Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN RESUME

Nama Mahasiswa : Marisa


NPM
: 0711464796

Tanggal
Tempat

: 4-08-2008
: IGD

Nama klien
: Nn. H
Umur
: 23 tahun
Diagnosa Medis : Suspek Appendiks
Keluhan masuk:
Klien masuk IGD dengan keluhan sakit perut sebelah kanan bawah 2 hari yang lalu, nyeri
jika ditekan dan kaki ditekukkan.
Pengkajian ABCD
a. Air way
Jalan nafas paten
b. Breathing
Klien bernafas secara spontan dengan RR: 26 x/i
c. Circulation
Tidak ada masalah
d. Disability dan Drug
Saat ini klien tidak mampu untuk melakukan aktivitas baik ringan maupun berat,
keadaan umum lemah, tingkat kesadaran composmentis dengan GCS 15 (E: 4, M: 6,
V: 5). Sebelumnya klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan.
E. Freezing
Suhu tubuh klien 375 0C

F. Get The Vital


TD

: 120/80 mmHg

ND

: 80 x/i

G. Head to toe
Abdomen
Inspeksi

: Abdomen simetris antara kiri dan kanan dan tidak tampak


adanya bekas jejas

Palpasi

: Tidak teraba massa dan adanya rasa nyeri saat dipalpasi pada
abdomen kanan bagian bawah

Perkusi

: Saat diperkusi didapatkan hasil timpani

Auskultasi

: Bising usus 10 x/i

Analisa data
a. Data subjektif:
Mengeluhkan nyeri pada abdomen kanan bagian bawah, nyeri meningkat saat kaki
ditekukkan, abdomen terasa perih dan dirasakan terus menerus.
Data objektif:
Klien tampak mengerang kesakitan, tampak gelisah, skala nyeri berat,
Masalah keperawatan: Gangguan rasa nyaman nyeri b/d peradangan pada apendik
2. Diagnosa keperawatan
a. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d inflamasi pada apendik

3. Implementasi keperawatan
Tgl/jam Dx
Implementasi
Evaluasi
40/08/08
I - Mengkaji karakteristik nyeri yang S :
dialami oleh klien
- Klien mengatakan perut kanan
Nyeri yang dirasakan meningkat
bawah masih terasa sakit
saat ditekan serta kaki
O:
ditekukkan.
- Wajah tampak meringis kesakitan
- Menganjurkan klien untuk
- Klien tampak tegang
mengungkapkan perasaannya saat - Tampak menjaga area yang sakit
nyeri datang
A:
- Mengajarkan klien untuk
Gg. Rasa nyaman nyeri belum
melakukan tehnik nafas dalam
teratasi
- Menciptakan lingkungan yang
P:
nyaman dengan membatasi
Tidakan dilanjutkan oleh perawat
pengunjung
ruangan
- Melakukan kolaborasi pemberian
obat nalgatik

Paraf