REFERAT

KARSINOMA KOLON

+
Pembimbing: dr. Sumidi, Sp.B
Disusun oleh: Fitria Nurulfath 1102010105
Universitas YARSI

+
Anatomi

Kolon mempunyai
panjang 1,5 meter
dan terbentang dari
sekum sampai dengan
rektum.

Diameter terbesarnya
8,5 cm dalam
sekum, berkurang
menjadi 2,5 cm
dalam kolon
sigmoideum dan
menjadi sedikit lebih
berdilatasi dalam
rektum.

4 lapisan dinding kolon;

mukosa,

submukosa,

lapisan otot sirkular, dan

lapisan otot longitudinal

+
Perdarahan

Kolon dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari nervus splanknikus
dan pleksus presakralis serta serabut parasimpatis yang berasal dari nervus
vagus.

+
Definisi

Kanker kolon adalah suatu penyakit neoplasma ganas

yang berasal atau tumbuh di dalam struktur saluran
usus besar (kolon).

Jenis
keganasan
adenokarsinoma.

Lokasi tersering di rektum, sigmoid, kolon asenden, dan

kolon desenden. metastasis dapat terjadi secara
limfogen, hematogen, dan per kontinuitatum

yang

terbanyak

adalah

+
Epidemiologi

Kanker kolon berada pada urutan ketiga sebagai kanker

paling banyak dan urutan ketiga sebagai penyebab
kematian terkait kanker di Amerika Serikat.

Di Indonesia jumlah penderita kanker kolon menempati

urutan ke- 10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim,
payudara, kelenjar getah bening, kulit, nasofaring,
ovarium, jaringan lunak, dan tiroid).

+
Etiologi dan Faktor Resiko

Faktor genetik

Riwayat keluarga

Kelompok yang diturunkan (inherited) -> FAP & HNPCC

Usia, resiko meningkat rentang usia diatas 50 tahun

(90%)

Polip adenoma

Faktor lingkungan dan makanan

Kolitis ulserasi

+
Histologi

Klasifikas
i
Tumor

Tipe polipoid
atau vegetatif
Tipe skirus atau
infiltratif
Tipe ulserasi

Dukes

TNM
system
(American
Cancer
Society
2013)

T
N
M

A
B
C
D

+
Secara makroskopis terdapat tiga tipe karsinoma kolon,
yaitu:
Tipe

polipoid atau vegetatif

Pada tipe ini tumor tumbuh menonjol ke dalam lumen usus,

berbentuk bunga kol dan ditemukan terutama di sekum
dan kolon ascendens.
Tipe

skirus atau infiltratif

Pada tipe ini biasanya mengakibatkan penyempitan

sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, terutama
ditemukan pada kolon descendens, sigmoid dan rektum.
Tahap

ulserasi

Pada tipe ini terjadi karena nekrosis di bagian sentral dan

terletak di daerah rektum. Pada tahap lanjut, sebagian
besar tumor kolon akan mengalami ulcerasi menjadi tukak
yang maligna.

+
Klasifikasi karsinoma kolon menurut Dukes:

Tahap A: Infiltrasi karsinoma terbatas pada dinding

usus (survive for 5 years 97 %)

Tahap B: Infiltrasi karsinoma sudah menembus lapisan

muskularis mukosa (80 %)

Tahap C: Terdapat metastasis ke dalam kelenjar limfe

C1: Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer (65 %)
C2: Dalam kelenjar limfe jauh (35 %)

Tahap D: Metastasis jauh (< 5 %)

