Pembimbing:
dr. Siti Maimunah
Penulis:
dr. Titus Lesmana
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa:
Nama
Nomor SIP
: 007/2.28.1/31.72.04.1006/1.779.3/2015
Judul
Telah menyelesaikan tugas mini project sebagai salah satu syarat Program Internsip Dokter
Indonesia periode 12 Februari 2015 11 Juni 2015 di Puskesmas Kelurahan Rorotan.
Mengetahui,
Pembimbing
Kepala Puskesmas
Kelurahan Rorotan
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang Penelitian ..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian .....................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .........................................................................................5
2.1 Nutrisi dan Fisiologi Kehamilan ................................................................................5
2.2 Suplementasi Besi ......................................................................................................5
2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan ......................................................5
2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan .................................................................6
2.2.3 Pencegahan dan Tatalaksana Anemia Dalam Kehamilan ................................ 7
2.2.4 Interaksi Suplemen Besi ...................................................................................9
2.3 Suplementasi Asam Folat...........................................................................................10
2.3.1 Asam Folat Dalam Kehamilan .........................................................................10
2.3.2 Pemberian Suplemen Asam Folat Dalam Kehamilan ......................................10
2.3.3 Interaksi Suplemen Asam Folat ........................................................................11
2.4 Suplementasi Kalsium................................................................................................ 11
2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan .........................................................11
2.4.2 Kalsium Dalam Kesehatan Maternal dan Fetal ................................................12
2.4.3 Pemberian Suplemen Kalsium Dalam Kehamilan ...........................................13
2.5 Imunisasi Tetanus Toksoid ........................................................................................15
2.5.1 Tetanus Neonatal dan Maternal ........................................................................15
2.5.2 Strategi Imunisasi TT Ibu Hamil di Indonesia .................................................15
2.5.3 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid Ibu Hamil ...........................................16
iii
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan ....................................................................6
Tabel 2.2 Persentase Kandungan Besi Elemental Terhadap Preparat Besi ........................8
Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia ........................................8
Tabel 2.4 Suplementasi Besi Untuk Pencegahan Anemia Selama Kehamilan ...................9
Tabel 2.5 Dampak Maternal Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............................12
Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............13
Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental.........................................................14
Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia
dan Hipertensi Gestasional..................................................................................14
Tabel 2.9 Jadwal Imunisasi Anak Sekolah di Indonesia .....................................................15
Tabel 2.10 Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Dengan Riwayat Imunisasi ........................16
Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat
Imunisasi .............................................................................................................17
Tabel 4.1 Kependudukan Kelurahan Rorotan Tahun 2014 .................................................22
Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal Periode Januari
Hingga April 2015 .............................................................................................. 23
Tabel 5.1 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Besi .....................24
Tabel 5.2 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Besi .............................................25
Tabel 5.3 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Besi ................................ 25
Tabel 5.4 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Besi .....................................................26
Tabel 5.5 Persentase Pengetahuan Suplementasi Besi ........................................................26
Tabel 5.6 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat ..........30
Tabel 5.7 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat ..................................30
Tabel 5.8 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Asam Folat .....................31
Tabel 5.9 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Asam Folat..........................................31
Tabel 5.10 Persentase Pengetahuan Suplementasi Asam Folat ............................................32
Tabel 5.11 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium ...............35
Tabel 5.12 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium .......................................35
Tabel 5.13 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Kalsium ..........................36
Tabel 5.14 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Kalsium...............................................36
Tabel 5.15 Persentase Pengetahuan Suplementasi Kalsium .................................................37
v
Tabel 5.16 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid ........40
Tabel 5.17 Rerata Nilai Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid................................ 40
Tabel 5.18 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid...................41
Tabel 5.19 Uji Kemaknaan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid .......................................41
Tabel 5.20 Persentase Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid ..........................................42
Tabel 5.21 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Total...........................................44
Tabel 5.22 Rerata Nilai Pre dan Post Test Total ..................................................................44
Tabel 5.23 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Total .....................................................45
Tabel 5.24 Uji Kemaknaan Post Test Total ..........................................................................45
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Penyerapan Besi dan Vitamin C .......................................................................9
Gambar 4.1 Peta Wilayah Kecamatan Cilincing ..................................................................21
Gambar 5.1 Tablet Ferrous Sulphate ....................................................................................28
Gambar 5.2 Tablet Tambah Darah .......................................................................................28
Gambar 5.3 Tablet Hemafort Multivitamin Mineral ............................................................28
Gambar 5.4 Tablet Asam Folat ............................................................................................33
Gambar 5.5 Tablet Calcium Lactate .....................................................................................38
Gambar 5.6 Kaplet Novakal .................................................................................................39
