Anda di halaman 1dari 64

MINI PROJECT

GAMBARAN PENGETAHUAN BIDAN-BIDAN TENTANG


CARA PEMBERIAN SUPLEMENTASI VITAMIN DAN
MINERAL SERTA IMUNISASI TETANUS YANG TEPAT
SELAMA KEHAMILAN DALAM PELAYANAN ANTENATAL
DI PUSKESMAS KELURAHAN ROROTAN, KECAMATAN
CILINCING, JAKARTA UTARA, TAHUN 2015

Pembimbing:
dr. Siti Maimunah

Penulis:
dr. Titus Lesmana

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA


PUSKESMAS KELURAHAN ROROTAN
JAKARTA
PERIODE 12 FEBRUARI 11 JUNI 2015

LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa:

Nama

: dr. Titus Lesmana

Nomor SIP

: 007/2.28.1/31.72.04.1006/1.779.3/2015

Judul

: Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian


Suplementasi Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat
Selama Kehamilan dalam Pelayanan Antenatal di Puskesmas
Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun 2015

Telah menyelesaikan tugas mini project sebagai salah satu syarat Program Internsip Dokter
Indonesia periode 12 Februari 2015 11 Juni 2015 di Puskesmas Kelurahan Rorotan.

Jakarta, 30 April 2015

Mengetahui,

Pembimbing

Kepala Puskesmas
Kelurahan Rorotan

dr. Siti Maimunah

dr. Siti Maimunah

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI.........................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang Penelitian ..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................................3
1.4 Manfaat Penelitian .....................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .........................................................................................5
2.1 Nutrisi dan Fisiologi Kehamilan ................................................................................5
2.2 Suplementasi Besi ......................................................................................................5
2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan ......................................................5
2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan .................................................................6
2.2.3 Pencegahan dan Tatalaksana Anemia Dalam Kehamilan ................................ 7
2.2.4 Interaksi Suplemen Besi ...................................................................................9
2.3 Suplementasi Asam Folat...........................................................................................10
2.3.1 Asam Folat Dalam Kehamilan .........................................................................10
2.3.2 Pemberian Suplemen Asam Folat Dalam Kehamilan ......................................10
2.3.3 Interaksi Suplemen Asam Folat ........................................................................11
2.4 Suplementasi Kalsium................................................................................................ 11
2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan .........................................................11
2.4.2 Kalsium Dalam Kesehatan Maternal dan Fetal ................................................12
2.4.3 Pemberian Suplemen Kalsium Dalam Kehamilan ...........................................13
2.5 Imunisasi Tetanus Toksoid ........................................................................................15
2.5.1 Tetanus Neonatal dan Maternal ........................................................................15
2.5.2 Strategi Imunisasi TT Ibu Hamil di Indonesia .................................................15
2.5.3 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid Ibu Hamil ...........................................16
iii

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ..........................................................................18


3.1 Desain Penelitian ........................................................................................................18
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................................18
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................................18
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ......................................................................................18
3.5 Instrumen Penelitian...................................................................................................19
3.6 Prosedur Penelitian.....................................................................................................19
3.7 Pengolahan dan Analisis Data ....................................................................................20
BAB IV HASIL PENELITIAN ..........................................................................................21
4.1 Profil Komunitas Umum ............................................................................................21
4.2 Data Geografis ...........................................................................................................21
4.3 Data Demografis ........................................................................................................22
4.4 Sumber Daya Kesehatan ............................................................................................22
4.5 Sarana Pelayanan Kesehatan ......................................................................................23
4.6 Data Kesehatan Masyarakat .......................................................................................23
BAB V ANALISIS DATA ...................................................................................................24
5.1 Pengetahuan ...............................................................................................................24
5.2 Pengetahuan Suplementasi Besi .................................................................................24
5.3 Pengetahuan Suplementasi Asam Folat .....................................................................30
5.4 Pengetahuan Suplementasi Kalsium ..........................................................................34
5.5 Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid ...................................................................40
5.6 Pengetahuan Suplementasi dan Imunisasi Tetanus Toksoid......................................44
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................................46
6.1 Simpulan ....................................................................................................................46
6.2 Saran ..........................................................................................................................48
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................................49
LAMPIRAN..........................................................................................................................51

iv

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan ....................................................................6
Tabel 2.2 Persentase Kandungan Besi Elemental Terhadap Preparat Besi ........................8
Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia ........................................8
Tabel 2.4 Suplementasi Besi Untuk Pencegahan Anemia Selama Kehamilan ...................9
Tabel 2.5 Dampak Maternal Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............................12
Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............13
Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental.........................................................14
Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia
dan Hipertensi Gestasional..................................................................................14
Tabel 2.9 Jadwal Imunisasi Anak Sekolah di Indonesia .....................................................15
Tabel 2.10 Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Dengan Riwayat Imunisasi ........................16
Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat
Imunisasi .............................................................................................................17
Tabel 4.1 Kependudukan Kelurahan Rorotan Tahun 2014 .................................................22
Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal Periode Januari
Hingga April 2015 .............................................................................................. 23
Tabel 5.1 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Besi .....................24
Tabel 5.2 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Besi .............................................25
Tabel 5.3 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Besi ................................ 25
Tabel 5.4 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Besi .....................................................26
Tabel 5.5 Persentase Pengetahuan Suplementasi Besi ........................................................26
Tabel 5.6 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat ..........30
Tabel 5.7 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat ..................................30
Tabel 5.8 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Asam Folat .....................31
Tabel 5.9 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Asam Folat..........................................31
Tabel 5.10 Persentase Pengetahuan Suplementasi Asam Folat ............................................32
Tabel 5.11 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium ...............35
Tabel 5.12 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium .......................................35
Tabel 5.13 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Kalsium ..........................36
Tabel 5.14 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Kalsium...............................................36
Tabel 5.15 Persentase Pengetahuan Suplementasi Kalsium .................................................37
v

Tabel 5.16 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid ........40
Tabel 5.17 Rerata Nilai Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid................................ 40
Tabel 5.18 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid...................41
Tabel 5.19 Uji Kemaknaan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid .......................................41
Tabel 5.20 Persentase Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid ..........................................42
Tabel 5.21 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Total...........................................44
Tabel 5.22 Rerata Nilai Pre dan Post Test Total ..................................................................44
Tabel 5.23 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Total .....................................................45
Tabel 5.24 Uji Kemaknaan Post Test Total ..........................................................................45

vi

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Penyerapan Besi dan Vitamin C .......................................................................9
Gambar 4.1 Peta Wilayah Kecamatan Cilincing ..................................................................21
Gambar 5.1 Tablet Ferrous Sulphate ....................................................................................28
Gambar 5.2 Tablet Tambah Darah .......................................................................................28
Gambar 5.3 Tablet Hemafort Multivitamin Mineral ............................................................28
Gambar 5.4 Tablet Asam Folat ............................................................................................33
Gambar 5.5 Tablet Calcium Lactate .....................................................................................38
Gambar 5.6 Kaplet Novakal .................................................................................................39

vii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Peneliti ..............................................................................51
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Responden ........................................................................52
Lampiran 3. Lembar Kuesioner Penelitian ............................................................................53
Lampiran 4. Data Penilaian Pre Test dan Post Test............................................................... 55

viii

BAB I
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Penelitian


Kehamilan berkaitan dengan perubahan fisiologis sehingga kebutuhan akan energi dan

nutrien meningkat. Pada beberapa negara berkembang, perubahan ini dapat memperburuk
kekurangan nutrisi, menyebabkan keadaan defisiensi mikronutrien yang berdampak buruk
pada ibu dan bayinya. Defisiensi juga dapat muncul karena kehilangan atau malabsorpsi
berkaitan dengan penyakit atau asupan tidak adekuat serta kurangnya pengetahuan tentang
nutrisi prenatal yang adekuat. Kebanyakan wanita di negara berkembang yang memiliki
asupan makanan yang rendah selama kehamilan melahirkan bayi dengan berat badan lahir
rendah (BBLR) dan kecil masa kehamilan (KMK). Bayi yang telah beradaptasi dengan suplai
nutrien yang terbatas akan mengubah sistem fisiologis dan metabolisme secara permanen
yang berisiko buruk di kehidupan lanjut.1
World Health Organization (WHO) 2012 menyatakan bahwa 41.8% wanita hamil di
dunia mengalami anemia. Anemia defisiensi besi menjadi penyebab 50% utama anemia
dalam kehamilan, selain defisiensi asam folat, vitamin B12, vitamin A, inflamasi kronik,
infeksi parasit, dan penyakit keturunan. Hal ini dapat berdampak pada mortalitas dan
morbiditas maternal serta anaknya berupa prematuritas dan berat badan lahir rendah. Untuk
mencegah anemia dalam kehamilan, WHO merekomendasikan suplementasi besi dan asam
folat sebagai bagian dalam program antenatal care (ANC).2
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 di Indonesia, prevalensi anemia pada ibu
hamil pada tahun 2007 sebesar 24.5%, sedangkan pada tahun 2013 meningkat menjadi
37.1%, dengan proporsi yang hampir sama di perkotaan 36.4% dan pedesaan 37.8%.3
Program pemberian tablet besi sudah lama dilakukan oleh pemerintah melalui Departemen
Kesehatan RI (Depkes RI). Dari Data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2011, cakupan
pemberian tablet besi untuk ibu hamil adalah 92.1%.4 Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan
bahwa 89.1% dari ibu hamil yang mendapatkan tablet besi, hanya sekitar 33.3% ibu hamil
yang minum tablet besi minimal 90 hari.3
Angka BBLR di Indonesia menurut Riskesdas tahun 2010 sebesar 11.1%, di mana
angka ini lebih tinggi dari estimasi proporsi BBLR tahun 2003 sebesar 7.6%. Angka
kematian ibu (AKI) nasional 228/100.0000 kelahiran hidup (SDKI 2007), meningkat pada
1

tahun 2012 menjadi 359/100.000 kelahiran hidup. Target MDGs 2015 untuk AKI, target
Indonesia adalah menurunkan AKI menjadi 102/100.000 kelahiran hidup. Menurut Depkes
2011, perdarahan menempati persentasi tertinggi kematian ibu sebesar 27%. Angka kematian
bayi (AKB) sebesar 34/1.000 kelahiran hidup (SDKI 2007) menurun menjadi 32/1.000
kelahiran hidup (SDKI 2012). Target MDGs 2015 untuk AKB sebesar 23/1.000 kelahiran
hidup.5
WHO (2013) menyatakan sebanyak 287.000 kematian wanita selama kehamilan dan
melahirkan pada tahun 2010 paling banyak karena komplikasi kesehatan maternal. Gangguan
ini berupa hipertensi dalam kehamilan yang terjadi pada 2-8% kehamilan dan berkaitan
dengan berat badan lahir rendah dan mortalitas maternal. Menurut Depkes RI, pada tahun
2005 kasus preeklampsia dan eklampsia memiliki persentase kasus sebesar 4.91% dari
seluruh kasus obstetri di rumah sakit di Indonesia, dengan Case Fatality Rate sebesar 2.35%.
Eklampsia sendiri menjadi nomor dua penyebab kematian ibu langsung setelah perdarahan
pada tahun 2011. WHO (2013) menyarankan suplementasi kalsium dalam program ANC
terutama untuk mencegah preeklampsia. Konsumsi yang tidak adekuat dapat memberikan
efek ke maternal dan fetus, termasuk osteopenia, tremor, parestesia, keram otot, tetanus,
pertumbuhan terlambat, berat badan lahir rendah, dan mineralisasi fetus yang buruk.6
Berdasarkan Ditjen P2PL, laporan surveilans tetanus neonatorum dapat diketahui
bahwa kasus tetanus neonatorum di Indonesia dari tahun 2007-2011 terjadi penurunan. Pada
tahun 2007 terdapat sebanyak 141 kasus yang meningkat menjadi 198 kasus di tahun 2008
yang diikuti penurunan mencapi 114 kasus di tahun 2011.7 Case fatality rate tersebut sebesar
48-61% yang semakin meningkat sejak tahun 2010-2011. Kasus tersebut paling banyak
dengan riwayat pemeriksaan kehamilan di bidan/perawat, diikuti dengan yang tidak ANC
sama sekali. SDKI 2007 memperoleh angka kematian neonatal (AKN) sebesar 19/1.000
kelahiran hidup di mana 3% disebabkan karena tetanus neonatorum.8
Suntikan tetanus toksoid (TT) diberikan selama kehamilan untuk mencegah tetanus
neonatorum yang merupakan penyebab utama kematian bayi di negara berkembang. Menurut
SDKI 2012, untuk kelahiran 5 tahun terakhir sejak tahun 2007, didapatkan bahwa anak lahir
hidup terakhir dari 60.4% dari 14.782 ibu rentang usia 15-49 tahun yang terlindung tetanus.
Angka cakupan di Jakarta hanya sebesar 58.5% dari 556 wanita yang terlindungi.5 Cakupan
TT2+ ibu hamil tahun 2011 hanya 63.6%.9

