USUL SKRIPSI
PERBEDAAN FUNGSI KOGNITIF PASIEN PASCA STROKE
HEMORAGIK DAN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN SKORING
MONTREAL COGNITIVE ASSESMENT (MoCA) DI POLIKLINIK SARAF
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
Oleh:
Meta Mukhsinina Purnama
G1A010064
LEMBAR PENGESAHAN
Pembimbing I
Pembimbing II
DAFTAR ISI
DAFTAR GAMBAR....................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................
v
vi
I. PENDAHULUAN.........................................................................................
A.
Latar Belakang..............................................................................
B.
Rumusan Masalah.........................................................................
C.
Tujuan Penelitian...........................................................................
1.
Tujuan Umum........................................................................
2.
Tujuan Khusus.......................................................................
D.
Manfaat Penelitian........................................................................
1
1
3
3
3
3
4
II.TINJAUAN PUSTAKA................................................................................
A. Stroke ..............................................................................................
1. Definisi.......................................................................................
2. Klasifikasi..................................................................................
3. Faktor risiko...............................................................................
4. Patofisiologi...............................................................................
5. Mekanisme Perbaikan Stroke.....................................................
6. Rehabilitasi Stroke.....................................................................
B. Fungsi Kognitif................................................................................
1. Definisi.......................................................................................
2. Anatomi fungsi kognitif.............................................................
3. Faktor yang mempengaruhi fungsi kognitif pasien stroke.........
4. Gangguan fungsi kognitif berdasarkan waktu terjadinya stroke
5. Fungsi kognitif pasca stroke.......................................................
6. Penilaian fungsi kognitif............................................................
C. Hubungan antara stroke dan gangguan fungsi kognitif....................
D. Kerangka Teori.................................................................................
E. Kerangka Konsep.............................................................................
F. Hipotesis...........................................................................................
5
5
5
5
7
11
15
17
20
20
20
23
26
27
28
30
32
32
32
III.
33
33
33
35
36
36
36
37
37
39
39
39
40
METODE PENELITIAN....................................................................
A. Metode Penelitian.............................................................................
B. Populasi dan Sampel........................................................................
C. Variabel Penelitian............................................................................
D. Definisi Operasional.........................................................................
E. Pengumpulan Data...........................................................................
1. Alat Pengumpulan Data..............................................................
2. Cara Pengumpulan Data.............................................................
3. Instrumen Pengumpulan Data....................................................
F. Tata Urut Kerja.................................................................................
1. Persiapan Penelitian....................................................................
2. Pelaksanaan Penelitian ..............................................................
3. Tahap Penyelesaian.....................................................................
G. Analisis Data....................................................................................
1. Analisis Univariat.......................................................................
2. Analisis Bivariat.........................................................................
H. Waktu dan Tempat Penelitian...........................................................
I. Jadwal Penelitian..............................................................................
40
40
40
41
41
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................
LAMPIRAN ................................................................................................
42
46
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1. Anatomi Otak ...........................................................................
Gambar 2.1. Kerangka teori ..........................................................................
Gambar 2.2. Kerangka Konsep .....................................................................
22
32
33
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Informasi Penelitian.....................................................
Lampiran 2. Lembar persetujuan responden..................................................
Lampiran 3. Skor Hamilton ...........................................................................
Lampiran 4. Kuisioner MoCA.......................................................................
46
48
49
55
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke adalah suatu manifestasi klinis gangguan peredaran darah otak
yang menyebabkan defisit neurologis baik fokal maupun global. Gejala stroke
dapat berlangsung selama 24 jam atau lebih. Stroke dapat menyebabkan
kematian tanpa disertai penyebab lain selain vaskuler. Secara umum, stroke
diklasifikasikan menjadi stroke hemoragik dan stroke non hemoragik. Stroke
hemoragik disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah dan stroke non
hemoragik disebabkan oleh tersumbatnya pembuluh darah (Price, 2006). Data
World Health Organization (WHO) pada tahun 2010 menyatakan bahwa
terdapat 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke setiap tahunnya.
Stroke menduduki urutan ketiga sebagai penyebab utama kematian dan
merupakan penyebab utama kecacatan. Berdasar data riset kesehatan dasar
(riskesdas) 2010 didapatkan bahwa angka kematian di Indonesia yang
disebabkan stroke adalah 12.68 % pada tahun 2009.
