BAB I

PENDAHULUAN
Kulit

adalah

organ

tubuh

yang

terletak

paling

luar

dan

membatasinya dari lingkungan hidup manusia. Kulit merupakan organ

yang esensial dan vital serta merupakan cermin kesehatan dan
kehidupan.

Salah

satu

kelainan

kulit

yang

dapat

menyebabkan

terganggunya fungsi kulit adalah eritroderma (Munyao dkk, 2007).

Eritroderma,

disebut

juga

sebagai

dermatitis

eksfoliatif,

diperkenalkan pertama kali oleh Hebra pada 1868, merupakan kelainan

kulit inflamasi yang ditandai kulit eritem generalisata dan skuama yang
luas melibatkan 90% luas permukaan
dermatitis

eksfoliatif

merupakan

kulit.

Eritroderma

dan

satu perjalanan klinis, yakni tahap

awal berupa kulit eritem generalisata yang kemudian diikuti dengan

pengelupapasan kulit (Yuan dkk, 2010). Pada penelitian ini selanjutnya
akan menggunakan terminologi eritroderma.
Eritroderma bukan merupakan kasus yang sering ditemukan, namun
masalah

yang

ditimbulkannya

cukup

parah

(Mapar

dkk,

2011).

Eritroderma dapat berakibat fatal, maka diperlukan penatalaksanaan

yang baik karena dapat mengganggu metabolisme tubuh dengan
berbagai komplikasinya, oleh karena itu perlu mengidentifikasi penyakit
yang mendasari dan memberikan terapi kausatif secara adekuat (Pal dan
Haroon, 1998; Okoduwa dkk, 2009).

CATATAN MEDIS
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
RSUD CUT NYAK DHIEN -MEULABOH
IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Ny.M

Umur

: 48 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan

: Petani / Pekebun

Alamat

: Desa Puuk Kaway XIV

No.RM

: 82.69.22

Tanggal masuk RS

: 21 Maret 2016

Ruang

: Ruang Rawat Gabungan Kulit dan Kelamin

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 21 Maret 2016 pukul 23.30
WIB.
a. Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan gatal dan panas diseluruh tubuh disertai timbul bercak
kemerahan, dan timbul kulit yang terkeluas diseluruh tubuh.

b. Keluhan Tambahan
:
- Badan terasa lemas (+), Demam naik turun (+), Sulit tidur malam (+)

c. Riwayat Penyakit Sekarang

- 1 bulan yang lalu SMRS muncul bintil bintil berair awal timbul di tangan
kanan, terasa gatal. Lama kelamaan pecah dan menyebar di area tubuh yang lain
-

dengan kulit semakin merah.

1 minggu yang lalu SMRS keluhan bercak merah bertambah luas disertai luka

luka yang membasah.

3 hari yang lalu SMRS keluhan gatal dan luka dirasakan diwajah disertai luka

membasas dan mengelupas.

.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
- Keluhan serupa
: Disangkal
- Alergi
: Disangkal
- Diabetes Mellitus
: Disangkal
- Hipertensi
: Disangkal
- Jantung
: Disangkal
- Neurologi
: Lumpuh (+) anggota gerak bagian bawah.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
- Keluhan serupa
- Alergi
- Diabetes mellitus
- Hipertensi
- Jantung

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

f. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama anak anak nya dalam satu rumah, pasien berobat
menggunakan JKN. Kesan ekonomi : kurang.
g. Riwayat Pengobatan
- Rawatan : Dengan gangguan saraf (+) diagnosa ??
- Pengobatan medis (+) tidak sembuh, Salep (+) Pil (+)
- Obat- Obat Tradisional (+) dengan menggunakan air rebusan tanaman
PEMERIKSAAN FISIK
Pemerikaan fisik dilakukan tanggal 21 maret 2016 pukul 23.30 WIB

 Keadaan Umum
- Kesadaran
- GCS
Vital sign
- TD
- Nadi
- RR
- Suhu

:
: Compos Mentis
: 15 ( E 4, V 5, M 6)

:
: 110 / 70 mmHg
: 80 x/ menit.
: 20 x/menit
: 38 o C

Status Generalisata
- Kulit
- Kepala
- Mata

:
: Warna sawo matang, hidrasi cukup
: Normocephali
: Corpus alineum(-/-); konjungtiva: anemis (-/-),
Hiperemis (-/-),ikterik (-/-); Reflek cahaya (+/+); Edem
palpebra (-/-) : Pupil isokor 3mm/3mm

Hidung
Telinga

: Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), sekret (-),

: Serumen (-/-), nyeri mastoid (-/-), Nyeri tragus (-/-),
sekret (-/-)

Mulut
Leher

: Lembab (+), Sianosis (-), Stomatitis (-), hiperemis (-)

