SPPD Klari

UPTD PUSKESMAS KLARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang memberi perintah
Kepala UPTD Puskesmas Klari
2. Nama pegawai yang diperintah mengadakan

Perjalanan
3. Jabatan Pangkat dari pegawai yang diperintah
: Petugas Sanitasi
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
: Dari
ke
Leoni Whisnuwardhani,AMK
NIP : 19780805 200501 2 0
: Puskesmas Klari
: Desa Belendung
Dengan menggunakan kendaraan :

5. Perjalanan yang direncanakan
: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
B. dengan lumpsum biaya Rp. :
6. Maksud mengadakan perjalanan
:Dalam rangka Kegiatan Analisis Resiko

Kesehatan Lingkungan
7. Perhitungan biaya perjalanan
: Atas beban Dinas / Lembaga / Proyek :

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang : 25 Oktober 2012

CATATAN :
Pemegang
diperingatkan
kuasa
dengan
yang
tegas
berhak
bahwa
memberi
perjalanan
perintah
dinas
jalan
hanya
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
dibebankan
pada
pemberi
perintah
itu
(pasal
11
Peraturan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
No.
35
1955
jo
pasal
50
Peraturan
Pemerintah
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
Hj.Aan Anasih,SKM
NIP.19570708 197907 2 001
II. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

Tempat kedudukan pegawai
yang diberi perintah jalan
Berangkat
Tiba Ke
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Kepala Puskesmas Klari
UPTD Puskesmas Klari
Hj.Aan Anasih,SKM
NIP.19570708 197907 2 001
II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Datang
Kantor yang dikunjungi
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Desa Belendung
Karawang, 25 Oktober
2012
Yang diberi tugas
Leoni Whisnuwardhani,AMKL
NIP. 19780805 200501 2 012
NAS
Puskesmas Klari
Leoni Whisnuwardhani,AMKL
NIP : 19780805 200501 2 012
: Puskesmas Klari
: Desa Belendung
nggunakan kendaraan :
: 1 ( satu )
: 25 Oktober 2012
: 25 Oktober 2012
mpsum biaya Rp. :
a Kegiatan Analisis Resiko

ngkungan
Dinas / Lembaga / Proyek :
rawang : 25 Oktober 2012
MENGETAHUI
pala UPTD Puskesmas Klari
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
Hj.Aan Anasih,SKM
IP.19570708 197907 2 001
Tiba Kembali
Tanggal
Tanda Tangan
gkat Kembali
Tanda Tangan
rawang, 25 Oktober
2012
Yang diberi tugas
oni Whisnuwardhani,AMKL
P. 19780805 200501 2 012


(SPPD)

Perjalanan
: Koordinator Sikda
: Dari
ke
Encum sukirman,SKM
NIP : 19671224 198803 1 0
: Puskesmas Klari
: Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:Dalam rangka melakukan Konsultasi Aplik

Sikda Generik

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang : 14 Maret 2016

CATATAN :
Pemegang
diperingatkan
boleh
untuk
kuasa
dengan
dilakukan
kepentingan
yang
tegas
berhak
bahwa
atas
biaya-biaya
Negara
(
Lihat
memberi
perjalanan
Negara
pasal
perintah
dinas
jika
ini
2
dan
3
jalan
hanya
diperlukan
Peraturan
MENGETAHUI
Kepala UPTD Puskesmas Klar
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
dibebankan
pada
pemberi
perintah
itu
(pasal
11
Peraturan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
No.
35
1955
jo
pasal
50
Peraturan
Pemerintah
dr. Dini Nurdianti P,M.Epid

NIP.19730903 200501 2 006

Berangkat
Tiba Ke
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
dr.Dini Nurdianti P,M.Epid

NIP.19730903 200501 2 006

Datang
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang,14 Maret2016
Yang diberi tugas
Encum Sukirman, SKM.

NIP. 19671224 198803 1 001
INAS
Puskesmas Klari
Encum sukirman,SKM
NIP : 19671224 198803 1 001
: Puskesmas Klari
: Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
nggunakan kendaraan :
: 1 ( Satu )
Hari
: 14 Maret 2016
: 14 Maret 2016
mpsum biaya Rp. :
a melakukan Konsultasi Aplikasi
Dinas / Lembaga / Proyek :
MENGETAHUI
epala UPTD Puskesmas Klari
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dr. Dini Nurdianti P,M.Epid

NIP.19730903 200501 2 006
Tiba Kembali
Tanggal
Tanda Tangan
ngkat Kembali
Tanda Tangan
Karawang,14 Maret2016
Yang diberi tugas
Encum Sukirman, SKM.

