Dr. Moch. Yogiarto, Sp.

JP
FK UNAIR / SMF Ilmu Penyakit Jantung
RSU Dr Soetomo, Surabaya

SESAK NAPAS
DI BIDANG PENYAKIT JANTUNG
R.MOHAMMAD YOGIARTO
LAB/SMF ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN
PEMBULUH DARAH
FK UNAIUR /RSUD DR SOETOMO
SURABAYA

DEFINISI :
SESAK NAPAS

MPA

AO
LA

RA
RV

LV

SESAK NAPAS

ADALAH KELUHAN YANG DISAMPAIKAN

PENDERITA YANG MEMPUNYAI SIFAT
SANGAT SUBYEKTIP sebagai :

PERASAAN YG TERTEKAN
TERCEKIK
PERASAAN YG MEMERLUKAN BERNAPAS
LEBIH DALAM / LEBIH KUAT
SERINGKALI DISERTAI RASA CEMAS

ETIOLOGI SESAK NAPAS

I.PENYAKIT JANTUNG
1.KELAINAN MIOKARD
-HIPERTENSI
-PENY.JANTUNG KORONER
-KARDIOMIOPATI
-MIIOKARDITIS

ETIOLOGI SESAK NAPAS

II. PENYAKIT PARU
1.PENY.PARENKHIM PARU
2.PENY.SALURAN NAPAS
3.PENY.VASKULER PARU
4.KOLAPS PARU
5.PENY.PLEURA

ETIOLOGI SESAK NAPAS

III.PENYAKIT METABOLIK
(Dm,Uremia,asidosis)

IV.PENYAKIT NEURO MUSKULER

(myastenia gravis)

V.PENYAKIT HEMATOLOGIK
(Anemia,leukemia,perdarahan)

PATOFISIOLGI SESAK NAPAS

Sesak napas timbul jika kapasitas ventilasi tidak
dapat memenuhi besarnya ventilasi
sebagai akibat dari :
1.cadangan respirasi yg menurun
2.gangguan mekanik pernapasan

SVC

Ao 150/90

LA
10
RA
5
25/0-5
RV

"WEDGE"
12

IVC

"WEDGE
12 ~ PCWP ~ V.P ~ L,A ~ 10

LV
150/0-0

Pressure within atria and ventricles

mm Hg

mm Hg

d s d
v

ac

10
5

SVC

100

PA
25
10

15
5

LA

50

10

10
0

15

5
0
25

ac v
x y

15

v
c
P

RV

a
T

a c

RA

R
T

150

<150
<90

25

d s d

Ao

WEDGE
12

LV
<150
<10

25
0-5

IVC

R
T

Alveolar-capillary membrane
Perivascular
Space
Bronchiole
Venule

Alveolus

Arteriole
Tight Interstitial
Space

Lymphatic
Channel

Hydrostatic Pressure
10-12 mmHg

OncoticPressure
25 mmHg

Capillary Lumen

Evolution of cardiogenic pulmonary edema

Alveoli

Hydrostatic Pressure
18 mmHg

Capillary Lumen

A. Interstitial Edema
Stage II

Alveoli

Hydrostatic Pressure
> 25 mmHg

Alveoli

Systemic
Venous
Pressure

Capillary Lumen

B. Early Alveolar Edema

Hydrostatic Pressure
> 28-30 mmHg

Capillary Lumen

C. Complete Alveolar Flooding

Stage III

TEORI MEKANISME SESAK :

1.Stimulasi reseptor intra pulmoner.
(Reseptor stretch,irritant, dan J)
bahan kimia
debu
regangan paru
kongesti vasa pulmoner
mikro emboli
I
I
Sensasi sesak dan akan merangsang Vagus
pernapasan lebih cepat

TEORI MEKANISME SESAK

2.GANGGUAN MEKANISME SARAF

PUSAT.
HIPOKSIA AKAN MERANGSANG
KORTEKS SEREBRI
MELALUI TRAKTUS PIRAMIDALES
KE OTOT PERNAPASAN
PENINGKATAN USAHA BERNAPAS

TEORI MEKANISME SESAK

3.LENGTH TENSION IN
APPROPRIETENESS THEORY
GANGGUAN KESEIMBANGAN ANTARA
PANJANG DAN TEGANGAN OTOT
RESEPTOR PROPRIOSEPTIF YG
TERLETAK PADA OTOT PERNAPASAN
DAN GOLGI RESEPTOR PADA TENDON
OTOT PERNAPASAN

I
medula spinalis
batang otak

SESAK NAPAS
1. KERJA MEKANIK
2. CURAH JANTUNG

3. VENTILASI

DI BIDANG KARDIOLOGI
SESAK NAPAS = GAGAL JANTUNG
KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG MENURUT
NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA):
1.aktivitas fisik tidak menimbulkan keluhan
2.saat istirahat tidak menimbulkan keluhan

Prognosa Penderita Gagal

Jantung
Klas NYHA
1.
2.
3.
4.