Pelayanan antenatal terpadu salah satunya berupa deteksi dini risiko kehamilan anemia
gizi besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi
kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Menurut
Health Evidence Network (HEN) WHO Eropa 2003, pemberian suplementasi dan imunisasi
sudah terbukti efektif sebagai strategi pelayanan antenatal dalam pencegahan dan penanganan
semua itu. Puskesmas Kelurahan Rorotan telah melaksanakan kegiatan ANC ibu hamil tiap
minggunya sebanyak dua kali. Selama observasi, tenaga kesehatan yang memberi pelayanan
ANC ialah bidan-bidan yang bekerja di Puskesmas Kelurahan Rorotan mulai dari
pemeriksaan hingga terapi maupun tindakan. Oleh karena itu, peneliti mengangkat mini
project berupa Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian Suplementasi
Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat Selama Kehamilan dalam
Pelayanan Antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara,
Tahun 2015.

1.2

Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimana

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian

suplementasi besi selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?


1.2.2 Bagaimana

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian

suplementasi asam folat selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?


1.2.3 Bagaimana

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian

suplementasi kalsium selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?


1.2.4 Bagaimana

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian

imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?

1.3

Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui gambaran pengetahuan bidan-bidan tentang cara pemberian
suplementasi vitamin asam folat dan mineral berupa besi dan kalsium serta
imunisasi tetanus yang tepat selama kehamilan dalam pelayanan antenatal di
Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun
2015.

1.3.2 Tujuan Khusus


1.3.2.1 Diketahuinya

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian suplementasi besi selama kehamilan dalam pelayanan


antenatal.
1.3.2.2 Diketahuinya

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian suplementasi asam folat selama kehamilan dalam


pelayanan antenatal.
1.3.2.3 Diketahuinya

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian suplementasi kalsium selama kehamilan dalam pelayanan


antenatal.
1.3.2.4 Diketahuinya

pengetahuan

bidan-bidan

dalam

perencanaan

pemberian imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan dalam


pelayanan antenatal.

1.4

Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Peneliti
a. Peneliti dapat melihat secara langsung keadaan di lapangan mengenai
pemberian suplementasi dan imunisasi selama kehamilan dalam pelayanan
antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan, yakni dalam hal ini bidanbidan, apakah sudah memenuhi standar baku secara internasional.
b. Penelitian ini dalam rangka pemenuhan syarat tugas peneliti dalam menjalani
program internsip dokter umum Indonesia selama masa praktik di Puskesmas
Kelurahan Rorotan.
1.4.2 Bagi Masyarakat
Masyarakat dalam hal ini ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal dapat
memperoleh suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan yang
tepat sesuai standar baku internasional.
1.4.3 Bagi Tenaga Kesehatan
Penelitian ini dapat menjadi umpan balik dalam rangka peningkatan pelayanan
antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Nutrisi dan Fisiologi Kehamilan


Dalam kehamilan, metabolisme maternal berubah karena hormon yang memperantarai

nutrien menuju plasenta dan kelenjar mamae untuk perkembangan bayi. Fungsi ginjal
berubah untuk menangani clearance sisa metabolik maternal dan bayi yang berkaitan dengan
peningkatan ekskresi urin akan vitamin larut air dan kalsium. Perubahan pada volume darah
terutama saat trimester ketiga meningkat sebanyak 35-45% karena ekspansi 45-50% volume
plasma dan ekspansi 15-20% massa sel darah merah. Efek dilusi ini mengakibatkan
penurunan hemoglobin, albumin, konsentrasi nutrien larut air dibandingkan keadaan tidak
hamil, sementara nutrien larut lemak meningkat.10

2.2

Suplementasi Besi
2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan
Anemia dapat didefinisikan sebagai

insufisiensi massa eritrosit

untuk

mengantarkan sejumlah oksigen yang adekuat ke jaringan perifer. Pemeliharaan massa


eritrosit terbatas pada kemampuan pematuran eritroblas yang membutuhkan sejumlah
besi, folat, dan vitamin B12 untuk sintesis DNA dan hem. Mikronutrien ini dapat
diperoleh dari cadangan tubuh, diabsorpsi dari makanan, atau dibuat ulang dari eritrosit
yang sudah hancur. Selama kehamilan, kebutuhan mikronutrien meningkat, sedangkan
cadangan tubuh maternal dan asupan makanan tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan.11
Defisiensi besi menggambarkan spektrum beragam dari deplesi besi hingga
anemia defisiensi besi. Pada deplesi besi, jumlah simpanan besi (diukur dengan
konsentrasi serum feritin) menurun, tetapi jumlah transpor dan fungsi besi tidak
terpengaruhi. Ibu hamil dengan deplesi besi yang tidak memiliki cadangan besi jika
tubuh membutuhkan tambahan besi. Pada eritropoesis defisiensi besi, cadangan besi
menipis dan transpor besi (diukur dengan saturasi transferin) menurun lebih jauh;
jumlah besi yang diabsorpsi tidak cukup untuk menggantikan kehilangan atau jumlah
yang dibutuhkan untuk perkembangan dan fungsi. Pada tahap ini, kekurangan besi
membatasi produksi sel darah merah dan menghasilkan konsentrasi protoporfirin
5

eritrosit. Pada anemia defisiensi besi, bentuk berat dari defisiensi besi, terdapat
kekurangan cadangan besi, transpor dan fungsional besi sehingga menghasilkan
penurunan Hb.12
Wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin < 11 g/dL pada
trimester I (usia gestasi 0-12 minggu) dan trimester III (usia gestasi 28 hingga sebelum
persalinan) atau hemoglobin < 10.5 g/dL pada trimester II (usia gestasi 13-27 minggu).2
Setiap wanita hamil harus ditawarkan skrining anemia minimal saat: trimester I (atau
saat kunjungan pertama kali), usia gestasi 24-28 minggu, dan usia gestasi 36 minggu.13
Faktor risiko defisiensi besi dalam kehamilan berupa penurunan cadangan besi
sebelum kehamilan terkait kehilangan saat menstruasi, tidak memakan daging,
pemakaian NSAIDs kronik sehingga terjadi lesi gastrointestinal, kurangnya faktor yang
meningkatkan absorpsi besi, dan tingginya asupan yang menurunkan absorpsi besi.14
2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15
Kebutuhan besi fisiologis dalam kehamilan tiga kali lipat lebih besar terutama
saat trimester III. Berdasarkan Recommended Dietary Allowances (RDAs), kebutuhan
besi sehari pada wanita hamil usia 14-50 tahun sebesar 27 mg besi dengan kadar
maksimum 45 mg. Kebutuhan ini dapat diperoleh dengan peningkatan absorpsi besi
dalam pencernaan. Jumlah besi yang diserap dari diet optimal pun masih kurang untuk
memenuhi kebutuhan besi hingga akhir kehamilan yang bisa mencapai 1040 mg besi
(Tabel 2.1).
Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15

Kebutuhan besi selama trimester I menurun karena menstruasi berhenti sehingga


kebutuhan penyerapan cukup 0.56 mg per hari. Kehilangan besi saat ini melalui
pencernaan, kulit, urin sekitar 0.8 mg per hari. Perubahan hemodinamik awal berupa
vasodilatasi general, peningkatan volume plasma, dan peningkatan konsentrasi 2,3DPG sel darah merah. Aktivitas eritropoetik menurun selama periode ini dengan sedikit
penurunan massa sel darah merah, penurunan retikulosit, dan peningkatan konsentrasi
serum feritin.
Selama trimester II, kebutuhan besi mulai meningkat dan berlanjut sepanjang
kehamilan. Peningkatan konsumsi oksigen baik ibu dan bayi berkaitan dengan
perubahan hematologi. Tingkatan absorpsi besi untuk pemenuhan kebutuhan besi
selama trimester II mencapai 4-5 mg per hari, sedangkan pada trimester III mencapai >
6 mg per hari dan mencapai 10 mg per hari saat 6-8 minggu kehamilan akhir.

2.2.3 Pencegahan dan Tatalaksana Anemia Dalam Kehamilan


Intervensi yang ditargetkan untuk pencegahan defisiensi besi dan anemia
defisiensi besi dalam kehamilan, termasuk suplementasi besi, fortifikasi makanan
dengan besi, edukasi kesehatan dan nutrisi, kontrol penyakit infeksi, dan peningkatan
sanitasi. Selama kehamilan, wanita hamil membutuhkan konsumsi tambahan besi untuk
meyakinkan mereka memiliki cadangan besi yang cukup untuk mencegah defisiensi
besi. Oleh karena itu, negara-negara dengan pendapatan rendah dan menengah,
suplementasi besi digunakan secara luas kepada wanita hamil untuk mencegah dan
mengoreksi defisiensi besi dan anemia selama kehamilan.2
Secara keseluruhan, kualitas bukti untuk perbandingan pemberian suplementasi
besi dengan yang tanpa diberikan besi memiliki kualitas bukti sedang untuk
menurunkan angka BBLR, lahir prematur, anemia maternal aterm, dan defisiensi besi
aterm. Bukti dengan kualitas rendah untuk berat badan lahir, kematian neonatal,
anomali kongenital, kematian maternal, anemia berat maternal, dan infeksi selama
kehamilan.
Pemberian suplemen besi tersedia dalam berbagai preparat garam besi, di mana
tiap tablet preparat ini memiliki persentase kandungan besi elemental yang berbeda
(Tabel 2.2).16

Tabel 2.2 Persentase Kandungan Besi Elemental Terhadap Preparat Besi16

Rekomendasi WHO tahun 2013, setiap wanita hamil yang mengalami anemia
harus diberikan suplementasi besi dan asam folat dengan kuantitas absolut yang
dianjurkan hingga mencapai kadar Hb normal minimal 3 bulan sejak terdeteksi anemia
(Tabel 2.3).16 Pemeriksaan Hb ulang dalam full blood count setelah minimal 2-8
minggu terapi untuk menilai respons suplementasi. Khusus anemia berat (Hb < 7 g/dL),
pemeriksaan Hb dilakukan 1 minggu setelah suplementasi dan 4 minggu setelah
suplementasi pertama. Setelah Hb normal, dapat melanjutkan regimen dosis besi
elemental 60 mg selama minimal 6 bulan kehamilan hingga 3 bulan post partum (Tabel
2.4). Rujukan ke pelayanan sekunder dipertimbangkan bila terdapat gejala dan atau
anemia berat (Hb < 7 g/dL) atau gestasi akhir (> 34 minggu) atau terdapat kegagalan
respons suplementasi besi setelah dua minggu.12 Pada wanita hamil yang tidak anemia,
pengonsumsian besi elemental 60 mg dimulai sejak 12 minggu usia kehamilan.

Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia16

Tabel 2.4 Suplementasi Besi Untuk Pencegahan Anemia Selama Kehamilan16

2.2.4 Interaksi Suplemen Besi


Absorpsi besi dapat terganggu apabila diminum bersamaan dengan makan,
minuman dengan kandungan tanin (teh, kopi), makanan dan minuman kalsium, serta
obat lambung (antacids, H-2 receptor blockers, proton pump inhibitors).17 Peningkatan
penyerapan besi dapat ditingkatkan bila diberikan bersamaan asam organik berupa
vitamin C (Gambar 2.1). Vitamin C akan membantu menjaga agar besi dalam bentuk
ferro (Fe2+) dengan mereduksi ferri (Fe3+), di mana bentuk ini lebih mudah larut siap
diserap oleh membran mukosa duodenum. Penelitian Teucher dkk. menyatakan
pengonsumsian vitamin C 25-100 mg bersamaan dengan besi non-heme akan
meningkatkan penyerapan besi sebesar empat kali lipat. Setiap 30 mg besi elemental
sebaiknya dikonsumsi dengan perbandingan vitamin C sebesar 200 mg.18

Gambar 2.1 Penyerapan Besi dan Vitamin C18

10

2.3

Suplementasi Asam Folat


2.3.1 Asam Folat Dalam Kehamilan
Defisiensi folat mencapai 5% pada populasi umum dan awal kehamilan. Folat
penting untuk sintesis purin dan pirimidin sebagai prekursor asam nukleat, dalam
metabolisme beberapa asam amino, dan sintesis protein di mitokondria. Folat penting
untuk perkembangan normal tulang belakang, otak, dan tengkorak fetus, khususnya
selama empat minggu pertama usia kehamilan.19 Tingkat di fetal dua hingga empat kali
lipat lebih tinggi daripada sirkulasi maternal. Kebutuhan folat yang meningkat selama
kehamilan penting karena terjadi percepatan dalam pembelahan sel dan perkembangan
sel darah merah, diikuti dengan pembesaran uterus, perkembangan plasenta, ekspansi
volume darah maternal, dan perkembangan fetus. Transpor folat melewati plasenta
merupakan proses kompleks yang melibatkan beberapa sistem transpor. Rendahnya
status folat berkaitan dengan gangguan perkembangan fetal dan dampak perkembangan
saraf, hingga neural tube defect (NTD), termasuk spina bifida dan anensefali.20
Risiko kematian neonatal dini di Indonesia menurun 51% saat ibu mengonsumsi
besi-asam folat selama kehamilan. Pencegahan kematian neonatal dini pada hari
pertama sebesar penurunan 60% dan setelah hari pertama persalinan sebesar 46%.
Penemuan serupa diobservasi pada seluruh kematian neonatal, berupa penurunan 49%
risiko kematian dengan suplementasi besi-asam folat.21

2.3.2 Pemberian Suplemen Asam Folat Dalam Kehamilan


Kebutuhan asam folat yang meningkat selama kehamilan, kebanyakan wanita
tidak dapat mendapatkan nutrien yang cukup selama kehamilan. WHO 2012,
merekomendasikan pemberian asam folat minimal 0.4 mg atau 400 g setiap hari untuk
pencegahan neural tube defect. Wanita yang memiliki risiko untuk terjadinya NTD,
seperti wanita hamil yang sedang pengobatan antikonvulsan, diabetes melitus sebelum
kehamilan, riwayat persalinan dengan NTD sebelumnya, indeks massa tubuh > 30
kg/m2, dan risiko malabsorpsi membutuhkan dosis asam folat 5 mg atau 5.000 g.
Dosis maksimum asam folat per hari sebesar 1.000 g. Pemberian suplementasi asam
folat harus diberikan satu bulan sebelum konsepsi dan dilanjutkan hingga usia 12
minggu kehamilan.22 Penyerapan asam folat 100% saat diberikan waktu lambung
kosong dan menurun menjadi 50% saat dikonsumsi bersamaan dengan makanan.2

11

Pemberian suplemen bila baru dimulai setelah trimester I tidak akan mencegah
defek kelahiran.16 Kebutuhan asam folat meningkat dalam kehamilan karena cepatnya
pembelahan sel pada fetus dan peningkatan kehilangan melalui urin. Neural tube
menutup pada hari ke-28 kehamilan, saat di mana kehamilan mungkin belum terdeteksi,
suplementasi asam folat setelah satu bulan kehamilan tidak akan mencegah NTD.2
Bagaimanapun juga, asam folat berkontribusi terhadap aspek lainnya pada kesehatan
maternal dan bayi.

2.3.3 Interaksi Suplemen Asam Folat


Pemberian asam folat tidak terdapat interaksi yang menurunkan absorpsi bila
diberikan bersamaan dengan suplementasi besi dan kalsium. Interaksi asam folat
didapatkan pada obat-obatan: 5-fluorouracil, capecitabine, fosphenytoin, methotrexate,
phenobarbital, phenytoin, primidone, dan pyrimethamine yang akan meningkatkan efek
samping dan menurunkan keefektifan obat tersebut. Absorpsi asam folat akan menurun
bila diberikan bersaman: obat lambung (antacids, H-2 receptor blockers, proton pump
inhibitors), NSAIDs, carbamazepine, sulfasalazine, dan triamterene, methylxantine
pada kopi dan teh hitam, serta polifenol pada minuman alkohol dan non alkohol.23

2.4

Suplementasi Kalsium
2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan
Selama kehidupan fetus, fetus mengakumulasikan 25-30 g kalsium, kebanyakan
pada trimester III sebesar 350 mg/hari. Kalsium diekstraksi dari massa tulang maternal
dan melalui peningkatan absorpsi intestinal secara signifikan saat awal trimester II
(57%) dan III (72%). Peningkatan absorpsi kalsium secara langsung berkaitan dengan
asupan kalsium maternal. Walaupun absorpsi meningkat, kebutuhan maternal dan fetal
tidak dapat dipenuhi pada wanita dengan konsumsi kalsium < 500 mg/hari. Parathyroid
hormone & parathyroid hormone receptor protein (PTHrP) meningkat di sirkulasi
maternal. Pro hormon yang dihasilkan kelenjar mamae dan jaringan fetal ini bertujuan
untuk menstimulasi kalsium plasenta ke fetus, memproteksi tulang maternal dari
resorpsi tulang dengan meningkatkan absorpsi kalsium di intestinal dan resorpsi tubular
di ginjal, serta mineralisasi trabekular dan tulang kortikal di fetus. Ekskresi kalsium
urin meningkat 43% selama kehamilan. Walaupun meningkat, retensi kalsium maternal
akhir masih positif karena absorpsi kalsium intestinal.24

12

2.4.2 Kalsium Dalam Kesehatan Maternal dan Fetal


Berdasarkan WHO 2013, efek suplementasi kalsium terhadap maternal memiliki
kualitas bukti sedang untuk menurunkan risiko preeklampsia (tekanan darah sistolik
140 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu
disertai proteinuria), hipertensi gestasional (tekanan darah sistolik 140 mmHg atau
tekanan darah diastolik 90 mmHg didapatkan pertama kali pada usia kehamilan > 20
minggu, tidak ada proteinuria maupun tanda dan gejala preeklampsia, serta tekanan
darah kembali normal pada 42 hari setelah post partum), perawatan maternal di
intensive care unit (ICU). Kualitas bukti yang rendah untuk menurunkan risiko
eklampsia dan kematian maternal (Tabel 2.5).6 Asupan kalsium yang rendah selama
kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis yang mengakibatkan hipertensi dalam
kehamilan dengan cara menstimulasi sekresi PTH akan meningkatkan kalsium
intraseluler, dan kontraktilitas otot polos, serta pelepasan renin dari ginjal sehingga
mengalami vasokonstriksi dan retensi sodium dan cairan.
Tabel 2.5 Dampak Maternal Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan6

13

Ternyata efek suplementasi kalsium ini terhadap fetus memiliki kualitas bukti
yang rendah untuk kelahiran prematur, BBLR, dan mortalitas perinatal (Tabel 2.6).6
Cochrane review melaporkan bahwa wanita yang mengonsumsi rendah kalsium (< 500
mg/hari) lama, tetapi memakai suplementasi kalsium 1.000 mg per hari menurunkan
risiko lahir prematur sebesar 24%.25
Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan6

2.4.3 Pemberian Suplemen Kalsium Dalam Kehamilan


Kebutuhan kalsium sebanyak 1.000-1.300 mg per hari selama kehamilan.20 Batas
asupan kalsium per hari sebesar 2.500 mg/hari.24 Kebutuhan ini dipenuhi dari asupan
makanan dan minuman. Sumber kalsium terbesar berasal dari susu, yogurt, dan produk
keju. Pada populasi di mana asupan kalsium rendah, suplementasi kalsium sebagai
bagian pelayanan antenatal direkomendasikan untuk pencegahan preeklampsia selama
kehamilan, terutama yang berisiko tinggi untuk hipertensi.
Suplementasi kalsium tersedia dalam berbagai bentuk garam kalsium dengan
kandungan persentase kalsium elemental yang berbeda (Tabel 2.7).26 Wanita yang
berisiko untuk mengalami hipertensi gestasional dan preeklampsia apabila memiliki
satu atau lebih faktor risiko: obesitas, riwayat preeklampsia, diabetes, hipertensi kronik,
penyakit renal, penyakit autoimun, nullipara, usia maternal lanjut, kehamilan muda,
kehamilan ganda. Wanita dengan risiko tersebut, menurut WHO 2013 sebaiknya
mengonsumsi kalsium atau melalui suplementasi kalsium elemental saja hingga 1.5002.000 mg kalsium elemental per hari (Tabel 2.8). Konsumsi suplemen ini dimulai sejak

14

usia gestasi 20 minggu hingga akhir kehamilan. Konsumsi suplemen kalsium paling
baik diberikan bersamaan dengan makan yang dibagi menjadi tiga dosis.6 Akan tetapi,
kalsium tidak boleh diberikan bersamaan dengan besi supaya penyerapannya maksimal.
Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental26

Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia dan
Hipertensi Gestasional6

15

2.5

Imunisasi Tetanus Toksoid


2.5.1 Tetanus Neonatal dan Maternal
Tetanus pada maternal dan neonatal merupakan penyebab kematian kematian
paling sering terjadi akibat persalinan dan penanganan tali pusat tidak bersih. Tetanus
ditandai dengan kaku otot yang nyeri yang disebabkan oleh neurotoksin yang
dihasilkan Clostridium tetani pada luka anaerob tertutup. Tetanus neonatorum (TN)
adalah tetanus pada bayi usia sejak hari ke-3 hingga ke-28 setelah lahir dan tetanus
maternal (TM) adalah tetanus pada kehamilan hingga 6 minggu setelah melahirkan.
Saat ini kematian akibat tetanus pada maternal dan neonatal dapat dengan mudah
dicegah dengan persalinan dan penanganan tali pusat yang higienis dan atau imunisasi
ibu dengan vaksin tetanus toksoid.9

2.5.2 Strategi Imunisasi TT Ibu Hamil di Indonesia


Strategi jangka panjang eliminasi tetanus neonatorum (ETN) sejak 2011 telah
dilakukan melalui pelayanan dasar pada bayi berupa tiga dosis vaksin Difteri Pertusis
Tetanus (DPT) serta Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), berupa pemberian vaksin
Difteri Tetanus (DT) pada siswa kelas 1 sekolah dasar dan satu dosis ulangan vaksin
Tetanus dalam bentuk vaksin Td pada siswa kelas 2 dan kelas 3 (Tabel 2.9). Namun,
dengan hanya mengandalkan strategi ini, kelompok yang terlindungi hanya usia di
bawah 16 tahun sehingga pencapaian ETN akan menjadi lama. Untuk itu, masih
diperlukan imunisasi bagi wanita usia subur (WUS) sebanyak minimal lima kali,
termasuk ibu hamil sebanyak minimal dua kali selama kehamilan (TT2+), serta
diperlukan akselerasi imunisasi TT untuk WUS khususnya di wilayah risiko tinggi
sebagai strategi jangka pendek.9
Tabel 2.9 Jadwal Imunisasi Anak Sekolah di Indonesia9