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Peneliti ..............................................................................51
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Responden ........................................................................52
Lampiran 3. Lembar Kuesioner Penelitian ............................................................................53
Lampiran 4. Data Penilaian Pre Test dan Post Test............................................................... 55
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
nutrien meningkat. Pada beberapa negara berkembang, perubahan ini dapat memperburuk
kekurangan nutrisi, menyebabkan keadaan defisiensi mikronutrien yang berdampak buruk
pada ibu dan bayinya. Defisiensi juga dapat muncul karena kehilangan atau malabsorpsi
berkaitan dengan penyakit atau asupan tidak adekuat serta kurangnya pengetahuan tentang
nutrisi prenatal yang adekuat. Kebanyakan wanita di negara berkembang yang memiliki
asupan makanan yang rendah selama kehamilan melahirkan bayi dengan berat badan lahir
rendah (BBLR) dan kecil masa kehamilan (KMK). Bayi yang telah beradaptasi dengan suplai
nutrien yang terbatas akan mengubah sistem fisiologis dan metabolisme secara permanen
yang berisiko buruk di kehidupan lanjut.1
World Health Organization (WHO) 2012 menyatakan bahwa 41.8% wanita hamil di
dunia mengalami anemia. Anemia defisiensi besi menjadi penyebab 50% utama anemia
dalam kehamilan, selain defisiensi asam folat, vitamin B12, vitamin A, inflamasi kronik,
infeksi parasit, dan penyakit keturunan. Hal ini dapat berdampak pada mortalitas dan
morbiditas maternal serta anaknya berupa prematuritas dan berat badan lahir rendah. Untuk
mencegah anemia dalam kehamilan, WHO merekomendasikan suplementasi besi dan asam
folat sebagai bagian dalam program antenatal care (ANC).2
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 di Indonesia, prevalensi anemia pada ibu
hamil pada tahun 2007 sebesar 24.5%, sedangkan pada tahun 2013 meningkat menjadi
37.1%, dengan proporsi yang hampir sama di perkotaan 36.4% dan pedesaan 37.8%.3
Program pemberian tablet besi sudah lama dilakukan oleh pemerintah melalui Departemen
Kesehatan RI (Depkes RI). Dari Data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2011, cakupan
pemberian tablet besi untuk ibu hamil adalah 92.1%.4 Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan
bahwa 89.1% dari ibu hamil yang mendapatkan tablet besi, hanya sekitar 33.3% ibu hamil
yang minum tablet besi minimal 90 hari.3
Angka BBLR di Indonesia menurut Riskesdas tahun 2010 sebesar 11.1%, di mana
angka ini lebih tinggi dari estimasi proporsi BBLR tahun 2003 sebesar 7.6%. Angka
kematian ibu (AKI) nasional 228/100.0000 kelahiran hidup (SDKI 2007), meningkat pada
1
tahun 2012 menjadi 359/100.000 kelahiran hidup. Target MDGs 2015 untuk AKI, target
Indonesia adalah menurunkan AKI menjadi 102/100.000 kelahiran hidup. Menurut Depkes
2011, perdarahan menempati persentasi tertinggi kematian ibu sebesar 27%. Angka kematian
bayi (AKB) sebesar 34/1.000 kelahiran hidup (SDKI 2007) menurun menjadi 32/1.000
kelahiran hidup (SDKI 2012). Target MDGs 2015 untuk AKB sebesar 23/1.000 kelahiran
hidup.5
WHO (2013) menyatakan sebanyak 287.000 kematian wanita selama kehamilan dan
melahirkan pada tahun 2010 paling banyak karena komplikasi kesehatan maternal. Gangguan
ini berupa hipertensi dalam kehamilan yang terjadi pada 2-8% kehamilan dan berkaitan
dengan berat badan lahir rendah dan mortalitas maternal. Menurut Depkes RI, pada tahun
2005 kasus preeklampsia dan eklampsia memiliki persentase kasus sebesar 4.91% dari
seluruh kasus obstetri di rumah sakit di Indonesia, dengan Case Fatality Rate sebesar 2.35%.
Eklampsia sendiri menjadi nomor dua penyebab kematian ibu langsung setelah perdarahan
pada tahun 2011. WHO (2013) menyarankan suplementasi kalsium dalam program ANC
terutama untuk mencegah preeklampsia. Konsumsi yang tidak adekuat dapat memberikan
efek ke maternal dan fetus, termasuk osteopenia, tremor, parestesia, keram otot, tetanus,
pertumbuhan terlambat, berat badan lahir rendah, dan mineralisasi fetus yang buruk.6
Berdasarkan Ditjen P2PL, laporan surveilans tetanus neonatorum dapat diketahui
bahwa kasus tetanus neonatorum di Indonesia dari tahun 2007-2011 terjadi penurunan. Pada
tahun 2007 terdapat sebanyak 141 kasus yang meningkat menjadi 198 kasus di tahun 2008
yang diikuti penurunan mencapi 114 kasus di tahun 2011.7 Case fatality rate tersebut sebesar
48-61% yang semakin meningkat sejak tahun 2010-2011. Kasus tersebut paling banyak
dengan riwayat pemeriksaan kehamilan di bidan/perawat, diikuti dengan yang tidak ANC
sama sekali. SDKI 2007 memperoleh angka kematian neonatal (AKN) sebesar 19/1.000
kelahiran hidup di mana 3% disebabkan karena tetanus neonatorum.8
Suntikan tetanus toksoid (TT) diberikan selama kehamilan untuk mencegah tetanus
neonatorum yang merupakan penyebab utama kematian bayi di negara berkembang. Menurut
SDKI 2012, untuk kelahiran 5 tahun terakhir sejak tahun 2007, didapatkan bahwa anak lahir
hidup terakhir dari 60.4% dari 14.782 ibu rentang usia 15-49 tahun yang terlindung tetanus.
Angka cakupan di Jakarta hanya sebesar 58.5% dari 556 wanita yang terlindungi.5 Cakupan
TT2+ ibu hamil tahun 2011 hanya 63.6%.9
Pelayanan antenatal terpadu salah satunya berupa deteksi dini risiko kehamilan anemia
gizi besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi
kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Menurut
Health Evidence Network (HEN) WHO Eropa 2003, pemberian suplementasi dan imunisasi
sudah terbukti efektif sebagai strategi pelayanan antenatal dalam pencegahan dan penanganan
semua itu. Puskesmas Kelurahan Rorotan telah melaksanakan kegiatan ANC ibu hamil tiap
minggunya sebanyak dua kali. Selama observasi, tenaga kesehatan yang memberi pelayanan
ANC ialah bidan-bidan yang bekerja di Puskesmas Kelurahan Rorotan mulai dari
pemeriksaan hingga terapi maupun tindakan. Oleh karena itu, peneliti mengangkat mini
project berupa Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian Suplementasi
Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat Selama Kehamilan dalam
Pelayanan Antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara,
Tahun 2015.
1.2
Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimana
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
pemberian
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
pemberian
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
pemberian
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
pemberian
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui gambaran pengetahuan bidan-bidan tentang cara pemberian
suplementasi vitamin asam folat dan mineral berupa besi dan kalsium serta
imunisasi tetanus yang tepat selama kehamilan dalam pelayanan antenatal di
Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun
2015.
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
pengetahuan
bidan-bidan
dalam
perencanaan
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Peneliti
a. Peneliti dapat melihat secara langsung keadaan di lapangan mengenai
pemberian suplementasi dan imunisasi selama kehamilan dalam pelayanan
antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan, yakni dalam hal ini bidanbidan, apakah sudah memenuhi standar baku secara internasional.
b. Penelitian ini dalam rangka pemenuhan syarat tugas peneliti dalam menjalani
program internsip dokter umum Indonesia selama masa praktik di Puskesmas
Kelurahan Rorotan.
1.4.2 Bagi Masyarakat
Masyarakat dalam hal ini ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal dapat
memperoleh suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan yang
tepat sesuai standar baku internasional.
