KOMANDO DISTRIK MILITER 0405 / LAHAT

KOMANDO RAYON MILITER 405-07 / PULAU PINANG

SURAT KETERANGAN BERSIH LINGKUNGAN

( TIDAK TERLIBAT G.30 S / PKI )
NOMOR :
1.

2.

b.

c.

4.
5.
6.

/2013

Menunjuk
a. Surat Danramil 405 07 / Pulau Pinang Nomor :
/
/
/
/2013 tanggal
2013
tentang Pemberian Surat Keterangan Bersih Lingkungan (Tidak Terlibat G.30 S / PKI ) Orang tua Saudara
Ilaludin Bin Naswi tidak terlibat organisasi terlarang (OT) lainnya.
b. Surat Keterangan Camat Pagar Gunung Nomor :
/
/
/2013 tanggal
2013
tentang pemberian Surat Keterangan Bersih Lingkungan (Tidak Terlibat G.30 S / PKI) Orang tua Saudari
Imaliati,S.Pd Binti Bakri tidak terlibat organisasi terlarang (OT) lainnya.
Sesuai dasar di atas di imformasikan bahwa biodata orang tua Saudara Ilaludin Bin Naswi sebagai berikut :
a.

3.

/SKBL/

BAPAK
Nama Lengkap
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Bangsa / Agama
Pekerjaan
Alamat

: Naswi Bin H.Sukur (alm)

: Lekung Daun, 27-07-1930
: Laki-laki
: Indonesia/Islam
: Tani
: Desa Kedaton Kec.Pagar Gunung

IBU
Nama Lengkap
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Bangsa / Agama
Pekerjaan
Alamat

: Siti Awija Binti Abun (alm)

: Lekung Daun, 14-06-1934
: Perempuan
: Indoneia/Islam
: Tani
: Desa Kedaton Kec.Pagar Gunung

ANAK
Nama Lengkap
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Bangsa / Agama
Pekerjaan
Alamat

: Ilaludin Bin Naswi

: Pagar Gunung, 03-01-1968
: Laki-laki
: Indonesia/Islam
: Wira Swasta
: Desa Kedaton Kec.Pagar Gunung

Dari hasil penelitian dan imformasi bahwa orang tua Saudara Ilaludin Bin Naswi tidak tercantum dalam OT
yang ada di Koramil 405-07/ Pulau Pinang. Dan tidak terlibat dalam organisasi terlarang lainnya. Apabila di
kemudian hari ternyata terlibat / tercantum dalam OT dan organisasi lainnya, maka surat ini di nyatakan tidak
berlaku.
Surat Keterangan ini melengkapi persyaratan Melamar SECABA POLRI
Masa Surat Keterangan Bersih Lingkungan ini berlaku selama 6 (enam) bulan terhitung mulai tanggal surat di
keluarkan
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan seperlunya.
Pulau Pinang,
2013
KOMANDAN KORAMIL 405-07/PP

SAMRAN.S
KAPTEN INF NRP.521 485

Tembusan :
1.
2.

Dandim 0405 (Sbg Laporan)

Pasi Interl DIM 0405

KOMANDO DISTRIK MILITER 0405 / LAHAT

KOMANDO RAYON MILITER 405-07 / PULAU PINANG

SURAT KETERANGAN BERSIH LINGKUNGAN

( TIDAK TERLIBAT G.30 S / PKI )
NOMOR :
1.

2.

b.

c.

4.
5.
6.

/2013

Menunjuk
a. Surat Danramil 405 07 / Pulau Pinang Nomor :
/
/
/
/ 2013 tanggal
2013
tentang Pemberian Surat Keterangan Bersih Lingkungan (Tidak Terlibat G.30 S / PKI ) Orang tua Saudari
Imaliati Binti Bakri tidak terlibat organisasi terlarang (OT) lainnya.
b. Surat Keterangan Camat Pagar Gunung Nomor :
/
/
/ 2013 tanggal
2013
tentang pemberian Surat Keterangan Bersih Lingkungan (Tidak Terlibat G.30 S / PKI) Orang tua Saudara
Ilaludin Bin Naswi tidak terlibat organisasi terlarang (OT) lainnya.
Sesuai dasar di atas di imformasikan bahwa biodata orang tua Saudara Ilaludin Bin Naswi sebagai berikut :
a.

3.

/SKBL/

BAPAK
Nama Lengkap
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Bangsa / Agama
Pekerjaan
Alamat

: Bakri Bin A.Naim (alm)

: Kupang, 01-11-1923
: Laki-laki
: Indonesia/Islam
: Tani
: Desa Kedaton Kec.Pagar Gunung

IBU
Nama Lengkap
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Bangsa / Agama
Pekerjaan
Alamat

: Satuna Binti Sejim (alm)

: Kupang, 25-06-1925
: Perempuan
: Indoneia/Islam
: Tani
: Desa Kedaton Kec.Pagar Gunung

ANAK
Nama Lengkap
Tempat / Tgl Lahir
Jenis Kelamin
Bangsa / Agama
Pekerjaan
Alamat

: Imaliati,S.Pd Binti Bakri

: Kupang, 14-04-1963
: Perempuan
: Indonesia/Islam
: PNS
: Desa Kedaton Kec.Pagar Gunung

Dari hasil penelitian dan imformasi bahwa orang tua Saudari Imaliati Binti Bakri tidak tercantum dalam OT
yang ada di Koramil 405-07/ Pulau Pinang. Dan tidak terlibat dalam organisasi terlarang lainnya. Apabila di
kemudian hari ternyata terlibat / tercantum dalam OT dan organisasi lainnya, maka surat ini di nyatakan tidak
berlaku.
Surat Keterangan ini melengkapi persyaratan Melamar SECABA POLRI
Masa Surat Keterangan Bersih Lingkungan ini berlaku selama 6 (enam) bulan terhitung mulai tanggal surat di
keluarkan
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan seperlunya.
Pulau Pinang,
2013
KOMANDAN KORAMIL 405-07/PP

SAMRAN.S
KAPTEN INF NRP.521 485

Tembusan :
1.
2.

Dandim 0405 (Sbg Laporan)

Pasi Interl DIM 0405