Mortalitas
10 20 % .
10 20 %
50 70 %
70 90 %

CONGESTIVE HEART FAILURE

RIGHT HEART
DYSFUNCTION

CLINICAL INDICATORS

LEFT HEART
DYSFUNCTION

Systemic Congestion
Jugular venous distention
Volume in distensible organs
Right
Systemic
Systemic venous Renal retention
BACKWARD Emptying ventricular
Hepatomegaly
venous
pressure
& volume
salt & water
diastolic
EFFECTS
Splenomegaly
right heart
pressure
&
volume &
volume
Serous effusion
pressure
Peripheral edema
Ejection
Renal retention Diminished Systemic Perfusion
Organ C.O into FORWARD
salt & water
perfusion
aorta EFFECTS
Weakness
Fatigue
Volume to C.O Organ
Exercise tolerance
left heart
perfusion
FORWARD Emptying into
Excertional dyspnea
pulmonary
artery
EFFECTS
Mental confusion
Tissue hypoxia
Metabolic acidosis
BACKWARD
Pulmonary Congestion
Emptying
Left ventricular
Volume to
EFFECTS
of
diastolic volume
Dyspnea
lungs
left
heart
& pressure
Orthopnea
Interstitial &
Pulmonary
artery
alveolar edema
pressure
Alveolar ventilation
Diminished Pulmonary Perfusion
Dyspnea
Tachypnea
Alveolar perfusion
Hypoxia
Cyanosis

TATALAKSANA
SESAK NAPAS
TAHAP I
AKUT

KHRONIS

EMERGENSI

NON EMERGENSI

TAHAP II

TATALAKSANA
SESAK NAPAS
TAHAP II
KAUSA
KARDIOPULMUNER

RAWAT JALAN

KAUSA
NON KARDIOPULMUNER

RAWAT INAP

PEMERIKSAAN
NON INVASIF

PENYAKIT
PARU

PEMERIKSAAN
INVASIF

PENYAKIT
JANTUNG

PENYAKIT
PARU

PENYAKIT
JANTUNG

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I
1. ANAMNESA
2. PEMERIKSAAN FISIK

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium)

4. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
5. PEMERIKSAAN ELEKTROKARDIOGRAM
6. ANALISA GAS DARAH

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I
Ad. 1
Anamnesa meliputi :
1. Onset & Progresivitas =
- sangat cepat & mendadak
(Pneumotorak/Emboliparu/Edema Paru Akut
oleh karena Gagal Jantung Kiri
- Pelan & Berulang ( PPOM )

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I

2. Riwayat Penyakit Sebelumnya

(PPOM, Infeksi, Imobilisasi yang lama)
3. Ada / Tidaknya Nyeri Dada
( A.MI - Pneumo Torak )

ANAMNESA SESAK NAPAS

4. Sesak yang disertai panas badan

(Pleuritis/Pleumania)
5. Yang disertai batuk
- sifatnya/dahak
6. Sesak pada perubahan posisi
- P N D / Orthopneu

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I
Ad 2

PEMERIKSAAN FISIK
1. Posisi penderita
Duduk/setengah duduk - berbaring/duduk
dengan tangan bertumpu kursi/tempat tidur
2. Pola pernapasan
- Cepat - Dalam
Cepat - Dangkal
Pelan - Memanjang
Cuping - Hidung
Cheyne - Stokes

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I
Ad.2 .PEMERIKSAAN FISIK
1. Umum : Tampak Sakit Keras ?
Sianosis
Tekanan Darah / Nadi / Respirasi
Suhu
2. Khusus : (Pemeriksaan Torak Dada)
Inspeksi = Barrel chest
Palpasi
= Sela iga melebar
Perkusi
= Hipersonor
Anscultasi = Wheezing Expiratour
Asma Bronchiale

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I
Ad.3
Pemeriksaan Laboratorium
- Darah lengkap
- Gula darah
- Faal ginjal
- Faal hati
- Enzyme jantung
Dll.

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I
Ad.4
Pemeriksaan Foto Torak
Jantung Ukuran, Konfigurasi
Paru

Parenchyme/Vaskularisasi
Atelektasis
Pulmo Torak
Emfisera
Edema Paru.

