Pemeriksaan Fisik Head To Toe

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES
BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
PRODI DIV KEPERAWATAN
LEMBAR OBSERVASI
UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM
Nama Mahasiswa
NIM
Hari/Tanggal Ujian :
Tindakan
: Pemeriksaan Fisik Head To Toe
No
KEGIATAN
1.
Identifikasi kebutuhan pasien
2.
Persiapan alat :
Baki + alas
Penlight
Tissue
Sarung tangan bersih
Tounge spatel
Bengkok
Termometer
Sfigmomanometer
Jam tangan detik
Snelen chart
Reflek hamer

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
Bak instrumen
Garpu tala
Jelly
Minyak kayu putih
Kopi
Gula
Garam
Kassa
Air minum
Alcohol Swab
Stick Kayu
3.
Salam terapeutik
4.
Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien
5.
Dekatkan alat
6.
Tutup sampiran
7.
Cuci tangan
8.
Pakai Handscoon
Pemeriksaan Tanda Tanda Vital
9.
a. Mengukur suhu tubuh

b. Menghitung respirasi dalam 1 menit

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
c. Menghitung nadi dalam 1 menit
d. Mengukur tekanan darah
Pemeriksaan Rambut
10.
Inspeksi warna rambut, distribusi rambut, kebersihan rambut
11.
Kaji tekstur rambut: kasar atau halus, apakah rambut mudah dicabut/tidak
Pemeriksaan Kepala
12.
Inspeksi bentuk kepala: simetris/tidak, apakah terdapat lesi/benjolan
13.
Palpasi kepala apakah terdapat benjolan, nyeri tekan/tidak

Pemeriksaan Wajah
14.
Inspeksi wajah: simetris/tidak, ada lesi/tidak
15.
Palpasi dahi apakah ada edema/tidak

Pemeriksaan Mata
16.
Inspeksi bagian mata apakah simetris/tidak, ada kelainan bentuk/tidak
17.
Inspeksi pergerakan bola mata simetris/tidak, gunakan jari atau pulpen, berikan
18.
instruksi kepada klien untuk mengikuti pergerakan jari/pulpen tersebut

Inspeksi palpebral, terdapat edema atau tidak, terdapat blepharitis/hordeolum,
19.
apakah terdapat ptosis, lagopthalamus atau tidak

Inspeksi konjungtiva, apakah terdapat kemerahan, anemis/tidak dengan cara
20.
menarik kelopak mata bawah dengan 2 jari

Inspeksi sclera apakah ikterik/tidak dengan cara 2 jari menarik palpebra, klien
21.
melihat ke bawah
Periksa TIO (Tekanan Intra Okuler) dengan cara: gunakan 2 jari telunjuk untuk
menekan daerah bola mata dengan kelopak mata atas dengan posisi tertutup.
Bandingkan tekanan anatara mata kanan dan mata kiri

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
22.
Kaji reaksi pupil terhadap cahaya dengan cara menggunakan penlight
23.
Kaji ketajaman penglihatan/visus dengan menggunakan snellen chart pada jarak

6m
Pemeriksaan Hidung
24.
Inspeksi kulit di sekitar hidung mengenai warna kulit, adanya edema/tidak,
25.
adanya lesi/tidak, adanya jaringan parut/tidak

Palpasi kulit hidung untuk mengetahui elastisitas, tekstur kulit (halus/kasar),
26.
turgor kulit
Inspeksi lubang
27.
Karakteristiknya, warnanya, bentuk septum hidung simetris/tidak

Palpasi area sinus frontalis, etmoidalis, dan maksilaris apakah ada nyeri tekan
28.
Kaji fungsi penciuman dengan menggunakan minyak kayu putih
hidung
apakah
ada
kemerahan,
sekresi
hidung.
Pemeriksaan Mulut dan Bibir

29.
Inspeksi kebersihan mulut, ada/tidak bau mulut
30.
Inspeksi bibir: warna kemerahan/merah muda/sianosis, ada/tidaknya stomatitis,

aphatae, ada/tidaknya kelainan bibir
Pemeriksaan Gusi dan Gigi
31.
Kaji gusi: ada/tidaknya gingivitis, periodontitis
32.
Inspeksi gigi: ada/tidaknya sisa makanan, karang gigi, karies gigi, ompong,
perdarahan
Pemeriksaan Lidah
33.
Inspeksi lidah: bagaimana kebersihannya
34.
Palpasi lidah dengan cara klien diminta untuk menjulurkan lidahnya kemudian
pegang dengan menggunakan kassa steril lalu palpasi lidah terutama bagian
belakang

