ANALGESIK PADA KEHAMILAN

oleh

Tutor : dr.Nuraini Djunet

Pasien wanita 22 tahun, hamil 2 bulan. Terdapat Abses besar pada bagian bawah lengan kanan. Anda memutuskan bahwa pasien akan di operasi secepatnya, setelah operasi pasien mengeluh nyeri hebat. Bagaimana cara mengobati keluhan pada pasien ini ?

Pertanyaan..
1. Jelaskan Defenisi, Klasifikasi dan Patofisiologi Nyeri ! 2. Jelaskan Embriogenesis pada kehamilan trimester I,II,III, dan sirkulasi utero plasenta ! 3. Mengapa timbul nyeri setelah operasi ? 4. Apakah terdapat hubungan atau pengaruh abses pada kehamilan ? 5. Jelaskan tujuan terapi berdasarkan patofisiologi penyakit ! 6. Jelaskan golongan obat analgesik (efikasi, keamanan, kesesuaian, biaya, dan sediaan obat ! 7. Jelaskan preferred drug pada kasus di skenario (efikasi, keamanan, kesesuaian, biaya dan sediaan obat ! 8. Obat-obat yang di kontraindikasikan saat kehamilan ? 9. Terapi non-farmakologi yang diberikan pada kasus ? 10. Saran dan Terapi yang baik pada pasien ? 11. Monitoring terapi dan antisipasi efek samping obat ? 12. Bagaimana evaluasi hasil pengobatan ? 13. Penulisan resep pada kasus ?

TRIMESTER I
Periode Germinal (Minggu 0-3) Pembuahan telur oleh sperma Sel Telur yang sudah dibuahi sperma bergerak dari tuba fallopi dan menempel ke dinding uterus (endometrium) disbut blastosit. Diameter 0,1 0,2 mm. Periode Embrio (Minggu 3-8) Janin berubah dari blastosis menjadi embrio berukuran 1,3 cm dengan kepala yang besar Embrio memproduksi hormon kehamilan (HCG) Terbentuk 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm. Periode Fetus (Minggu 9-12) Semua organ penting terus bertumbuh dengan cepat dan saling berkait. Aktivitas otak sangat tinggi.

TRIMESTER III
Semua organ tubuh sempurna Janin menunjukkan aktivitas motorik yang terkoordinasi ( nendang , nonjok ) serta periode tidur dan bangun. Paru-paru berkembang pesat menjadi sempurna. Pada bulan ke-9, janin mengambil posisi kepala di bawah, siap untuk dilahirkan

TRIMESTER II
Jaringan kuku, kulit dan rambut
berkembang dan mengeras pada minggu ke 20 21 Proses penyempurnaan paru-paru dan system pernafasan. Pigmen kulit mulai terlihat paru-paru bayi mulai menghasilkan surfaktan yang menjaga kantung udara tetap mengembang wajahnya semakin mirip seperti saat dilahirkan. Perbandingan kepala dan tubuh semakin proporsional

FETAL CIRCULATION

Bahan apa pun yang diberikan kepada ibu hamil, yang dapat menyebabkan atau berpengaruh terhadap malformasi atau kelainan fungsi fisiologis atau pun perkembangan jiwa janin atau pada anak setelah lahir.

Dipengaruhi pengikatan protein & penyimpanan metabolisme ibu

Ukuran molekul

Tidak langsung

Muatan listrik

langsung

Syarat suatu zat melewati plasenta

Kelarutan dlm lemak, enzim plasenta dan membran

DAFTAR CONTOH OBAT YANG TERATOGENIK

ACE Inhibitor Alkohol Aminopterin Androgen Busulvan Carbamazepin Clobifenil Siklosfamid Isotretonin Litium Metimazol Metrotreksat Penisilamin Tetrasiklin Trimetadion Asam Valproat Analgesik Narkotik dll

Nyeri
Nyeri merupakan perasaan sensoris dan Nyeri emosional yang tidak nyaman, berkaitan dengan (ancaman) kerusakan jaringan.
Nyeri nosiseptif Nyeri nonnosiseptif Nyeri somatik Nyeri viseral Nyeri neuropatik Nyeri psikogenik

Kerusakan jaringan luka dan sekitar luka

Kepekaan terhadap nyeri (hiperalgesia) Stimulasi serabut nyeri setempat

Transmisi

Proses Inflamasi

Modulasi

Pelepasan Prostaglandin oleh enzim COX

Mediator radang lainnya

Persepsi

OAINS
Inhibitor COX Non Selektif * Turunan Asam Salisilat Inhibitor COX-2 Selektif * Furanon tersubstitusi diaril Aspirin, Natrium Salisilat, Kolin Magnesium Rofekoksib Trisalisilat, Diflunisal, Sulfasalazin, Olsalazin. * Pirazol tersubstitusi diaril * Turunan Para-aminofenol Asetaminofen * Asam Asetat Indol dan Inden Indometasin, Sulindak * Asam Asetat Heteroaril Tolmetin, Diklofenak, Ketorolak * Asam Arilpropionat Ibuprofen, Naproksen, Fenoprofen, Oksaprozin Flurbiprofen, ketoprofen, Selekoksib * Asam asetat indol Etedolak * Sulfonanilid Nimesulid