16

2.5.3 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid Ibu Hamil27


Imunisasi TT aman selama kehamilan bahkan sejak trimester I. Untuk mencegah
tetanus maternal neonatal (TMN), pemberian dosis primer disuntikkan secara
intramuskular (IM) atau subkutan pada otot deltoid lengan atas atau anterolateral paha
dalam sebanyak 0.5 cc dengan interval 4 minggu sejak kunjungan pertama usia
kehamilan. Dosis ketiga dilanjutkan 6 bulan setelah dosis kedua. Pemberian tetanus
toksoid supaya memperoleh perlindungan seumur hidup diberikan minimal sebanyak
lima kali sesuai jadwal (Tabel 2.11).
Menurut WHO 2006, apabila ibu hamil dapat menunjukkan bukti tertulis riwayat
imunisasi saat masa kecilnya hingga remaja maka pemberian imunisasi TT sesuai Tabel
2.10. Apabila wanita tersebut pernah diberikan DPT tiga kali sebagai imunisasi dasar
maka selama kehamilan cukup diberikan dua kali dosis TT dengan interval 4 minggu,
dilanjutkan dosis TT saat minimal 1 tahun setelah TT terakhir saat kehamilan. Apabila
wanita tersebut sudah diberikan DPT tiga kali sebagai imunisasi dasar dan DT saat
kelas 1 sekolah dasar maka pemberian TT saat hamil cukup satu kali dilanjutkan TT
berikutnya dengan interval 1 tahun (Tabel 2.10). Untuk wanita agar terlindungi selama
kehamilan, dosis terakhir diberikan 2 minggu sebelum persalinan.
Tabel 2.10 Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Dengan Riwayat Imunisasi27

Rekomendasi WHO 2006, pada pelayanan antenatal untuk melakukan


pengecekan status imunisasi wanita hamil secara anamnesis atau kartu, tanpa
mementingkan ibu tersebut akan melanjutkan untuk hamil di kemudian hari. Jika
wanita tersebut sebelumnya belum pernah divaksinasi atau status imunisasinya tidak

17

diketahui maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali
sejak kunjungan pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah
TT2 baik saat masih usia kehamilan atau tidak (Tabel 2.11).

Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat
Imunisasi27

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1

Desain Penelitian
Penelitian ini berupa pre-experimental: one group pre-post test design study. Jenis

desain penelitian ini tidak memakai kelompok kontrol, tetapi satu kelompok yang diberikan
perlakuan yang sama berupa penyuluhan. Subjek penelitian dinilai berdasarkan hasil pre test
sebelum penyuluhan dan post test setelah penyuluhan dalam hal pengetahuan terhadap
pemberian suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid.

3.2

Tempat dan Waktu Penelitian


Penelitian dilakukan di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Cilincing, Jakarta Utara, bagian

poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) lantai dua. Waktu pengambilan data dengan kuesioner
dan penyuluhan dilakukan pada tanggal 30 Maret 2015. Pengolahan, analisis, dan pelaporan
data dilakukan selama bulan April 2015.

3.3

Populasi dan Sampel Penelitian


3.2.1 Populasi Target
Seluruh tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Kelurahan
Rorotan periode 16 Februari 16 Maret 2015.
3.2.2 Populasi Terjangkau
Tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan
Rorotan periode 16 Februari 16 Maret 2015.
3.2.3 Sampel Penelitian
Pengambilan sampel penelitian secara non probability sampling: purposive
sampling, yaitu seluruh bidan-bidan sebanyak 5 orang sebagai tenaga kesehatan
yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan periode 16
Februari 16 Maret 2015.

3.4

Kriteria Inklusi dan Eksklusi


3.4.1 Kriteria Inklusi
1. Tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas
Kelurahan Rorotan.
18

19

2. Bersedia ikut serta dalam penelitian dari awal hingga akhir.


3.4.2 Kriteria Eksklusi
1. Tidak dapat mengikuti pengisian kuesioner awal dan akhir.
2. Tidak dapat mengikuti penyuluhan.
3. Memiliki gangguan penglihatan, pendengaran, dan menulis.

3.5

Instrumen Penelitian
Instrumen berupa lembar kuesioner pre test dan post test yang berisi pertanyaan

tertutup berupa tiga pilihan ganda terkait topik penelitian yang terdiri atas empat pokok
bahasan: suplementasi besi, suplementasi asam folat, suplementasi kalsium, dan imunisasi
tetanus toksoid selama kehamilan dalam pelayanan antenatal. Keempat pokok bahasan ini
terdiri atas sub pokok bahasan berupa: tujuan pemberian dan cara diagnosis, waktu
pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberiannya.

3.6

Prosedur Penelitian
1. Mengidentifikasi masalah dengan melakukan observasi terhadap seluruh kegiatan
pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan selama satu bulan, periode 16
Februari 2015 - 16 Maret 2015.
2. Menentukan prioritas masalah berupa pemberian suplementasi dan imunisasi tetanus
toksoid oleh bidan-bidan terhadap ibu hamil dalam pelayanan antenatal.
3. Menentukan penyebab masalah dengan wawancara terhadap bidan-bidan di
Puskesmas Kelurahan Rorotan.
4. Menetapkan pemecahan masalah terpilih melalui penyusunan metode penelitian
berupa penyuluhan langsung dalam hal pemberian suplementasi dan imunisasi
toksoid yang tepat pada ibu hamil selama pelayanan antenatal. Kuesioner pre dan
post test sebagai intrumen penelitian dalam menilai indikator keberhasilan
pengetahuan responden penelitian.
5. Pemberian informed consent atau lembar persetujuan penelitian baik secara lisan dan
tulisan (Lampiran 1 & Lampiran 2).
6. Pengisian lembar kuesioner pre test sebelum penyuluhan tanggal 30 Maret 2015
hingga semua jawaban diisi tanpa diberi batasan waktu (Lampiran 3).
7. Pemberian penyuluhan satu kali pada tanggal 30 Maret 2015 dengan presentasi
power point oleh peneliti langsung mengenai Pemberian Suplementasi Besi, Asam

20

Folat, dan Kalsium serta Imunisasi Tetanus Toksoid pada Ibu Hamil dalam
Pelayanan Antenatal.
8. Pengisian lembar kuesioner post test langsung yang berisi pertanyaan yang sama
dengan pre test setelah penyuluhan (Lampiran 3). Post test dinyatakan selesai bila
semua jawaban telah diisi tanpa diberi batasan waktu.
9. Penyusunan laporan selama bulan April 2015.

3.7

Pengolahan dan Analisis Data


Metode pengumpulan data terhadap data primer dan sekunder dilakukan dengan

observasi, wawancara, dan pencatatan. Seluruh data akan diolah dengan menggunakan
Statistical Product and Service Solutions (SPSS) versi 17 mulai dari editing, entry, coding,
dan cleaning data (Lampiran 4). Seluruh uji pengolahan data pada SPSS menggunakan nilai
signifikansi 0.05 atau 5%. Pada penelitian ini juga digunakan analisis univariat, yaitu analisis
yang dilakukan pada setiap variabel sehingga menghasilkan distribusi dan frekuensi dari
variabel yang diteliti: variabel pengetahuan suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan
imunisasi tetanus toksoid.

BAB IV
HASIL PENELITIAN

4.1

Profil Komunitas Umum


Kelurahan Rorotan adalah salah satu kelurahan yang terletak di wilayah Kecamatan

Cilincing, Jakarta Utara. Puskesmas Kelurahan Rorotan terletak di Jalan Rorotan IX, RT 001,
RW 010, Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara. Penduduknya rata-rata
bekerja sebagai buruh dan ibu rumah tangga. Mayoritas penduduknya beragama Islam.
Fasilitas pendidikan yang tersedia, yaitu 5 TK, 7 SD, 3 SMP, dan 4 SMA.28

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kecamatan Cilincing

4.2

Data Geografis
Kelurahan Rorotan memiliki luas wilayah sekitar 10.64 km2. Kelurahan ini terdiri atas

13 RW dan sekitar 136 RT. Batas wilayah Kelurahan Rorotan meliputi:28


a. Sebelah utara berbatasan dengan Marunda.
b. Sebalah barat berbatasan dengan Kelurahan Sukapura.
c. Sebelah timur berbatasan dengan kota Bekasi.
d. Sebelah selatan berbatasan dengan Kelurahan Cakung Timur.
21

22

4.3

Data Demografis
Menurut Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Rorotan Tahun 2014, jumlah

penduduk di wilayah Kelurahan Rorotan sebanyak 41.751 jiwa yang terdiri atas 21.229 pria
dan 20.522 wanita. Jumlah wanita usia subur (15-49 tahun) sebanyak 17.224 jiwa. Jumlah
kepala keluarga (KK) sebanyak 13.763 KK.28

Tabel 4.1 Kependudukan Kelurahan Rorotan Tahun 201428


No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Jumlah
4.4

Usia
(Tahun)
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-

Pria
1354
564
476
1124
2124
2568
3465
3175
3451
1101
946
541
243
51
25
21
21229

WNI
Wanita
1283
565
571
1175
2036
3622
3285
3257
3588
261
211
415
181
38
25
9
20522

Jumlah
2637
1129
1047
2299
4160
6190
6750
6432
7039
1362
1157
956
424
89
50
30
41751

Pria
-

WNA
Wanita Jumlah
-

Sumber Daya Kesehatan


Pada tahun 2015, jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Kelurahan Rorotan sebanyak

14 orang yang terdiri atas:28


1. Dokter umum

: 1 orang

2. Dokter gigi

: 1 orang

3. Perawat

: 2 orang

4. Bidan

: 5 orang

5. Apoteker

: 1 orang

6. Tenaga umum

: 4 orang

23

Jumlah kader di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Rorotan sekitar 125 kader
posyandu balita dan 25 kader posyandu lansia.

4.5

Sarana Pelayanan Kesehatan


Kelurahan Rorotan terdapat 1 puskesmas kelurahan, 25 posyandu balita, 4 posyandu

lansia, 1 posbindu lansia, 4 bidan praktek swasta, dan 3 klinik. Fasilitas pelayanan kesehatan
di Puskesmas Kelurahan Rorotan berupa:28

4.6

1. Balai Pengobatan Umum

: 1 buah

2. Balai Pengobatan Gigi

: 1 buah

3. Poli KIA

: 1 buah

4. Poli MTBS

: 1 buah

5. Poli TB

: 1 buah

6. Apotek

: 1 buah

Data Kesehatan Masyarakat


Berdasarkan Buku Register Kohort Ibu periode Januari-April 2015, jumlah ibu hamil

yang berkunjung untuk pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan sebanyak 204
ibu hamil.
Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal
Periode Januari Hingga April 2015
RW
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
Total

Jumlah
1
2
1
20
15
52
30
7
0
43
6
26
1
204

BAB V
ANALISIS DATA
5.1

Pengetahuan
Pada penelitian ini, pengetahuan dikatagorikan secara kualitatif sehingga dapat

memberikan analisis deskriptif terhadap tingkatan pengetahuan pada hasil pre dan post test
suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid. Interpretasi untuk
tingkat pengetahuan dibagi menjadi 3 tingkatan berdasarkan hasil penilaian persentasenya:29

5.2

1. Pengetahuan baik

: 76-100%

2. Pengetahuan cukup

: 56-75%

3. Pengetahuan kurang

: 56%

Pengetahuan Suplementasi Besi


Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi besi

bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan KolmogorovSmirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.026 < 0.05 pada uji
Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data tidak berdistribusi normal (Tabel 5.1).
Tabel 5.1 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Besi
Kolmogorov-Smirnova
Statistic
Diff

.367

df

Sig.
5

.026

Shapiro-Wilk
Statistic
.684

df

Sig.
5

.006

a. Lilliefors Significance Correction

Rerata nilai pre test suplementasi besi sebesar 40% 56% (rentang nilai 20-60%)
sehingga pengetahuan suplementasi besi kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai
post test suplementasi besi sebesar 88% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga
pengetahuan suplementasi besi sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.2).