Saat ini jumlah penderita stroke di Indonesia diperkirakan mencapai
500.000 orang. Sebanyak 2,5% orang meninggal dunia dan sisanya mengalami
kecacatan setiap tahunnya (Junaidi, 2004). Dinas Kesehatan Kabupaten
Banyumas menemukan sebanyak 293 kasus stroke di seluruh puskesmas di
Kabupaten Banyumas. Hasil survey pendahuluan dari rekam medis di RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto pada bulan Oktober 2013 diketahui
bahwa jumlah pasien stroke selama satu tahun terakhir (1 Januari 2012-31
Oktober 2013) adalah sebanyak 1888 pasien atau rata-rata 78 pasien per bulan.
hemoragik dan non hemoragik. Penelitian yang sejenis belum pernah dilakukan
di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto, oleh karena itu penulis
tertarik untuk melakukan penelitian di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang permasalahan di atas, maka masalah
penelitian ini adalah Apakah terdapat perbedaan fungsi kognitif pasien pasca
stroke hemoragik dan stroke non hemoragik dengan skoring MoCA di
poliklinik saraf RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui perbedaan fungsi kognitif pasien pasca stroke hemoragik
dan stroke non hemoragik dengan skoring MoCA di poliklinik saraf RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui persentase fungsi kognitif pasien pasca stroke hemoragik
dengan skoring MoCA di poliklinik saraf RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto.
b. Mengetahui persentase fungsi kognitif pasien pasca stroke non
hemoragik dengan skoring MoCA di poliklinik saraf RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto.
10
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritik
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah kepustakaan dalam bidang
Ilmu Penyakit Saraf, terutama mengenai perbedaan fungsi kognitif pasien
pasca stroke hemoragik dan stroke non hemoragik di poliklinik saraf RSUD
Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Masyarakat
Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai gambaran fungsi
kognitif pasien pasca stroke hemoragik dan non hemoragik.
b. Bagi Tenaga Kesehatan
Memberikan masukan mengenai deteksi dini gangguan fungsi kognitif
pasien pasca stroke hemoragik dan non hemoragik.
c. Bagi Peneliti lain
Sebagai sumber data bagi penelitian selanjutnya dalam rangka
pengembangan ilmu pengetahuan, khususnya mengenai penyakit stroke.
11
12
kelainan
patologis
yang
terjadi,
stroke
dapat
13
peningkatan
penekanan
pada
tekanan
stuktur
intrakranial,
otak
secara
sehingga
terjadi
menyeluruh
yang
baik
dari
tempat
lain
maupun
dari
ruang
3. Faktor Risiko
14
15
dengan
anggota
keluarga
yang
pernah
16
mmHg
atau
lebih
tinggi.
Hipertensi
memicu
proses
total
yang
tinggi
(hiperkolesterolemia)
diatas
240
mg/dL
(Hartanto,
2009).
Semakin
17
iskemik.
Memperbaiki
tingkat
kolesterol
dengan
Menurut
National
Stroke
Association
(2012)
18
atau kadar gula darah puasa 125 mg/dl. Pada pasien diabetes
mellitus tipe dua memiliki risiko terjadinya aterosklerosis yang
dapat mengurangi aliran darah ke otak dan menyebabkan
terjadinya stroke. Selain itu, kadar gula darah yang tinggi pada
penyakit stroke akan memperbesar luasnya area infark di otak yang
diakibatkan oleh proses metabolisme anaerob yang merusak
jaringan otak (Prasetya, 2007).
7) Aktifitas Fisik
Aktifitas fisik dapat mengendalikan tekanan darah serta faktor
risiko lain seperti penyakit jantung, diabetes, dan peningkatan berat
badan. Berdasarkan penelitian terbaru menunjukkan bahwa
olahraga lima kali atau lebih dalam seminggu dapat mengurangi
risiko terkena stroke (National Stroke Association, 2012).
8) Stres
Stres terbukti meningkatkan tekanan darah, memperburuk
sensitivitas insulin dan merangsang sistem saraf simpatis. Hal ini
akan berujung pada hipertensi dan diabetes yang merupakan faktor
risiko stroke. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa stres akan
meningkatkan risiko stroke 2-3 kali lipat (Bethesda Stroke Center,
2007).
4. Patofisiologi
a. Stroke non hemoragik
Stroke iskemik atau stroke non hemoragik disebabkan karena
infark jaringan otak yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah
19
yang
menyebabkan timbulnya foam cell atau sel busa. Sel busa merupakan
komponen penting dalam pembentukan masa plak aterosklerosis yang
paling berperan dalam pembentukan trombosis (Maas and Safdieh,
2009). Trombosis arteri merupakan komplikasi dari aterosklerosis yang
terjadi karena adanya plak aterosklerosis yang pecah (Hartwig, 2006).
