EVALUASI KLINIS RESTORASI

KOMPOSIT DIRECT DAN INLAY:

HASIL SETELAH 12 BULAN

Pendahuluan
Keinginan estetik restorasi gigi posterior semakin berkembang
Alternatif estetika untuk mengganti restorasi amalgam dan logam cor antara
lain resin komposit direct, inlays komposit, dan inlays keramik.
Masalah postoperatif restorasi direct (polimerisasi shringkage dan stres)
dihindari dengan teknik aplikasi yang benar.
teknik inlay / onlay digunakan untuk mengurangi penyusutan polimerisasi.
Kelebihannya berhubungan dengan potensi terbentuk anatomi serta kontak
proksimal dan kontur yang tepat.
Tujuan penelitian adalah membandingkan kondisi klinis Kelas II restorasi
komposit direct dengan restorasi komposit indirect sesuai dengan kriteria
modifikasi USPHS.
Hipotesis: restorasi komposit indirect menunjukkan hasil lebih baik daripada
restorasi komposit direct sesuai dengan kriteria modifikasi USPHS

Subjek, Material, dan

Metode Penelitian

Seleksi Pasien dan Prosedur

Operative
Etik penelitian diajukan ke Komite Etik Ondokuz Mayis University.
Setiap subjek menandatangani informed consent
Subjek penelitian 70 pasien yang sehat, dewasa, 32 pria dan 38
perempuan (18-55 tahun), pasien universitas.
Setiap pasien setidaknya terdapat satu Kelas II direct dan satu
restorasi komposit indirect.
pasien menerima OHI sebelum perawatan.
Pasien dengan OH yang buruk, bruxism yang parah, masalah
periodontal, dan gigi devital termasuk kriteria eksklusi.
Operator melakukan preparasi, restorasi, dan menyelesaikan 140
kavitas gigi, mengikuti prosedur standar dan arah produsen.
Operator mencatat nilai tes vitalitas sebelum persiapan dilakukan.
Secara total, terdapat 140 restorasi (70 kelas II komposit direct, 70
restorasi komposit indirect) pada 70 pasien dengan anestesi lokal
dilakukan oleh satu operator.

Lima ligt-cure resin komposit digunakan

Resin komposit Gradia Posterior (GP), Filtek P60 (FP), dan

Surefil Posterior (SP) digunakan pada kedua restorasi
komposit direct dan indirect. Namun, Bisco Aelite LS
Packable (BAP) digunakan hanya untuk restorasi komposit
direct, Tescera body dan Dentin yang digunakan hanya
untuk restorasi komposit indirect.

Keputusan melakukan restorasi dengan inlay dipengaruhi

oleh ukuran kerusakan dari jaringan keras setelah
ekskavasi karies.

kerusakan kecil dan menengah direstorasi dengan teknik

direct secara inkremental;
kavitas yang lebih besar, restosari komposit inlay dilakukan
untuk mengurangi efek dari abrasi dan shrinkage
polimerisasi.

Semua preparasi kavitas dilakukan sesuai dengan prinsipprinsip umum untuk inlays komposit atau fillings.

Prosedur Klinis Komposit Inlay

kavitas dipreparasi sesuai prinsip-prinsip umum untuk inlays adesif.
Pencetakan dilakukan dengan bahan polieter (Impregum F, ESPE).
Restorasi sementara ditempatkan dengan semen sementara bebas eugenol
(Provicol, VOCO, Cuxhaven, Jerman).
Inlays dengan resin komposit GP, FP, dan SP yang dipolimerisasi dengan lightemitting diode (LED, Hilux Ledmax 550, Benlioglu, Turki). Output cahaya diukur
(600 mW / cm2) menggunakan radiometer curing (Demetron, Danbury, CT, USA).
Kavitas untuk inlay diisi secara inkremental, dan setiap lapisan disinar selama 20
detik.
Restorasi inlays komposit dilakukan post-cured dengan LED selama 5 menit
untuk memperbaiki sifat fisiknya
Penyelesaian restorasi inlay dilakukan dengan instrumen fine-grit diamond
(Diatech, Coltene, Swiss), dan dipoles dengan polishing disk (Sof-lex, Pop Pada,
3M Gigi Produk, USA), dan brush (Astrobrush-Ivoclar-Vivadent).
Semua prosedur penyelesaian dilakukan di bawah air pendingin.
Restorasi sementara dihilangkan, Inlays disemen dengan semen dual-cured resin
cement terbuat dari setiap resin komposit yang direkomendasikan oleh produsen

