasan. gambaran lain yang
menunjukkan risiko kanker adalah morfologi sessile dan peningkatan dalam ukuran pada
pengawasan lanjutan.
Kanker kandung empedu
Karsinoma utama kandung empedu adalah jarang keganasan yang sering memperlihatkan
keterlambatan penyebaran metastasis dan memiliki prognosis yang buruk. Tingkat kelangsungan
hidup lima tahun adalah kurang dari 5%.
Dalam sebagian besar kasus, hal ini terkait dengan batu kandung empedu. Karsinoma tahap awal
biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan histology setelah kolesistektomi.
Kehadiran lesi massa vaskular polypoidal di kandung empedu sangat mencurigakan untuk
kanker kandung empedu ( gambar 9a dan 9b). Pola lain dari kanker kandung empedu termasuk
fokus yang tidak teratur atau penebalan mural difus dan massa kandung empedu secara
langsung menyerang struktur yang berdekatan. Dalam kasus kanker kandung empedu dimana
satu-satunya temuan adalah fokal atau penebalan mural diffus, ini dapat menantang untuk secara
akurat membedakan dari kolesistitis kronis. Selanjutnya dengan CT kontras atau MRI
diindikasikan.
Kegunaan informasi penggolongan stage seperti invasi hepar, pembuluh darah dan saluran
empedu, hati dan nodul metastasis juga dapat dideteksi pada USG. USG dapat digunakan untuk
melihat saluran empedu lewat prosedur transhepatik billiar secara perkutan.
Kesimpulan
USG adalah modalitas utama yang sangat sensitif dan spesifik dalam penilaian dari dinding
kandung empedu dan konten luminal. kekuatan USG, yaitu tidak adanya pengion radiasi, uji
dinamis yang ditoleransi dengan baik, kemampuan untuk mendapatkan riwayat klinis dan
menimbulkan tanda-tanda klinis yang berguna, penambahan secara signifikan untuk kekuatan
modalitas ini.
USG paradox memainkan peran kunci dalam pemecahan masalah temuan yang samar
berhubungan dengan kandung empedu yang terlihat pada awal CT dan MR studi. USG memiliki
peran khusus dalam menunjukkan batu empedu dan karakteristik penebalan yang tidak normal
terlihat pada CT dan MRI. Perkembangan kontras ditingkatkan USG juga telah menyediakan
alternatif sarana untuk menilai vaskularisasi dinding kandung empedu dan setiap massa fokal
dalam pemeriksaan yang sama. USG memiliki peran dalam intervensi, khususnya di
penempatan tabung cholecystostomy dan tusukan langsung dari saluran-saluran empedu di
bawah penglihatan langsung.
Pemahaman tentang patofisiologi masing masing proses penyakit dijelaskan di atas
sangat penting untuk memungkinkan identifikasi akurat dan apresiasi temuan USG. Ini akan
menghindari keterlambatan yang tidak diinginkan dalam membuat diagnosis yang benar.

Referensi
1, Meilstrup J et al. Pencitraan dari varian kandung empedu. AJR 157: 1205- 1208 Desember
1991 0361-803X.
2, CM Rumack, SR Wilson, JW Charboneau. Diagnostik USG Volume1 Edisi Ketiga 2005.
3, WGO Pedoman Praktek: asimtomatik Penyakit batu empedu.
4, Penyakit batu empedu: Pendahuluan, John Hopkins Medicine, Gastro enterol-ogy dan
halaman web Hepatologi http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx
5, Capocaccia-L et al. Prevalensi penyakit batu empedu pada orang dewasa Italia
populasi wanita. Roma Grup untuk Epidemiologi dan Pencegahan Cholelithiasis (GREPCO).
American Journal of Epidemiology tahun 1984, 119/5 (796-805).
6, Mentzer RM dkk. Sebuah penilaian komparatif cholesys- emphysematous Titis. Americal
Journal of Surgery 1975; 129: 10-15.
7, Ashur H et al. Kandung empedu kalsifikasi (porselen kandung empedu). Arch Surg 1978; 113:
594-6.
8, Towfigh S. Porcelain kandung empedu tidak terkait dengan kandung empedu mobil- cinoma.
Am Surg 2001; 67: 7-10.
9, Stephen AE, Berger D L. Carcinoma di kandung empedu porselen; Sebuah hubungan revisted.
Bedah 2001; 129: 699-703.
10, Catalano OA dkk. MR pencitraan kandung empedu: Sebuah esai bergambar. Radiographics
2008; 28: 135-155.
11, Levy A et al. Karsinoma kandung empedu: korelasi Radiologic-patologis. Radiographics 21
Maret 2001: 295-314.
GAMBAR 1

Dinding-echo-shadow (tanda WES) di kandung empedu berisi batu. Panah menunjuk ke

kandung empedu yang dindingnya normal. Echogenic tajam adalah bayangan acustik
posterior mewakili adanya batu kandung empedu di lumen. Perhatikan: WES menandai
tidak adanya Kandung empedu porselein (lihat gambar 6a).

ANGKA 2A, B DAN C

Kolesistitis akut. Berdinding tebal, kandung empedu membesar dengan batu empedu dan
lumpur bilier (x). Catatan : besar batu empedu yang mengendap (antara penanda) di leher
kantong empedu. (panah putih - batu empedu, panah hitam - Hartmann pouch).

GAMBAR 3
penebalan dinding kandung empedu simetris - penampilan 'kupasan bawang' karena
edema mural sekunder mengarah cirrhosis hati. Tidak adanya batu empedu dan tidak
membesar Bukan kolesistis akut.

GAMBAR 4A
Kandung empedu berlubang. Cacat fokus pada dinding kandung
(panah) dan koleksi pericholecystic. perhatikan
Tanda linear (x) dalam kelompok tanda tanda abses.

GAMBAR 4B
Kandung empedu berlubang. Warna Doppler menunjukkan garis garis hiperemi karena
sepsis lokal.

GAMBAR 4C
Kandung empedu perforasi yang terlokalisir membentuk dengan abses hati. Panah
menunjuk ke batu empedu mengambang di fossa kandung empedu dan abses hati (x)

GAMBAR 5A
Tanda tanda echo di lumen mewakili mukosa sloughed dalam kolesistitis gangren.

GAMBAR 5B
Kandung empedu diisi dengan udara. Fokus echogenic yang terang dengan bayangan
karakteristic artefak udara. Catatan kantong empedu sendiri tidak tervisualisasi tetapi
dapat ditelusuri ke Posisi yang diharapkan dan tidak boleh keliru untuk udara usus.

GAMBAR 6
Kandung empedu porselein: Catatan kalsifikasi dinding echogenic
konstan dalam semua posisi dan tidak adanya tanda WES.

GAMBAR 7A
Adenomyomatosis fokal fundus tanpa artefak ekor komet

GAMBAR 7B
Resolusi tinggi probe linear menunjukkan adenomyomatosis terlokalisir sebagai ruang
kistik di fundus kantung empedu dengan batu kalsifikasi kecil

GAMBAR 8A
Polip kolesterol. Mutiple dan ukuran kecil (echogenic,
non-bayangan).

GAMBAR 8B
Polip bertangkai. Benar adenomatous polip-Doppler
menunjukkan kapal dalam tangkai.

GAMBAR 8C
Polip sessile ' morfologi kembang kol '> dari 10mm
peningkatan risiko kanker - membutuhkan operasi.

Gambar 9A DAN 9B
Lumen kandung empedu diisi dengan massa yang echogenic dapat menyerupai lumpur
tetapi perhatikan vaskularisasi internal yang konsisten dengan keganasan. Ini adalah
konfirmasi bedah