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP I
Ad 5. Pemeriksaan E K G
Ritme
Tanda Ischemia --- Infark Miocard
Hiperthrofi Miokard
Ad.6. Analisa Gas Darah
Asidosis/Alkaloid
Metabolik/Respitarorik
Derajat Hipoksia

EVALUASI SESAK NAPAS

TAHAP II
Adalah evaluasi yang lebih ekstensif dan canggih
- Test faal paru
- Analisa gas darah istirahat dan saat eksersis
- Purfusin Lung Scan
- Stres EKG / Treadmill test
- Echo Cardiogram
- Angiografi
- Kateterisasi Jantung / Paru

RINGKASAN

- Sesak napas adalah keluhan seseorang yang sangat

subyektif
- Terjadi bila kapasitas ventilasi tidak dapat memenuhi
kebutuhan ventilasi

RINGKASAN

- Berbagai penyakit dapat menyebabkan terjadinya

sesak

1. Jantung
2. Paru
3. Metabolik
4. Hematologis
5. Neurologis
6. Obesitas
7. Psikosomatis

RINGKASAN

Pendekatan Diagnosa & Terapi

Tahap I : Anamnesa, Pem. Fisik, Laboratorium
Test Fungsi Organ, Foto Torak, EKG
Bertujuan mencegah terlewatnya diagnosa
penyebab yang mematikan

RINGKASAN

Tahap II :
Evaluasi diagnosa lebih lanjut tentang
Etiologi Sesak

RINGKASAN

Tahap II :
Evaluasi diagnosa lebih lanjut tentang
Etiologi Sesak

Pemeriksaan Sederhana
Untuk Membedakan Sesak Napas
Oleh Karena Penyakit Paru / Penyakit Jantung

Test Terapeutik
= Diuretika
= Bronkodilator

RPD
DP, Lab. N

Dx

KAUSA

SESAK NAPAS
Dx

Tx

Faal paru
BGA
EKG exercise
Kateterisasi
Echo

- istirahat
- exercise

Bronkodilator
Hasil baik
P. Paru

Hasil jelek

Diuretik
+ digitalis

Hasil baik
Congestive
H.F

Penyakit
jantung

Hipertensi
LVH
S3 gallop
Ronki

Sesak napas
Nyeri dada
Batuk darah
Baruk

Sesak napas

BB >, usia pertengahan

Perokok, bronkitis kronis
Hipertensi ringan

Penyakit
paru

Perokok
Bronkitis kronis
R : Cor N
Hiperinflasi

POLA SESAK
1. PND (Paroxismal Nucturnal Dyspneu)
segera setelah tidur
batuk, dahak
whezing (+)

LVF

sesak
asma BR

bronkitis

2. Orthopnea
congestive HF
COPD berat

hiper inflasi, otot resp. tamb.

duduk lama
edema kaki, cup
bilateral diaphragma paralysis
paradokal resp.

3. CHEYNE STOKES RESP.

LVF berat, orthopnea

Proses cerebral

4. SLEEP APNEA

Central apnea
Obstructive apnea

Cor pulmonale

5. TREPOPNEA :
Sesak bila miring kesatu arah
Peny. Jantung : Distorsi P.D. besar
Peny. Paru : Pa02 pada sisi sakit

6. Platypnea :
sesak bila posisi tegak
sesak < bila berbaring
COPD berat
Congenital H.D

ASD
Hidrothorak kanan
tek. atrium kanan

T venous return
menekan atrium kanan
right to left shunt

BATUK
1. P. paru primer

batuk > sekresi tr. bronkus

2. P. jantung primer :
a. Secondary intra br. process
Congestion mucosal vasculature
Sekresi > edema
b. Cardiac chamber >, bronchial deformation
Peny. katub mitral
LAH
c. LVF progresif
P. paru (+)
P. jantung (+)

Batuk

Dominan ?

BATUK DARAH
1. Pink fronthy sputum : edema paru
2. Deep rust - colored sputum : diplococ. pneumonia
3. Blood streak : bronkitis, perdarahan tumor endo.
bronkial
4. Dark blood sputum

currant jelly : infark paru,

necrotizing pneumonia
5. Darah erah segar >> :
Perdarahan p.d. bronkus
Bronchiectasis
K.P.

BATUK DARAH P. JANTUNG 1,4 - 7%

MS. Congenital H.D.

Pulmonary vasc. obstructive disease E.M.