1.4.3 Bagi Tenaga Kesehatan
Penelitian ini dapat menjadi umpan balik dalam rangka peningkatan pelayanan
antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
nutrien menuju plasenta dan kelenjar mamae untuk perkembangan bayi. Fungsi ginjal
berubah untuk menangani clearance sisa metabolik maternal dan bayi yang berkaitan dengan
peningkatan ekskresi urin akan vitamin larut air dan kalsium. Perubahan pada volume darah
terutama saat trimester ketiga meningkat sebanyak 35-45% karena ekspansi 45-50% volume
plasma dan ekspansi 15-20% massa sel darah merah. Efek dilusi ini mengakibatkan
penurunan hemoglobin, albumin, konsentrasi nutrien larut air dibandingkan keadaan tidak
hamil, sementara nutrien larut lemak meningkat.10
2.2
Suplementasi Besi
2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan
Anemia dapat didefinisikan sebagai
untuk
eritrosit. Pada anemia defisiensi besi, bentuk berat dari defisiensi besi, terdapat
kekurangan cadangan besi, transpor dan fungsional besi sehingga menghasilkan
penurunan Hb.12
Wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin < 11 g/dL pada
trimester I (usia gestasi 0-12 minggu) dan trimester III (usia gestasi 28 hingga sebelum
persalinan) atau hemoglobin < 10.5 g/dL pada trimester II (usia gestasi 13-27 minggu).2
Setiap wanita hamil harus ditawarkan skrining anemia minimal saat: trimester I (atau
saat kunjungan pertama kali), usia gestasi 24-28 minggu, dan usia gestasi 36 minggu.13
Faktor risiko defisiensi besi dalam kehamilan berupa penurunan cadangan besi
sebelum kehamilan terkait kehilangan saat menstruasi, tidak memakan daging,
pemakaian NSAIDs kronik sehingga terjadi lesi gastrointestinal, kurangnya faktor yang
meningkatkan absorpsi besi, dan tingginya asupan yang menurunkan absorpsi besi.14
2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15
Kebutuhan besi fisiologis dalam kehamilan tiga kali lipat lebih besar terutama
saat trimester III. Berdasarkan Recommended Dietary Allowances (RDAs), kebutuhan
besi sehari pada wanita hamil usia 14-50 tahun sebesar 27 mg besi dengan kadar
maksimum 45 mg. Kebutuhan ini dapat diperoleh dengan peningkatan absorpsi besi
dalam pencernaan. Jumlah besi yang diserap dari diet optimal pun masih kurang untuk
memenuhi kebutuhan besi hingga akhir kehamilan yang bisa mencapai 1040 mg besi
(Tabel 2.1).
Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15
Rekomendasi WHO tahun 2013, setiap wanita hamil yang mengalami anemia
harus diberikan suplementasi besi dan asam folat dengan kuantitas absolut yang
dianjurkan hingga mencapai kadar Hb normal minimal 3 bulan sejak terdeteksi anemia
(Tabel 2.3).16 Pemeriksaan Hb ulang dalam full blood count setelah minimal 2-8
minggu terapi untuk menilai respons suplementasi. Khusus anemia berat (Hb < 7 g/dL),
pemeriksaan Hb dilakukan 1 minggu setelah suplementasi dan 4 minggu setelah
suplementasi pertama. Setelah Hb normal, dapat melanjutkan regimen dosis besi
elemental 60 mg selama minimal 6 bulan kehamilan hingga 3 bulan post partum (Tabel
2.4). Rujukan ke pelayanan sekunder dipertimbangkan bila terdapat gejala dan atau
anemia berat (Hb < 7 g/dL) atau gestasi akhir (> 34 minggu) atau terdapat kegagalan
respons suplementasi besi setelah dua minggu.12 Pada wanita hamil yang tidak anemia,
pengonsumsian besi elemental 60 mg dimulai sejak 12 minggu usia kehamilan.
Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia16
10
2.3
11
Pemberian suplemen bila baru dimulai setelah trimester I tidak akan mencegah
defek kelahiran.16 Kebutuhan asam folat meningkat dalam kehamilan karena cepatnya
pembelahan sel pada fetus dan peningkatan kehilangan melalui urin. Neural tube
menutup pada hari ke-28 kehamilan, saat di mana kehamilan mungkin belum terdeteksi,
suplementasi asam folat setelah satu bulan kehamilan tidak akan mencegah NTD.2
Bagaimanapun juga, asam folat berkontribusi terhadap aspek lainnya pada kesehatan
maternal dan bayi.
2.4
Suplementasi Kalsium
2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan
Selama kehidupan fetus, fetus mengakumulasikan 25-30 g kalsium, kebanyakan
pada trimester III sebesar 350 mg/hari. Kalsium diekstraksi dari massa tulang maternal
dan melalui peningkatan absorpsi intestinal secara signifikan saat awal trimester II
(57%) dan III (72%). Peningkatan absorpsi kalsium secara langsung berkaitan dengan
asupan kalsium maternal. Walaupun absorpsi meningkat, kebutuhan maternal dan fetal
tidak dapat dipenuhi pada wanita dengan konsumsi kalsium < 500 mg/hari. Parathyroid
hormone & parathyroid hormone receptor protein (PTHrP) meningkat di sirkulasi
maternal. Pro hormon yang dihasilkan kelenjar mamae dan jaringan fetal ini bertujuan
untuk menstimulasi kalsium plasenta ke fetus, memproteksi tulang maternal dari
resorpsi tulang dengan meningkatkan absorpsi kalsium di intestinal dan resorpsi tubular
di ginjal, serta mineralisasi trabekular dan tulang kortikal di fetus. Ekskresi kalsium
urin meningkat 43% selama kehamilan. Walaupun meningkat, retensi kalsium maternal
akhir masih positif karena absorpsi kalsium intestinal.24
12
13
Ternyata efek suplementasi kalsium ini terhadap fetus memiliki kualitas bukti
yang rendah untuk kelahiran prematur, BBLR, dan mortalitas perinatal (Tabel 2.6).6
Cochrane review melaporkan bahwa wanita yang mengonsumsi rendah kalsium (< 500
mg/hari) lama, tetapi memakai suplementasi kalsium 1.000 mg per hari menurunkan
risiko lahir prematur sebesar 24%.25
Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan6
14
usia gestasi 20 minggu hingga akhir kehamilan. Konsumsi suplemen kalsium paling
baik diberikan bersamaan dengan makan yang dibagi menjadi tiga dosis.6 Akan tetapi,
kalsium tidak boleh diberikan bersamaan dengan besi supaya penyerapannya maksimal.
Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental26
Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia dan
Hipertensi Gestasional6
15
2.5
16
17
diketahui maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali
sejak kunjungan pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah
TT2 baik saat masih usia kehamilan atau tidak (Tabel 2.11).
Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat
Imunisasi27
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1
Desain Penelitian
Penelitian ini berupa pre-experimental: one group pre-post test design study. Jenis
desain penelitian ini tidak memakai kelompok kontrol, tetapi satu kelompok yang diberikan
perlakuan yang sama berupa penyuluhan. Subjek penelitian dinilai berdasarkan hasil pre test
sebelum penyuluhan dan post test setelah penyuluhan dalam hal pengetahuan terhadap
pemberian suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid.