: Limfonodi(-), pembesaran tiroid (-), otot bantu
pernafasan (-)

Thorax

:
Cor

: Dalam Batas Normal

Pulmo
Dextra

Sinistra

Depan
Inspeksi

Simetris statis &

dinamis, retraksi (-)

Simetris
statis
&
dinamis, retraksi (-)

Palpasi

Stem fremitus normal

kanan = kiri

Stem fremitus normal

kanan = kiri

Perkusi

Sonor seluruh lapang

paru

Sonor seluruh lapang

paru

Auskultasi

SDparu vesikuler (+),

suara tambahanparu:
wheezing (-), ronki (-)

SDparu
vesikuler
(+),suara
tambahanparu:
wheezing (-), ronki (-)

Stem fremitus kanan =

kiri
Sonor seluruh lapang
paru
SD paruvesikuler (+),
suara tambahanparu :
wheezing (-), ronki (-)

Stem fremitus kanan =

kiri
Sonor seluruh lapang
paru
SD paruvesikuler (+),
suara tambahan paru:
wheezing (-), ronki (-)

Belakang
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Abdomen
Inspeksi

:
: Dinding abdomen datar, massa (-),warna kulit sama
dengan warna kulit sekitar

Auskultasi

: Bising usus (+) normal (15x/menit)

Perkusi

: Timpani seluruh regio abdomen, pekak hepar (+),

ascites (-)

Palpasi

: Nyeri tekan (-), Hepar & Lien tak teraba

Ekstremitas

: Nyeri tekan (-/-), edema (-/-)

Status Venerologi

: Tidak dilakukan

Status Dermatologik
5

Status Lokalis

Lokasi

: Seluruh Wajah

Distribusi

: Regional

Konfigurasi

: Tersebar

Morfologi

: Tampak patch, eritema luas dengan eksfoliasi dan erosi

Lokasi
Distribusi
Konfigurasi
Morfologi

: Seluruh Badan
: Universal
: Generalisata
: Eritroderma luas dengan eksfoliasi dan erosi multiple

PEMERIKSAAN PENUNJANG
-

Hb
: 8,0 gr/dl
Eritrosit : 3,14 x 106 /ui
Leukosit : 9,6 x 106 /ui

- Billirubin total

: 0,82 gr/dl

- Billirubin direct
- Alkali Phospatase

: 0,39 gr/dl
: 165,2 U/I

HT
: 22,9 x 106 /ui
Trombosit : 325 x 106 /ui

- SGOT
- SGPT

: 110,2 U/I
: 53,21 U/I

KGDS
Ureum

- Kreatinin

:1,44 gr/dl

: 62,7 gr/dl
:47,91 gr/dl

DIAGNOSIS BANDING
-

ERITRODERMA E.C PEMFIGUS VULGARIS

ERITRODERMA E.C ERUPSI OBAT
ERITRODERMA E.C DKA

DIAGNOSIS SEMENTARA
-

ERITRODERMA E.C PEMFIGUS VULGARIS

PENTALAKSANAAN
-

IVFD RL 30 gtt/ i
Inj. Metylprednisolon 125 gr / 24 jam
Inj. Ranitidin /12 jam
Interhistin tab 2 x 1
Gentamicin zalf 2 x 1 (dibagian yang erosi )
Kompres NaCL 9 % + Kassa
Pagi : 15 menit wajah dan lengan
Siang : 15 menit di kaki
Malam : 15 menit wajah dan badan

Edukasi
1. Menjaga kebersihan diri dengan mandi teratur menggunakan sabun
2. Mengganti pakaian yang bersih
3. Memperhatikan kebersihan tempat tidur
4. Menjaga kebersihan lingkungan setempat
5. Bijak dalam menggunakan obat obatan
6. Menghindari makanan yang bisa menjadi faktor pemicu alerghi
7. Mengkonsumsi makanan bergizi termasuk banyak minum air putih dan
mengkonsumsi buah yang mengandung vitamin.

FOLLOW UP
PERKEMBANGAN

PENATALAKSANAAN

Rawat 1
Tgl.22/0
3
2016

UKK:
IVFD RL 30 gtt/ i
Wajah : Tampak patch eritema
Inj. Metylprednisolon 125 gr / 24 jam
luas dengan eksfoliasi dan erosi
Inj. Ranitidin /12 jam
multiple tersebar
Interhistin tab 2 x 1
Seluruh tubuh : eritroderma
Gentamicin zalf 2 x 1
luas dengan eksfoliasi dan erosi
Kompres NaCL 9 % + Kassa
multiple tersebar
Lesi Baru : (-) tidak ditemukan

