PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN

INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Jend A. Yani 43 Telp (0511) 3252180 3257470
Banjarmasin 70233

Pro Justitia
VISUM et REPERTUM
VER/047/VII/IGD/RSUD ULIN/2014
Saya yang bertandatangan dibawah ini, dr. Nila Nirmalasari, M.Sc, Sp.F sebagai dokter jaga
Forensik Klinik pada Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin, beserta tim
menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari penyidik, Nama: EKO ANJAR P , Pangkat:
BRIGADIR, NRP: 83110311, Jabatan: Kepala Jaga SPKT RG I Sektor Banjarmasin Selatan,
dengan nomor surat B/109/VII/2014/SPKT, tanggal sebelas Juli dua ribu empat belas, telah
melakukan pemeriksaan di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Ulin
pada hari Jumat, tanggal sebelas Juli dua ribu empat belas, pukul sebelas lewat lima puluh
lima menit Waktu Indonesia Tengah terhadap korban yang menurut surat tersebut:-------------Nama

: HERY PERDANA BIN SUGIANNOR (ALM)-------------------

Jenis Kelamin

: LAKI-LAKI-------------------------------------------------------------

Umur

: 32 TAHUN--------------------------------------------------------------

Warga Negara

: INDONESIA------------------------------------------------------------

Agama

: ISLAM-------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

: SWASTA----------------------------------------------------------------

Alamat

: JALAN KELAYAN A SEBERANG GANG BATUR KEL.

MURUNG RAYA KEC. BANJARMASIN SELATAN KOTA
BANJARMASIN

Menurut surat penyidik orang tersebut diduga telah mengalami tindak pidana penganiayaan/
pengeroyokan yang terjadi di Jalan Kelayan A gang plamboyan Rt. 15 Kel. Murung Raya
Kecamatan Banjarmasin Selatan Kota Banjarmasin pada hari Jumat tanggal 11 Juli 2014
sekitar jam 21.30 wita akibat kejadian tersebut menderita luka-luka: luka pada bagian jari
tangan sebelah kiri, bibir bagian atas dan pelipis sebelah kanan dan luka gores dada samping
kanan. Perlu dijelaskan bahwa orang tersebut melapor kepada polisi pada tanggal 11 Juli 2014
sekitar jam 23.30 wita, ditemukan polisi. Dilaporkan/ datang pada polisi di bawa oleh orang.- 1

-------------------------------------PADA PEMERIKSAAN TERDAPAT--------------------------I. PEMERIKSAAN LUAR

1. Alloanamnesis: Menurut keterangan keluarga korban, korban dipukul di bagian
belakang kepala menggunakan kayu balok ulin oleh satu orang. Korban juga
mengalami sabetan benda tajam di tangan kiri dan pelipis mata kanan oleh satu orang
lainnya. Menurut keluarga korban, korban dalam keadaan mabuk ketika terjadi
perseteruan. Korban langsung dibawa ke IGD RSUD Ulin setelah kejadian tersebut
sekitar pukul sepuluh malam untuk mendapat pertolongan.
2. Pemeriksaan Fisik
1.
Keadaan
umum:

tampak

lemah.

2.

Kesadaran:

meracau.

3.

Frekuensi

4.

Nadi: delapan puluh delapan kali per menit, normal.

5.

Suhu: tiga puluh enam koma sembilan derajat selsius, normal.

6.

Tekanan darah: seratus sepuluh per delapan puluh milimeter air

napas:

dua

puluh

kali

per

menit,

normal.

raksa, normal.
7.-------------------------------------------------------------------------------------------------Kepala
:
-------------------------------------------------------------------------------------------------- Pada kepala bagian depan, dipelipis mata kanan, terdapat luka terbuka yang telah
dijahit dan ditutupi kasa, dengan tiga jahitan dan ukuran panjang luka yang telah
dijahit
-

satu

koma

lima

sentimeter.

Pada bagian bawah mata kanan, tiga sentimeter dari sumbu tubuh dan nol koma
tujuh sentimeter di bawah mata terdapat luka memar berwarna kebiruan,
berukuran panjang tiga sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter.

Pada bagian atas bibir, terdapat luka terbuka yang telah dijahit dan ditutupi kasa,
dengan lima jahitan dan ukuran panjang luka yang telah dijahit dua sentimeter.

Pada bibir atas dan bawah, terdapat luka memar seluruh bibir berwarna merah
kehitaman.

Pada daerah sekitar lubang hidung terdapat bercak darah yang mengering
berwarna

8.

merah

Leher: tidak ditemukan kelainan.

2

kehitaman.

9. Dada:
-

Pada dada bagian kanan, sepuluh sentimeter dari sumbu tubuh, enam koma tiga
sentimeter dibawah puting susu, terdapat luka lecet geser berwarna merah, arah ke
bawah, luka dalam kondisi bersih, dasar luka kulit, berukuran panjang tiga belas
koma

lima

sentimeter

dan

lebar

nol

koma

empat

sentimeter.

Pada dada bagian tengah, tepat di sumbu tubuh, lima sentimeter dibawah garis
sejajar puting susu, terdapat luka lecet geser berwarna merah, arah ke bawah, luka
dalam kondisi bersih, dasar luka kulit, berukuran panjang lima sentimeter dan
lebar
nol
koma
tiga
sentimeter.
10.------------------------------------------------------------------------------------------------Perut:
Tidak
ditemukan
kelainan.
11.
Anggota gerak atas: pada jari telunjuk dan jari tengah pada
tangan kiri terdapat luka terbuka yang telah dijahit dan ditutupi kasa, dengan
sepuluh jahitan dan ukuran panjang luka yang telah dijahit tujuh sentimeter.

3. Korban dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin selama satu hari.

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada tanggal sebelas Juli dua ribu empat belas sampai sekarang tidak dilakukan pemeriksaan
penunjang---------------------------------------------------------------------------------------------------III. KESIMPULAN
1. Telah diperiksa seorang laki-laki yang menurut surat penyidik berusia tiga puluh dua
tahun.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Saat
diperiksa
korban
dalam
keadaan
meracau.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Terdapat luka terbuka di jari telunjuk, jari tengah tangan kiri, dan pelipis mata kanan,
yang
telah
dijahit
dan
ditutupi
kasa
akibat
kekerasan
tajam.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Terdapat luka terbuka pada bagian atas bibir yang telah dijahit dan ditutupi kasa, luka
memar pada mata kanan dan pada seluruh bibir atas dan bawah, akibat kekerasan
tumpul.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Terdapat luka lecet geser pada dada kanan dan dada tengah akibat kekerasan tumpul.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

6. Kelainan-kelainan tersebut mengakibatkan korban mengalami penyakit atau halangan

untuk
melakukan
pekerjaan
dalam
beberapa
hari.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------IV. PENUTUP
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah Jabatan.------Banjarmasin, 19 Juli 2014
Mengetahui,
Dokter Konsulen

dr. Nila Nirmalasari, M.Sc, Sp.F

NIP. 19830623 2010 012009