Secara umum, apabila aliran darah ke jaringan otak terputus 1520 menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. Bila aliran darah
jaringan otak berhenti maka oksigen dan glukosa yang diperlukan
untuk pembentukan ATP akan menurun. Bagian otak yang mengalami
iskemia jaringan otak disebut daerah iskemik.Daerah iskemik
mempuyai tekanan perfusi rendah, PO2 menurun, PCO2 yang
meningkat serta penimbunan asam laktat.Selain itu, juga akan terjadi
penurunan Na+ K+ ATP-ase, sehingga membran potensial akan
menurun. K+ berpindah ke ruang ekstraselular, sementara ion Na dan
Ca berkumpul di dalam sel. Hal ini menyebabkan permukaan sel
menjadi lebih negatif sehingga terjadi membran depolarisasi.Saat awal
depolarisasi membran sel masih reversibel, tetapi bila menetap terjadi
perubahan
struktural
ruang
menyebabkan
kematian
jaringan
20
1) Perdarahan Intraserebral
21
kematian
mendadak
karena
herniasi
otak.
menyebabkan
TIK
meningkat
mendadak,
dan
tanda-tanda
rangsangan
selaput
otak
lainnya.
22
23
24
25
berbicara
dengan
suara
biasa
afasia
bukan
gangguan
yang
26
B. Fungsi Kognitif
1. Definisi
Kognitif adalah kemampuan berfikir seseorang. Menurut Nugroho
(2008), kognitif merupakan cara seseorang untuk menginterpretasikan dan
mengevaluasi pengalaman melalui pikiran yang langsung mengarah pada
emosi dan perilaku. Fungsi kognitif meliputi memori (ingatan), perhatian
dan konsentrasi, berbicara dan berbahasa, eksekutif, serta visuospasial dan
visuokonstruksi.
Fungsi
kognitif
bertujuan
untuk
menunjukkan
27
28
29
3. Lobus temporalis
Lobus temporalis berfungsi mengatur pendengaran, penglihatan,
emosi, memori, kategorisasi benda-benda, dan seleksi rangsangan
auditorik dan visual.
4. Lobus oksipital
Lobus oksipital berfungsi mengatur penglihatan primer, visuospasial,
memori, dan bahasa.
Bagian otak yang berperan dalam fungsi kognitif disebut fungsi
kortikal tinggi (higher brain functional). Terdapat perbedaan fungsi
kognitif antara hemisfer kiri dan kanan. Hemisfer kiri merupakan bagian
otak yang berperan dalam hal berbahasa lisan dan tulisan, proses berpikir
logis, tindakan rasional dan analitik. Sedangkan hemisfer kanan berperan
berperan dalam hal pengamatan diri, berbahasa non verbal, ruang dan
lingkungan (visuospasial), pusat imajinasi, kreativitas, dan fungsi emosi
(Foreman, 2003). Manifestasi gangguan fungsi kognitif dapat meliputi
gangguan pada aspek bahasa (afasia), gangguan memori (amnesia),
gangguan emosi, gangguan pengenalan benda dari stimulasi sensorik
(agnosia), gangguan kognisi ringan hingga demensia.
3. Faktor yang mempengaruhi fungsi kognitif pasien stroke
Beberapa penyakit atau kelainan pada pada otak dapat mengakibatkan
gangguan fungsi kognitif, antara lain (Sarkamo, 2008):
a. Usia
Meningkatnya usia dapat terjadi perubahan fungsi kognitif yang
sesuai dengan perubahan neurokimiawi dan morfologi (proses
30
degeneratif).
Menurut
Kemenkes
(2010),
faktor-faktor
yang
31
32
obat
berakibat
intoksikasi
obat
yang
akan
33
34
35
36
bahwa
stroke
selain
berhubungan
dengan
disability
37
38
D. Kerangka Teori
Stroke
Hemoragikk
Non Hemoragik
Plak aterosklerosis
Asam laktat
Iskemik
Usia
Genetik
Lokasi lesi
Obat-obatan
Infeksi SSP
Tumor otak
Gangguan
Fungsi Kognitif
39
E. Kerangka Konsep
Stroke Hemoragik
Fungsi kognitif
Stroke non hemoragik
Usia
Genetik
Lokasi lesi
Obat-obatan
Infeksi SSP
Tumor otak
F. Hipotesis
Terdapat perbedaan fungsi kognitif pasien pasca stroke hemoragik dan stroke
non hemoragik dengan skoring MoCa di poliklinik saraf RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto.