Rawat 2
Tgl.23/0

UKK:
Wajah

3
2016

eksfoliasi

Xerotive

Diet TKTP
dengan IVFD RL 20 gtt/i

sebagian

tampak Inj. Metylprednisolon 125 gr / 24 jam

erosi multiple
Seluruh Tubuh
multiple

Inj. Ranitidin /12 jam

:

tersebar

eksfoliasi generalisata.
Lesi Baru : (-)

Erosi

Inj.Cefotaxime 1 gr/ 12 jam

dengan

Inerson cr 2 x 1
Gentamicin zalf 2 x 1 (tempat luka)

Tidak

Kompres NaCL 9 % + Kassa

ditemukan
Rawat 3
Tgl

UKK
Diet TKTP
Seluruh tubuh : erosi multiple IVFD RL 20 gtt/i

24/03
2016

tersebar.
Leher : lesi membasah
Lesi lainnya Membaik
Lesi baru : (-) tidak ditemukan

Inj. Metylprednisolon 125 gr / 24 jam

Inj. Ranitidin /12 jam
Inj.Cefotaxime 1 gr/ 12 jam
Asam Folat tab 2 x 1
Inerson cr 2 x 1
Gentamicin zalf 2 x 1 (tempat luka)
Kompres NaCL 9 % + Kassa

PROGNOSIS
1. Quo ad Vitam
2. Quo ad Sanam
3. Quo ad Cosmeticam

: ad bonam.
: ad bonam
: Dubia ad bonam

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkungan
hidup manusia. Kulit merupakan organ yang esensial dan vital serta merupakan cermin
kesehatan dan kehidupan. Salah satu kelainan kulit yang dapat menyebabkan fungsi kulit
adalah eritroderma.(1)
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya kemerahan atau
eritema yang bersifat generalisata yang mencakup 90% permukaan tubuh yang berlangsung
dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Dermatitis eksfoliativa dianggap sinonim
dengan eritroderma.(2,3) Bagaimanapun, itu tidak dapat mendefinisikan, karena pada gambaran
klinik dapat menghasilkan penyakit yang berbeda. Pada banyak kasus, eritroderma umumnya
kelainan kulit yang ada sebelumnya (misalnya psoriasis atau dermatitis atopik), cutaneous Tcell lymphoma(CTCL) atau reaksi obat. Meskipun peningkatan 50% pasien mempunyai

riwayat lesi pada kulit sebelumnya untuk onset eritroderma, identifikasi penyakit yang
menyertai menggambarkan satu dari sekian banyak kelainan kulit.(4)
Pada eritroderma yang kronik eritema tidak begitu jelas, karena bercampur dengan
hiperpigmentasi. Sedangkan skuama adalah lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit.
Skuama mulai dari halus sampai kasar. Pada eritroderma, skuama tidak selalu terdapat,
misalnya eritroderma karena alergi obat sistemik, pada mulanya tidak disertai skuama,
skuama kemudian timbul pada stadium penyembuhan timbul. Bila eritemanya antara 50-90%
dinamakan pre-eritroderma..(5)
B. ETIOLOGI
Eritroderma dapat disebabkan oleh akibat alergi obat secara sistemik, perluasan
penyakit kulit, penyakit sistemik termasuk keganasan. (6) Penyakit kulit yang dapat
menimbulkan eritroderma diantaranya adalah psoriasis 23%, dermatitis spongiotik 20%,
alergi obat 15%, CTCL atau sindrom sezary 5% (7)
A. Eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat secara sistemik
Keadaan ini banyak ditemukan pada dewasa muda. Obat yang dapat menyebabkan
eritroderma adalah arsenik organik, emas, merkuri (jarang), penisilin, barbiturat. Pada
beberapa masyarakat, eritroderma mungkin lebih tinggi karena pengobatan sendiri dan
pengobatan secara tradisional.(2) Waktu mulainya obat ke dalam tubuh hingga timbul penyakit
bervariasi dapat segera sampai 2 minggu. Gambaran klinisnya adalah eritema universal. Bila
ada obat yang masuk lebih dari satu yang masuk ke dalam tubuh diduga sebagai penyebabnya
ialah obat yang paling sering menyebabkan alergi.(5)