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
35.
Kaji fungsi pengecapan menggunakan perasa (kopi, gula dan garam)

Pemeriksaan Pipi
36.
Lakukan palpasi pada pipi untuk mengetahui ada/ tidaknya tumor/

pembengkakan, jika teraba pembesaran lalu identifikasi ukuran, konsistensi
nyeri
Pemeriksaan Faring dan Tonsil
37.
Inspeksi faring: ada/tidaknya peradangan, bagaimana warna, ada/tidaknya
38.
eksudat
Inspeksi daerah tonsil: ada/tidaknya pembesaran
Pemeriksaan Telinga
39.
Inspeksi kesimetrisan telinga kiri dan kanan
40.
Inspeksi pinna: kaji ukuran, bentuk, warna, lesi atau massa
41.
Inspeksi lubang telinga : kaji kebersihannya, apakah terdapat serumen,
42.
bagaimana karakteristiknya
Inspeksi membran timpani:
dengan
cara
menyinari
lubang
telinga
menggunankan penlight, normalnya bentuk uutuh, akan memantulkan cahaya

43.
politzer pada penyinaran lampu senter (penlight)

Palpasi pinna : bagaimana tekstur, ada/tidaknya keluhan nyeri tekan
44.
Palpasi tragus dan tulang mastoidius: jika ada peradangan akan timbul nyeri
45.
tekan
Kaji fungsi pendengaran dengan cara: gesekan jari tangan dan detak arloji
46.
Tes rine
Caranya :
a. Getarkan garputala

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
b. Letakkan garputala pada tulang mastoid kiri klien
c. Anjurkan klien untuk memberitahu sewaktu tidak merasakan getaran
lagi
d. Angkat garputala dan pegang di depan telinga kiri klien dengan posisi
garputala paralel terhadap lubang telinga luar
e. Anjurkan klien utnutk memberitahu apakah masih mendengar suara
getaran/tidak
f. Periksa telinga kanan klien dengan cara yang sama
47.
g. Hasilnya positif/negative
Test weber
Caranya :
b. Letakkan garputala di tengahtengah dahi klien atau diatas pucak kepala
klien
c. Tanyakan kepada klien mengenai sebelah mana telinga yang mendengar
48.
suara getaran lebih keras

Test scwabach
Caranya :
b. Letakkan garputala di depan telinga klien
c. Anjurkan klien untuk memberitahu jika sudah tidak mendengar suara
getaran lagi
d. Pindahkan garputala ke depan telinga pemeriksa
e. Jika pemeriksa masih mendengar suara berarti swabach memendek
Pemeriksaan Leher
49.
Inspeksi : bentuk, warna kulit, pembengkakan/massa, ada/tidaknya jaringan
50.
parut
Inspeksi peningkatan tekanan vena jugularis

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
51.
Inspeksi tiroid dengan cara klien dianjurkan untuk menelan kemudian amati
52.
gerakan kelenjar tiroid pada takik suprasternal

Palpasi kelenjar limpa
53.
Palpasi tyroid dengan cara meletakan dua tangan pada area fossa suprasternal
54.
dengan posisi dari belakang klien, anjurkan klien untuk menelan

Palpasi ada/ tidaknya kaku kuduk
55.
Kaji mobilitas leher. Gerakannya berupa: antefleksi, dorsifleksi, rotasi ke kanan,

rotasi ke kiri, lateral fleksi ke kanan, leteral fleksi ke kiri
Pemeriksaan Dada
56.
Inspeksi bentuk dada: kesimetrisan, ada/tidaknya kelainan bentuk seperti:
57.
pigeon chest, funnel chest, barel chest

Inspeksi ada/tidak retraksi intercostal/suprasternal/pernapasan cuping hidung
58.
Kaji pernapasan :
a. Pernapasan kusmaul
b. Pernapasan biot
59.
c. Pernapasan cheyne stokes

Palpasi dinding dada dengan menggunakan seluruh telapak tangan dan jari kiri
60.
dan kanan, apakah ada nyeri tekan, ada massa/tidak