P. Jantung dg Tx antikoagulan
sesak, anemia akut
infiltrat alveolar

Selamat pagi
dan selamat belajar
17 mei 2004

Cor Pulmonale
R.Mohammad Yogiarto
BAG / SMF Ilmu Peny.Jantung dan Kedokteran Vaskuler

FK UNAIR / RSU dr.Soetomo

S U R AB AYA

SESAK NAPAS

ADALAH KELUHAN YANG DISAMPAIKAN

PENDERITA YANG MEMPUNYAI SIFAT
SANGAT SUBYEKTIP sebagai :

PERASAAN YG TERTEKAN
TERCEKIK
PERASAAN YG MEMERLUKAN BERNAPAS
LEBIH DALAM / LEBIH KUAT
SERINGKALI DISERTAI RASA CEMAS

ETIOLOGI SESAK NAPAS

I.PENYAKIT JANTUNG
1.KELAINAN MIOKARD
-HIPERTENSI
-PENY.JANTUNG KORONER
-KARDIOMIOPATI
-MIIOKARDITIS

ETIOLOGI SESAK NAPAS

II. PENYAKIT PARU
1.PENY.PARENKHIM PARU
2.PENY.SALURAN NAPAS
3.PENY.VASKULER PARU
4.KOLAPS PARU
5.PENY.PLEURA

ETIOLOGI SESAK NAPAS

III.PENYAKIT METABOLIK
(Dm,Uremia,asidosis)

IV.PENYAKIT NEURO MUSKULER

(myastenia gravis)

V.PENYAKIT HEMATOLOGIK
(Anemia,leukemia,perdarahan)

Summary of pressure within atria and ventricles

mm Hg

mm Hg

d s d
v

ac

10
5

SVC

100

PA
25
10

15
5

LA

50

10

10
0

15

5
0
25

ac v
x y

15

v
c
P

RV

a
T

a c

RA

R
T

150

<150
<90

25

d s d

Ao

WEDGE
12

LV
<150
<10

25
0-5

IVC

R
T

COR PULMONALE

DEFINISI

ETIOLOGI / PATOFISIOLOGI

KLINIS / DIAGNOSIS

PERAWATAN

PENCEGAHAN

DEFINISI :
"COR - PULMONALE"
MPA

AO
LA

RA

LV

RV

RVE
RVH

FUNGSI
STRUKTUR

PARU

ETIOLOGI
I. P.P.O.M.
II. HIPOVENTILASI
KHRONIS
III. KELAINAN PB. DARAH
PARU

ETIOLOGI
I. P.P.O.M. : Bronkhitis chr.
Emfisema P.
Asma bronkh.
II. HIPOVENTILASI KHRONIS
1. Kel. DD. Torak
Kipo skoliosis
Obesitas
Pektus ekskatus
2. Kel. pusat pernapasan

TBC paru
Pneumocon.

ETIOLOGI
III. KELAINAN PB. DARAH PARU
1. Intraluminer
Emboli paru
Trombosis > pada pembuluh art. pulm.
Hipertensi pulm. primer
vaskulitis difuse
2. Ekstra luminer
TBC
Fibrosis post radiasi
Metastase Ca.
Sarcoidosis
Pneumococ.

SVC

Ao 150/90

LA
10
RA
5
25/0-5
RV

"WEDGE"
12

IVC

"WEDGE
12 ~ PCWP ~ V.P ~ L,A ~ 10

LV
150/0-0

BRONCH. PULM. DISEASE

OBSTRUKSI
BRONCH.

SPASME
BRONCH.

BR. MOTOR
TONE

VENTILASI

ALVEOLI PRESS

VASCULER BED.

HIPOKSEMI

VASOKONSTRIKSI PULM.

PVR

POLISITEMI

HIPERTENSI PULM.

ATHEROSKLEROSIS

RVH
COR PULMONALE
COMPENSATA

DECOMPENSATA

KLINIS :
I. AKUT

: Emboli - paru masive

Trombosis besar
(lebih jarang dijumpai)

II. KHRONIS : Lebih sering dijumpai dalam klinik

DIAGNOSA
Ax : Penyakit Paru dasar / Batuk / Sesak
Fisik : Sesak. Cyanosis
Bendungan vena leher
Barrel chest
emfisema
Ronkhi ~ peny. paru dasar
Wheezing
Jantung : S1 melemah
S2 (hipertensi pulm.)

Pemeriksaan penunjang :
EKG : RAD / RVH
Aritmia S.V / V.
R
DL

: Paru ~ penyakit paru dasar

Cor. RVH

: Polisitemia
Pa O2 , Pa CO2
Tes fungsi paru yg menurun
Echocardiogram.