10

*Dikutip dari pustaka 7

B. Eritroderma yang disebabkan oleh perluasan penyakit kulit
Eritroderma et causa psoriasis, merupakan eritroderma yang paling banyak
ditemukan dan dapat disebabkan oleh penyakit psoriasis maupun akibat pengobatan
psoriasis yang terlalu kuat.(5)
Dermatitis seboroik pada bayi juga dapat menyebabkan eritroderma yang juga
dikenal penyakit Leiner. Etiologinya belum diketahui pasti. Usia penderita berkisar 4-20
minggu.(6)Ptyriasis rubra pilaris yang berlangsung selama beberapa minggu dapat pula
menjadi eritroderma. Selain itu yang dapat menyebabkan eritroderma adalah pemfigus
foliaseus, dermatitis atopik dan liken planus.(7)
C. Eritroderma akibat penyakit sistemik
Berbagai penyakit atau kelainan alat dalam termasuk infeksi fokal dapat
memberi kelainan kulit berupa eritroderma. Jadi setiap kasus eritroderma yang tidak
termasuk akibat alergi obat dan akibat perluasan penyakit kulit harus dicari penyebabnya,
yang berarti perlu pemeriksaan menyeluruh (termasuk pemeriksaan laboratorium dan
sinar X toraks), untuk melihat adanya infeksi penyakit pada alat dalam dan infeksi fokal.
Ada kalanya terdapat leukositosis namun tidak ditemukan penyebabnya, jadi terdapat
infeksi bakterial yang tersembunyi (occult infection) yang perlu diobati. (5)
Harus lebih diperhatikan komplikasi sistemik akibat eritroderma seperti ;
Hipotermia, edema perifer, dan kehilangan cairan, dan albumin dengan takikardia and
kelainan jantung harus mendapatkan perawatan yang serius. Pada eritroderma kronik dapat
mengakibatkan kakeksia, alopesia, palmoplantar keratoderma, kelainan pada kuku and
ektropion.(4)
C. EPIDEMIOLOGI
Insidens eritroderma sangat bervariasi, menurut penelitian dari 0,9-70 dari 100.000
populasi. Penyakit ini dapat mengenai pria ataupun wanita namun paling sering pada pria
dengan rasio 2 : 1 sampai 4 : 1, dengan onset usia rata-rata > 40 tahun, meskipun eritroderma
dapat terjadi pada semua usia.(7) Insiden eritroderma makin bertambah. Penyebab utamanya
adalah psoriasis. Hal tersebut seiring dengan meningkatnya insidens psoriasis. (5)

11

Penyakit kulit yang sedang diderita memegang peranan penting lebih dari setengah
kasus dari eritroderma. Identifikasi psoriasis mendasari penyakit kulit lebih dari seperempat
kasus. Didapatkan laporan bahwa terdapat 87 dari 160 kasus adalah psoriasis berat.(7)
Anak-anak bisa menderita eritroderma diakibatkan alergi terhadap obat. Alergi
terhadap obat bisa karena pengobatan yang dilakukan sendiri ataupun penggunaan obat
secara tradisional.(2)

D. PATOFISIOLOGI
Mekanisme terjadinya eritroderma belum diketahui dengan jelas. Patogenesis
eritroderma berkaitan dengan patogenesis penyakit yang mendasarinya, dermatosis yang
sudah ada sebelumnya berkembang menjadi eritroderma, atau perkembangan eritroderma
idiopatik de novo tidaklah sepenuhnya dimengerti. Penelitian terbaru imunopatogenesis
infeksi yang dimediasi toxin menunjukkan bahwa lokus patogenesitas stapilococcus
mengkodekan superantigen. Lokus-lokus tersebut mengandung gen yang mengkodekan toxin
dari toxic shock syndrome dan staphylococcal scalded-skin syndrome. Kolonisasi
staphylococcus aureus atau antigen lain merupakan teori yang mungkin saja seperti toxic
shock syndrome toxin-1, mungkin memainkan peranan pada patogenesis eritroderma. Pasienpasien pada dengan eritroderma biasanya mempunyai kolonisasi S.aureus sekitar 83%, dan
pada kulit sekitar 17%, bagaimanapun juga hanya ada satu dari 6 pasien memiliki toxin
S.aureus yang positif.(7)
Dapat diketahui bahwa akibat suatu agen dalam tubuh baik itu obat-obatan, perluasan
penyakit kulit dan penyakit sistemik maka tubuh beraksi berupa pelebaran pembuluh darah
kapiler (eritema) yang generalisata. Eritema berarti terjadi pelebaran pembuluh darah yang
menyebabkan aliran darah ke kulit meningkat sehingga kehilangan panas bertambah.
Akibatnya pasien merasa dingin dan menggigil. Pada eritroderma kronis dapat terjadi gagal
jantung. Juga dapat terjadi hipotermia akibat peningkatan perfusi kulit. Penguapan cairan
yang makin meningkat dapat menyebabkan dehidrasi. Bila suhu badan meningkat, kehilangan
12