24

25

Tabel 5.2 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Besi
Pre Test
Besi
Valid
Missing

Post Test
Besi

5
0
40.00
40.00
40
20
60

Mean
Median
Range
Minimum
Maximum

5
0
88.00
80.00
20
80
100

Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.3). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi besi
bermakna secara statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal.
Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.038 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna
pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi besi (Tabel 5.4).

Tabel 5.3 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Besi

0a

Mean
Rank
.00

Sum of
Ranks
.00

5b

3.00

15.00

N
Post Test
Besi - Pre
Test Besi

Negative
Ranks
Positive
Ranks
Ties

0c

Total
5
a. Post Test Besi < Pre Test Besi
b. Post Test Besi > Pre Test Besi
c. Post Test Besi = Pre Test Besi

26

Tabel 5.4 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Besi


Post Test Besi - Pre Test
Besi
-2.070a

Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

.038

a. Based on negative ranks.


b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Penilaian pengetahuan suplementasi besi berupa pengetahuan dalam diagnosis anemia,


waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian suplementasi besi
(Tabel 5.5).

Tabel 5.5 Persentase Pengetahuan Suplementasi Besi

Diagnosis Anemia
Waktu Besi
Durasi Besi
Dosis Besi
Cara Besi

Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah

Pre Test
0%
100%
80%
20%
0%
100%
40%
60%
80%
20%

Post Test
100%
0%
60%
40%
80%
20%
100%
0%
100%
0%

1. Diagnosis anemia
Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (0%) mengenai diagnosis anemia.
Anemia pada kehamilan dibagi berdasarkan kadar Hb sesuai usia gestasi kehamilan.
Berdasarkan WHO 2012, wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin <
11 g/dL pada trimester I (usia gestasi 0-12 minggu) dan trimester III (usia gestasi 28
hingga sebelum persalinan) atau hemoglobin < 10.5 g/dL pada trimester II (usia gestasi
13-27 minggu).2

27

2. Waktu pemberian suplemen besi


Sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik (80%) mengenai waktu
pemberian suplemen besi. Indikasi pemberian suplementasi besi diberikan apabila ibu
hamil dinyatakan anemia terutama berdasarkan kadar Hb.16 Apabila saat kunjungan
pertama atau trimester I ibu hamil sudah dinyatakan anemia maka suplementasi besi sudah
langsung diberikan. Berdasarkan WHO 2012, apabila tidak didapatkan anemia saat
trimester I kehamilan maka suplementasi besi baru diberikan saat usia kehamilan 12
minggu dengan alasan angka kejadian mual dan muntah selama trimester I yang lebih
tinggi.2

3. Durasi pemberian suplemen besi


Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (0%) mengenai durasi pemberian
suplemen besi. Menurut Kementerian Kesehatan Indonesia 2010 pada pedoman pelayanan
antenatal terpadu, setiap ibu hamil harus mendapat tablet minimal 90 hari (3 bulan) selama
masa kehamilan sejak kontak pertama untuk mencegah anemia gizi besi. Menurut WHO
2012, suplementasi tablet besi yang disarankan minimal 180 hari (6 bulan) untuk
pencegahan anemia.16 Sedangkan, untuk penatalaksanaan anemia diberikan suplementasi
tablet besi minimal 90 hari (3 bulan).16

4. Dosis besi
Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai dosis
suplemen besi. Kebutuhan besi wanita hamil menurut USA sebanyak 27 mg per hari.20
Menurut WHO 2012, tanpa melihat kebutuhan minimal besi per hari, ibu hamil
direkomendasikan untuk mengonsumsi tablet besi dengan kandungan besi elemental
sebanyak 60 mg per hari sesuai dengan indikasi dalam pencegahan anemia gizi besi.2,16
Pada ibu dengan anemia defisiensi besi direkomendasikan untuk mengonsumsi tablet besi
elemental sebanyak 120 mg per hari (rentang dosis 100-200 mg per hari).2,16 Kandungan
besi elemental berbeda untuk setiap sediaan garam besi. Sediaan di Puskesmas Kelurahan
Rorotan terdapat tiga bentuk sediaan, yaitu tablet Ferrous Sulphate (Gambar 5.1), Tablet
Tambah Darah (Gambar 5.2), dan tablet Hemafort Multivitamin Mineral (Gambar 5.3).
Tablet Ferrous Sulphate 300 mg mengandung 60 mg besi elemental (20%). Tablet
Tambah Darah ferrous sulphate exsiccated 200 mg mengandung 60 mg besi elemental

28

(30%). Tablet Hemafort ferrous fumarat 300 mg mengandung 99 mg besi elemental


(33%).16

Gambar 5.1 Tablet Ferrous Sulphate

Gambar 5.2 Tablet Tambah Darah

Gambar 5.3 Tablet Hemafort Multivitamin Mineral

29

5. Cara pemberian suplemen besi


Sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik (80%) mengenai cara
pemberian suplemen besi. Tablet besi paling baik dikonsumsi secara per oral saat perut
kosong, yaitu saat 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.16 Penyerapan besi akan
berkurang 50% bila diberikan saat dengan makan ataupun saat diberikan dengan mineral
kalsium. Setiap 30 mg besi elemental sebaiknya dikonsumsi dengan perbandingan vitamin
C sebesar 200 mg.18

Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi besi selama ini:
1.

Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal


Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali
dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis
anak.

2.

Tujuan pemberian suplemen besi untuk mencegah perdarahan post partum dan anemia
pada kehamilan.

3.

Pemeriksaan kadar Hb dilakukan sejak kunjungan pertama pelayanan antenatal. Ibu


hamil dengan tanpa anemia hanya dilakukan pemeriksaan Hb sekali saja selama
kehamilan, yaitu saat kunjungan pertama. Pada ibu hamil dengan anemia maka
pemeriksaan Hb ulangan selain saat kunjungan pertama juga saat usia gestasi 28 minggu
dan 36 minggu. Berdasarkan Kemenkes 2010, diperiksa sebanyak dua kali, yaitu saat
trimester I dan III pada kehamilan tanpa anemia.

4.

Pencegahan anemia defisiensi besi, diberikan suplemen besi sejak usia gestasi 20 minggu
sebanyak 90 hari (3 bulan). Pada ibu hamil dengan anemia, pemberian suplemen besi
sejak terdiagnosis anemia, tetapi tidak tahu hingga berapa lama durasinya.

5.

Pemberian suplemen besi menggunakan Tablet Tambah Darah karena sudah


mengandung asam folat. Konsumsi Tablet Tambah Darah bersamaan dengan tablet
vitamin B12, 1 tablet vitamin C saat lambung kosong baik untuk pencegahan dan
tatalaksana anemia defisiensi besi. Untuk pencegahan diberikan Tablet Tambah Darah
sebanyak 1 tablet, sedangkan untuk tatalaksana anemia diberikan 2 tablet. Pemberian
suplemen besi tidak boleh diberikan dengan antasid, tetapi tidak mengetahui ada
interaksi dengan kalsium.

7.

Bidan tahu ada dua sediaan tablet besi di Puskesmas Kelurahan Rorotan sehingga
pemberian suplemen besi bukan dalam bentuk Tablet Tambah Darah, tetapi ferrous

30

sulphate. Bidan tidak mengetahui dosis kandungan besi di dalam sediannya dan tidak
diajarkan dosis kebutuhan besi selama kehamilan.

5.3

Pengetahuan Suplementasi Asam Folat


Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi asam

folat bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan
Kolmogorov-Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 >
0.05 pada uji Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel
5.6).
Tabel 5.6 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
Diff
.237
5
.200
.961
5
.814
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

Rerata nilai pre test suplementasi asam folat sebesar 52% 56% (rentang nilai 20-80%)
sehingga pengetahuan suplementasi asam folat kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata
nilai post test suplementasi asam folat sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan
suplementasi asam folat sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.7).

Tabel 5.7 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Asam Folat
Pre Test
Folat
N
Mean
Median
Range
Minimum
Maximum

Valid
Missing

5
0
52.00
60.00
60
20
80

Post Test
Folat
5
0
100.00
100.00
0
100
100

31

Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.8). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi asam
folat bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test karena data berdistribusi
normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.009 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan
bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi asam folat (Tabel 5.9).

Tabel 5.8 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Asam Folat

Negative
Ranks

0a

Mean
Rank
.00

Positive
Ranks

5b

3.00

Ties

0c

N
Post Test
Folat - Pre
Test Folat

Sum of
Ranks
.00
15.00

Total
5
a. Post Test Folat < Pre Test Folat
b. Post Test Folat > Pre Test Folat
c. Post Test Folat = Pre Test Folat

Tabel 5.9 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Asam Folat

Mean
Pair Pre
1
Test
Folat
Post
Test
Folat

48.000

Paired Differences
95%
Confidence
Interval of the
Std.
Difference
Std.
Error
Deviation Mean Lower Upper

22.804 10.198

76.314 19.686

4.707

Sig. (2tailed)

df

.009

32

Penilaian pengetahuan suplementasi asam folat berupa pengetahuan dalam tujuan


pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian
suplementasi asam folat (Tabel 5.10).

Tabel 5.10 Persentase Pengetahuan Suplementasi Asam Folat

Tujuan
Waktu Folat
Durasi Folat
Dosis Folat
Cara Folat

Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah

Pre Test
100%
0%
20%
80%
60%
40%
20%
80%
60%
40%

Post Test
100%
0%
100%
0%
100%
20%
100%
0%
100%
0%

1. Tujuan pemberian suplemen asam folat


Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai tujuan pemberian
suplemen asam folat. Asam folat diberikan dengan manfaat utama terhadap fetus daripada
maternal. Tujuan asam folat untuk mencegah terjadinya neural tube defect berupa spina
bifida dan anensefali.1,2,20 Asam folat secara sekunder berguna untuk maternal dalam hal
membantu pembentukan sel darah merah selain zat besi dan vitamin B12.

2. Waktu pemberian suplemen asam folat


Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (80%) mengenai waktu
pemberian asam folat. Asam folat direkomendasikan untuk dikonsumsi sejak 1 bulan
sebelum konsepsi. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan kadar asam folat dalam darah
sebelum konsepsi dan diberikan secara dini karena biasa kehamilan baru terdeteksi atau
disadari 6 minggu setelah konsepsi.22

3. Durasi pemberian suplemen asam folat


Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan baik (60%) mengenai durasi
pemberian suplemen asam folat. Rekomendasi WHO 2012, asam folat dikonsumsi sejak 1

33

bulan sebelum konsepsi hingga usia 12 minggu kehamilan. Pemberian asam folat setelah
trimester I sudah tidak berguna lagi terhadap fetus. Neural tube bahkan sudah menutup
sejak 28 hari usia kehamilan sehingga bila baru diberikan setelah 1 bulan usia kehamilan
maka tidak akan mencegah NTD.2

4. Dosis asam folat


Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (80%) mengenai dosis
kebutuhan asam folat selama kehamilan. WHO 2012, merekomendasikan pemberian asam
folat minimal 0.4 mg atau 400 g setiap hari untuk pencegahan neural tube defect.2
Wanita yang memiliki risiko untuk terjadinya NTD, seperti wanita hamil yang sedang
pengobatan antikonvulsan, diabetes melitus sebelum kehamilan, riwayat persalinan
dengan NTD sebelumnya, dan indeks massa tubuh > 30 kg/m2, dan risiko malabsorpsi
membutuhkan dosis asam folat 5 mg atau 5.000 g.22 Dosis maksimum asam folat per hari
sebesar 1.000 g.1 Puskesmas Kelurahan Rorotan memiliki sediaan asam folat dalam dua
bentuk: sediaan tunggal berupa tablet asam folat 5 mg atau 5.000 g (Gambar 5.4), serta
sediaan gabungan besi elemental 60 mg asam folat 250 g (Gambar 5.2).