3.2
poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) lantai dua. Waktu pengambilan data dengan kuesioner
dan penyuluhan dilakukan pada tanggal 30 Maret 2015. Pengolahan, analisis, dan pelaporan
data dilakukan selama bulan April 2015.
3.3
3.4
19
3.5
Instrumen Penelitian
Instrumen berupa lembar kuesioner pre test dan post test yang berisi pertanyaan
tertutup berupa tiga pilihan ganda terkait topik penelitian yang terdiri atas empat pokok
bahasan: suplementasi besi, suplementasi asam folat, suplementasi kalsium, dan imunisasi
tetanus toksoid selama kehamilan dalam pelayanan antenatal. Keempat pokok bahasan ini
terdiri atas sub pokok bahasan berupa: tujuan pemberian dan cara diagnosis, waktu
pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberiannya.
3.6
Prosedur Penelitian
1. Mengidentifikasi masalah dengan melakukan observasi terhadap seluruh kegiatan
pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan selama satu bulan, periode 16
Februari 2015 - 16 Maret 2015.
2. Menentukan prioritas masalah berupa pemberian suplementasi dan imunisasi tetanus
toksoid oleh bidan-bidan terhadap ibu hamil dalam pelayanan antenatal.
3. Menentukan penyebab masalah dengan wawancara terhadap bidan-bidan di
Puskesmas Kelurahan Rorotan.
4. Menetapkan pemecahan masalah terpilih melalui penyusunan metode penelitian
berupa penyuluhan langsung dalam hal pemberian suplementasi dan imunisasi
toksoid yang tepat pada ibu hamil selama pelayanan antenatal. Kuesioner pre dan
post test sebagai intrumen penelitian dalam menilai indikator keberhasilan
pengetahuan responden penelitian.
5. Pemberian informed consent atau lembar persetujuan penelitian baik secara lisan dan
tulisan (Lampiran 1 & Lampiran 2).
6. Pengisian lembar kuesioner pre test sebelum penyuluhan tanggal 30 Maret 2015
hingga semua jawaban diisi tanpa diberi batasan waktu (Lampiran 3).
7. Pemberian penyuluhan satu kali pada tanggal 30 Maret 2015 dengan presentasi
power point oleh peneliti langsung mengenai Pemberian Suplementasi Besi, Asam
20
Folat, dan Kalsium serta Imunisasi Tetanus Toksoid pada Ibu Hamil dalam
Pelayanan Antenatal.
8. Pengisian lembar kuesioner post test langsung yang berisi pertanyaan yang sama
dengan pre test setelah penyuluhan (Lampiran 3). Post test dinyatakan selesai bila
semua jawaban telah diisi tanpa diberi batasan waktu.
9. Penyusunan laporan selama bulan April 2015.
3.7
observasi, wawancara, dan pencatatan. Seluruh data akan diolah dengan menggunakan
Statistical Product and Service Solutions (SPSS) versi 17 mulai dari editing, entry, coding,
dan cleaning data (Lampiran 4). Seluruh uji pengolahan data pada SPSS menggunakan nilai
signifikansi 0.05 atau 5%. Pada penelitian ini juga digunakan analisis univariat, yaitu analisis
yang dilakukan pada setiap variabel sehingga menghasilkan distribusi dan frekuensi dari
variabel yang diteliti: variabel pengetahuan suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan
imunisasi tetanus toksoid.
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1
Cilincing, Jakarta Utara. Puskesmas Kelurahan Rorotan terletak di Jalan Rorotan IX, RT 001,
RW 010, Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara. Penduduknya rata-rata
bekerja sebagai buruh dan ibu rumah tangga. Mayoritas penduduknya beragama Islam.
Fasilitas pendidikan yang tersedia, yaitu 5 TK, 7 SD, 3 SMP, dan 4 SMA.28
4.2
Data Geografis
Kelurahan Rorotan memiliki luas wilayah sekitar 10.64 km2. Kelurahan ini terdiri atas
22
4.3
Data Demografis
Menurut Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Rorotan Tahun 2014, jumlah
penduduk di wilayah Kelurahan Rorotan sebanyak 41.751 jiwa yang terdiri atas 21.229 pria
dan 20.522 wanita. Jumlah wanita usia subur (15-49 tahun) sebanyak 17.224 jiwa. Jumlah
kepala keluarga (KK) sebanyak 13.763 KK.28
Usia
(Tahun)
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-
Pria
1354
564
476
1124
2124
2568
3465
3175
3451
1101
946
541
243
51
25
21
21229
WNI
Wanita
1283
565
571
1175
2036
3622
3285
3257
3588
261
211
415
181
38
25
9
20522
Jumlah
2637
1129
1047
2299
4160
6190
6750
6432
7039
1362
1157
956
424
89
50
30
41751
Pria
-
WNA
Wanita Jumlah
-
: 1 orang
2. Dokter gigi
: 1 orang
3. Perawat
: 2 orang
4. Bidan
: 5 orang
5. Apoteker
: 1 orang
6. Tenaga umum
: 4 orang
23
Jumlah kader di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Rorotan sekitar 125 kader
posyandu balita dan 25 kader posyandu lansia.
4.5
lansia, 1 posbindu lansia, 4 bidan praktek swasta, dan 3 klinik. Fasilitas pelayanan kesehatan
di Puskesmas Kelurahan Rorotan berupa:28
4.6
: 1 buah
: 1 buah
3. Poli KIA
: 1 buah
4. Poli MTBS
: 1 buah
5. Poli TB
: 1 buah
6. Apotek
: 1 buah
yang berkunjung untuk pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan sebanyak 204
ibu hamil.
Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal
Periode Januari Hingga April 2015
RW
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
Total
Jumlah
1
2
1
20
15
52
30
7
0
43
6
26
1
204
BAB V
ANALISIS DATA
5.1
Pengetahuan
Pada penelitian ini, pengetahuan dikatagorikan secara kualitatif sehingga dapat
memberikan analisis deskriptif terhadap tingkatan pengetahuan pada hasil pre dan post test
suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid. Interpretasi untuk
tingkat pengetahuan dibagi menjadi 3 tingkatan berdasarkan hasil penilaian persentasenya:29
5.2
1. Pengetahuan baik
: 76-100%
2. Pengetahuan cukup
: 56-75%
3. Pengetahuan kurang
: 56%
bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan KolmogorovSmirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.026 < 0.05 pada uji
Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data tidak berdistribusi normal (Tabel 5.1).