panas juga meningkat. Pengaturan suhu terganggu. Kehilangan panas menyebabkan

hipermetabolisme kompensator dan peningkatan laju metabolisme basal. Kehilangan cairan
oleh transpirasi meningkat sebanding laju metabolisme basal. (5)
Kehilangan skuama dapat mencapai 9 gram/m2 permukaan kulit atau lebih sehari
sehingga menyebabkan kehilangan protein Hipoproteinemia dengan berkurangnya albumin
dengan peningkatan relatif globulin terutama gammaglobulin merupakan kelainan yang khas.
Edema sering terjadi, kemungkinan disebabkan oleh pergesaran cairan ke ruang
ekstravaskuler. (5)
Eritroderma akut dan kronis dapat menganggu mitosis rambut dan kuku berupa
kerontokan rambut dan kuku berupa kerontokan rambut difus dan kehilangan kuku. Pada
eritroderma yang telah berlangsung berbulan bulan dapat terjadi perburukan keadaan umum
yang progresif. (5)

E. GAMBARAN KLINIS
Mula-mula timbul bercak eritema yang dapat meluas ke seluruh tubuh dalam waktu
12-48 jam. Deskuamasi yang difus dimulai dari daerah lipatan, kemudian menyeluruh. Dapat
juga mengenai membran mukosa, terutama yag disebabkan oleh obat. Bila kulit kepala sudah
terkena, dapat terjadi alopesia, perubahan kuku, dan kuku dapat lepas. Dapat terjadi
limfadenopati dan hepatomegali. Skuama timbul setelah 2-6 hari, sering mulai di daerah
lipatan. Skuamanya besar pada keadaan akut, dan kecil pada keadaan kronis. Warnanya
bervariasi dari putih sampai kuning. Kulit merah terang, panas, kering dan kalau diraba tebal.
Pasien mengeluh kedinginan. (8) Pengendalian regulasi suhu tubuh menjadi hilang, sehingga
sebagai kompensasi terhadap kehilangan panas tubuh, sekujur tubuh pasien menggigil untuk
dapat menimbulkan panas metabolik.(9) Dahulu eritroderma dibagi menjadi primer dan
sekunder. Pendapat sekarang semua eritroderma ada penyebabnya, jadi eritroderma selalu
sekunder. Eritroderma akibat alergi obat secara sistemik diperlukan anamnesis yang teliti
untuk mencari obat penyebabnya. Umumnya alergi timbul akut dalam waktu 10 hari. Pada
mulanya kulit hanya eritem saja, setelah penyembuhan barulah timbul skuama.(6)
Eritroderma akibat perluasan penyakit kulit seringkali pada psoriasis dan dermatitis
seboroik bayi. Psoriasis dapat menjadi eritroderma karena dua hal yaitu : karena penyakitnya
sendiri atau karena pengobatan yang terlalu kuat. (6) Psoriasis yang menjadi eritroderma tanda
khasnya akan menghilang. Pada eritroderma et causa psoriasis, merupakan eritroderma yang
13

disebabkan oleh penyakit psoriasis atau pengobatan yaitu kortikosteroid sistemik, steroid
topikal, komplikasi fototerapi, stress emosional yang berat, penyakit terdahulu misalnya
infeksi.(10)

Gambar 1. Eritroderma psoriasis (Dikutip dari pustaka 11)

Dermatitis seboroik pada bayi (penyakit leiner). Usia penderita berkisar 4-20 minggu.
Kelainan berupa skuama berminyak dan kekuningan di kepala. Eritema dapat pada seluruh
tubuh disertai skuama yang kasar.(6)

Gambar 2. Dermatitis Seboroik (dikutip dari pustaka 12)

Ptyriasis rubra pilaris yang berlangsung selama beberapa minggu dapat pula
menjadi eritroderma. Mula-mula terdapat skuama moderat pada kulit kepala diikuti
perluasan ke dahi dan telinga; pada saat ini akan menyerupai gambaran dermatitis
seboroik. Kemudian timbul hyperkeratosis, palmo plantaris yang jelas. Berangsur-angsur
menjadi papul folikularis disekeliling tangan dan menyebar ke kulit berambut.(6)

14

Gambar 3. Ptryasis rubra pilaris (dikutip dari pustaka 13)

Pemfigus foliaseus bermula dengan vesikel/ bula berukuran kecil, berdinding

kendur yang kemudian pecah menjadi erosi dan eksudatif. Yang khas adalah eritema
menyeluruh yang disertai banyak skuama kasar, sedangkan bula kendur hanya sedikit.
Penderita mengeluh gatal dan badan menjadi bau busuk.(6)

Gambar 4. Pemfigus Foliasius (dikutip dari pustaka 13)

Dermatitis atopi dimulai dengan eritema, papul-papula, vesikel sampai erosi dan
likenifikasi. Penderita tampak gelisah, gatal dan sakit berat.