NIP. 19671224 198803 1 001


(SPPD)

Perjalanan
: Petugas Sanitasi UPTD Puskesmas Klari
: Dari
ke
Leoni Whisnuwardhani
: Puskesmas Klari
: Jasaboga / Catering

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 6 Januari 2009
: 30 Januari 2009
:Audit Sanitasi Jasaboga / Catering

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
perintah
jalan
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
dinas
hanya
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dibebankan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
pada
No.
pemberi
35
perintah
1955
jo
itu
pasal
(pasal
50
11
Peraturan
Peraturan
Pemerintah
dr. Endang Suryadi

Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kembali
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetahui
Kepala Puskesmas K
( dr.Endang Suryadi )
Nip.140 367 704
( dr.Endang Suryad
Nip. 140 367 704

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, Januari 2009

Yang diberi tugas
NIP. 480127478
uskesmas Klari
Januari 2009
0 Januari 2009
ga / Proyek :
TAHUI
skesmas Klari
sehatan
Karawang
Suryadi
367704
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
Nip. 140 367 704
Tanda Tangan
anuari 2009
ri tugas
uwardhani
127478


(SPPD)

Perjalanan
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: Jasaboga / Catering

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 4 Februari 2009
: 24 Februari 2009
:Audit Sanitasi Jasaboga / Catering

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
perintah
jalan
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
dinas
hanya
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dibebankan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
pada
No.
pemberi
35
1955
perintah
jo
itu
pasal
(pasal
50
11
Peraturan
Peraturan
Pemerintah
dr. Endang Suryadi

Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kemb
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetah
Kepala Puskesm
Nip.140 367 704
( dr.Endang Su
Nip. 140 367

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, Februari 2009

Yang diberi tugas
NIP. 480127478
uskesmas Klari
Februari 2009
4 Februari 2009
ga / Proyek :
TAHUI
skesmas Klari
sehatan
Karawang
Suryadi
367704
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
Nip. 140 367 704
Tanda Tangan
bruari 2009
ri tugas
uwardhani
127478


(SPPD)

Perjalanan
: Pranata Laboratorium UPTD Pu
: Dari
ke
Endar Pratiwi,Amd.AK
: Puskesmas Klari
: Resto Sindang Reret
Dengan menggunakan kendaraa

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:Monev TB & Petugas Lab
: Atas beban Dinas / Lembaga / Pr

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
CATATAN :
Pemegang
diperingatkan
jalan
hanya
MENGETAHUI
Kepala UPTD Puskesma
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
dibebankan
pada
pemberi
perintah
itu
(pasal
11
Peraturan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
kuasa
dengan
No.
35
yang
tegas
1955
berhak
bahwa
jo
pasal
memberi
perjalanan
50
perintah
dinas
Peraturan
Pemerintah
Hj.Aan Anasih,SKM
NIP.19570708 197907 2

Berangkat
Tib
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Hj.Aan Anasih,SKM
NIP.19570708 197907 2 001

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, 13 Maret
Yang diberi tugas
Endar Pratiwi,Amd.A
NIP. 19820526 200902 2
AS
TD Puskesmas Klari
Laboratorium UPTD Puskesmas Klari

: Puskesmas Klari
: Resto Sindang Reret
menggunakan kendaraan :
:
: 13 Maret 2012
: 13 Maret 2012
n lumpsum biaya Rp. :
& Petugas Lab
an Dinas / Lembaga / Proyek :
MENGETAHUI
epala UPTD Puskesmas Klari
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
Hj.Aan Anasih,SKM
NIP.19570708 197907 2 001
Tiba Kembali
Tanggal
Tanda Tangan
gkat Kembali
Tanda Tangan
Karawang, 13 Maret 2012

Yang diberi tugas
NIP. 19820526 200902 2 003


(SPPD)

Perjalanan
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: TTU - Institusi

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 6 Januari 2009
: 30 Januari 2009
:Audit Sanitasi TTU - Institusi

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
perintah
jalan
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
dinas
hanya
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dibebankan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
pada
No.
pemberi
35
1955
perintah
jo
itu
pasal
(pasal
50
11
Peraturan
Peraturan
Pemerintah
dr. Endang Suryadi

Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kemba
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetahu
Kepala Puskesm
Nip.140 367 704
( dr.Endang Sur
Nip. 140 367

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, Januari 2009

Yang diberi tugas
NIP. 480127478
uskesmas Klari
Januari 2009
0 Januari 2009
ga / Proyek :
TAHUI
skesmas Klari
sehatan
Karawang
Suryadi
367704
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
Nip. 140 367 704
Tanda Tangan
anuari 2009
ri tugas
uwardhani
127478


(SPPD)

Perjalanan
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: TTU - Institusi

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 4 Februari 2009
: 24 Februari 2009
:Audit Sanitasi TTU - Institusi