Tabel 5.1 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Besi
Kolmogorov-Smirnova
Statistic
Diff
.367
df
Sig.
5
.026
Shapiro-Wilk
Statistic
.684
df
Sig.
5
.006
Rerata nilai pre test suplementasi besi sebesar 40% 56% (rentang nilai 20-60%)
sehingga pengetahuan suplementasi besi kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai
post test suplementasi besi sebesar 88% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga
pengetahuan suplementasi besi sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.2).
24
25
Tabel 5.2 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Besi
Pre Test
Besi
Valid
Missing
Post Test
Besi
5
0
40.00
40.00
40
20
60
Mean
Median
Range
Minimum
Maximum
5
0
88.00
80.00
20
80
100
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.3). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi besi
bermakna secara statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal.
Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.038 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna
pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi besi (Tabel 5.4).
Tabel 5.3 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Besi
0a
Mean
Rank
.00
Sum of
Ranks
.00
5b
3.00
15.00
N
Post Test
Besi - Pre
Test Besi
Negative
Ranks
Positive
Ranks
Ties
0c
Total
5
a. Post Test Besi < Pre Test Besi
b. Post Test Besi > Pre Test Besi
c. Post Test Besi = Pre Test Besi
26
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
.038
Diagnosis Anemia
Waktu Besi
Durasi Besi
Dosis Besi
Cara Besi
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Pre Test
0%
100%
80%
20%
0%
100%
40%
60%
80%
20%
Post Test
100%
0%
60%
40%
80%
20%
100%
0%
100%
0%
1. Diagnosis anemia
Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (0%) mengenai diagnosis anemia.
Anemia pada kehamilan dibagi berdasarkan kadar Hb sesuai usia gestasi kehamilan.
Berdasarkan WHO 2012, wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin <
11 g/dL pada trimester I (usia gestasi 0-12 minggu) dan trimester III (usia gestasi 28
hingga sebelum persalinan) atau hemoglobin < 10.5 g/dL pada trimester II (usia gestasi
13-27 minggu).2
27
4. Dosis besi
Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai dosis
suplemen besi. Kebutuhan besi wanita hamil menurut USA sebanyak 27 mg per hari.20
Menurut WHO 2012, tanpa melihat kebutuhan minimal besi per hari, ibu hamil
direkomendasikan untuk mengonsumsi tablet besi dengan kandungan besi elemental
sebanyak 60 mg per hari sesuai dengan indikasi dalam pencegahan anemia gizi besi.2,16
Pada ibu dengan anemia defisiensi besi direkomendasikan untuk mengonsumsi tablet besi
elemental sebanyak 120 mg per hari (rentang dosis 100-200 mg per hari).2,16 Kandungan
besi elemental berbeda untuk setiap sediaan garam besi. Sediaan di Puskesmas Kelurahan
Rorotan terdapat tiga bentuk sediaan, yaitu tablet Ferrous Sulphate (Gambar 5.1), Tablet
Tambah Darah (Gambar 5.2), dan tablet Hemafort Multivitamin Mineral (Gambar 5.3).
Tablet Ferrous Sulphate 300 mg mengandung 60 mg besi elemental (20%). Tablet
Tambah Darah ferrous sulphate exsiccated 200 mg mengandung 60 mg besi elemental
28
29
Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi besi selama ini:
1.
2.
Tujuan pemberian suplemen besi untuk mencegah perdarahan post partum dan anemia
pada kehamilan.
3.
4.
Pencegahan anemia defisiensi besi, diberikan suplemen besi sejak usia gestasi 20 minggu
sebanyak 90 hari (3 bulan). Pada ibu hamil dengan anemia, pemberian suplemen besi
sejak terdiagnosis anemia, tetapi tidak tahu hingga berapa lama durasinya.
5.
7.
Bidan tahu ada dua sediaan tablet besi di Puskesmas Kelurahan Rorotan sehingga
pemberian suplemen besi bukan dalam bentuk Tablet Tambah Darah, tetapi ferrous
30
sulphate. Bidan tidak mengetahui dosis kandungan besi di dalam sediannya dan tidak
diajarkan dosis kebutuhan besi selama kehamilan.
5.3
folat bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan
Kolmogorov-Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 >
0.05 pada uji Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel
5.6).
Tabel 5.6 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
Diff
.237
5
.200
.961
5
.814
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Rerata nilai pre test suplementasi asam folat sebesar 52% 56% (rentang nilai 20-80%)
sehingga pengetahuan suplementasi asam folat kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata
nilai post test suplementasi asam folat sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan
suplementasi asam folat sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.7).
Tabel 5.7 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat
Pre Test
Folat
N
Mean
Median
Range
Minimum
Maximum
Valid
Missing
5
0
52.00
60.00
60
20
80
Post Test
Folat
5
0
100.00
100.00
0
100
100
31
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.8). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi asam
folat bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test karena data berdistribusi
normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.009 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan
bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi asam folat (Tabel 5.9).
Tabel 5.8 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Asam Folat
Negative
Ranks
0a
Mean
Rank
.00
Positive
Ranks
5b
3.00
Ties
0c
N
Post Test
Folat - Pre
Test Folat
Sum of
Ranks
.00
15.00
Total
5
a. Post Test Folat < Pre Test Folat
b. Post Test Folat > Pre Test Folat
c. Post Test Folat = Pre Test Folat
Mean
Pair Pre
1
Test
Folat
Post
Test
Folat
48.000
Paired Differences
95%
Confidence
Interval of the
Std.
Difference
Std.
Error
Deviation Mean Lower Upper
22.804 10.198
76.314 19.686
4.707
Sig. (2tailed)
df
.009
32
Tujuan
Waktu Folat
Durasi Folat
Dosis Folat
Cara Folat
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Pre Test
100%
0%
20%
80%
60%
40%
20%
80%
60%
40%
Post Test
100%
0%
100%
0%
100%
20%
100%
0%
100%
0%
33
bulan sebelum konsepsi hingga usia 12 minggu kehamilan. Pemberian asam folat setelah
trimester I sudah tidak berguna lagi terhadap fetus. Neural tube bahkan sudah menutup
sejak 28 hari usia kehamilan sehingga bila baru diberikan setelah 1 bulan usia kehamilan
maka tidak akan mencegah NTD.2
34
50%. WHO 2013 merekomendasikan konsumsi asam folat sediaan 400 g bersamaan
dengan tablet besi elemental 60 mg.16 Apabila tidak tersedia, masih boleh diberikan
dengan tablet besi (60 mg besi elemental)-asam folat (250 g) walaupun memiliki kadar
dosis asam folat lebih rendah.16 Asam folat tidak memiliki interaksi buruk terhadap
penyerapannya walaupun dikonsumsi dengan besi.
Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi asam folat selama
ini:
1.
2.
Tujuan asam folat untuk mencegah kelainan kongenital dan pencegahan anemia.
3.
Pemberian asam folat satu bulan sebelum program kehamilan, tetapi mayoritas
mengingat pemberian saat awal kehamilan.
4.
5.
Dosis asam folat tidak diketahui dan hanya mengetahui untuk pemberian satu kali tablet
asam folat per hari. Mereka mengetahui ada dua sediaan asam folat di Puskesmas
Kelurahan Rorotan, yaitu Tablet Tambah Darah dan tablet asam folat. Bidan tidak
mengetahui kandungan asam folat di tiap sediaan.
6.
Pemberian asam folat diberikan pada saat perut kosong. Asam folat boleh berinteraksi
dengan besi.
5.4
bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan KolmogorovSmirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 > 0.05 pada uji
Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.11).
35
Tabel 5.11 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
Diff
.231
5
.200
.881
5
.314
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Rerata nilai pre test suplementasi kalsium sebesar 24% 56% (rentang nilai 0-40%)
sehingga pengetahuan suplementasi kalsium kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata
nilai post test suplementasi kalsium sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan suplementasi
kalsium sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.12).
Tabel 5.12 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium
Valid
Missing
Mean
Median
Range
Minimum
Maximum
Pre Test
Kalsium
Post Test
Kalsium
5
0
24.00
20.00
40
0
40
5
0
100.00
100.00
0
100
100
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.13). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi
kalsium bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test karena data berdistribusi
normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.001 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan
bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi kalsium (Tabel 5.14).
36
Tabel 5.13 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Kalsium
Negative
Ranks
0a
Mean
Rank
.00
Positive
Ranks
5b
3.00
Ties
0c
N
Post Test
Kalsium Pre Test
Kalsium
Sum of
Ranks
.00
15.00
Total
5
a. Post Test Kalsium < Pre Test Kalsium
b. Post Test Kalsium > Pre Test Kalsium
c. Post Test Kalsium = Pre Test Kalsium
Pair
1
Mean
Pre Test
Kalsium
- Post
76.000
Test
Kalsium
Paired Differences
95%
Confidence
Interval
of the
Std.
Difference
Std.
Error
Deviation Mean Lower Upper
16.733
7.483
df
Sig. (2tailed)
.001
37
Tujuan Kalsium
Waktu Kalsium
Durasi Kalsium
Dosis Kalsium
Cara Kalsium
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Pre Test
40%
60%
40%
60%
40%
60%
0%
100%
0%
100%
Post Test
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
38
39
2.
3.
Waktu pemberian suplemen kalsium saat usia gestasi 32 minggu dengan durasi hingga
akhir kehamilan. Ada juga pemberian suplemen kalsium sejak usia kehamilan 16 minggu
bersamaan dengan tablet besi.
4.
Lama pemberian kalsium tidak pernah dijelaskan hingga sampai kapan. Mereka
memberikan hingga akhir kehamilan atas inisiatif sendiri.
5.
Bidan tidak mengetahui dosis kebutuhan kalsium pada ibu hamil. Pemberian hanya satu
tablet kalk per hari. Bidan cuma mengetahui kandungan sediaan di apotek, tetapi tidak
mengetahui kandungan kalsium elemental di dalamnya.
6.
Konsumsi suplemen kalsium secara per oral bersamaan dengan makan. Kalsium tidak
boleh bertemu dengan antasid, tetapi tidak tahu ada interaksi dengan besi.
40
5.5
toksoid bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan
Kolmogorov-Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.001 <
0.05 pada uji Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data tidak berdistribusi normal
(Tabel 5.16).
Tabel 5.16 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
Diff
.473
5
.001
.552
5
.000
a. Lilliefors Significance Correction
Rerata nilai pre test imunisasi tetanus toksoid sebesar 64% > 56% (rentang nilai 6080%) sehingga pengetahuan imunisasi TT cukup sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai
post test imunisasi TT sebesar 96% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga pengetahuan
imunisasi TT sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.17).
Tabel 5.17 Rerata Nilai Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid
N
Mean
Median
Range
Minimum
Maximum
Valid
Missing
Pre Test
TT
Post Test
TT
5
0
64.00
60.00
20
60
80
5
0
96.00
100.00
20
80
100
Secara keseluruhan, 80% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre test
dan 20% responden memiliki nilai post test sama dengan pre test (Tabel 5.18). Penilaian
apakah perbedaan hasil pre test dan post test imunisasi tetanus toksoid bermakna secara
statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal. Hasil statistik
41
menyatakan nilai p = 0.046 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna pengetahuan
sebelum dan setelah penyuluhan imunisasi tetanus toksoid (Tabel 5.19).
Tabel 5.18 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid
0a
Mean
Rank
.00
Sum of
Ranks
.00
4b
2.50
10.00
N
Post
Test TT
- Pre
Test TT
Negative
Ranks
Positive
Ranks
Ties
1c
Total
5
a. Post Test TT < Pre Test TT
b. Post Test TT > Pre Test TT
c. Post Test TT = Pre Test TT
-2.000a
.046
42
Tujuan TT
Waktu TT
Durasi TT
Dosis TT
Cara TT
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Pre Test
100%
0%
40%
60%
0%
100%
100%
0%
80%
20%
Post Test
100%
0%
100%
0%
80%
20%
100%
0%
100%
0%
43
mementingkan ibu tersebut akan melanjutkan untuk hamil di kemudian hari. Jika wanita
tersebut sebelumnya belum pernah divaksinasi atau status imunisasinya tidak diketahui
maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali sejak kunjungan
pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah TT2 baik saat masih
usia kehamilan atau setelah melahirkan.27
2.
Tujuan imunisasi tetanus toksoid untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi.
3.
4.
Pemberian TT diberikan hanya sebanyak dua kali selama kehamilan dengan ibu hamil
tanpa diketahui riwayat imunisasinya, tetapi penerapan jadwal rentang antar pemberian
TT lanjutan tidak tahu sebagai syarat minimal lima kali imunisasi TT wajib pada wanita
usia subur atau hamil.
5.
44
5.6
statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-Smirnov dengan
nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 > 0.05 pada uji KolmogorovSmirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.21).
Rerata nilai pre test total sebesar 45% < 56% (rentang nilai 35-55%) sehingga
pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid kurang sebelum diberikan
penyuluhan. Rerata nilai post test total sebesar 96% > 75% (rentang nilai 90-100%) sehingga
pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid sudah baik setelah diberikan
penyuluhan (Tabel 5.22).