15

Gambar 4. Dermatitis atopik (diambil dari pustaka 12)

Permulaan timbulnya liken planus dapat mendadak atau perlahan-lahan; dapat
berlangsung berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan mungkin kambuh lagi. Kadangkadang menjadi kronik. Papul dengan diameter 2-4 mm, keunguan, puncak mengkilat,
poligonal. Papula mungkin terjadi pada bekas garukan (fenomena Koebner). Bila dilihat
dengan kaca pembesar, papul mempunyai pola garis garis berwarna putih ("Wickham's
striae") Lesi simetrik, biasanya pada permukaan fleksor pergelangan tangan, menyebar
ke punggungn dan tungkai. Mukosa mulut terkena pada 50% penderita. Mungkin pula
mengenai glans penis dan mukosa vagina. Kuku kadang-kadang terkena, kuku inenipis
dan berlubang-lubang. Anak-anak jarang terkena tetapi bila terdapat bercak kemerahan
mungkin tidak khas dan dapat keliru dengan psoriasis. Sering sangat gatal. Cenderung
menyembuh dengan sendirinya. (6)

Gambar 5. Liken Planus (dikutip dari pustaka 12)

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium

16

Pada pemeriksaan darah didapatkan albumin serum yang rendah dan peningkatan
gammaglobulins, ketidakseimbangan elektrolit, protein fase akut meningkat, leukositosis,
maupun anemia ringan.(7)
Histopatologi
Pada kebanyakan pasien dengan eritroderma histopatologi dapat membantu
mengidentifikasi penyebab eritroderma pada sampai dengan 50% kasus, biopsi kulit dapat
menunjukkan gambaran yang bervariasi, tergantung berat dan durasi proses inflamasi. Pada
tahap akut, spongiosis dan parakeratosis menonjol, terjadi edema. Pada stadium kronis,
akantosis dan perpanjangan rete ridge lebih dominan.(2)
Eritroderma akibat limfoma, yang infiltrasi bisa menjadi semakin pleomorfik, dan
mungkin akhirnya memperoleh fitur diagnostik spesifik, seperti bandlike limfoid infiltrat di
dermis-epidermis, dengan

sel cerebriform mononuklear

atipikal dan Pautrier's

microabscesses. Pasien dengan sindrom Sezary sering menunjukkan beberapa fitur dari
dermatitis kronis, dan eritroderma jinak mungkin kadang-kadang menunjukkan beberapa
gambaran tidak jelas pada limfoma. (2)
Pemeriksaan immunofenotipe infiltrat limfoid juga mungkin sulit menyelesaikan
permasalahan karena pemeriksaan ini umumnya memperlihatkan gambaran sel T matang
pada eritroderma jinak maupun ganas. Pada psoriasis papilomatosis dan gambaran clubbing
lapisan papiler dapat terlihat, dan pada pemfigus foliaseus, akantosis superficial juga
ditemukan. Pada eritroderma ikhtisioform dan ptiriasis rubra pilaris, biopsi diulang dari
tempat-tempat yang dipilih dengan cermat dapat memperlihatkan gambaran khasnya. (2)
G. DIAGNOSIS
Diagnosis agak sulit ditegakkan, harus melihat dari tanda dan gejala yang sudah ada
sebelumnya misalnya, warna hitam-kemerahan di psoriasis dan kuning-kemerahan di pilaris
rubra pityriasis; perubahan kuku khas psoriasis; likenifikasi, erosi, dan ekskoriasi di
dermatitis atopik dan eksema; menyebar, relatif hiperkeratosis tanpa skuama, dan pityriasis
rubra; ditandai bercak kulit dalam eritroderma di pilaris rubra pityriasis; hiperkeratotik skala
besar kulit kepala, biasanya tanpa rambut rontok di psoriasis dan dengan rambut rontok di
CTCL dan pityriasis rubra, ektropion mungkin terjadi. Dengan beberapa biopsi biasanya
dapat menegakkan diagnosis.(2,4)

17

H. DIAGNOSA BANDING
Ada beberapa diagnosis banding pada eritorderma :
1. Dermatitis Atopik
Dermatitis atopik adalah peradangan kulit kronis yang terjadi di lapisan
epidermis dan dermis, sering berhubungan dengan riwayat atopik pada keluarga asma
bronchial, rhinitis alergi, konjungtivitis. Atopik terjadi diantara 15-25% populasi,
berkembang dari satu menjadi banyak kelainan dan memproduksi sirkulasi antibodi
IgE yang tinggi, lebih banyak karena alergi inhalasi. (11,14) Dermatitis atopik adalah
penyakit kulit yang mungkin terjadi pada usia berapapun, tetapi biasanya timbul
sebelum usia 5 tahun. Biasanya, ada tiga tahap : balita, anak-anak dan dewasa.(15)
Dermatitis atopik merupakan salah satu penyebab eritroderma pada orang
dewasa dimana didapatkan gambaran klinisnya terdapat lesi pra-existing, pruritus
yang parah, likenifikasi dan prurigo nodularis, sedangkan pada gambaran histologi
terdapat akantosis ringan, spongiosis variabel, dermal eosinofil dan parakeratosis.(6)