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
perintah
jalan
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
dinas
hanya
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dibebankan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
pada
No.
pemberi
35
1955
perintah
jo
itu
pasal
(pasal
50
11
Peraturan
Peraturan
Pemerintah
dr. Endang Suryadi

Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kemb
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetah
Kepala Puskesm
Nip.140 367 704
( dr.Endang Su
Nip. 140 367

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, Februari 2009

Yang diberi tugas
NIP. 480127478
uskesmas Klari
Februari 2009
4 Februari 2009
ga / Proyek :
TAHUI
skesmas Klari
sehatan
Karawang
Suryadi
367704
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
Nip. 140 367 704
Tanda Tangan
bruari 2009
ri tugas
uwardhani
127478


(SPPD)

Perjalanan
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: Rumah Makan / Warung Mak

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 6 Januari 2009
: 30 Januari 2009
:Audit Sanitasi Rumah Makan / Warung Maka

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
perintah
jalan
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
dinas
hanya
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dibebankan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
pada
No.
pemberi
35
1955
perintah
jo
itu
pasal
(pasal
50
11
Peraturan
Peraturan
Pemerintah
dr. Endang Suryadi

Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kemb
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetah
Kepala Puskesm
Nip.140 367 704
( dr.Endang Su
Nip. 140 367

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, Februari
2009
Yang diberi tugas
NIP. 480127478
uskesmas Klari
kan / Warung Makan
Januari 2009
0 Januari 2009
an / Warung Makan
ga / Proyek :
TAHUI
skesmas Klari
sehatan
Karawang
Suryadi
367704
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
Nip. 140 367 704
Tanda Tangan
bruari
2009
ri tugas
uwardhani
127478


(SPPD)

Perjalanan
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: Rumah Makan / Warung Maka

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 2 Februari 2009
: 25 Februari 2009
:Audit Sanitasi Rumah Makan / Warung Maka

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
perintah
jalan
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
dinas
hanya
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dibebankan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
pada
No.
pemberi
35
1955
perintah
jo
itu
pasal
(pasal
50
11
Peraturan
Peraturan
Pemerintah
dr. Endang Suryadi

Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kemba
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetahu
Kepala Puskesm
Nip.140 367 704
( dr.Endang Sur
Nip. 140 367

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, Februari
2009
Yang diberi tugas
NIP. 480127478
uskesmas Klari
kan / Warung Makan
Februari 2009
5 Februari 2009
an / Warung Makan
ga / Proyek :
TAHUI
skesmas Klari
sehatan
Karawang
Suryadi
367704
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
Nip. 140 367 704
Tanda Tangan
bruari
2009
ri tugas
uwardhani
127478


(SPPD)
Perjalanan
: Petugas Promkes UPTD Puskesmas Klari
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: TK / RA Miftahussaadah

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
:
:
: Pendataan PHBS Institusi Pendidikan

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang : 2010
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
perintah
jalan
dinas
hanya
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
dibebankan
pada
pemberi
perintah
itu
(pasal
11
Peraturan
Pemerintah No.
No. 5/1975 ).
35
1955
jo
pasal
50
Peraturan
Pemerintah
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dr.Tri Lestari Budi Utami

Nip. 19630707 198911 2 001

Berangkat
Tiba Kembali
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
( dr.Tri Lestari Budi Utami )

NIP. 19630707 198911 2 001

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, . 2010
Yang diberi tugas
NIP. 19780805 200501 2 012
iftahussaadah
2010
mas Klari
n
ang
Utami
1 2 001
Tiba Kembali
. 2010
hani
1 2 012
Tanda Tangan
Tanda Tangan


(SPPD)
Perjalanan
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: Depot Air Minum Isi Ulang ( DAM )

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 6 Januari 2009
: 30 Januari 2009
:Audit Sanitasi Depot Air Minum Isi Ulang

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
berhak
memberi
diperingatkan
dengan
tegas
bahwa
perjalanan
boleh
dilakukan
atas
biaya-biaya
Negara
jika
perintah
jalan
dinas
hanya
ini
diperlukan
untuk
kepentingan
Negara
(
Lihat
pasal
2
dan
3
Peraturan
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
dibebankan
pada
pemberi
perintah
itu
(pasal
11
Peraturan
Pemerintah No.
No. 5/1975 ).
35
1955
jo
pasal
50
Peraturan
Pemerintah
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
dr. Endang Suryadi

Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kembali
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kla
04 November 2009
( dr.Tri Lestari Budi Utami )

NIP. 19630707 198911 2 001
( dr.Tri Lestari Budi Utam

NIP. 19630707 198911 2

Datang
Desa Pancawati
Tanggal
04 November 2009
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
04 November 2009
Karawang, 4 Nopember
2009
Yang diberi tugas
Puri Rahnatiwi
NIP. 19720611 199202 2 001
Minum Isi Ulang ( DAM )
6 Januari 2009
30 Januari 2009
mas Klari
n
ang
adi
4
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
dr.Tri Lestari Budi Utami )