Gambar 5.4 Tablet Asam Folat

5. Cara pemberian suplemen asam folat


Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan baik (60%) mengenai cara
pemberian suplemen asam folat. Asam folat sebaiknya dikonsumsi per oral saat perut
kosong, yaitu 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.2 Penyerapan saat perut
kosong mencapai 100%, sedangkan bila bersamaan dengan makan akan menurun menjadi

34

50%. WHO 2013 merekomendasikan konsumsi asam folat sediaan 400 g bersamaan
dengan tablet besi elemental 60 mg.16 Apabila tidak tersedia, masih boleh diberikan
dengan tablet besi (60 mg besi elemental)-asam folat (250 g) walaupun memiliki kadar
dosis asam folat lebih rendah.16 Asam folat tidak memiliki interaksi buruk terhadap
penyerapannya walaupun dikonsumsi dengan besi.

Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi asam folat selama
ini:
1.

Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal


Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali
dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis
anak.

2.

Tujuan asam folat untuk mencegah kelainan kongenital dan pencegahan anemia.

3.

Pemberian asam folat satu bulan sebelum program kehamilan, tetapi mayoritas
mengingat pemberian saat awal kehamilan.

4.

Lama pemberian asam folat hingga 16-20 minggu kehamilan.

5.

Dosis asam folat tidak diketahui dan hanya mengetahui untuk pemberian satu kali tablet
asam folat per hari. Mereka mengetahui ada dua sediaan asam folat di Puskesmas
Kelurahan Rorotan, yaitu Tablet Tambah Darah dan tablet asam folat. Bidan tidak
mengetahui kandungan asam folat di tiap sediaan.

6.

Pemberian asam folat diberikan pada saat perut kosong. Asam folat boleh berinteraksi
dengan besi.

5.4

Pengetahuan Suplementasi Kalsium


Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi kalsium

bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan KolmogorovSmirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 > 0.05 pada uji
Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.11).

35

Tabel 5.11 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
Diff
.231
5
.200
.881
5
.314
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

Rerata nilai pre test suplementasi kalsium sebesar 24% 56% (rentang nilai 0-40%)
sehingga pengetahuan suplementasi kalsium kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata
nilai post test suplementasi kalsium sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan suplementasi
kalsium sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.12).

Tabel 5.12 Rerata Nilai Pre dan Post Test Suplementasi Kalsium

Valid
Missing

Mean
Median
Range
Minimum
Maximum

Pre Test
Kalsium

Post Test
Kalsium

5
0
24.00
20.00
40
0
40

5
0
100.00
100.00
0
100
100

Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.13). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi
kalsium bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test karena data berdistribusi
normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.001 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan
bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi kalsium (Tabel 5.14).

36

Tabel 5.13 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Suplementasi Kalsium

Negative
Ranks

0a

Mean
Rank
.00

Positive
Ranks

5b

3.00

Ties

0c

N
Post Test
Kalsium Pre Test
Kalsium

Sum of
Ranks
.00
15.00

Total
5
a. Post Test Kalsium < Pre Test Kalsium
b. Post Test Kalsium > Pre Test Kalsium
c. Post Test Kalsium = Pre Test Kalsium

Tabel 5.14 Uji Kemaknaan Post Test Suplementasi Kalsium

Pair
1

Mean
Pre Test
Kalsium
- Post
76.000
Test
Kalsium

Paired Differences
95%
Confidence
Interval
of the
Std.
Difference
Std.
Error
Deviation Mean Lower Upper

16.733

7.483

96.777 55.223 10.156

df

Sig. (2tailed)

.001

37

Penilaian pengetahuan suplementasi kalsium berupa pengetahuan dalam tujuan


pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian
suplementasi kalsium (Tabel 5.15).

Tabel 5.15 Persentase Pengetahuan Suplementasi Kalsium

Tujuan Kalsium
Waktu Kalsium
Durasi Kalsium
Dosis Kalsium
Cara Kalsium

Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah

Pre Test
40%
60%
40%
60%
40%
60%
0%
100%
0%
100%

Post Test
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%

1. Tujuan pemberian suplemen kalsium


Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai tujuan
pemberian suplemen kalsium. Berdasarkan WHO 2013, efek suplementasi kalsium
terhadap maternal memiliki kualitas bukti sedang untuk menurunkan risiko preeklampsia,
hipertensi gestasional, perawatan maternal di ICU. Kualitas bukti yang rendah untuk
menurunkan risiko eklampsia dan kematian maternal.6 Suplementasi kalsium akan
menurunkan pelepasan hormon paratiroid dan kalsium intraseluler sehingga menurunkan
kontraktilitas otot polos vaskuler yang menyebabkan tekanan darah tinggi.24,25 Secara
keseluruhan suplementasi kalsium berguna terhadap maternal dan kelahiran prematur,
tetapi tidak memiliki efek signifikan terhadap neonatal.6,25

2. Waktu pemberian suplemen kalsium


Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai waktu
pemberian suplemen kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi suplemen kalsium sejak
usia kehamilan 20 minggu terutama pada ibu hamil yang asupan kalsium rendah (300-600
mg/hari) dan ibu hamil yang memiliki risiko terjadinya preeklampsia dan hipertensi
gestasional.6,24,25

38

3. Durasi pemberian suplemen kalsium


Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai durasi
pemberian suplemen kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi suplemen kalsium sejak
usia kehamilan 20 minggu hingga akhir kehamilan.6

4. Dosis suplemen kalsium


Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai dosis suplemen
kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi tambahan suplemen tablet kalsium sebanyak
1.500-2.000 kalsium elemental per hari yang dibagi menjadi 3 dosis terbagi.6 Kebutuhan
kalsium per hari pada ibu hamil sebanyak 1.300 mg pada ibu hamil usia < 19 tahun dan
1.000 mg pada ibu hamil usia 19 tahun dengan dosis maksimun 2.500 mg/ hari.24,25
Apabila berlebih dapat menyebabkan hiperkalsemia dan hiperkalsiuria yang berdampak
pada insufisiensi renal (GFR < 60 mL/menit), kalsifikasi vaskular dan jaringan lunak, serta
nefrolitiasis.25 Sediaan kalsium elemental tersedia dalam berbagai garam kalsium dengan
persentase kandungan yang berbeda. Sediaan tablet kalsium di Puskesmas Kelurahan
Rorotan hanya memiliki dua bentuk sediaan: tablet Calcium Lactate (Gambar 5.4) dan
kaplet Novakal (Gambar 5.5). Keduanya memiliki sediaan 500 mg yang mengandung 65
mg kalsium elemental (13%). Bila mengikuti rekomendasi WHO maka ibu hamil harus
mengonsumsi minimal 23-30 tablet kalsium laktat yang dibagi menjadi tiga kali
pemberian.

Gambar 5.5 Tablet Calcium Lactate

39

Gambar 5.6 Kaplet Novakal

5. Cara pemberian suplemen kalsium


Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai cara pemberian
suplemen kalsium. Tablet atau kaplet kalsium secara per oral paling baik dikonsumsi saat
bersamaan dengan makan.6 Absorpsi kalsium akan menurun apabila diberikan bersamaan
mineral besi sehingga harus diberikan terpisah.

Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi kalsium selama


ini:
1.

Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal


Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali
dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis
anak.

2.

Tujuan pemberian suplemen kalsium untuk menurunkan kontraktilitas uterus serta


pembentukan tulang dan gigi bayi.

3.

Waktu pemberian suplemen kalsium saat usia gestasi 32 minggu dengan durasi hingga
akhir kehamilan. Ada juga pemberian suplemen kalsium sejak usia kehamilan 16 minggu
bersamaan dengan tablet besi.

4.

Lama pemberian kalsium tidak pernah dijelaskan hingga sampai kapan. Mereka
memberikan hingga akhir kehamilan atas inisiatif sendiri.

5.

Bidan tidak mengetahui dosis kebutuhan kalsium pada ibu hamil. Pemberian hanya satu
tablet kalk per hari. Bidan cuma mengetahui kandungan sediaan di apotek, tetapi tidak
mengetahui kandungan kalsium elemental di dalamnya.

6.

Konsumsi suplemen kalsium secara per oral bersamaan dengan makan. Kalsium tidak
boleh bertemu dengan antasid, tetapi tidak tahu ada interaksi dengan besi.

40

5.5

Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid


Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test imunisasi tetanus

toksoid bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan
Kolmogorov-Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.001 <
0.05 pada uji Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data tidak berdistribusi normal
(Tabel 5.16).

Tabel 5.16 Normalitas Distribusi Data Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid
Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
Diff
.473
5
.001
.552
5
.000
a. Lilliefors Significance Correction

Rerata nilai pre test imunisasi tetanus toksoid sebesar 64% > 56% (rentang nilai 6080%) sehingga pengetahuan imunisasi TT cukup sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai
post test imunisasi TT sebesar 96% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga pengetahuan
imunisasi TT sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.17).

Tabel 5.17 Rerata Nilai Pre dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid

N
Mean
Median
Range
Minimum
Maximum

Valid
Missing

Pre Test
TT

Post Test
TT

5
0
64.00
60.00
20
60
80

5
0
96.00
100.00
20
80
100

Secara keseluruhan, 80% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre test
dan 20% responden memiliki nilai post test sama dengan pre test (Tabel 5.18). Penilaian
apakah perbedaan hasil pre test dan post test imunisasi tetanus toksoid bermakna secara
statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal. Hasil statistik

41

menyatakan nilai p = 0.046 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna pengetahuan
sebelum dan setelah penyuluhan imunisasi tetanus toksoid (Tabel 5.19).

Tabel 5.18 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid

0a

Mean
Rank
.00

Sum of
Ranks
.00

4b

2.50

10.00

N
Post
Test TT
- Pre
Test TT

Negative
Ranks
Positive
Ranks
Ties

1c

Total
5
a. Post Test TT < Pre Test TT
b. Post Test TT > Pre Test TT
c. Post Test TT = Pre Test TT

Tabel 5.19 Uji Kemaknaan Post Test Imunisasi Tetanus Toksoid


Post Test TT - Pre
Test TT
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
a. Based on negative ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

-2.000a
.046

42

Penilaian pengetahuan imunisasi tetanus toksoid berupa pengetahuan dalam tujuan


pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian imunisasi
tetanus toksoid (Tabel 5.20).

Tabel 5.20 Persentase Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid

Tujuan TT
Waktu TT
Durasi TT
Dosis TT
Cara TT

Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah
Benar
Salah

Pre Test
100%
0%
40%
60%
0%
100%
100%
0%
80%
20%

Post Test
100%
0%
100%
0%
80%
20%
100%
0%
100%
0%

1. Tujuan imunisasi tetanus toksoid


Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai tujuan pemberian
imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan. Imunisasi TT bertujuan untuk mencegah
terjadinya tetanus neonatorum selain dengan cara persalinan dan penanganan tali pusat
yang higienis.9

2. Waktu imunisasi tetanus toksoid


Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai waktu
pemberian imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil. Menurut WHO 2006, pemberian
imunisasi tokoid diberikan pada ibu hamil sejak kontak pertama atau sedini mungkin saat
terdeteksi hamil.27 Imunisasi TT aman walau diberikan sejak trimester I kehamilan.