18

Gambar 7. Dikutip dari pustaka 11

Gambar 8. Dikutip dari pustaka 11

2. Psoriasis
Eritroderma psoriasis dapat disebabkan oleh karena pengobatan topikal yang
terlalu kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. Ketika psoriasis menjadi
eritroderma biasanya lesi yang khas untuk psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat
menghilang dimana plak-plak psoriasis menyatu, eritema dan skuama tebal universal.
(2)

Psoriasis mungkin menjadi eritroderma dalam proses yang berlangsung lambat dan

tidak dapat dihambat atau sangat cepat. Faktor genetik berperan. Bila orang tuanya
tidak menderita psoriasis resiko mendapat psoriasis 12 %, sedangkan jika salah
seseorang orang tuanya menderita psoriasis resikonya mencapai 34 39%.(5)
Psoriasis ditandai dengan adanya bercak-bercak, eritema berbatas tegas
dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan disertai fenomena tetesan
lilin, Auspitz, dan Kobner.(5)

19

Gambar 8. Dikutip dari pustaka 11

3. Dermatitis seboroik
Dermatitis seboroik adalah peradangan kulit yang kronis ditandai dengan plak
eritema yang sering terdapat pada daerah tubuh yang banyak mengandung kelenjar
sebasea seperti kulit kepala, alis, lipatan nasolabial, belakang telinga, cuping hidung,
ketiak, dada, antara skapula.

(16)

Dermatitis seboroik dapat terjadi pada semua umur,

dan meningkat pada usia 40 tahun.(17) Biasanya lebih berat apabila terjadi pada lakilaki daripada wanita dan lebih sering pada orang-orang yang banyak memakan lemak
dan minum alkohol.(5)
Biasanya kulit penderita tampak berminyak, dengan kuman pityrosporum
ovale yang hidup komensal di kulit berkembang lebih subur. Pada kepala tampak
eritema dan skuama halus sampai kasar (ketombe). Kulit tampak berminyak dan
menghasilkan skuama putih yang berminyak pula. Penderita akan mengeluh rasa gatal
yang hebat.(5)DS dapat diakibatkan oleh ploriferasi epidermis yang meningkat seperti
pada psoriasis. Hal ini dapat menerangkan mengapa terapi dengan sitostatik dapat
memperbaikinya. Pada orang yang telah mempunyai faktor predisposisi, timbulnya
DS dapat disebabkan oleh faktor kelelahan sterss emosional infeksi, atau defisiensi
imun. (2)

20

Dikutip dari pustaka 17

I. TERAPI
Prinsip prinsip :
1. Karena banyak kehilangan cairan, kita harus memperhatikan keseimbangan
cairannya. Diberikan cairan fisiologis.(8)
2. Anti histamin dapat menghilangkan rasa gatal. (8)
3. Emolien.(18)
4. Hentikan semua obat yang mempunyai potensi menyebabakan terjadinya penyakit
ini.(9)
5. Rawat pasien diruangan yang cukup sinar matahari. (9)
6. Perhatikan kemungkinan terjadinya masalah medis sekunder (misalnya : dehidrasi,
gagal jantung, dan infeksi). (9)
7. Biopsi kulit untuk menegakkan diagnosis pasti. (9)
8. Berikan steroid sistemik jangka pendek ( bila pada permulaan sudah dapat
didiagnosis adanya psoriasis maka mulailah mengganti dengan obat-obat anti
9.
J.

psoriasis. (9)
Mulailah pengobatan yang diperlukan untuk penyakit yang melatar belakanginya(9)
KOMPLIKASI
1. Gagal jantung
2. Gagal ginjal.
3.
Kematian mendadak akibat hipotermia sentral. (9)
21

K. PROGNOSIS
Prognosis eritroderma tergantung pada proses penyakit yang mendasarinya.
Kasus karena penyebab obat dapat membaik setelah obat penggunaan obat dihentikan

dan diberikan terapi yang sesuai.

Prognosis kasus akibat gangguan sistemik yang mendasarinya seperti limfoma akan

tergantung pada kondisi keberhasilan pengobatan .

Eritroderma disebabkan oleh dermatosa akhirnya dapat diatasi dengan pengobatan,

tetapi mungkin timbul kekambuhan.