Non
Hemoragi
40
41
non
42
Keterangan:
n
=1P
n=5 0
43
1. Variabel bebas
Stroke hemoragik dan non hemoragik dengan skala nominal (ya atau tidak)
2. Variabel terikat
Fungsi kognitif dengan skala nominal (normal atau tidak normal)
D. Definisi Operasional
Tabel. 3.1. Definisi Operasional
44
No. Variabel
Definisi
Skala
1. Fungsi Kognitif Kemampuan seseorang untuk
Nominal
menginterpretasikan dan mengevaluasi
(Normal atau
pengalaman melalui pikiran yang langsung tidak normal)
mengarah pada emosi dan perilaku
2. Skoring MoCA
Nominal
(Normal atau
tidak normal)
3. Pasien pasca
stroke
hemoragik
Nominal (ya
atau tidak)
4. Pasien pasca
stroke
non hemoragik
E. Pengumpulan Data
1. Alat pengumpulan data
a. Rekam Medis
Data yang digunakan yaitu data sekunder yang diperoleh dari rekam
medis.
b. Kuisioner
Data yang digunakan yaitu data primer yaitu dengan kuisioner MoCA
untuk menilai fungsi kognitif responden.
2. Cara pengumpulan data
45
46
47
3. Tahap Penyelesaian
Melakukan pengolahan data dan penyusunan lapora hasil penelitian dengan
cara:
48
a. Melakukan
koreksi
terhadap
data
yang
terkumpul
mengenai
49
Persiapan
Pelaksanaan
Pengolahan dan analisis data
Penyusunan laporan
Desember
(2013)
Januari
Februari
Maret
50
DAFTAR PUSTAKA
Aliah, A, Kuswara, FF, Arifin, R, Wusyang, G. 2009.Kapita Selekta Neurologi.
Edisi2. Yogyakarta : Gajah Mada Press. Pp: 88-101
Aminah S.O., Normah C.D. and Ponnusamy S. 2008. Factors Influencing
Cognitive Impairment Among Stroke Patients Simposium Sains Kesehatan
Kebangsaan ke 7.
Arslan, S., Celebioglu, A., & Tezel, A. (2009). Depression and hopelessness in
Turkish patients with cancer undergoing chemotherapy. Japan Journal of
Clinical Nursing Science, 6 105-110.
Bederson, J.B. 2009. Pedoman untuk pengelolaan perdarahan subarachnoid
aneurisma.Journal of American Heart Association.pp.40;994-1025.
Bethesda Stroke Center. 2007. Diagnosis Stroke. Available at:
www.strokebethesda.com (diakses tanggal 3 Maret 2012).
Bowler, J. V., and Gorelick, P. B. Advances in Vascular Cognitive Impairment.
Stroke 2009; 40: e315-e318.
Black, J.M., & Hawks, J. H. (2009). Medical surgical nursing clinical
management for positive outcomes: 8th edition. St. Louis, Missouri:
Saunders Elssevier.
Bruce F, Barbara CF. Mechanisms of Thrombus Formation. New England Journal
Medical. 2008;359:938-49
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta: EGC.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2008, Laporan Riset Kesehatan
Dasar Tahun 2007 Provinsi Jawa Timur<www.depkes.co.id>, diakses 23
Maret 2012.
Departemen Kesehatan. 2007. Profil Kehatan Indonesia. Jakarta Departemen
Kesehatan Indonesia.
Eman, M., Sherifa A., Hala, K., Ola, A., Khalid, A., Effat, M., Mohammed, A.,
Ghaydaa, A., Mahmoud, A., 2009. Cognitive Impairment after
Cerebrovascular Stroke: Relationship to Vascular Risk Factors. Journal of
Neuropsichiatry Disease and Treatment.pp 5:103-116.
Foreman, F. 2003. Assesing Cognitive function. National Guideline
Clearinghouse (NGC). New York.
Freadmen, L. E. Evaluating the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the
Mini Mental State Exam (MMSE) for Cognitive Impairment Post Stroke:
A Validation Study against the Cognistat. Master of Science 2012; 10-70.
51
Goldstein, L.B., R, Adams, M.J., Alberts, L.J., Appel, L.M., Brass, C.D.,
Bushnell. 2006. Primary Prevention of Ischemic Stroke. Journal of The
American Heart Association, 37 : Pp. 1583-1633.
Granger CV, Black T and Braun SL. Quality and Outcome Measures for Medical
Rehabilitation. In: Braddom RL (ed). Physical Medicine & Rehabilitation.
3rd. Edition. Elsevier, WB Saunders Company, 2007:151-64.
Guyton, Arthur C.2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC.