3. Lama pemberian imunisasi tetanus toksoid


Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai lama pemberian
imunisasi tetanus toksoid. Rekomendasi WHO 2006, pada pelayanan antenatal untuk
melakukan pengecekan status imunisasi wanita hamil secara anamnesis atau kartu, tanpa

43

mementingkan ibu tersebut akan melanjutkan untuk hamil di kemudian hari. Jika wanita
tersebut sebelumnya belum pernah divaksinasi atau status imunisasinya tidak diketahui
maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali sejak kunjungan
pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah TT2 baik saat masih
usia kehamilan atau setelah melahirkan.27

4. Dosis pemberian imunisasi tetanus toksoid


Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai dosis pemberian
imunisasi tetanus toksoid. Untuk mencegah tetanus maternal neonatal (TMN), pemberian
dosis primer sebanyak 0.5 cc tiap kali penyuntikan vaksin tetanus toksoid.27

5. Cara pemberian imunisasi tetanus toksoid


Sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik (80%) mengenai cara
pemberian imunisasi tetanus toksoid. Penyuntikan vaksin tetanus toksoid secara
intramuskular (IM) atau subkutan pada otot deltoid lengan atas atau anterolateral paha
dalam.27

Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan imunisasi tetanus toksoid


selama ini:
1.

Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal


Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali
dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis
anak.

2.

Tujuan imunisasi tetanus toksoid untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi.

3.

Imunisasi TT diberikan semenjak awal terdeteksi kehamilan. Pernah diberitahu bahwa


pemberian imunisasi tetanus toksoid takut diberikan saat di bawah 20 minggu kehamilan
karena takut abortus.

4.

Pemberian TT diberikan hanya sebanyak dua kali selama kehamilan dengan ibu hamil
tanpa diketahui riwayat imunisasinya, tetapi penerapan jadwal rentang antar pemberian
TT lanjutan tidak tahu sebagai syarat minimal lima kali imunisasi TT wajib pada wanita
usia subur atau hamil.

5.

Dosis pemberian imunisasi TT sebanyak 0.5 cc secara suntikan intramuskular.

44

5.6

Pengetahuan Total Suplementasi dan Imunisasi Tetanus Toksoid


Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test total bermakna secara

statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-Smirnov dengan
nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 > 0.05 pada uji KolmogorovSmirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.21).

Tabel 5.21 Uji Normalitas Pre-Post Test Total


Kolmogorov-Smirnova
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
Diff
.221
5
.200
.902
5
.421
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.

Rerata nilai pre test total sebesar 45% < 56% (rentang nilai 35-55%) sehingga
pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid kurang sebelum diberikan
penyuluhan. Rerata nilai post test total sebesar 96% > 75% (rentang nilai 90-100%) sehingga
pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid sudah baik setelah diberikan
penyuluhan (Tabel 5.22).

Tabel 5.22 Rerata Nilai Pre dan Post Test Total


Pre Test
Total
N
Mean
Median
Range
Minimum
Maximum

Valid
Missing

5
0
45.00
45.00
20
35
55

Post Test
Total
5
0
96.00
95.00
10
90
100

45

Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.23). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test total suplementasi
dan imunisasi tetanus toksoid bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test
karena data berdistribusi normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.000 < 0.05 sehingga
terdapat perbedaan bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan (Tabel 5.24).
Tabel 5.23 Distribusi Nilai Pre Test dan Post Test Total

Negative
Ranks

0a

Mean
Rank
.00

Positive
Ranks

5b

3.00

N
Post Test
Total Pre Test
Total

Sum of
Ranks
.00
15.00

0c
Ties
Total
5
a. Post Test Total < Pre Test Total
b. Post Test Total > Pre Test Total
c. Post Test Total = Pre Test Total

Tabel 5.24 Uji Kemaknaan Post Test Total

Mean
Pair
1

Pre
Test
Total
- Post
Test
Total

51.000

Paired Differences
95%
Confidence
Interval of the
Std.
Difference
Std.
Error
Deviation Mean Lower Upper

6.519

2.915

59.095 42.905 17.493

Sig. (2tailed)

df

.000

BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN

6.1

Simpulan
Pelayanan antenatal terpadu memerlukan penemuan, pencegahan, dan penanganan yang

tepat untuk mencegah komplikasi morbiditas dan mortalitas baik maternal dan fetal.
Penelitian ini terfokus pada pengetahuan deteksi dini risiko kehamilan berupa anemia gizi
besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi
kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Hasil
gambaran pengetahuan lima bidan di Puskesmas Kelurahan Rorotan mengenai pemberian
suplementasi vitamin berupa asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus
toksoid dilakukan penilaian melalui pre test dan post test setelah penyuluhan serta hasil
wawancara terhadap bidan-bidan. Karakteristik gambaran pengetahuan bidan-bidan mengenai
suplementasi vitamin dan mineral serta imunisasi tetanus toksoid yang tepat selama
kehamilan dalam pelayanan antenatal didapatkan seluruh bidan memiliki pengetahuan kurang
(35-55%) sebelum diberi penyuluhan dan seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (90100%) secara bermakna setelah penyuluhan.
Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi besi didapatkan sebagian besar bidan
memiliki pengetahuan kurang (rerata 40%, rentang 20-60%) sebelum penyuluhan dan seluruh
bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 88%, rentang 80-100%) secara bermakna setelah
penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki
pengetahuan kurang mengenai diagnosis anemia dalam kehamilan (100%) dan durasi
pemberian suplemen besi (100%). Sebagian besar bidan sudah memiliki pengetahuan baik
waktu pemberian (80%) dan cara pemberian suplemen besi (80%). Sebagian besar bidan
memiliki pengetahuan kurang mengenai dosis besi dalam kehamilan (60%). Hasil wawancara
didapatkan bahwa bidan mengetahui tujuan suplemen besi, waktu pemeriksaan Hb awal, dan
cara pemberian suplemen besi. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat
mengenai diagnosis anemia berdasarkan kadar Hb, waktu ulangan pemeriksaan Hb rutin,
waktu pemberian, durasi pemberian suplemen besi, dosis besi selama kehamilan, kandungan
sediaan suplemen besi yang tersedia, dan interaksi besi-kalsium.

46

47

Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi asam folat didapatkan sebagian besar


bidan memiliki pengetahuan cukup-baik (rerata 52%, rentang 20-80%) sebelum penyuluhan
dan seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 100%) secara bermakna setelah
penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki
pengetahuan baik mengenai tujuan suplementasi asam folat dalam kehamilan (100%).
Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan baik mengenai durasi (60%) dan cara pemberian
suplemen asam folat (60%). Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai
waktu pemberian (80%) dan dosis asam folat dalam kehamilan (80%). Hasil wawancara
didapatkan bahwa bidan mengetahui tujuan suplemen asam folat dan cara pemberian
suplemen asam folat. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat mengenai waktu
pemberian, durasi pemberian, dosis asam folat dalam kehamilan, dan kandungan sediaan
suplemen asam folat yang tersedia.
Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi kalsium didapatkan seluruh bidan
memiliki pengetahuan kurang (rerata 24%, rentang 0-40%) sebelum penyuluhan dan seluruh
bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 100%) secara bermakna setelah penyuluhan.
Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki pengetahuan
kurang dosis suplemen kalsium (100%) dan cara pemberian suplemen kalsium (100%).
Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai tujuan (60%), waktu
pemberian (60%), dan lama pemberian suplemen kalsium (60%). Hasil wawancara
didapatkan bahwa bidan mengetahui beberapa tujuan, lama pemberian, dan cara pemberian
suplemen kalsium. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat mengenai tujuan
utama, waktu pemberian, lama pemberian suplemen kalsium, dosis kalsium dalam kehamilan,
kandungan sediaan suplemen kalsium yang tersedia, dan interaksi kalsium-besi.
Pengetahuan keseluruhan mengenai imunisasi tetanus toksoid didapatkan seluruh bidan
memiliki pengetahuan cukup-baik (rerata 64%, rentang 60-80%) sebelum penyuluhan dan
seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 96%, rentang 80-100%) secara bermakna
setelah penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan
memiliki pengetahuan baik mengenai tujuan dan dosis imunisasi tetanus toksoid (100).
Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan baik mengenai cara pemberian imunisasi tetanus
toksoid (80%). Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai waktu
pemberian imunisasi tetanus toksoid (60%). Seluruh bidan memiliki pengetahuan kurang
mengenai lama pemberian imunisasi tetanus toksoid (100%). Hasil wawancara didapatkan
bahwa bidan mengetahui tujuan utama pemberian, waktu pemberian, dosis pemberian, dan

48

cara pemberian imunisasi tetanus toksoid. Bidan hanya tahu bahwa imunisasi tetanus toksoid
sebanyak minimal lima kali, tetapi tidak mengetahui penerapan pemberian interval yang tepat
selama kehamilan.

6.2

Saran
Perlunya peningkatan pengetahuan bidan-bidan mengenai pemberian suplementasi

vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil
dalam pelayanan antenatal yang selama ini masih kurang. Peningkatan ini perlu dilakukan
oleh Kepala Puskesmas Kelurahan Rorotan selaku dokter umum dengan menaungi bidanbidan untuk memberikan penyuluhan dan diskusi kelompok sebanyak tiga bulan sekali
sebagai refreshing bidan-bidan di luar jam pelayanan puskesmas. Pertemuan ini dilakukan di
salah satu ruangan Puskesmas Kelurahan Rorotan. Media yang digunakan dapat berupa
power point yang sudah dicetak pada lembar kertas. Materi yang dibahas adalah bagaimana
pemberian suplementasi vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus
toksoid pada ibu hamil dalam pelayanan antenatal yang mencakup sub pokok bahasan: cara
diagnosis dan tujuan, waktu pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberian
suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid. Tujuan akhir yang harus dicapai berupa
pembuatan protap atau standar operasional prosedur (SOP) yang dapat dipakai sebagai salah
satu pelayanan antenatal terpadu di Puskesmas Kelurahan Rorotan.

DAFTAR PUSTAKA
1.

Ladipo OA. Nutrition in Pregnancy: Mineral and Vitamin Supplements. Am J Clin Nutr.
2000 Jul;72(1 Suppl):280S-290S.

2.

World Health Organization. Guideline: Daily Iron dan Folic Acid Supplementation in
Pregnant Women. Geneva: World Health Organization; 2012.

3.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2013.

4.

Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Jakarta:


Kementerian Kesehatan RI; 2012.

5.

Kementerian Kesehatan RI. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2013.

6.

World Health Organization. Guideline: Calcium Supplementation in Pregnant Woman.


Geneva: World Health Organization; 2013.

7.

Kementerian Kesehatan RI. Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan


2011. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012.

8.

Kementerian Kesehatan RI. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2008.

9.

Pusat Data dan Informasi. Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal di Indonesia.
Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012.

10. Goodnight W, Newman R. Society of Maternal-Fetal Medicine. Optimal Nutrition for


Improved Twin Pregnancy Outcome. Obstet Gynecol. 2009 Nov;114(5):1121-34.
11. Wheeler S. Assessment and Interpretation of Micronutrient Status During Pregnancy.
Proc Nutr Soc. 2008 Nov;67(4):437-50.
12. Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong J, Oppenheimer C. UK Guidelines on
the Management of Iron Deficiency in Pregnancy. Brit J Haematol. 2012
Mar;156(5):588-600.
13. Obstetric and. Gynaecology Clinical Care Unit. Anemia in Pregnancy. Clinical
Guidelines Obstetrics and Midwifery. Perth: Obstetric and. Gynaecology Clinical Care
Unit; 2013.
14. Coad J, Dunstall M. Anatomy and Physiology for Midwives. 3rd ed. London: Churchill
Livingstone; 2011.

