I.

Pengkajian
Nama

: P.X

Umur

: 59 Tahun

JenisKelamin : Laki- Laki

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Suku Bangsa: Banjar

Alamat

: Jln.A.Yani Km.2

No.Register : DX Medik

: Infak Miocard Akut

II. Keluhan Utama

Nyeri
III. Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri dada sebelah kiri, 1 jam SMRS nyeri bertambah hebat, nyeri seperti diremas, tidak
menjalar, nyeri tetap timbul saat istirahat, keringat dingin, sesak nafas seperti tertimpa beban
berat.
IV. Riwayat Penyakit Dahulu

pasien memiliki keluahan nyeri dada sejak awal 2010 dan telah dilakukan PTCA dengan 2
stent di RCA dan LAD.

V. Riwayat Penyakit Keluarga

Menanyakan apakah ada riwayat keluarga yang mengalami penyakit
jantung, DM,
VI. Riwayat Psiko Sosial spiritual
-

Riwayat Psikologis

Riwayat Sosial
Keinginan untuk lebih diperhatikan

Riwayat Spritual
Mendekatkan diri pada Tuhan , keyakinan akan kesembuhan penyakitnya

VII.

ADL (Activity Daile Live)

Nutrisi
Perlu di tanyakan lagi apakahada anoreksia, mual muntah

Aktivitas
Perlu ditanyakan apakah mengalami perubahan pola BAK

Eliminasi
Perlu ditanyakan perubahan pola BAK karena pengobatan

VIII.

PENGKAJIAN PRIMERY

Air way
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pasien tampak sesak

Pasien tanpak terpasang O2 nasal kanul 6 lpm
Nafas pasien R=40 X/menit
Keringat dingin
SpO2 80%
Tampak adanya pernafasan cuping hidung

Breath
1. Penggunaan otot bantu nafas
2. Expansi dinding dada
Circulations
1.
2.
3.
4.
5.
6.

TD: 150/100 mmhg

Nadi:110 x/menit
Tampak sianosis perifer CRT: >2 detik.
Akral teraba dingin dan lembab
Konjungtiva tampak anemis
Disritmia

Disability

1. Kesadaran : kompos mentis

2. Gangguan pola tidur
3. Intoleransi aktivitas
Exposure

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

1. EKG
Terjadinya elevasi segment ST pada lead V3 s/d V4, perubahan reciprocal
(depresi ST) pada lead II,III,Avf
2. PEMERIKSAAN DARAH
a. AGD
Terdapat perubahan AGD yang khas PAO2 (70 mmhg),PCO2 (50
mmhg).PH 7,25,HCO3 (20mEq/L).
b. KOLESTEROL
LDL :160 mu/dl,HDL :65mu/dl, total kolestrol (TC): 250 mu/dl, TGA :300
mu/dl
c. ENZIM
Terjadi peningkatan Enzim Ka dan Ca yang nyata,CPK-MB meningkat
antara 4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam.
d. LDH
Terjadi peningkatan LDH sebesar200 mu/ml
KOLABORASI

Ascardia 1 x 160 mg, Plavix 1 x 75, mg, Simvastatin,1 x 20 mg, Captori, 3 x 12,5 mg, ISDN, 2
x 5 mg, Cedocard 10 mg, Bisoprolol, 1x 2,5 mg, Oksogen 3 lt/mnt dan Drip heparin 20.000 IU
dalam NaCL 0,9 % 500 cc/24 jam.
X. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri dada berhubungan dengan iscemiocard
2.