Prosedur Klinis Restorasi

komposit direct
Kavitas yang adesif dibentuk.
Preparasi hanya untuk menghilangkan kerusakan jaringan, dan menjaga
sound tooth structure.
Kavitas direstorasi menggunakan matriks ivory-metal (Hahnenkratt, Jerman)
dan wedges kayu (Kerr, Swiss)
Setelah etsa dan bonding, kavitas direstorasi secara langsung dengan
komposit secara inkremental inklinasi facial lingual, lapisan minimal setebal
1,5-2,0 mm.
polimerisasi dilakukan dengan unit LED dan setiap inkremen disinar selama
20 detik.
Output cahaya diukur dengan menggunakan radiometer curing.
Setelah melepas matriks holder dan wedges, daerah gingiva disinari
selamana 20 detik dari arah facial dan lingual.
Oklusi dan artikulasi diperiksa dan disesuaikan, penyelesaian restorasi
menggunakan instrumen berlian baik-grit (Diatech, Coltene, Swiss) dan
dipoles dengan polishing disk (Sof-lex, Pop on, 3M dental Product, USA) dan
brush (Astrobrush-Ivoclar-Vivadent).

Evaluasi Klinis Restorasi

Komposit direct dan indirect
Restorasi dinilai menggunakan kaca mulut dan
probe oleh dua dokter gigi berpengalaman yang
tidak terlibat dengan insersi restorasi komposit
direct dan inderect.
Restorasi dinilai setelah insersi komposit (evaluasi
awal), pada 3, 6, 9, dan 12 bulan menggunakan
kriteria modifikasi USPHS.
Pada setiap kriteria, skor Alfa digunakan untuk
menunjukkan tingkat tertinggi penerimaan klinis,
dan skor dari Bravo, Charlie, dan Delta digunakan
untuk menunjukkan pengurangan derajat
penerimaan klinis [Tabel 3].

Analisis Statistik
SPSS 13.0
tes Mann-Whitney U dan uji KruskalWallis H digunakan untuk
mengetahui perbedaan yang
signifikan antara restorasi komposit
direct dan komposit inlays komposit
untuk kriteria yang tercantum dalam
Tabel 3

Hasil Penelitian

Faktor dan Penilaian dari

parameter restorasi
Restorasi dievaluasi berdasarkan
retensi, pewarnaan permukaan, dan
karies sekunder dengan Alpha-rating
100% untuk kedua restorasi selama
12 bulan.
dalam kedua metode polimerisasi,
tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik.

Kesesuaian warna
GP adalah bahan material yang
kesesuaian warnanya paling baik.
Warna gigi geraham dibandingkan
dengan warna gigi premolar (P
<0,01). Pada restorasi komposit
inderect, inlays dengan unit LED
dibandingkan dengan warna dari
inlays dengan polymerized Tescera
system (P <0,1).

Integritas marginal dan

perubahan warna
Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara metode
polimerisasi direct dan inderect. Ada
perbedaan statistik signifikan antara
baseline dan periode 12-bulan, yaitu
sistem Tescera inderect
memperlihatkan lebih besar
integritas marjinal pdaripada unit
LED (P <0,05).

Kekasaran permukaan
Metode polimerisasi direct lebih
kasar daripada metode indrect (P
<0,05). Ada perbedaan yang
signifikan antara baseline dan 12
bulan periode (P <0,05).

Sensitivitas pasca operasi

Metode polimerisasi direct lebih
sensitif pasca operasi daripada
metode indirect, dan pada awal,
sensitivitas pasca operasi terlihat
lebih sering daripada setelah 12
bulan. Restorasi komposit indirect
dengan sistem polimerisasi Tescera
indirect sensitifnya lebih sedikit
dibanding restorasi indirect dengan
unit LED (P<0,05).

Perdarahan gingiva
Restorasi komposit direct lebih
mengalami perdarahan gingiva
daripada restorasi komposit indirect
(P <0,1). Komposit resin FP
perdarahan gingiva lebih sedikit.
Perdarahan lebih banyak terjadi pada
gigi premolar dibanding molar. Pada
awal, perdarahan gingiva terjadi
pada kurun waktu kurang dari 12
bulan (P <0,05).

Pembahasan
Studi in vivo ini membandingkan kinerja klinis restorasi kelas II komposit direct dengan
restorasi komposit indirect sesuai dengan kriteria modifikasi USPHS.

Hasil penelitian sesuai dengan hipotesis bahwa restorasi komposit indirect

memperlihatkan hasil restorasi yang lebih baik daripada restorasi komposit direct.

Restorasi komposit indirect memiliki sedikit kekasaran permukaan, sensitivitas pasca

operasi, dan iritasi jaringan lunak dibanding restorasi komposit indirect.

Masalah restorasi resin komposit direct berdasarkan beberapa penelitian in vivo:

kurangnya kontak, ketahanan aus yang rendah di daerah kontak, sensitivitas pasca
operasi, integritas marginal tidak memadai, dan pengembangan karies sekunder yang
dimulai dengan kesenjangan marginal yang memicu pewarnaan marjinal, dan
mengakibatkan kebocoran mikro sepanjang dinding kavitas.

komposit indirect adalah upaya untuk mengatasi polimerisasi shrinkage pada

resrtorasi direct.