Valid
Missing
5
0
45.00
45.00
20
35
55
Post Test
Total
5
0
96.00
95.00
10
90
100
45
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.23). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test total suplementasi
dan imunisasi tetanus toksoid bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test
karena data berdistribusi normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.000 < 0.05 sehingga
terdapat perbedaan bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan (Tabel 5.24).
Tabel 5.23 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Total
Negative
Ranks
0a
Mean
Rank
.00
Positive
Ranks
5b
3.00
N
Post Test
Total Pre Test
Total
Sum of
Ranks
.00
15.00
0c
Ties
Total
5
a. Post Test Total < Pre Test Total
b. Post Test Total > Pre Test Total
c. Post Test Total = Pre Test Total
Mean
Pair
1
Pre
Test
Total
- Post
Test
Total
51.000
Paired Differences
95%
Confidence
Interval of the
Std.
Difference
Std.
Error
Deviation Mean Lower Upper
6.519
2.915
Sig. (2tailed)
df
.000
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1
Simpulan
Pelayanan antenatal terpadu memerlukan penemuan, pencegahan, dan penanganan yang
tepat untuk mencegah komplikasi morbiditas dan mortalitas baik maternal dan fetal.
Penelitian ini terfokus pada pengetahuan deteksi dini risiko kehamilan berupa anemia gizi
besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi
kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Hasil
gambaran pengetahuan lima bidan di Puskesmas Kelurahan Rorotan mengenai pemberian
suplementasi vitamin berupa asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus
toksoid dilakukan penilaian melalui pre test dan post test setelah penyuluhan serta hasil
wawancara terhadap bidan-bidan. Karakteristik gambaran pengetahuan bidan-bidan mengenai
suplementasi vitamin dan mineral serta imunisasi tetanus toksoid yang tepat selama
kehamilan dalam pelayanan antenatal didapatkan seluruh bidan memiliki pengetahuan kurang
(35-55%) sebelum diberi penyuluhan dan seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (90100%) secara bermakna setelah penyuluhan.
Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi besi didapatkan sebagian besar bidan
memiliki pengetahuan kurang (rerata 40%, rentang 20-60%) sebelum penyuluhan dan seluruh
bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 88%, rentang 80-100%) secara bermakna setelah
penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki
pengetahuan kurang mengenai diagnosis anemia dalam kehamilan (100%) dan durasi
pemberian suplemen besi (100%). Sebagian besar bidan sudah memiliki pengetahuan baik
waktu pemberian (80%) dan cara pemberian suplemen besi (80%). Sebagian besar bidan
memiliki pengetahuan kurang mengenai dosis besi dalam kehamilan (60%). Hasil wawancara
didapatkan bahwa bidan mengetahui tujuan suplemen besi, waktu pemeriksaan Hb awal, dan
cara pemberian suplemen besi. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat
mengenai diagnosis anemia berdasarkan kadar Hb, waktu ulangan pemeriksaan Hb rutin,
waktu pemberian, durasi pemberian suplemen besi, dosis besi selama kehamilan, kandungan
sediaan suplemen besi yang tersedia, dan interaksi besi-kalsium.
46
47
48
cara pemberian imunisasi tetanus toksoid. Bidan hanya tahu bahwa imunisasi tetanus toksoid
sebanyak minimal lima kali, tetapi tidak mengetahui penerapan pemberian interval yang tepat
selama kehamilan.
6.2
Saran
Perlunya peningkatan pengetahuan bidan-bidan mengenai pemberian suplementasi
vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil
dalam pelayanan antenatal yang selama ini masih kurang. Peningkatan ini perlu dilakukan
oleh Kepala Puskesmas Kelurahan Rorotan selaku dokter umum dengan menaungi bidanbidan untuk memberikan penyuluhan dan diskusi kelompok sebanyak tiga bulan sekali
sebagai refreshing bidan-bidan di luar jam pelayanan puskesmas. Pertemuan ini dilakukan di
salah satu ruangan Puskesmas Kelurahan Rorotan. Media yang digunakan dapat berupa
power point yang sudah dicetak pada lembar kertas. Materi yang dibahas adalah bagaimana
pemberian suplementasi vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus
toksoid pada ibu hamil dalam pelayanan antenatal yang mencakup sub pokok bahasan: cara
diagnosis dan tujuan, waktu pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberian
suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid. Tujuan akhir yang harus dicapai berupa
pembuatan protap atau standar operasional prosedur (SOP) yang dapat dipakai sebagai salah
satu pelayanan antenatal terpadu di Puskesmas Kelurahan Rorotan.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Ladipo OA. Nutrition in Pregnancy: Mineral and Vitamin Supplements. Am J Clin Nutr.
2000 Jul;72(1 Suppl):280S-290S.
2.
World Health Organization. Guideline: Daily Iron dan Folic Acid Supplementation in
Pregnant Women. Geneva: World Health Organization; 2012.
3.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2013.
4.
5.
Kementerian Kesehatan RI. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2013.
6.
7.
8.
Kementerian Kesehatan RI. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2008.
9.
Pusat Data dan Informasi. Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal di Indonesia.
Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012.
49
50
15. Bothwell TH. Iron Requirements in Pregnancy and Strategies to Meet Them. Am J Clin
Nutr. 2000 Jul;72(1 Suppl):257S-264S.
16. Stoltzfuz RJ, Dreyfuss ML. Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and
Treat Iron Deficiency Anemia. Washington: World Health Organization; 2013.
17. McEvoy GK, ed. Oral Iron Preparations. AHFS Drug Information. Bethesda, MD:
American Society of Health-System Pharmacists; 2004:1366-76.
18. Teucher B, Olivares M, Cori H. Enhancers of Iron Absorption: Ascorbic Acid and Other
Organic Acids. Int J Vitam Nutr Res. 2004 Nov;74(6):403-19.
19. Health Canada. Prenatal Nutrition Guidelines for Health Professionals - Folate
Contributes to a Healthy Pregnancy. Canada: Minister of Health Canada; 2009.
20. Pleas D, Plesinac S, Konti Vucini O. Nutrition in Pregnancy: Basic Principles and
Recommendations. Srp Arh Celok Lek. 2014 Jan-Feb;142(1-2):125-30.
21. Titaley CR, Dibley MJ. Antenatal Iron/Folic Acid Supplements, but not Postnatal Care,
Prevents Neonatal Deaths in Indonesia: Analysis of Indonesia Demographic and Health
Surveys 2002/2003-2007 (a Retrospective Cohort Study). BMJ Open. 2012 Oct 31;2(6).
22. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists.