Hartono, O.S. 2009. Pencegahan Primer Stroke Iskemik dengan Mengendalikan
Faktor Resiko. Available at: http://pustaka.uns.ac.id/include/inc_pdf.php?
nid=225. (diakses tanggal 3 Februari 2012).
Hartwig, M.S. 2006. Penyakit Serebrovaskular- In Patofisiologi Konsep Klinis
Prose-Proses Penyakit. Jakarta: EGC. pp. 1110-16.
Ikawati,
Jullies.
2009.
Stroke.
Available
at:
https://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/stroke.pdf
(diakses tanggal 25 September 2012)
Junaidi, Iskandar .(2004). Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan
Stroke.Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. 8 dari 1000 orang di Indonesia
Terkena Stroke. Available at: www.depkes.go.id (diakses tanggal 3
Februari 2012).
Kumar, P. and Clark. 2005. Kumar & Clark Clinical Medicine 6th ed, UK: Elsevier
Saunders.
Leys Cerebrovascular disease [cited 2006 March 24]; Stroke Publication.
Available from: URL: http://www.nbmediastroke.htm
Lumongga, Fitriani. (2007). Atherosclerosis. 28 November 2011.
Repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/2060/1/09E01458.pdf
Maas, M.B. and J.E. Safdich. 2009. Ischemic Stroke: Pathophysiology and
Principles of Localiation. Hospital Physician Board Review Manual. 13:
Pp. 1-16.
Mardjono M & Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Penerbit Dian Rakyat. Jakarta.
2010: 290-91.
Misbach, J. Pola Klinis Stroke di Indonesia dalam Stroke, Aspek Diagnostik,
Patofisiologi dan manajemen. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta: 90-2. 2007.
Morgan, S.K. 2010. Cognitive Impairment. Centers for Disease Control and
Prevention.
Available
at:
http:
//www.cdc.gov/aging/pdf/cognitive_impairment/coglmp_poilicy_final.pdf
(diakses tanggal 6 November 2012)
Nasreddine ZS, Phillips NA, Bdirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I,
Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA:
52
53
Sarkamo, T., Tervaniemi, M., Laitinen, S., Forsblom, A., Soinila, S., Mikkonen,
M., et al. Music Listening Enhances Cognitive Recovery and Mood after
Middle Cerebral Artery Stroke. Brain 2008; 131: 866-876.
Sastroasmoro. S., Sofyan I. 2011. Dasar-dasar Metode Penelitian Klinis. Jakarta:
Sagung Seto.pp.3:88; 292-295.
Scanlon, V.C., & Sanders, T. (2007). Essentials of anatomy and physiology. 5th
edition . Philadelphia: Davis Company.
Tatemichi, T.K., D.W. Desmond, Y. Stern, M. Paik, M. Sano, E. Bagiella. 2004.
Cognitive Impairment After Stroke: Frequency, Patterns, and relationship
to Fungtional Abilities. Journal of Neurology and Psychiatri, 57(2) : Pp.
202 207.
Wahjoepramono, Eka J. (2005). Stroke Tata Laksana Fase Akut. Jakarta :
Universitas Pelita Harapan.
Wood-Dauphinee S, Kwakkel G. The impact of rehabilitation on stroke outcomes:
what is the evidence? In: Barnes M, Dobkin B and Bogousslavsky J. (ed.)
Recovery after Stroke. Cambridge, Cambridge University Press, 2005:16188.
Yayasan Stroke Indonesia. 2012. Stroke di Indonesia tambah besar. Available at
http://www.gemari.or.id/file/edisi94/gemari9433.pdf + yayasan +stroke+
Indonesia+ stroke+ adalah &hl=id&gl= id & pid =b
54
2. Keikutsertaan sukarela
Partisipasi Anda dalam penelitian ini adalah sukarela tanpa paksaan.Anda
berhak untuk menolak keikutsertaan dan berhak pula untuk mengundurkan
diri dari penelitian ini, meskipun Anda sudah menyatakan kesediaan untuk
berpartisipasi. Tidak akan ada kerugian atau sanksi apa pun yang akan Anda
alami akibat penolakan atau pengunduran diri Anda. Jika Anda memutuskan
untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri dari penelitian ini, Anda
dapat melakukannya kapan pun.
55
dapat
menghubungi
peneliti
Meta
Mukhsinina
Purnama
(085747737769)
7. Kesediaan
Jika Anda bersedia untuk berpartisipasi maka Anda akan mendapatkan satu
salinan dari lembar informasi dan kesediaan ini. Tanda tangan Anda pada
lembar ini menunjukkan kesediaan Anda untuk menjadi partisipan dalam
penelitian.