Polimerisasi sekunder dari komposit inlay, pada suhu tinggi, meningkatkan

tingkat konversi dan memungkinkan penyusutan polimerisasi awal terjadi
sebelum insersi.

sensitivitas pasca operasi lebih rendah pada restorasi inlay dibandingkan

restorasi direct.

Evaluasi klinis komposit direct dan indirect yang diperlukan untuk mendukung
dan menguatkan data diperoleh dari studi in vitro dari bahan-bahan tersebut.
Sistem evaluasi USPHS adalah metode langsung yang paling umum
digunakan untuk pengendalian kualitas restorasi.

Pada semua periode evaluasi penelitian ini, tingkat recall adalah

100% karena pasien yang dipilih merupakan staf pengajar,
mahasiswa, dan keluarga mereka.

Restorasi dievaluasi untuk retensi, pewarnaan permukaan, dan

karies sekunder dengan Alpha-rating 100% untuk kedua restorasi
kelas II komposit direct dan indirect pada 12 bulan.

Menurut hasil studi ini, resin GP menunjukkan warna yang terbaik

pada kedua sistem restoratif direct dan indirect. Resin komposit
Gradia direct memiliki refleksi warna, absorpsi, sinar, translusensi,
dan fitur suhu warna mirip struktur gigi.

komposit resin SureFil adalah bahan yang terburuk. Hal ini

disebabkan terbatasnya pilihan nuansa warna (hanya A, B, C) untuk
SureFil.

Perubahan warna marjinal biasanya terjadi karena

kerusakan antara restorasi sewarna gigi dan margin
kavitas.
Berdasarkan hasil studi ini, baik restorasi komposit direct
maupun indirect, Bisco posterior resin komposit
menunjukan 100% skor Alpha. Bisco komposit posterior
resin memperlihatkan integritas marginal paling baik.
Pada awal, semua restorasi menunjukkan 100% skor
Alpha.
Dalam penelitian ini, metode polimerisasi langsung
memperlihatkan sruktur lebih kasar daripada metode
polimerisasi tidak langsung.
Bisco komposit posterior resin merupakan tingkat paling
kasar dibanding yang lain dan GP dengan tingkat
kekasaran paling sedikit.
metode polimerisasi langsung memperlihatkan
sensitivitas lebih pasca operasi daripada metode
polimerisasi tidak langsung.

Dalam penelitian ini, metode polimerisasi langsung

memperlihatkan sruktur lebih kasar daripada metode polimerisasi
tidak langsung.

Bisco komposit posterior resin merupakan tingkat paling kasar

dibanding yang lain dan GP dengan tingkat kekasaran paling
sedikit.

metode polimerisasi langsung memperlihatkan sensitivitas lebih

pasca operasi daripada metode polimerisasi tidak langsung.

Dalam penelitian ini, sensitivitas pasca operasi terlihat lebih pada

gigi molar dari premolar gigi, dan pada awal, sensitivitas pasca
operasi terlihat lebih dari itu pada 12 bulan. Gigi premolar
biasanya memperlihatkan kondisi yang baik dibandingkan
restorasi komposit gigi molar; hal ini karena kavitas biasanya lebih
kecil, efek dari kekuatan mengunyah kurang intensif, dan akses
untuk perawatan gigi lebih mudah.

restorasi komposit indirect memperlihatkan

terjadinya gingiva perdarahan yang lebih
sedikit dibandingkan restorasi komposit direct.
Komposit resin FP menunjukan perdarahan
gingiva yang paling sedikit dibanding resin
komposit lain.
Keuntungan yang paling jelas dari teknik
indirect adalah potensi tinggi untuk
menghasilkan bentuk anatomi yang tepat,
serta kontur dan kontak proksimal.
Pada evaluasi satu tahun klinis dari nanofil
langsung dan restorasi komposit indirect pada
gigi posterior, Cetin dan Unlu menyatakan
bahwa 100% peringkat Alpha diperoleh untuk
adaptasi gingiva dalam kedua sistem
restoratif.

Kesimpulan
1. Selama masa evaluasi 12 bulan, kurangnya retensi, pewarnaan
permukaan, dan karies sekunder tidak ditemukan baik pada
restorasi komposit direct maupun indirect.
2. resin komposit GP menunjukan warna terbaik pada evaluasi
klinis 12 bulan.
3. Untuk tekstur permukaan dan pendarahan gingiva, restorasi
komposit indirect menunjukkan nilai Alpha lebih tinggi dari
restorasi komposit direct.
4. Selama masa tindak lanjut 12 bulan, metode polimerisasi direct
menunjukan sensitivitas lebih banyak pasca operasi dan
perdarahan gingiva daripada metode polimerisasi indirect.
Seiring waktu, sensitivitas pasca operasi menurun, tetapi
perdarahan gingiva meningkat
5. pengamatan jangka panjang diperlukan untuk memantau kinerja
restorasi komposit direct dan indirect