Vitamin and Mineral Supplementation and Pregnancy. New Zealand: Royal Australian
and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists; 2014.
23. Office of Dietary Supplements. Folate: Dietary Supplement Fact Sheet. USA: National
Institutes of Health; 2012.
24. Hacker AN, Fung EB, King JC. Role of Calcium During Pregnancy: Maternal and Fetal
Needs. Nutr Rev. 2012 Jul;70(7):397-409.
25. Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium Supplementation During Pregnancy for
Preventing Hypertensive Disorders and Related Problems. Cochrane Data-base Syst Rev.
2006;(3):CD001059.
26. Bauer DC. Calcium Supplements and Fracture Prevention. N Engl J Med. 2013 Oct
17;369(16):1537-43.
27. World Health Organization. Maternal Immunization Against Tetanus. Geneva: World
Health Organization; 2006.
28. Puskesmas Kelurahan Rorotan. Profil Puskesmas Kelurahan Rorotan Tahun 2014.
Jakarta: Puskesmas Kelurahan Rorotan; 2015.
29. Nursalam. Konsep dan Metode Keperawatan. 2nd ed. Jakarta: Salemba Medika; 2008.
Chapter 11, Analisis Data Penelitian Kualitatif; p.120.
LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Peneliti
No. SIP
: 007/2.28.1/31.72.04.1006/1.779.3/2015
kesehatan dalam pemberian suplementasi vitamin dan mineral serta imunisasi tetanus yang
tepat kepada ibu hamil yang datang untuk pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan
Rorotan.
Besar harapan saya agar Anda bersedia menjadi responden dalam penelitian dan
menjawab pertanyaan tertulis terkait penelitian. Adapun penelitian ini hanya dilakukan dalam
satu sesi pertemuan di mana Anda diharapkan dapat mengikuti penyuluhan yang saya
bawakan terkait penelitian dan mengisi pertanyaan sebelum dan sesudah penyuluhan selesai.
Kerahasiaan Anda hanya diketahui peneliti dan bertujuan khusus untuk penelitian.
Atas kesediaan dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
51
52
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Responden,
53
Wanita hamil dengan usia kehamilan 14-28 minggu dinyatakan anemia secara tepat bila kadar
a) Hb < 11 g/dL
b) Hb < 10.5 g/dL
c) Hb < 10 g/dL
2.
Wanita hamil saat kunjungan pertama dengan Hb normal, pemberian suplementasi besi dimulai sejak
a) Kunjungan pertama usia kehamilan
b) Kunjungan 12 minggu usia kehamilan
c) Kunjungan 28 minggu usia kehamilan
3.
Durasi minimum pencegahan anemia pada wanita hamil dengan tablet besi yang tepat selama
a) 180 hari (6 bulan)
b) 120 hari (4 bulan)
c) 90 hari (3 bulan)
4.
Suplementasi mineral besi dalam pencegahan anemia pada wanita hamil yang tepat minimal
a) 60 mg besi elemental per hari
b) 65 mg besi elemental per hari
c) 70 mg besi elemental per hari
5.
ASAM FOLAT
6.
7.
8.
9.
Dosis minimal suplementasi asam folat yang dikonsumsi ibu hamil harus sebanyak
a) 400 mcg
b) 500 mcg
c) 5 mg
54
KALSIUM
11.
12.
13.
14.
Dosis minimal kebutuhan kalsium selama kehamilan yang dianjurkan WHO per hari
a) 1500 mg kalsium laktat
b) 1500 mg kalsium elemental
c) 1000 mg kalsium laktat
15.
TETANUS
16.
17.
Pemberian imunisasi TT pada kehamilan pertama tanpa diketahui riwayat imunisasi sebelumnya, tepat dimulai sejak
a) Kunjungan pertama kehamilan
b) 30 hari (1 bulan) usia kehamilan
c) 210 hari (7 bulan) usia kehamilan
18.
Jumlah pemberian imunisasi TT pada kehamilan pertama selama kehamilan tanpa diketahui riwayat imunisasi
sebelumnya yang tepat sebanyak
a) Cukup 1 kali
b) Cukup 2 kali
c) Cukup 3 kali
19.
20.
55
Responden
Usia
Besi
1
Besi
2
Folat
1
Folat
2
Kalsium
1
Kalsium
2
Tetanus
1
Tetanus
2
Total
1
Total
2
24
40
100
80
100
40
100
60
100
55
100
26
40
80
60
100
100
60
100
40
95
28
20
80
40
100
20
100
60
100
35
95
28
60
100
60
100
20
100
60
100
50
100
42
40
80
20
100
40
100
80
80
45
90
Responden
A
Diagnosis Anemia 1
Salah
Benar
Salah
Salah
Benar
Waktu Besi 1
Salah
Benar
Salah
Salah
Benar
Durasi Besi 1
Salah
Salah
Salah
Salah
Benar
Dosis Besi 1
Salah
Benar
Salah
Benar
Benar
Cara Besi 1
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Responden
A
Diagnosis Anemia 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Waktu Besi 2
Benar
Salah
Salah
Benar
Benar
Durasi Besi 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Salah
Dosis Besi 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Cara Besi 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Responden
A
Tujuan Folat 1
Benar
Salah
Benar
Benar
Benar
Waktu Folat 1
Benar
Benar
Benar
Benar
Salah
Durasi Folat 1
Benar
Salah
Salah
Salah
Benar
Dosis Folat 1
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Cara Folat 1
Benar
Salah
Salah
Salah
Salah
56
Responden
A
Tujuan Folat 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Waktu Folat 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Durasi Folat 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Dosis Folat 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Cara Folat 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Responden
A
Tujuan Kalsium 1
Benar
Salah
Salah
Salah
Benar
Waktu Kalsium 1
Benar
Salah
Salah
Benar
Salah
Durasi Kalsium 1
Salah
Salah
Benar
Salah
Benar
Dosis Kalsium 1
Salah
Salah
Salah
Salah
Salah
Cara Kalsium 1
Salah
Salah
Salah
Salah
Salah
Tujuan Kalsium 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Waktu Kalsium 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Durasi Kalsium 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Dosis Kalsium 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Cara Kalsium 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Responden
Responden
A
Tujuan TT 1
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Waktu TT 1
Salah
Salah
Benar
Salah
Benar
Durasi TT 1
Salah
Salah
Salah
Salah
Salah
Dosis TT 1
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Cara TT 1
Benar
Benar
Salah
Benar
Benar
Tujuan TT 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Waktu TT 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Durasi TT 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Salah
Dosis TT 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Cara TT 2
Benar
Benar
Benar
Benar
Benar
Responden