+
T Tumor primer
Tx - Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 - Tidak ada tumor primer
T1 - Invasi tumor di lapisan sub mukosa
T2 - Invasi tumor di lapisan otot propria
T3 - Invasi tumor melewati otot propria ke subserosa atau masuk ke perikolik
yang tidak dilapisi peritoneum atau perirektal
T4 - Invasi tumor terhadap organ atau struktur sekitarnya atau peritoneum
viseral
N Kelenjar limfe regional
Nx - Kelenjar limfe regional tidak dapat dinilai
N1 - Metastasis di 1-3 kelenjar limfe perikolik atau perirektal
N2 - Metastasis di 4 kelenjar limfe perikolik atau perirektal
N3 Metastasis pada kelenjar limfe sesuai nama pembuluh darah atau pada
kelenjar apikal
M Metastasis jauh
Mx - Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 - Tidak ada metastasis jauh

+
Manifestasi Klinis
Kolon kanan :

Kolon kiri :

Kelemahan yang tidak dapat

dijelaskan / anemia

Gangguan pola buang

air besar

Tes darah samar pada feses

Gejala dispepsia

Darah makro pada

feses

Gejala obstruksi

Tenesmi

Ketidaknyamanan abdomen
kanan persisten
Teraba massa abdominal

+
Patofisiologi
Tiga kelompok utama gen yang terlibat dalam
regulasi pertumbuhan sel yaitu
1.

Proto-onkogen,

2.

Gen penekan tumor (Tumor Suppresor Gene :

TSG),

3.

Gen gatekeeper

Mutasi

Aktivasi
onkogen k-ras
Menghasilkan G
protein transduksi
signal intraceluler

GTP

Inaktivasi dari
gen supresi
tumor; APC,
DCC, & p53
Adenom
a

APC

GDP
Karsinoma

G protein aktif
permanen
Pemecahan sel tidak
terkontrol

p53

18

DIAGNOSIS

+
Pemeriksaan Penunjang

Fecal Occult Blood Testing

Flexible Sigmoidoscopy

Colon in loop

Colonoscopy

CT scan abdomen

Rontgen Thorax

CEA

+
Tatalaksana
Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif adalah tindakan
operatif.
Tujuan utama tindakan operatif ialah memperlancar
saluran cerna, baik bersifat kuratif maupun non kuratif
dengan
mengangkat
karsinoma
dan
kemudian
memulihkan kesinambungan usus
Kemoterapi dan radiasi bersifat
memberikan manfaat kuratif.

paliatif

dan

tidak

Pembedahan

Bedah kuratif dilakukan bila tidak ditemukan gejala

penyebaran lokal maupun jauh. Penatalaksanaan objektif
dari karsinoma kolon adalah dengan membuang tumor
primer bersama dengan suplai limfovaskularnya

Hemikolectomi kanan untuk tumor di caecum, kolon

assending, fleksura hepatic, dan kolon transversum

Hemikolektomi kiri untuk tumor di fleksura lienalis

dan kolon desenden

Kolektomi sigmoid atau sigmoidectomy

tumor di kolon sigmoid

untuk

Pengangkatan
seluruh rektum dan
anus mengharuskan
penderita menjalani
kolostomi menetap
(pembuatan
hubungan antara
dinding perut dengan
kolon).

Kemoterapi

Diberikan apabila ada metastasis ke kelenjar regional

(Dukes C), tumor telah menembus muskularis propria
(Dukes B), atau tumor setelah dioperasi kemudian residif
kembali.
Kemoterapi ajuvan dimaksudkan untuk menurunkan
tingkat rekurensi setelah operasi.

+
Prognosis
Lebih dari 90% pasien dengan keganasan kolon yang
dilakukan operasi reseksi secara kuratif atau paliatif,
angka kematiannya sekitar 3-6%. Persentase jangka
hidup 5 tahun sesudah reseksi tergantung dari stadium
lesi.
Diperlukan tindakan lanjut (follow up) yang lama agar
dapat
mengetahui
apakah
kanker
itu
rekuren;
sigmoidoskopi, pemeriksaan feses untuk mengetahui
adanya darah, barium enema, kolonoskopi fiiber optik
dan serangkaian nilai CEA sebagai marker untuk deteksi
dari kekambuhan tumor