49

50

15. Bothwell TH. Iron Requirements in Pregnancy and Strategies to Meet Them. Am J Clin
Nutr. 2000 Jul;72(1 Suppl):257S-264S.
16. Stoltzfuz RJ, Dreyfuss ML. Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and
Treat Iron Deficiency Anemia. Washington: World Health Organization; 2013.
17. McEvoy GK, ed. Oral Iron Preparations. AHFS Drug Information. Bethesda, MD:
American Society of Health-System Pharmacists; 2004:1366-76.
18. Teucher B, Olivares M, Cori H. Enhancers of Iron Absorption: Ascorbic Acid and Other
Organic Acids. Int J Vitam Nutr Res. 2004 Nov;74(6):403-19.
19. Health Canada. Prenatal Nutrition Guidelines for Health Professionals - Folate
Contributes to a Healthy Pregnancy. Canada: Minister of Health Canada; 2009.
20. Pleas D, Plesinac S, Konti Vucini O. Nutrition in Pregnancy: Basic Principles and
Recommendations. Srp Arh Celok Lek. 2014 Jan-Feb;142(1-2):125-30.
21. Titaley CR, Dibley MJ. Antenatal Iron/Folic Acid Supplements, but not Postnatal Care,
Prevents Neonatal Deaths in Indonesia: Analysis of Indonesia Demographic and Health
Surveys 2002/2003-2007 (a Retrospective Cohort Study). BMJ Open. 2012 Oct 31;2(6).
22. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists.
Vitamin and Mineral Supplementation and Pregnancy. New Zealand: Royal Australian
and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists; 2014.
23. Office of Dietary Supplements. Folate: Dietary Supplement Fact Sheet. USA: National
Institutes of Health; 2012.
24. Hacker AN, Fung EB, King JC. Role of Calcium During Pregnancy: Maternal and Fetal
Needs. Nutr Rev. 2012 Jul;70(7):397-409.
25. Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium Supplementation During Pregnancy for
Preventing Hypertensive Disorders and Related Problems. Cochrane Data-base Syst Rev.
2006;(3):CD001059.
26. Bauer DC. Calcium Supplements and Fracture Prevention. N Engl J Med. 2013 Oct
17;369(16):1537-43.
27. World Health Organization. Maternal Immunization Against Tetanus. Geneva: World
Health Organization; 2006.
28. Puskesmas Kelurahan Rorotan. Profil Puskesmas Kelurahan Rorotan Tahun 2014.
Jakarta: Puskesmas Kelurahan Rorotan; 2015.
29. Nursalam. Konsep dan Metode Keperawatan. 2nd ed. Jakarta: Salemba Medika; 2008.
Chapter 11, Analisis Data Penelitian Kualitatif; p.120.

LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Peneliti

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI


Responden yang terhormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama

: dr. Titus Lesmana

No. SIP

: 007/2.28.1/31.72.04.1006/1.779.3/2015

Adalah dokter internsip di Puskesmas Kelurahan Rorotan periode 12 Februari 11 Juni


2015 yang sedang melakukan penelitian Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara
Pemberian Suplementasi Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat Selama
Kehamilan dalam Pelayanan Antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan
Cilincing, Jakarta Utara, Tahun 2015.
Tujuan dari penelitian ini untuk menilai

pengetahuan bidan-bidan selaku tenaga

kesehatan dalam pemberian suplementasi vitamin dan mineral serta imunisasi tetanus yang
tepat kepada ibu hamil yang datang untuk pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan
Rorotan.
Besar harapan saya agar Anda bersedia menjadi responden dalam penelitian dan
menjawab pertanyaan tertulis terkait penelitian. Adapun penelitian ini hanya dilakukan dalam
satu sesi pertemuan di mana Anda diharapkan dapat mengikuti penyuluhan yang saya
bawakan terkait penelitian dan mengisi pertanyaan sebelum dan sesudah penyuluhan selesai.
Kerahasiaan Anda hanya diketahui peneliti dan bertujuan khusus untuk penelitian.
Atas kesediaan dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, 30 Maret 2015


Peneliti,

dr. Titus Lesmana

51

52

Lampiran 2. Lembar Persetujuan Responden

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN


Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

Usia

Jenis Kelamin

Alamat

Menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian Gambaran


Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian Suplementasi Vitamin dan Mineral serta
Imunisasi Tetanus yang Tepat Selama Kehamilan dalam Pelayanan Antenatal di Puskesmas
Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun 2015. Adapun saya siap
untuk mengikuti rangkaian kegiatan penelitian yang dilakukan berupa penyuluhan yang akan
disampaikan dan akan mengisi lembar pertanyaan sebelum dan setelah penyuluhan.
Hal ini saya lakukan dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan apapun. Saya telah
mengetahui bahwa kuesioner ini bersifat sukarela dan hanya bertujuan untuk penelitian.

Jakarta, 30 Maret 2015


Peneliti,

dr. Titus Lesmana

Responden,

53

Lampiran 3. Lembar Kuesioner Penelitian

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN


PRE-POST TEST
Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian Suplementasi Vitamin dan
Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat Selama Kehamilan dalam Pelayanan Antenatal di
Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun 2015
Petunjuk Pengisian:
1. Seluruh pertanyaan berjumlah 20 soal pertanyaan dalam bentuk pilihan ganda yang
dibagi menjadi empat kelompok pertanyaan yang wajib diisi seluruhnya.
2. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang tepat.
3. Setiap nomor pertanyaan hanya boleh diisi maksimal satu pilihan jawaban.
4. Waktu yang diberikan tidak dibatasi hingga seluruh pertanyaan diisi.
BESI
1.

Wanita hamil dengan usia kehamilan 14-28 minggu dinyatakan anemia secara tepat bila kadar
a) Hb < 11 g/dL
b) Hb < 10.5 g/dL
c) Hb < 10 g/dL

2.

Wanita hamil saat kunjungan pertama dengan Hb normal, pemberian suplementasi besi dimulai sejak
a) Kunjungan pertama usia kehamilan
b) Kunjungan 12 minggu usia kehamilan
c) Kunjungan 28 minggu usia kehamilan

3.

Durasi minimum pencegahan anemia pada wanita hamil dengan tablet besi yang tepat selama
a) 180 hari (6 bulan)
b) 120 hari (4 bulan)
c) 90 hari (3 bulan)

4.

Suplementasi mineral besi dalam pencegahan anemia pada wanita hamil yang tepat minimal
a) 60 mg besi elemental per hari
b) 65 mg besi elemental per hari
c) 70 mg besi elemental per hari

5.

Konsumsi tablet besi yang paling tepat dan optimal saat


a) Bersamaan dengan makan dan tablet vitamin C 100 mg
b) 2 jam setelah makan dan tablet vitamin C 100 mg
c) Bersamaan dengan makan dan tablet kalsium

ASAM FOLAT
6.

Tujuan tepat pemberian asam folat ialah


a) Mencegah anemia selama kehamilan
b) Mencegah cacat kongenital neural tube defect pada bayi saat melahirkan
c) Mencegah mual dan muntah selama kehamilan

7.

Pemberian asam folat yang tepat secepatnya saat


a) Usia awal kehamilan
b) 1 bulan sebelum kehamilan
c) Usia kehamilan 12 minggu

8.

Lama pemberian asam folat yang tepat hingga


a) Akhir usia kehamilan
b) 14 minggu (trimester I) usia kehamilan
c) 12 minggu (3 bulan) usia kehamilan

9.

Dosis minimal suplementasi asam folat yang dikonsumsi ibu hamil harus sebanyak
a) 400 mcg
b) 500 mcg
c) 5 mg

54

Lampiran 3. Lembar Kuesioner Penelitian (lanjutan)


10.

Konsumsi tablet asam folat yang tepat dan optimal saat


a) Tepat sebelum makan
b) Tepat setelah makan
c) 2 jam setelah makan

KALSIUM
11.

Tujuan yang tepat pemberian kalsium ialah


a) Mencegah hipertensi dalam kehamilan
b) Mencegah diabetes dalam kehamilan
c) Mencegah anemia dalam kehamilan

12.

Pemberian tablet kalsium yang tepat sejak


a) Awal usia kehamilan
b) 14 minggu usia kehamilan
c) 20 minggu usia kehamilan

13.

Lama pemberian tablet kalsium yang tepat selama


a) Hingga akhir usia kehamilan
b) 180 hari (6 bulan) selama kehamilan
c) 90 hari (3 bulan) selama kehamilan

14.

Dosis minimal kebutuhan kalsium selama kehamilan yang dianjurkan WHO per hari
a) 1500 mg kalsium laktat
b) 1500 mg kalsium elemental
c) 1000 mg kalsium laktat

15.

Konsumsi tablet kalsium yang tepat


a) 2 jam setelah makan + tablet besi
b) 2 jam setelah makan
c) Bersamaan dengan makan

TETANUS
16.

Tujuan pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT)


a) Mencegah tetanus neonatorum
b) Mencegah persalinan prematur
c) Mencegah hipertensi dalam kehamilan

17.

Pemberian imunisasi TT pada kehamilan pertama tanpa diketahui riwayat imunisasi sebelumnya, tepat dimulai sejak
a) Kunjungan pertama kehamilan
b) 30 hari (1 bulan) usia kehamilan
c) 210 hari (7 bulan) usia kehamilan

18.

Jumlah pemberian imunisasi TT pada kehamilan pertama selama kehamilan tanpa diketahui riwayat imunisasi
sebelumnya yang tepat sebanyak
a) Cukup 1 kali
b) Cukup 2 kali
c) Cukup 3 kali

19.

Dosis pemberian sekali imunisasi TT pada ibu hamil sebanyak


a) 0.1 cc
b) 0.3 cc
c) 0.5 cc

20.

Pemberian suntik imunisasi TT yang tepat secara


a) Intradermal
b) Intramuskular
c) Intravena

55

Lampiran 4. Data Penilaian Pre Test dan Post Test

Responden

Usia

Besi
1

Besi
2

Folat
1

Folat
2

Kalsium
1

Kalsium
2

Tetanus
1

Tetanus
2

Total
1

Total
2

24

40

100

80

100

40

100

60

100

55

100

26

40

80

60

100

100

60

100

40

95

28

20

80

40

100

20

100

60

100

35

95

28

60

100

60

100

20

100

60

100

50

100

42

40

80

20

100

40

100

80

80

45

90

Responden
A

Diagnosis Anemia 1

Salah

Benar

Salah

Salah

Benar

Waktu Besi 1

Salah

Benar

Salah

Salah

Benar

Durasi Besi 1

Salah

Salah

Salah

Salah

Benar

Dosis Besi 1

Salah

Benar

Salah

Benar

Benar

Cara Besi 1

Salah

Benar

Salah

Benar

Salah

Responden
A

Diagnosis Anemia 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Waktu Besi 2

Benar

Salah

Salah

Benar

Benar

Durasi Besi 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Salah

Dosis Besi 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Cara Besi 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Responden
A

Tujuan Folat 1

Benar

Salah

Benar

Benar

Benar

Waktu Folat 1

Benar

Benar

Benar

Benar

Salah

Durasi Folat 1

Benar

Salah

Salah

Salah

Benar

Dosis Folat 1

Benar

Salah

Benar

Salah

Benar

Cara Folat 1

Benar

Salah

Salah

Salah

Salah

56

Lampiran 4. Data Penilaian Pre Test dan Post Test (lanjutan)

Responden
A

Tujuan Folat 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Waktu Folat 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Durasi Folat 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Dosis Folat 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Cara Folat 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Responden
A

Tujuan Kalsium 1

Benar

Salah

Salah

Salah

Benar

Waktu Kalsium 1

Benar

Salah

Salah

Benar

Salah

Durasi Kalsium 1

Salah

Salah

Benar

Salah

Benar

Dosis Kalsium 1

Salah

Salah

Salah

Salah

Salah

Cara Kalsium 1

Salah

Salah

Salah

Salah

Salah

Tujuan Kalsium 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Waktu Kalsium 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Durasi Kalsium 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Dosis Kalsium 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Cara Kalsium 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Responden

Responden
A

Tujuan TT 1

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Waktu TT 1

Salah

Salah

Benar

Salah

Benar

Durasi TT 1

Salah

Salah

Salah

Salah

Salah

Dosis TT 1

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Cara TT 1

Benar

Benar

Salah

Benar

Benar

Tujuan TT 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Waktu TT 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Durasi TT 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Salah

Dosis TT 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Cara TT 2

Benar

Benar

Benar

Benar

Benar

Responden