56
Pembimbing II
Tempat/Tanggal Lahir :
Umur
Alamat
No.Telp/Hp
Setelah saya membaca dan memahami informasi diatas. Dengan ini, saya
menyatakan SETUJU / TIDAK SETUJU menjadi responden penelitian secara
sukarela.
Purwokerto,..... ....... 2014
Peneliti
Responden
57
: Tidak ada
: Perasaan ini dinyatakan bila ditanya
: Perasaan ini dinyatakan secara verba (lisan) spontan
: Perasaan ini nyata tanpa komunikasi verbal, misalnya ekspresi
muka (seperti murung), bentuk suara (seperti sedih) dan cenderung
menangis
: Dinyatakan perasaan (depresi) ini baik dalam komunikasi verbal
kematian
: Sering timbul ide-ide / keinginan bunuh diri dalam diri saya atau
langkah-langkah ke arah itu
58
4. Insomnia awal
Apakah anda mengalami kesulitan pada saat akan / memasuki tidur ?
0
2
5.
Insomnia tengah
Apakah anda mengalami kesulitan untuk mempertahankan tidur ?
0
6.
Insomnia akhir
Apakah anda mengalami keluhan bangun terlalu pagi ?
1
2
3
59
: Saya tidak dapat bekerja karena tidak mampu lagi dan telah
kehilangan minat
8. Kelambanan
Apakah anda merasa lambat dalam berpikir dan berbicara, gagal
berkonsentrasi dan aktivitas menurun ?
0
: Tidak
: Tidak ada
60
: Tidak ada
: Tidak ada
: Saya merasa sukar makan tanpa dorongan dari orang lain, butuh /
menggunakan obat pencahar ( urus-urus ) untuk buang air besar
: Tidak ada
61
: Tidak ada
15. Hipokondriasis
Apakah anda merasa takut berlebihan akan kesehatan diri anda ?
0
: Tidak ada
62
63
Penilaian
Berikan nilai 1 bila subyek menggambar dengan sempurna mengikuti pola
berikut ini : 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E, tanpa ada garis yang salah. Setiap
kesalahan yang tidak segera diperbaiki sendiri oleh subyek diberi nilai 0.
64
Nilai 1
Penilaian :
Berilah nilai 1 untuk gambar yang benar :
Gambar harus tiga dimensi
Semua garis tergambar
Tidak terdapat garis tambahan
Garis garis tersebut relative sejajar dan panjangnya sesuai (bentuk
prisma segi empat dapat diterima)
Nilai tidak diberikan untuk masing masing elemen jika kriteria
diatas tidak dipenuhi.
3. Kemampuan visuokonstruksional (jam dinding)
Instruksi :
Gambarlah sebuah jam dinding, lengkapi dengan angka angka dan buat
waktunya menjadi pukul 11 lewat 10 menit
Bentuk jam ( ) angka ( ) jarum jam ( )
Nilai 3
Penilaian :
Berikan nilai 1 untuk masing masing dari tiga criteria berikut :
Bentuk (nilai 1) : bentuk jam harus berupa lingkaran dengan hanya
sedikit distrosi (mis : ketidaksempurnaan dalam menutup lingkaran)
Angka (nilai 1) : semua angka yang terlihat dalam jam harus lengkap
tanpa tambahan angka, angka harus diletakan dalam urutan yang tepat
dan dalam kuadran yang sesuai dengan bentuk jam, angka angka
romawi dapat diterima, angka dapat diletakn di luar lingkaran
Jarum jam (nilai 1) : harus terdapat dua jam yang secara bersamaan
menunjukan waktu yang dimaksud. Jarum yang menunjukan jam harus
secara jelas lebih pendek dari jarum yang menunjukan menit, jarum jam
harus berpusat di dalam lingkaran dengan pertemuan kedua jarum
berada dekat dengan pusat lingkaran
Nilai tidak diberikan untuk masing masing elemen jika kriteria di atas
tidak dipenuhi
PENAMAAN
4. Penamaan
Instruksi :
katakana kepada saya nama dari binatang ini (dimulai dari kiri)
65
Nilai 3
Penilaian :
Masing masing 1 nilai diberikan untuk jawaban berikut (1) gajah, (2)
badak, (3) unta
66
DAYA INGAT
5. Daya ingat
Instruksi :
ini adalah pemeriksaan daya ingat. Saya akan membacakan sederet kata
yang harus anda ingat sekarang dan nanti. Dengarkan baik baik, setelah
saya seleai katakana kepada saya sebanyak kata yang dapat anda ingat,
tidak masalah disebutkan tidak berurutan
(kemudian pemeriksa membacakan 5 kata dengan kecepatan satu kata
setiap detik).