IP. 19630707 198911 2 001
er
Tanda Tangan
2009
2 2 001


(SPPD)

Perjalanan
: Dari
ke
: Puskesmas Klari
: Depot Air Minum Isi Ulang ( DAM

: A. Selama
Dari tanggal
s/d tanggal
:
: 2 Februari
: 24 Februari
2009
2009
:Audit Sanitasi Depot Air Minum Isi Ulang

Pasal Anggaran :
8. Keterangan
: Lihat sebelah
Karawang :
CATATAN :
Pemegang
kuasa
yang
diperingatkan
dengan
boleh
dilakukan
atas
untuk
kepentingan
berhak
memberi
perintah
tegas
bahwa
perjalanan
biaya-biaya
Negara
jika
Negara
Lihat
pasal
dan
jalan
dinas
hanya
ini
diperlukan
3
Peraturan
MENGETAHUI
Dinas Kesehatan
Kabupaten Karawang
Perjalanan
Dinas
dalam
Negeri
buat
pegawai
Negeri
Sipil
/
Peraturan
Pemerintah
No.
33
tahun
1955
).
Jika
Negara
menderita
kerugian
yang
disebabkan
karena
pemberian
perintah
jalan
yang
tidak
beralasan
maka
kerugian
itu
akan
dibebankan
pada
pemberi
perintah
itu
(pasal
11
Peraturan
Pemerintah
No. 5/1975 ).
No.
35
1955
jo
pasal
50
Peraturan
dr. Endang Suryadi
Pemerintah
Nip. 140367704

Berangkat
Tiba Kembali
Dengan
Kendaraan
Tanggal
Tanda Tangan
Tanggal
Mengetahui
Mengetahui
Kepala Puskesmas K
Nip.140 367 704
( dr.Endang Suryadi
Nip. 140 367 704

Datang
Tanggal
Berangkat Kembali
Tanda Tangan
Tanggal
Karawang, Februari
2009
Yang diberi tugas
NIP. 480127478
D Puskesmas Klari
ir Minum Isi Ulang ( DAM )
: 2 Februari
: 24 Februari
2009
2009
r Minum Isi Ulang
mbaga / Proyek :
GETAHUI
D Puskesmas Klari
Kesehatan
en Karawang
ang Suryadi
140367704
Tiba Kembali
Tanda Tangan
Mengetahui
Nip. 140 367 704
Tanda Tangan
Februari
2009
diberi tugas
hisnuwardhani
480127478

SPPD Klari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Klari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UPTD PUSKESMAS KLARI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Klari

2. Nama pegawai yang diperintah mengadakan

3. Jabatan Pangkat dari pegawai yang diperintah

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dengan menggunakan kendaraan :

6. Maksud mengadakan perjalanan

:Dalam rangka Kegiatan Analisis Resiko

7. Perhitungan biaya perjalanan

: Atas beban Dinas / Lembaga / Proyek :

Karawang : 25 Oktober 2012

II. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Yang diberi tugas

mpsum biaya Rp. :

a Kegiatan Analisis Resiko

Dinas / Lembaga / Proyek :

rawang : 25 Oktober 2012

Yang diberi tugas

UPTD PUSKESMAS KLARI

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Klari

2. Nama pegawai yang diperintah mengadakan

3. Jabatan Pangkat dari pegawai yang diperintah

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dengan menggunakan kendaraan :

6. Maksud mengadakan perjalanan

:Dalam rangka melakukan Konsultasi Aplik

7. Perhitungan biaya perjalanan

: Atas beban Dinas / Lembaga / Proyek :

Karawang : 14 Maret 2016

dr. Dini Nurdianti P,M.Epid

II. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

dr.Dini Nurdianti P,M.Epid

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Encum Sukirman, SKM.

mpsum biaya Rp. :

a melakukan Konsultasi Aplikasi

Dinas / Lembaga / Proyek :

Karawang : 14 Maret 2016

dr. Dini Nurdianti P,M.Epid

Encum Sukirman, SKM.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Klari

2. Nama pegawai yang diperintah mengadakan

3. Jabatan Pangkat dari pegawai yang diperintah

: Petugas Sanitasi UPTD Puskesmas Klari

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan

Dengan menggunakan kendaraan :

B. dengan lumpsum biaya Rp. :

6. Maksud mengadakan perjalanan

:Audit Sanitasi Jasaboga / Catering

7. Perhitungan biaya perjalanan

: Atas beban Dinas / Lembaga / Proyek :

dr. Endang Suryadi

II. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

UPTD Puskesmas Klari