Kasus idiopatik adalah kasus yang tidak terduga,dapat bertahan dalam waktu yang

lama, sering kali disertai dengan kondisi yang lemah.

Eritroderma yang termasuk golongan I, yakni karena alergi obat secara sistemik,
prognosisnya baik. Penyembuhan golongan ini ialah yang tercepat dibandingkan

dengan golongan lain.

Pada eritroderma yang belum diketahui sebabnya, pengobatan dngan kortikosteroid
hanya mengurangi gejalanya, pasien akan mengalami ketergantungan kortikosteroid.
(18)

22

BAB III.
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan eritema di seluruh/ hampir
seluruh tubuh dan biasanya disertai skuama. Kelainan ini lebih banyak didapatkan pada pria,
terutama pada usia rata rata 40-60 tahun. Penyebab sering eritroderma adalah akibat
perluasan penyakit kulit sebelumnya, reaksi obat, alergi obat dan akibat penyakit sistemik
termasuk keganasan.
Gambaran klinik eritrodermi berupa pruritus, eritema dan skuama yang bersifat
generalisata. Penatalaksanaan eritroderma yaitu pemberian kortikosteroid dan pengobatan
topical dengan pemberian emolien serta pemberian cairan dan perawatan diruangan yang
hangat.
Prognosis eritroderma yang disebabkan obat obatan relatif lebih baik, sedangkan
eritroderma yang disebabkan oleh penyakit idipatik, dermatitis dapat berlangsung berbulan
bulan bahkan bertahun tahun dan cenderung untuk kambuh.

23

DAFTAR PUSTAKA

1. Wasitaatmadja Syarif M. Anatomi Kulit. Djuanda A. Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. 4th ed. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005.p; 3.
2. Champion RH. Eczema, Lichenification, Prurigo, and Erythroderma. In : Champion
RH eds. Rooks, Textbook of dermatology, 5th ed. Washington ; Blackwell Scientific
Publications. 1992.p; 17.48-17.49.
3. Umar H sanusi. Erythroderma (generalized exfoliative dermatitis),( online )2010.
Available From www.emedicine.com
4. Sterry W, Assaf Chalid. Papulosquamous and Eczematous Dermatoses. Erythroderma.
In : Bolognia JL, Jonzzo JL. Rapini RP, Horn TD, Mascaro JM, Saurat JH, Mancini
AJ, Salasche SJ, Stingl G, editor. Dermatology. 1 th ed London. Mosby. 2003. Chapter11.p;1.
5. Djuanda A. Dermatosis Eritroskuamosa. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 4 th ed.
Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005.p; 189-190,197-200.
6. Siregar RS. Saripati penyakit kulit. Jakarta : EGC. 2004.p; 104,236.
7. Kels-Grant JM, Bernstein ML, Rothe MJ. Chapter-23Exfoliative Dermatitis. Wollf K
et all. Fitzpatricks dermatology in general medicine. 7th eds. Newyork : Megraw-Hill.
2001. Chapter-23.p; 225-8.
8. Harahap M. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta : Hipokrates; 2000.p; 28.
9. Graham robin brown, Burn tony. Lecture notes Dermatologi. Jakarta. 2002.p; 64.
10. Habif TP. Clinical Dermatology A Colour Guide To Diagnosis and Therapy. Toronto.
2004.p; 213
11. Gawkrodger JD. Dermatology an Illustrated colour text. 3rd ed. 2002.p; 40
12.
Ekm. Itraconazole oral untuk terapi dermatitis seboroik. (online)2010. Available from
13.

www.kalbe.co.id.com.
Hierarchical.
Pityriasis

Rubra

Pilaris.

(online)2010.

Available

from

www.lookfordiagnosis.com.
14. Sularsito SA, Djuanda S. Dermatitis. Djuanda A. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 4 th
ed. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005.p; 138.
24

15.

Kefei K et all. Atopic Dermatitis. Papulosquamous and Eczematous Dermatoses.

Erythroderma. In : Bolognia JL, Jonzzo JL. Rapini RP, Horn TD, Mascaro JM, Saurat
JH, Mancini AJ, Salasche SJ, Stingl G, editor. Dermatology. 1 th ed London. Mosby.

2003. Chapter-13.p; 1.
16. Cameli Norma, Picardo Mauro. Seborrheic Dermatitis. Evidence-based dermatology.
2th eds. Nottingham : Blackwell publishing. BMJ books; 2008. Chapter 20.p; 164.
17. Selden
Samuel.
Seboroik
Dermatitis,(online)2010.
Available
From
www.emedicine.com
18. Bandyopadhyay debabrata, Associate Professor and Head Departement of
Dermatology,
(serial online)

2010

(cited

2010

http://www.tripodIndonesia.com

25

december

20)

available

from