Tandai dengan tanda centang () di tempat yang disediakan, untuk tiap
kata yang dapat diingat secara benar oleh subjek pada pemeriksaan
pertama. Ketika subjek menunjukan bahwa ia selesai (telah mengngat
semua kata) atau sudah tidak dapat lagi mengngat kata lainnya, bacakan
sederet kata kedua kalinya disertai instruksi berikut :
saya akan membacakan sederet kata yang sama untuk kedua kalinya.
Cobalah untuk mengingat dan katakana kepada saya sebanyak mungkin
kata yang dapat anda ingat, termasuk kata kata yang sudah disebutkan
di kesempatan pertama. Di akhir pemeriksaan kedua, jelaskan kepada
subyek bahwa dia akan diminta lagi untuk mengingat kembali kata kata
tersebut dengan mengatakan saya akan meminta anda untuk mengingat
kembali kata kata tersebut pada akhir pemeriksaan.
WAJAH SUTERA MASJID ANGGREK MERAH
Penilaian :
Tidak ada nilai yang diberikan untuk pemeriksaan pertama dan kedua
67
PERHATIAN
6. Perhatian
Rentang angka maju (forward digit span)
Instruksi :
saya akan mengucapkan beberapa angka, dan setelah saya selesai,
ulangi apa yang saya ucapkan tepat sebagiamana saya mengucapkannya
(Bacakan kelima angka dengan kecepatan satu angka setiap detik)
2-1854
Nilai 1
Penilaian :
Berikan nilai 1 untuk tia urutan angka yang diulangi secara benar
Rentang angka mundur (Backward Digit Span)
Instruksi :
sekarang saya akan mengucapkan beberpa angka lagi, akan tetapi jika
saya sudah selesai, anda harus mengulangi lagi apa yang saya ucapkan
dalam urutan terbalik
(bacakan ketiga urutan dengan kecepatan satu angka setiap detik)
742
Nilai
Penilaian :
Berikan nilai 1 untuk tiap urutan angka yang diulangi secara benar. (N.B.
jawaban yang benar untuk pemeriksaan angka mundur adalah 2 4 7)
Kewaspadaan
Instruksi :
Saya akan membacakan sebuah urutan huruf, setiap kali saya
mengucapkan huruf A, tepuk tangan anda sekali, jika saya
mengucapkan huruf lainnya jangan tepuk tangan anda
F B AC M N AAJ K L B AF AK D E AAAJ AM O F AAB
Nilai 1
Penilaian :
Berikan nilai 1 jika terdapat nol sampai satu kesalahan (tepuk tangan
pada huruf yang salah atau tidak tepuk tangan pada huruf A dihitung
sebagai satu kesalahan)
Rangkaian 7 (serial 7s)
Instruksi :
sekarang saya ingin anda berhitung dengan cara mengurangi, mulai
angka 100 dikurangi 7 kemudian terus dikurangi dengan angka tujuh
sampai saya memberitahukan anda untuk berhenti
Ulang instruksi ini untuk kedua kali jika diperlukan
100 7 = 93 7, dan seterusnya
93 86 79 72 65
Nilai 3
Penilaian :
nilai maksimal adalah 3 berikan :
nilai 0 : jika tidak ada jawaban yang benar
nilai 1 : untuk satu jawaban yang benar
nilai 2 : untuk dua sampai tiga jawaban yang benar
68
nilai 3 : jika subyek dapat memberikan empat atau lima jawaban yang
benar
Hitung setiap jawaban pengurangan 7 yang benar dimulai dari 100.
Setiap pengurangan dinilai secara independen, maksudnya jika subyek
menjawab dengan jawaban yang salah akan tetapi melanjutkan
pengurangan 7 yang benar dari angka tersebut, diberikan nilai untuk tiap
hasil pengurangan yang benar. Sebagai contoh, seorang subyek
menjawab 92 85 78 71 64 yang mana angka 92 adalah jawaban
benar. Dalam hal ini hanya ada satu kesalahan dan nilai yang dapat
diberikan pada bagian ini adalah 3.
KEMAMPUAN BERBAHASA
7. Pengulangan kalimat
Instruksi :
saya akan membacakan kepada anda sebuah kalimat, setelah itu ulangi
kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan [jeda] :
wati membantu saya menyapu lantai hari ini
Setelah menadapat jawaban, katakan : sekarang saya membacakan
kepada kalimat berikutnya, setelah itu ulangi kepada saya tepat seperti
apa yang saya bacakan [ jeda] :
Tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing datang
Nilai 2
Penilaian
Berikan nilai 1 untuk setiap kalimat yang diulangi dengan benar.