PERAWATAN COR PULM.

I. TERHADAP PENYAKIT PARU
II. TERHADAP HIPERTENSI PULMONAL
III. TERHADAP JANTUNG

PERAWATAN PENYAKIT PARU

1. Antibiotika (infeksi)
2. Oksigen
Hipoksemi / asidosis
Dosis 02 1-3 L/m/15 jam/hari
Low flow bila :
Pa 02 < 50 mmHg, Payah jantung kong.
Polisetimia
Kognitif
Pa 02 > 50 mmHg, Aktifitas
Insomnia
IPPB
3. Bronchodilator
4. Mucolytic / expect
5. Corticosteroid
6. Fisioterapi

PERAWATAN KARDIOLOGIS
1. TIRAH BARING
2. DIET R.G.
3. DIURETIKA
4. DIGITALIS
5. VASODILATOR

HIPERTENSI
PULMONAL
O2

VASODILATOR

VASOKONSTRIKSI
HIPOKSEMIA
02 TERAPI : Vasodilator

HP

Toleransi aktivitas
S.T Neurologis
Polisitemia
Phlebotomi

PCV > 50 %

Viskositas
Hip. pulm.

Penyakit
jantung

Hipertensi
LVH
S3 gallop
Ronki

Sesak napas
Nyeri dada
Batuk darah
Batuk

Sesak napas

BB >, usia pertengahan

Perokok, bronkitis kronis
Hipertensi ringan

Penyakit
paru

Perokok
Bronkitis kronis
R : Cor N
Hiperinflasi

RPD
DP, Lab.

Dx

KAUSA

SESAK NAPAS
Dx

Tx

Faal paru
BGA
EKG exercise
Kateterisasi
Echo

- istirahat
- exercise

Bronkodilator
Hasil baik
P. Paru

Hasil jelek

Diuretik
+ digitalis

Hasil baik
Congestive
H.F

Summary of pressure within atria and ventricles

mm Hg

mm Hg

d s d
v

ac

10
5

SVC

100

PA
25
10

15
5

LA

50

10

10
0

15

5
0
25

ac v
x y

15

v
c
P

RV

a
T

a c

RA

R
T

150

<150
<90

25

d s d

Ao

WEDGE
12

LV
<150
<10

25
0-5

IVC

R
T

Alveolar-capillary membrane
Perivascular
Space
Bronchiole
Venule

Alveolus

Arteriole
Tight Interstitial
Space

Lymphatic
Channel

Hydrostatic Pressure
10-12 mmHg

Oncolic Pressure
25 mmHg

Capillary Lumen

Evolution of cardiogenic pulmonary edema

Alveoli

Hydrostatic Pressure
18 mmHg

Capillary Lumen

A. Interstitial Edema
Stage II

Alveoli

Hydrostatic Pressure
> 25 mmHg

Alveoli

Systemic
Venous
Pressure

Capillary Lumen

B. Early Alveolar Edema

Hydrostatic Pressure
> 28-30 mmHg

Capillary Lumen

C. Complete Alveolar Flooding

Stage III

CONGESTIVE HEART FAILURE

RIGHT HEART
DYSFUNCTION

CLINICAL INDICATORS

LEFT HEART
DYSFUNCTION

Systemic Congestion
Sugular venous distention
Volume in distensible organs
Right
Systemic
Systemic venous Renal retention
BACKWARD Emptying ventricular
Hepatomegaly
venous
pressure
& volume
salt & water
diastolic
EFFECTS
Splenomegaly
right heart
pressure
&
volume &
volume
Serous effusion
pressure
Peripheral edema
Ejection
Renal retention Diminished Systemic Perfusion
Organ C.O into FORWARD
salt & water
perfusion
aorta EFFECTS
Weakness
Fatigue
Volume to C.O Organ
Exercise tolerance
left heart
perfusion
FORWARD Emptying into
Excertional dyspnea
pulmonary
artery
EFFECTS
Mental confusion
Tissue hypoxia
Metabolic acidosis
BACKWARD
Pulmonary Congestion
Emptying
Left ventricular
Volume to
EFFECTS
of
diastolic volume
Dyspnea
lungs
left
heart
& pressure
Orthopnea
Interstitial &
Pulmonary
artery
alveolar edema
pressure
Alveolar ventilation
Diminished Pulmonary Perfusion
Dyspnea
Tachypnea
Alveolar perfusion
Hypoxia
Cyanosis