* Asam Antranilat (fenamat) Asam Mefenamat, Asam meklofenamat * Asam Enolat Oksikam (piroksikam, meloksikam) * Alkanon Nabumeton

 Indometasin (OAINS) : konstriksi duktus arteriosus janin yang menetapnya sirkulasi janin pada neonatus (hipertensi pulmonal),hipotensi (di usus dan otak) Analgesik narkotik : meperidin dan morfin(sindrom putus obat pada janin), butorfanol depresi pernafasan & putus obat Salisilat melewati sawar darah uri : bayi BBLR,memperpanjng proses persalinan,dll

Kategori A Kategori B (Paracetamol) Kategori C (Aspirin, As. Mefenamat) Kategori D (Aspirin) Kategori X (Ergotamin)

Gol. Efikasi Obat

Farmakokinetik : Dosis terapeutik : - Ki pada pecandu alkohol karna dapat menyebabkan hepatotoksik berat Botol 60 ml syrup : Rp. 7.000,Botol drops 15 ml : Rp. 10.000,Caplet (10) : Rp. 2.180,Paracetamol * Dewasa Dosis oral : 3251000 mg Dosis rectal : 650 mg Dosis total harian tdk boleh melebihi 4000 mg. * Anak 6-12 thn : 150 300 mg/kali 1-6 thn : 60 120 mg/kali

Keamanan

Kecocokan

Biaya

Sediaan Obat

Absorbsi cepat dan hampir

sempurna dari saluran cerna

Kadang terjadi rx.

ruam kulit san rx. alergi lain.

Obat tersebar keseluruh cairan

tubuh

Jarang sebabkan
neutropenia, trombositopenia, dan pansitopenia.

Dimetabolisme oleh enzim

mikrosom hati dan dapat mengalami hidroksilasi

Obat diekskresi melalui ginjal.

Paraaminofen Farmakodinamik : ol

Overdosis : Nekrosis
hati bahkan kematian.

Menghilangkan atau mengurangi

nyeri ringan sampai sedang

Kadang
menyebabkan demam dan lesi pada mukosa.

Menurunkan suhu tubuh berdasar

efek sentral

Efek anti-inflamasi sangat lemah Efek iritasi, erosi dan perdarahan

tdk terlihat

Bayi dbwh 1 thn

60 mg/kali Sediaan : Tablet : 500 mg Syrup:120mg/5ml

SARAN
Penggunaan obat analgetik bagi ibu hamil harus diperhatikan (Efek Samping dan Manfaatnya). Penggunaan obat yang berlebihan dapat membahayakan dan di anjurkan memenuhi resep dokter. Penyalahgunaan obat-obat analgetika narkotik oleh ibu hamil dapat menyebabkan ketergantungan pada janin dalam kandungan.

Hindari rokok dan alkohol.

Perilaku hidup sehat.

Antisipasi efek samping..

Onset of reaction

Dosis yang diberikan

usia

Penyakit dan variabel keadaan patofisiologi tubuh

Jenis kelamin

Riwayat Alergi obat

Multiple drug therapy

Faktor genetik

evaluasi

Efektivitas obat

Tanda & gejala efek samping obat

Penggantian obat atau penyesuaian dosis

Contoh penulisan resep pada kasus

dr. Ani SIP : 081/2008 Jln. KH.Ahmad Dahlan Ciputat Tangerang Selatan (021) 8474650 Ciputat, 10 Juni 2011

R/ Paracetamol 500 mg tab 4dd I tab pc prn

no. XII

Pro : Risya Usia : 22 tahun Alamat : Jln.Poncol Indah

Daftar Pustaka..
Goodman and gillman.2008.Dasar Farmakologi Terapi Volume 1 Edisi 10.Penerbit Buku Kedokteran EGC:Jakarta Katzung.Farmakologi dasar dan klinik.Penerbit Buku Kedokteran EGC:Jakarta Farmakologi dan Terapi.FK UI:Jakarta ISO Indonesia Volume 43 Ilmu Penyakit dalam Jilid II.FK UI:Jakarta F.Gary Cunningham,dkk.2006.Obstetri Williams Vol.2 Edisi 21.Penerbit Buku Kedokteran EGC:Jakarta 2008.Daftar obat di Indonesia Edisi 11.Jakarta