Pengulangan kalimat harus urutan yang tepat. Perhatikan kesalahan kecil
seperti kata yang di hilangkan (misalnya, tidak menyertkan kata saya,
ketika) atau adanya penambahan (misalnya, Tikus tikus bersembunyi
di bawah dipan ketika kucing datang)
8. Kelancaran berbahasa
Instruksi :
katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda tahu yang
dimulai dengan huruf tertentu yang akan saya katakana sesaat lagi. Anda
boleh menyebut kata apa saja yang anda pikirkan kecuali nama orang /
nama kota (misalnya Budi, Bandung), dan kata yang sama ditambah
akhiran kata (misalnya, bayar, bayaran). Saya akan meminta anada untuk
berhenti setelah satu menit. Apakah anda siap? [jeda],
sekarang katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda
ketahui yang dimulai dengan huruf S [beri waktu 60 detik]. Berhenti
Nilai 1
Penilaian :
Berilah nilai 1 jika subyek memberikan 11 kata atau lebih dalam 60
detik. Tulis jawaban subyek pada bagian bawah samping formulir
pemeriksaan.
KEMAMPUAN ABSTRAK
9. Kemampuan abstrak
Instruksi :
katakan kepada saya apa kesamaan antara jeruk dan pisang jika subyek
menajwab dengan jawaban yang konkrit/tidak abstrak, maka tambahan
pertanyaan hanya sekali lagi : katakan kepada saya kesamaan lainnya
69
dari kedua benda tersebut : jika subyek tidak memberikan jawaban yang
sesuai (buah), katakan, Ya, keduanya adalah buah . jangan
memberikan perintah atau penjelasan tambahan.
Setelah latian, katakana : Sekarang, (beritahu) katakana kepada saya apa
kesamaan kereta api dan sepeda Setelah mendapat jawaban, lakukan
pemeriksaan yang kedua, dengan mengatakan sekarang, (beritahu)
katakan kepada saya kesamaan sebuah penggaris dan jam tangan .
jangan memberikan perintah atau penjelasan.
Nilai 2
Penilaian :
Hanya dua pasangan terakhir yang dinilai. Berikan nilai 1 untuk tiap
pasangan kata yang dijawab secara benar. Jawaban jawaban berikut ini
dianggap benar : kereta api sepeda = alat transportasi, sarana
bepergiaan, kita dapat melakukan perjalanan dengan keduanya.
Penggaris jam tangan = alat ukur digunakan untuk mengukur.
Jawaban jawaban berikut ini dianggap tidak tepat :
Kereta api sepeda = keduanya mempunyai roda.
Penggaris jam tangan = keduanya mempunyai angka angka.
MEMORI TERTUNDA
10. Memori tertunda
Instruksi :
Saya membacakan beberapa kata kepada anda sebelumnya, dan saya
telah meminta anda mengingatkannya. Beritahukan kepada saya
sebanyak mungkin kata kata tersebut yang bisa anda ingat . beri tanda
centang () di tempat yang telah disediakan untuk kata yang dapat
diingat secara spontan tanpa petunjuk.
WAJAH SUTERA MASJID ANGGREK MERAH
Nilai 5
Penilaian :
Berikan nilai 1 untuk setiap kata yang dapat diingat secara spontan tanpa
petunjuk apapun.
Pilihan :
Sebagai lanjutan dari tes memori tertunda petunjuk kepada subyek
dengan petunjuk kategori semantik yang diberikan di bawah ini untuk
tiap kata yang belum dapat diingat. Beri tanda () pada tempat yang
disediakan jika subyek
Dapat mengingat kata tersebut dengan bantuan petunjuk kategori atau
pilihan ganda. Informasikan kata kata yang belum diingat dengan cara
berikut ini. Jika subyek belum dapat mengingat kata tersebut setelah
diberikan petunjuk kategori, berikan kepadanya peretanyaan ganda,
seperti contoh instruksi berikut,
Apakah kata tersebut dari pilihan kata berikut ini, HIDUNG, WAJAH
atau TANGAN?
Gunakan petunjuk kategori dan aau petunjuk pilihan ganda berikut jika
diperlukan :
WAJAH
70
SUTERA
71
NILAI TOTAL :
Nilai maksimal sebesar 30
Nilai akhir total akhir 26 atau lebih dianggap normal
Berikan tambahan 1 nilai untuk individu yang mempunyai pendidikan
formal selama 12 tahun atau kurang (tamat sekolah dasar tamat
sekolah menengah atas), jika total nilai kurang dari 30.