Kaji vocal fremitus rasakan getaran dinding dada sewaktu klien dengan
mengucapkan kata tujuh puluh tujuh
Caranya :
a. Letakkan telapak tangan pada bagian belakang dinding dada dekat apek
paruparu sambil klien mengucapkan kata tujuh puluh tujuh
b. Ulangi langkah a dengan telapak tangan bergerak ke bagian dasar paru
paru
61.
c. Bandingkan vocal fremitus pada kedua sisi paru

Perkusi dinding dada dengan cara: mengetuk dengan jari tengah tangan kanan
pada jari tengah tangan kiri yang ditempelkan dengan erat di dinding dada di

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
celah intercostal
62.
Auskultasi suara nafas menggunakan stetoskop
63.
Kaji vocal resonan: instruksikan klien untuk mengucapkan tujuh puluh tujuh
berulang ulang, kemudian pemeriksa mendengarakan dengan stetoskop secara
sistematik
di
semua
lapang
paru.
Ada/tidaknya
suara
bronchopony,
pectoriloquy, egophony
Pemeriksaan Jantung
64.
Inspeksi denyut ictus cordis pada area intercostal lima linea midclavicula kiri
65.
Palpasi denyut ictus cordis
66.
Perkusi jantung untuk mengetahui batas batas jantung :

Ada pembesaran/tidak
a. Batas atas: intercostal 23
b. Batas kanan: linea sternalis kanan
67.
c. Batas kiri: intercostal 4,5 dan 6 linea midclavicula kiri

Auskultasi area jantung untuk mendengarkan bunyi jantung
Pemeriksaan Payudara
68.
Inspeksi mengenai ukuran, bentuk, kesimetrisan payudara
69.
Inspeksi area kulit sekitar payudara mengenai warna, lesi, vaskularisasi dan
70.
edema serta warna areola

Inspeksi puting susu: ada/tidaknya ulkus, pembengkakan
71.
Palpasi puting susu: ada/tidaknya sekresi jika ada catat jumlah, warna dan
ada/tidaknya nyeri tekan
Pemeriksaan Abdomen
72.
Inspeksi bentuk abdomen : datar/membuncit/menonjol

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
73.
Inspeksi kesimetrisan letak abdomen
74.
Inspeksi kulit disekitar abdomen mengenai lesi, jaringan parut, bekas luka dll
75.
Auskultasi bunyi bissing usus pada semua kuadran
76.
Perkusi abdomen
77.
Perkusi pada pinggang (ginjal) yaitu: pada daerah dinding abdomen belakang
78.
pada costoerteraangel (CVA), ada/tidaknya nyeri tekan

Palpasi pada daerah abdomen dapat dilakukan dengan palpasi ringan (perawat
meletakkan telapak tangan pada perut pasien dengan jarijari paralel terhadap
perut kemdian menekan dengan kedalaman 1 cm) dan palpasi dalam (menekan
79.
dengan kedalaman 5 cm)

Palpasi hepar dengan cara meletakkan tangan kanan pada batas bawah tulang
rusuk sisi kanan, kemudian bergerak mengikuti irama nafas klien, pada saat
80.
klien inhalasi rasakan batas hepar, ada pembesaran/tidak

Palpasi lien dengan cara bimanual yaitu tangan kiri perawat menyangga bagian
tulang rusuk kiri klien kemudian tangan kanan perawat melakukan palpasi pada
81.
area tersebut
Palpaasi ginjal dengan cara meletakkan tangan kiri di bawah pinggul dan
elevasikan ginjal ke arah anterior kemudian tangan kanan perawata diletakkan
pada dinding perut anterior pada garis midclavicula pada tepi bawah batas
kosta, lalu tekan tangan kanan sementara tarik nafas panjang rasakan ada
82.
pembesaran/tidak
Inspeksi daerah inguinal: ada/ tidaknya pembesaran
83.
Palpasi daerah inguinal: terba pembesaran/tidak, terdapat nyeri tekan/tidak

Pemeriksaan Ekstermitas
84.
Inspeksi ekstermitas atas: simetris/tidak

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
85.
Kaji ada/ tidak edema
86.
Kaji pergerakan klien pada semua persendian/range of motion

a. Fleksi
b. Ekstensi
c. Rotasi
d. Abduksi
e. Adduksi
87.
f. Lateral fleksi
Kaji kekuatan otot dengan menggunakan skala 0 5
88.
Kaji reflek bisep

a. Bila posisi klien duduk, lengan bawah pronasi rileks di atas paha
b. Bila posisi klien tertidur telentang, lengan di taruh di atas bantal, lengan
bawah dan tangan diatas abdomen
c. Taruh ibu jari pemeriksa di atas tendon brisep
89.
d. Ketukan reflek hamer di atas ibu jari

Reflek trisep
a. Bila posisi klien duduk, lengan bawah pronasi rileks di atas paha
b. Bila posisi klien tidur telentang, lengan ditaruh di atas bantal, lengan
bawah dan tangan di atas abdomen
c. Posisi pemeriksa sebaiknya dari arah samping belakang klien untuk
mengamati kontraksi
90.
d. Ketuk reflek hamer kira kira 5 cm di atas siku

Inspeksi ekstermitas bawah : simetris/tidak
91.
Kaji ada/ tidaknya edema pada ekstermitas bawah
92.
Kaji pergerakan pada ekstermitas bawah
93.
Kaji kekuatan otot ekstermitas bawah

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
94.
Reflex patella
Minta klien berbaring terlentang dan sangga lutut dalam posisi fleksi 90o
Palpasi area tendon patella
Letakan tangan non dominan pada paha klien bagian distal sementara
tangan lainnya mengetukan reflek hammer secara langsung pada tendon
95.
patella.
Reflex babinski
Gunakan benda yang memiliki ketajaman sedang, seperti ujung bawah

reflek hammer
Goreskan ujung bawah reflek hamer tersebut pada telapak kaki klien
bagian lateral, dimulai dari tumit terus ke bantalan tumit dan bantalan
depan telapak kaki hingga mencapai ibu jari. Amati adanya respon
reflek berupa dorsofleksi dari bu jari dan disertai pemekaran dari jari
96.
jari lainnya menandakan babinski positif

Pakai handscoon
Pemeriksaan Genetalia Pria
97.
Inspeksi rambut pubis, catat penyebaran dan pertumbuhan rambut pubis
98.
Inspeksi kulit penis ada/tidaknya infeksi atau jamur
99.
Inspeksi scrotum ada/tidaknya kemerahan, bengkak, ulkus
100. Inspeksi lubang uretra, ada/tidaknya sekresi pada mulut uretra

101. Inspeksi tandatanda keganasan pada penis
102. Palpasi penis untuk mengetahui adanya nyeri tekan, nodul dan adanya cairan
yang keluar
103. Palpasi scrotum dan testis dengan cara menggunakan ibu jari dan tiga jari yang
pertama, bandingkan antara yang kanan dan kiri

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
Pemeriksaan Genetalia Wanita
104. Inspeksi rambut pubis, catat distribusi dan pertumbuhannya
105. Inspeksi kulit sekitar pubis, kaji ada/tidak lesi, eritema
106. Inspeksi vulva, ada tidak benjolan
107. Inspeksi secret vagina, catat karakteristik mengenai warna dan jumlah
108. Inspeksi labia mayora, labia minora, klitoris dan meatus uretra, ada/ tidak
pembengkakan, ulkus, sekresi, dll
109. Anus :
Inspeksi ada/tidak hemoroid, lesi atau kemerahmerahan, tandatanda
keganasan
110. Palpasi bagaian anus dengan cara handscoon diberi jelly pada jari telunjuk
kemuidan masukan perlahanlahan palpasi untuk mengetahui ada/ tidak massa
dan nyeri tekan
111. Rapikan alat
112. Rapikan pasien
113. Terminasi
114. Cuci tangan
115. Dokumentasi
JUMLAH
TOTAL NILAI
PRESENTASE
Keterangan :
Nilai 2 : Tindakan dilakukan sempurna

BANTEN
JURUSAN KEPERAWATAN
TANGERANG
LEMBAR OBSERVASI
Nilai 1 : Tindakan dilakukan tidak sempurna
Nilai 0 : tindakan tidak dilakukan sama sekali
Presentase
: Total nilai x 100 %

230
Tangerang,
Mahasiswa yang diuji
Penguji

Pemeriksaan Fisik Head To Toe

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemeriksaan Fisik Head To Toe

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES