Laporan Tutorial 5 Skenario C Blok 11

Laporan Tutorial 5 Skenario C Blok 11 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Laporan Tutorial Kasus Skenario C Pneumonia Blok XI sebagai tugas kompetensi kelompok. Salawat beriring salam selalu tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutpengikutnya sampai akhir zaman. Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan di masa mendatang. Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan saran. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada : 1. Allah SWT, yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan. 2. Kedua orang tua yang selalu memberi dukungan materil maupun spiritual. 3. dr. Rizal Ambiar, Sp.THT, selaku tutor kelompok 5 4. Teman-teman seperjuangan 5. Semua pihak yang membantu penulis. Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang diberikan kepada semua orang yang telah mendukung penulis dan semoga laporan tutorial ini bermanfaat bagi kita dan perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin. Palembang, Maret 2010
Penulis
DAFTAR ISI
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Halaman
Laporan Tutorial 5 Skenario C Blok 11
Halaman Kover 0 Kata Pengantar . 1 Daftar Isi 2 BAB I : Pendahuluan 1.1 Latar Belakang . 3 1.2 Maksud dan Tujuan 4 BAB II : Pembahasan 2.1 Data Tutorial 5 2.2 Skenario 5 2.3 Seven Jump Steps I. II. III. IV. Klarifikasi Istilah-Istilah . 8 Identifikasi Masalah 9 Analisis Permasalahan dan Jawaban . 10 Hipotesis .. 36
DAFTAR PUSTAKA
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang
Halaman
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Blok Sistem Respirasi adalah blok kesebelas pada semester 4 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario C Pneumonia yang memaparkan kasus mengenai Budi, anak umur 3 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, tiga hari sebelumnya Budi menderita batuk pilek disertai panas tinggi karena orang tuanya tidak mampu sehingga belum diobati. Budi anak ke 5 dari 6 bersaudara dan tinggal didaerah kumuh dengan riwayat imunisasi tidak lengkap.
1.2
Maksud dan Tujuan Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu : 1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.
Halaman

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
Tutorial 5 Blok 11 Skenario C
Tutor Moderator Sekretaris Meja Aturan
: dr. Rizal Ambiar, Sp.THT : Wendy Ardiansyah : Alham Wahyudin :
Sekretaris Papan : Alvin Putra Perwira
1. Ponsel dalam keadaan silent. 2. Izin bila ingin keluar 3. Mengacungkan tangan bila ingin mengajukan pendapat
2.2 Skenario Kasus
Halaman

Budi, anak umur 3 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, tiga hari sebelumnya Budi menderita batuk pilek disertai panas tinggi karena orang tuanya tidak mampu sehingga belum diobati. Budi anak ke 5 dari 6 bersaudara dan tinggal didaerah kumuh dengan riwayat imunisasi tidak lengkap. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Tampak sakit berat, BB = 10 Kg Tanda-tanda vital TD : 80/60 mmHg HR : 140x/menit RR : 59x/menit Temp : 39,60 C Kepala Sianosis circum oral (+), nafas cuping hidung (+)
Thorax Inspeksi : retraksi intercostal, subcostal dan suprasternal Perkusi : Pekak Auskultasi : suara nafas menurun, ronchi basah halus nyaring pada kedua lapangan paru
Laboratorium Hb: 10,8 g%, WBC: 30.000/mm, LED 20 mm/jam, Diff Count: 1/1/8/68/20/2,
2.3 I.
Seven Jump Steps KLARIFIKASI ISTILAH

Halaman
Sesak nafas : Dyspneu > pernapasan yang sukar dan susah Batuk : expulsi udara yang tiba-tiba sambil mengeluarkan suaradari paru-paru
Daerah kumuh : Daerah yang lingkunganya kotor dan tidak sehat Imunisasi : Proses membuat subyek imun / menjadikan imun Pekak : suara yang bisa didengarkan melalui perkusi (udara > benda padat)
Sianosis circum oral : kebiruan pada sekeliling mulut Retraksi inter costal : keadaan tertarik / penarikan pada instercostal Retraksi supra sternal :keadaan tertarik di atas sternum Ronchi basah halus : bunyi melutuk karena udara melalui cairan Nafas cuping hidung : nafas yang terdapat pergerakan pada cuping hidung
II.
IDENTIFIKASI MASALAH 1. Budi anak umur 3 tahun, dibawa ibunya ke Poliklinik dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, tiga hari sebelumnya Budi menderita batuk pilek disertai panas tinggim karena orang tuanya tidak mampu sehingga belum diobati. 2. Budi anak ke 5 dari 6 bersaudara dan tinggal didaerah kumuh dengan riwayat imunisasi tidak lengkap. 3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Tampak sakit berat, BB = 10 Kg

Halaman

Vital Sign : TD : 80/60 mmHg, Kepala : Sianosis circum oral (+), nafas cuping hidung (+) Thorax : Inspeksi : Retraksi intercostal, subcostal dan suprasternal Perkusi : Pekak Auskultasi : suara nafas menurun, ronchi basah halus nyaring pada kedua lapangan paru HR : 140 x/menit, regular RR : 59 x/menit, T : 39,6 C
4. Laboratorium Hb : 10,8 gr/dl, WBC : 30.000 mm3, Diff Count : 1/1/8/68/20/2, LED : 20 mm/jam III. ANALISIS PERMASALAHAN 1. Budi anak umur 3 tahun, dibawa ibunya ke Poliklinik dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, tiga hari sebelumnya Budi menderita batuk pilek disertai panas tinggim karena orang tuanya tidak mampu sehingga belum diobati.
a. Apa itu sesak nafas ? b. Apa penyebab sesak nafas ? c. Mekanisme sesak nafas ?
Halaman

d. Penyebab batuk ? e. Mekanisme batuk ? f. Penyebab pilek ? g. Mekanisme pilek ? h. Organ apa saja yang terlibat pada gejala diatas ? (Anatomi, Histologi dan Fisiologi) i. Penyebab panas tinggi ? j. Mekanisme panas tinggi ? k. Bagaimana hubungan gejala sekarang dengan 3 hari sebelumnya ? l. Bagaimana pelayanan kesehatan bagi orang tidak mampu ? m. Bagaimana hubungan usia dengan gejala yang diderita ?
2. Budi anak ke 5 dari 6 bersaudara dan tinggal didaerah kumuh dengan riwayat imunisasi tidak lengkap.
a. Hubungan dari gejala-gejala yang diatas dengan daerah kumuh dan imunisasi tidak lengkap ? b. Apa saja imunisasi wajib yang diberikan pada anak usia 3 tahun ? c. Apa dampak imunisasi tidak lengkap ? d. Pandangan islam pada lingkungan yang kotor ? 3. Pemeriksaan Fisik Interpretasi dan mekanisme :

a. Keadaan umum b. Vital sign c. Kepala d. Thorax
4. Laboratorium Interpretasi dan mekanisme : a. Hb b. WBC c. Diff count d. LED
5. Diagnosis kerja ? 6. Diagnosis banding ? 7. Pemeriksaan penunjang ? 8. Etiologi ? 9. Epidemiologi ? 10. Patofisiologi ? 11. Faktor Resiko ? 12. Penatalaksanaan ? 13. Komplikasi ? 14. Prognosis ?
Halaman

15. Preventif ? 16. Level of competency ?
IV. HIPOTESIS Kerangka konsep
Tinggal di daerah kumuh
Budi, 3 tahun
Imunisasi tidak lengkap
Beresiko mudah terinfeksi -Batuk pilek -Demam
Gangguan pertukaran gas Sesak nafas
Bronchopneum onia
Halaman
10
Hipotesis
Budi, 3 tahun mengalami sesak nafas, batuk pilek dan panas tinggi disebabkan oleh bronchopneumonia
Sintesis
1. Budi anak umur 3 tahun, dibawa ibunya ke Poliklinik dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, tiga hari sebelumnya Budi menderita batuk pilek disertai panas tinggim karena orang tuanya tidak mampu sehingga belum diobati.
a. Apa itu sesak nafas ? Jawab : Dyspnea atau sesak nafas didefinisikan sebagai pengalaman subjektif ketidaknyamanan dalam bernapas yang terdiri dari sensasi kualitatif berbeda yang bervariasi dalam intensitas. (Harrison Principle, 17th Edition)
Ketidakmampuan sistem pernapasan untuk menghantarkan oksigen yang adekuat atau untuk mengeluarkan karbondioksida dari sirkulasi ditandai dengan adanya perubahan bermakna pada kadar PO2 dan PCO2 arterial. (Handbook of Pediatric, 1st Edition)
11
b. Apa penyebab sesak nafas ? Jawab :
Sesak nafas atau dyspnea dapat disebabkan oleh : Faktor psikis : keadaan emosi tertentu : menangis, tertawa terbahak-bahak dsb. Semua ini dapat menganggu irama pernapasan. Perubahan emosi yang sering menimbulkan keluhan sesak nafas ialah rasa takut, kagum atau berteriak Faktor peningkatan kerja pernapasan :
a. Peningkatan ventilasi : Latihan jasmani Hiperkapnia Hipoksia hipoksik Asidosis metabolik
b. Sifat fisik yang berubah Tahanan elastis paru meningkat misalnya pada pneumonia, atlektasis, kongesti, pneumothorax dan efusi pleura Tahanan elastik dinding thorax meningkat, misalnya pada obesitas dan kifoskeliosis
Halaman
12

Peningkatan tahanan bronkial selain dari tahanan elastik. Dapat dijumpai pada penyakit emfisema, bronkitis dan asma bronchial
c. Otot pernapasan yang abnormal Penyakit otot : kelemahan otot misalnya pada myasthenia gravis dan tirotoksitosis Kelumpuhan otot : penyakit poliomelitis dan sindrom gullain barre Otot yang mengalami distrofi
Algoritma patofisiologi sesak nafas
Halaman
13
Dikutip dari Harrisons Principle of Internal Medicine, 17th edition Algorhytm for Dyspnea Pathophysiology Respiratory Gas Exchanger Pulmonary embolism Pump Controller Low Ouput Congestive COPD Pregnancy heart failure Asthma Metabolic acidosis Myocard Ischemic Constritive pericarditis Obesity Hyperthyroid Deconditioning Anemia Cardiovascular Normal Ouput High Output
Pneumonia Interstitial lung disease
Kyphoscoliosis
Diastolic dysfunction
Arterivenous shunt
Halaman
14
c. Mekanisme sesak nafas pada Budi ? Jawab :
Mikroorganis me
Aspirasi
Inhalasi
Bloodstream
Meninfeksi saluran pernapasan bawah
Mikroorganisme difagosit oleh macrophage
Neutrofil activation
Peradangan di alveolus
Eksudasi secret
15
Alveolus dipenuhi cairan (sel peradangan dan patogen yang mati
Fungsi paru terganggu
Ventilasi oksgien terganggu
Sesak Nafas / Dyspnea
d. Penyebab batuk ? Jawab : Batuk merupakan reflek fisiologis tubuh untuk mengeluarkan benda asing yang masuk ke dalam saluran pernapasan. Batuk dapat disebabkan oleh berbagai macam penyebab seperti :
1. Penyakit saluran nafas akut Faringitis Laringitis Bronkitis Bronkiolitis 2. Penyakit parenkimal
Halaman
16

Pneumonia Abses Parasit Penyakit intertitial 3. Iritan lingkungan Gas, Debu Perubahan temperature 4. Penyakit Kardiovaskular Edema paru Infark paru 5. Alergi Demam karena alergi jerami, rinitis vasomotor, alergi bronchial 6. Neoplasma Karsinoma paru Metastasis tumor
e. Mekanisme batuk ? Jawab :
Halaman
17

Tujuan : mengeluarkan udara secepat mungkin bersih. Pemicu: substansi iritan di saluran nafas. sistem pernafasan
Substansi iritan di saluran pernapasan
Inspirasi Maksimal
Tahap Inspirasi
Udara masuk ke dalam paru
Perubahan volume paru

Tekanan intratorakal tinggi dan glotis tertutp
Tahap Ekspirasi
Glottis membuka tibatiba dan udara keluar dengan cepat (70mil/jam)
Batuk
Halaman
18
f. Penyebab pilek ? Jawab : Pilek merupakan gejala suatu penyakit yang memiliki ciri adanya cairan (mucus) dalam saluran pernapasan yang disebabkan adanya zat iritan maupun mikroorganisme lainnya yang masuk ke dalam saluran pernapasan. Adanya zat iritan yang masuk ke dalam saluran pernapasan akan mengaktivasi sel goblet untuk mengeluarkan mucus yang berfungsi untuk menangkap zat-zat iritan yang masuk dan dikeluarkan melalui batuk.
g. Mekanisme pilek ? Jawab :
Zat iritan masuk ke dalam saluran pernapasan
Infeksi pada saluran pernapasan
Halaman
19
Aktivasi cillia + sekresi mucus
Terdapat banyak cairan di saluran pernapasan
Pilek
h. Organ apa saja yang terlibat pada gejala diatas ? (Anatomi, Histologi dan Fisiologi)
Halaman
20

Jawab :
Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, farinx, larinx trachea, bronkus, dan bronkiolus. a. Hidung ; Nares anterior adalah saluran-saluran di dalam rongga hidung. Saluran-saluran itu bermuara ke dalam bagian yang dikenal sebagai vestibulum (rongga) hidung. Rongga hidung dilapisi sebagai selaput lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah, dan bersambung dengan lapisan farinx dan dengan selaput lendir sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam rongga hidung.
Halaman
21

b. Farinx (tekak) ; adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai persambungannya dengan oesopagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka letaknya di belakang larinx (larinx-faringeal). c. Laringx (tenggorok) terletak di depan bagian terendah farinx yang mernisahkan dari columna vertebrata, berjalan dari farinx sampai ketinggian vertebrata servikals dan masuk ke dalarn trachea di bawahnya. Larynx terdiri atas kepingan tulang rawan yang diikat bersama oleh ligarnen dan membran. d. Trachea atau batang tenggorok kira-kira 9 cm panjangnya trachea berjalan dari larynx sarnpai kira-kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat ini bercabang mcnjadi dua bronckus (bronchi). Trachea tersusun atas 16 - 20 lingkaran tak- lengkap yang berupa cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa dan yang melengkapi lingkaran disebelah belakang trachea, selain itu juga membuat beberapa jaringan otot. e. Bronchus yang terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian kira-kira vertebrata torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trachea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkusbronkus itu berjalan ke bawah dan kesamping ke arah tampuk paru. Bronchus kanan lebih pendek dan lebih lebar daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi darl arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang utama lewat di bawah arteri, disebut bronchus lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan, dan berjalan di bawah arteri pulmonalis sebelurn di belah menjadi beberapa bronchus cabang lobaris yang berjalan kelobus menjadi atas lobus dan bawah. Cabang utama bronchus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi dan kernudian segmentalis. Percabangan ini berjalan terus menjadi bronchus yang ukurannya semakin kecil, sampai akhirnya menjadi bronkhiolus terminalis, yaitu saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli (kantong
22

udara). Bronkhiolus terminalis memiliki garis tengah kurang lebih I mm. Bronkhiolus tidak diperkuat oleh cincin tulang rawan. Tetapi dikelilingi oleh otot polos sehingga ukurannya dapat berubah. Seluruh saluran udara ke bawah sampai tingkat bronkbiolus terminalis disebut saluran penghantar udara karena fungsi utamanya adalah sebagai penghantar udara ke tempat pertukaran gas paru-paru. f. Alveolus yaitu tempat pertukaran gas assinus terdiri dari bronkhiolus dan respiratorius yang terkadang memiliki kantong udara kecil atau alveoli pada dindingnya. Ductus alveolaris seluruhnya dibatasi oleh alveoilis dan sakus alveolaris terminalis merupakan akhir paru-paru, asinus atau.kadang disebut lobolus primer memiliki tangan kira-kira 0,5 s/d 1,0 cm. Terdapat sekitar 20 kali percabangan mulai dari trachea sampai Sakus Alveolaris. Alveolus dipisahkan oleh dinding yang dinamakan pori-pori kohn. g. Paru-paru terdapat dalam rongga thoraks pada bagian kiri dan kanan. Dilapisi oleh pleura yaitu parietal pleura dan visceral pleura. Di dalam rongga pleura terdapat cairan surfaktan yang berfungsi untuk lubrikai. Paru kanan dibagi atas tiga lobus yaitu lobus superior, medius dan inferior sedangkan paru kiri dibagi dua lobus yaitu lobus superior dan inferior. Tiap lobus dibungkus oleh jaringan elastik yang mengandung pembuluh limfe, arteriola, venula, bronchial venula, ductus alveolar, sakkus alveolar dan alveoli. Diperkirakan bahwa stiap paru-paru mengandung 150 juta alveoli, sehingga mempunyai permukaan yang cukup luas untuk tempat permukaan/pertukaran gas.
Halaman
23
Histologi
Fisiologi Terdapat dua jenis respirasi, yaitu: 1. Respirasi internal (seluler), merupakan proses metabolisme intraseluler, menggunakan O2 dan memproduksi CO2 dalam rangka membentuk energi dari nutrien 2. Respirasi eksternal, merupakan serangkaian proses yang melibatkan pertukaran O2 dan CO2 antara lingkungan luar dan sel tubuh. Tahap respirasi ekstrenal:
24

a. Pertukaran udara atmosfir dan alveoli dengan mekanisme ventilasi b. Pertukaran O2 dan CO2 alveoli dan kapiler pulmonal melalui mekanisme difusi c. O2 dan CO2 ditranspor oleh darah dari paru ke jaringan d. Pertukaran O2 dan CO2 antara jaringan dan darah dengan proses difusi melintasi kapiler sistemik Tahap a & b oleh sistem respirasi, sedangkan tahap c & d oleh sistem sirkulasi
Difusi paru Faktor yang mempengaruhi kecepatan difusi gas pada membran respirasi: 1. Tebal membran 2. Luas permukaan membran 3. Koefisien difusi gas
25

4. Perbedaan tekanan pada kedua sisi membran
i. Penyebab panas tinggi ? Jawab : Panas tinggi atau demam merupakan kenaikan suhu tubuh diatas variasi yang normal. Suhu tubuh manusia yang normal yaitu terendah pada suhu 37,2 C dan tertinggi pada suhu 37,7 C. Demam disebabkan oleh : Infeksi, suhu mencapai 38 C, penyebab : virus, bakteri, parasit Non infeksi seperti kanker, tumor Demam fisiologis, penyebab : dehidrasi, suhu udara yang terlalu panas Demam tanpa penyebab : FUO Imunisasi Faktor lingkungan
j. Mekanisme panas tinggi ? Jawab :

Infeksi mikroorganism
Aktivasi neutrofil
26
Sitokin release (IL-1, IL-6, TNF) Produksi PGE 2
Hypothalamus
Set point temperature naik
Demam
k. Bagaimana hubungan gejala sekarang dengan 3 hari sebelumnya ? Jawab :

Mikroorganisme masuk saluran pernafasan Budi
3 hari yang lalu
Budi mengalami batuk pilek dan demam tinggi dan belum diobati
Respon tubuh
Sesak nafas 1 hari Budi mengalami menindik yang sesak nafas asikan lalu telah terjadi kerusaka n dalamHalaman 27 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang paru
Hari ini
Masuk poliklinik
3 hari yang lalu Budi mengalami batuk pilek dan demam yang tinggi. Hal ini mengindikasikan bahwa Budi mengalami infeksi. 1 hari yang lalu Budi mengalami sesak nafas. Hal ini mengindikasikan Budi mengalami infeksi pada sistem pernapasannya. Dilihat dari perjalanan penyakitnya, Budi mengalami penyakit akut.
l. Bagaimana pelayanan kesehatan bagi orang tidak mampu ? Jawab : Pelayanan kesehatan bagi orang tidak mampu adalah dengan menggunakan Jamkesmas maupun ASKESKIN m. Bagaimana hubungan usia dengan gejala yang diderita ? Jawab : Usia Budi yang baru berumur 3 tahun memiliki faktor resiko terkena infeksi lebih besar karena pada umur tersebut sistem imunitas belum berkembang sempurna ditambah lagi Budi yang mendapat imunisasi tidak lengkap akan memperbesar resiko Budi terserang infeksi
Halaman
28

2. Budi anak ke 5 dari 6 bersaudara dan tinggal didaerah kumuh dengan riwayat imunisasi tidak lengkap.
a. Hubungan dari gejala-gejala yang diatas dengan daerah kumuh dan imunisasi tidak lengkap ? Jawab :
Budi, 3 tahun
Tinggal didaerah kumuh
Imunisasi tidak lengkap
Faktor resiko terinfeksi mikroorganisme lebih besar
Budi terserang penyakit
Halaman
29

b. Apa saja imunisasi wajib yang diberikan pada anak usia 3 tahun ?
Jawab :
Halaman
30
c. Apa dampak imunisasi tidak lengkap ? Jawab : Imunisasi yang tidak lengkap akan menyebabkan kekebalan tubuh menjadi kurang terhadap agen-agen penyebab penyakit. Sehingga, jika terpapar agen penyakit maka akan beresiko menderita penyakit tersebut. Seperti Polio, hepatitis, campak dan sebagainya
d. Pemeriksaan Fisik Interpretasi dan mekanisme : a. Keadaan umum Jawab : Tampak sakit berat
Budi tampak sakit berat dilihat dari keluhan utama nya berupa sesak nafas
BB Budi (3 tahun) = 10 Kg
Halaman
31

Pada grafik percentil ukuran berat badan dan umur dari CDC, Budi yang memiliki umur 3 tahun seharusnya memiliki berat badan minimal 12 Kg. Pada kasus didapatkan Budi memiliki BB 10 Kg. sehingga dapat dikatakan Budi kekurangan berat badan.
b. Vital sign Jawab :
Indikator
Normal (Anak umur 3 th)
Kasus Budi
Interpretasi
Tachypneu
disebabkan
karena paru terisi sel-sel inflamasi sehingga tidak ada
RR
20 30 x/menit
59 x/menit
ruang cukup untuk difusi oksigen dalam paru
Tachycardia
disebabkan perifer
HR
70 110 x/menit
140x/menit
tubuh
daerah
kekurangan oksigen Normal (variasi untuk anak
TD
95/65 mmHg
80/60 mmHg
umur 3 tahun : sistole = 25 dan diastole = 20) Demam disebabkan adanya
Temperature
36.7-37.20C
39,60 C
mediator yang lepas karena proses imunitas tubuh melawan mikroorganisme
Halaman
32

Nilai normal pada tabel diatas didasarkan pada Buku Diagnosis Fisik Pada Anak edisi Ke-2
c. Kepala Jawab : Sianosis Circum Oral (+)
Cyanosis yang terjadi pada mukosa dan kulit di sekitar mulut Budi terjadi akibat hipoksemia. Aliran oksigen yang berkurang di tubuh, terutama yang teramati di sekitar oral akan memberikan gambaran hemoglobin tereduksi sebagai warna kebiruan. Hal ini terjadi karena paru tidak dapat melakukan difusi oksigen yang adekuat.
Nafas cuping hidung (+)
Berupa cara pernapasan dengan ikut bergeraknya cuping hidung. Tujuannya, untuk dapat melakukan ventilasi lebih optimal saat terjadi gangguan pada pertukaran gas di alveoli.
d. Thorax
Halaman
33

Jawab :
Pada hasil pemeriksaan fisik thorax didapatkan : a. Inspeksi : Retraksi intercostal, subcostal dan suprasternal
Retraksi dinding dada merupakan tarikan yang dilakukan oleh otot-otot pembentuk dinding dada untuk membantu kesulitan ventilasi yang berfungsi untuk memaksimalkan respirasi. Pada kasus Budi , retraksi terjadi pada otot-otot : 1. Pembentuk spatium intercostalis yaitu - musculi intercostales internus, - eksternus, dan intimii;
2.otot-otot subcosta yaitu diafragma; 3.Otot-otot aksesori pernapasan paksa yang berada di sekitar suprasternal seperti otot-otot dalam inspirasi paksa yaitu m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. Scalenus dan otot-otot dalam ekspirasi paksa yaitu m. quadratus lumborum, m. rectus abdominis, dan lain-lain
b. Perkusi : Pekak (Dullness) Adalah bunyi redup pada saat dilakukan perkusi di lapangan paru. Redup terjadi karena adanya cairan berlebih di dalam paru. Misalnya dalam keadaan terjadinya inflamasi di saluran napas bawah sehingga terjadi berbagai tanda radang (ada peningkatan permeabilitas vaskular) dan hipersekresi mukus oleh sel goblet.
34
c. Auskultasi : suara nafas menurun, ronchi basah halus nyaring pada kedua lapangan paru
Suara napas tambahan yang dapat didengarkan melalui auskultasi adalah ronkhi basah dan ronkhi kering, krepitasi, bunyi gesekan pleura, dan sukusio hippocrates. Ronkhi basah (rales) adalah suara napas tambahan berupa vibrasi terputus-putus akibat getaran yang terjadi karena cairan dalam jalan napas dilalui oleh udara. Ronkhi basah dapat dibedakan menjadi ronkhi basah halus, sedang, dan kasar berdasarkan lokasi cairan pada saluran napas. Ronkhi basah halus terjadi bila cairan berada di duktus alveolus, bronkiolus, dan bronkus halus. Ronkhi basah sedang terjadi bila cairan berasal dari bronkus kecil dan sedang. Ronkhi basah kasar terjadi bila cairan berasal dari bronkus di luar jaringan paru. Selain pengklasifikasian tersebut, dikenal juga ronkhi basah nyaring dan tidak nyaring. Ronkhi basah nyaring terjadi karena media konduksi udaranya benda padat, seperti pada konsolidasi. Sedangkan ronkhi basah tidak nyaring terjadi pada media konduksi yang normal. Pada kasus Budi, didapatkan ronchi basah halus pada kedua lapangan paru hal ini mengindikasikan bahwa telah terjadi penumpukkan cairan pada bagian paru yang disebabkan adanya konsolidasi. Dan gejala ini mengindikasikan bahwa Budi mengalami bronkopneumonia.
d. Laboratorium Interpretasi dan mekanisme :
Halaman
35

a. Hb b. WBC c. Diff count d. LED
Jawab :
Indikator Penilaian Hb WBC 10.8 gr/dl Kasus Budi Normal (anak 3 tahun) 10-16 gr/dl Normal Increasing : Meningkatnya sel darah putih pada Budi 30.000/mm3 9.000-12.000/mm3 mengindikasikan Budi mengalami infeksi/radang akut Diff Count : Basophil Eusonaphil netrofil batang 8 2-6 1 1 0-3 1-3 Normal Normal Increasing :Menandakan adanya infeksi akut netrofil segment 68 20-60 Increasing :menandakan adanya infeksi Limfosit 20 20-40 Decreasing (border line) menandakan Interpretation
Halaman
36

adanya infeksi Monosit 2 3-9 Normal Increasing : peningkatan LED 20 mm/hour 0-15 mm/hour LED menandakan Budi mengalami infeksi
5. Diagnosis kerja ? Jawab : Dari anamnesis, keluhan utama, gejala-gejala yang dialami, hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium, Budi menderita Bronkopneumonia. Bronkopneumonia merupakan peradangan yang mengenai
parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. 6. Diagnosis banding ? Jawab : Indikator Kasus Budi Bronkopneumonia Bronkitis Akut Sesak Nafas Demam Tinggi Batuk produktif
37
Bronkiolitis Akut + Demam ringan +
+ +
+ +
+ Demam ringan
Halaman

Ronchi + (Ronchi basah halus) Sianosis Nafas Cuping hidung Retraksi Pekak WBC + + + + + + Jarang _ Normal Jarang _ Normal + + + (Ronchi basah halus) + + + _ + (Wheezing) (Wheezing)
7. Pemeriksaan penunjang ? Jawab : Dalam memastikan diagnosis pada pneumonia dapat dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya seperti :
1. Darah perifer lengkap
Halaman
38

Pada pneumonia virus dan juga pada pneumonia mikoplasma umumnya ditemukan leukosit dalam batas normal atau sedikit meningkat. Akan tetapi pada pneumonia bakteri didapatkan leukositosis yang berkisar antara 15.000 40.000/mm dengan predominan PMN. Leukopenia (<5000/mm) menunjukkan prognosis buruk. Leukositosis hebat (>30.000/mm) hampir selalu menunjukkan adanya infeksi bakteri, sering ditemukan pada keadaan bakteremi dan resiko terjadinya komplikasi tinggi.
2. CRP (C-Reactive Protein) CRP adalah suatu protein fase akut yang disintesis oleh hepatosit. Sebagai respons infeksi atau inflamasi jaringan, produksi CRP secara cepat distimulasi oleh sitokin, terutama Interleukin 6, IL-1 dan TNF.
3. CXR Secara umum gambaran foto thoraks terdiri dari : Infiltrate alveolar, merupakan konsolidasi paru. Konsolidasi dapat mengenai 1 lobus yang tidak terlalu tegas dan menyerupai lesi tumor Bronkopneumonia, terdapat gambaran difus merata pada kedua paru, berupa bercak-bercak infiltrate yang dapat meluas hingga daerah perifer paru disertai corakan peribronkial Lesi pneumonia pada anak banyak terdapat pada paru kanan, terutama di lobus atas. Bila ditemukan di lobus kiri dan terbanyak dilobus bawah, maka ini merupakan prediktor perjalanan penyakit yang lebih berat
Halaman
39

4.Analisis gas darah, untuk menilai tingkat hipoksia dan kebutuhan oksigen 5. Sputum Culture - Merupakan faktor kunci untuk menentukan etiologi penumonia
8. Etiologi ? Jawab : Penyebab bronkopneumonia yang biasa dijumpai adalah :
Etiologi yang sering Bakteri Chlamydia pneumonia Mycoplasma pneumonia Streptococcus pneumonia
Etiologi yang jarang Bakteri Haemophilus influenza tipe B Moraxella catharalis Neissera meningitidis Staphylococcus aureus
Virus Virus Adeno Virus influenza Virus Parainfluenza RSV
Virus Virus varisella zaster
Halaman
40
9. Epidemiologi ? Jawab : Sekitar 80% dari seluruh kasus baru praktek umum berhubungan dengan infeksi saluran nafas yang terjadi di masyarakat merupakan pneumonia komunitas maupun di dalam rumah sakit (pneumonia nosokomial). Kejadian pneumonia di ICU lebih sering daripada pneumonia nosokomial di ruangan umum, yaitu dijumpai hampir 25% dari semua infeksi di ICU, dan 90% terjadi pada saat ventilasi mekanik. Di Indonesia pneumonia merupakan penyebab kematian anak no.3. Dalam survey WHO 800.000 1 juta anak meninggal/tahun meninggal karena pneumonia. Penumonia lobaris lebih sering terjadi pada orang dewasa dan anak-anak sedangkan bronkopneumonia lebih sering terjadi pada bayi dan anak kecil
10. Patofisiologi ? Jawab : Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian perifer melalui saluran respiratori. Mula-mula terjadi edema akibat reaksi jaringan yang mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi yaitu terjadi serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema dan ditemukannya kuman di alveoli. Stadium ini disebut stadium hepatisasi merah. Selanjutnya, deposisi fibrin semakin bertambah, terdapat fibrin dan leukosit PMN di alveoli dan terjadi proses fagositosis yang cepat. Stadium ini disebut stadium hepatisasi kelabu. Selanjutnya, jumlah makrofag meningkat di alveoli, sel akan mengalami degenerasi, fibrin menipis, kuman dan debris menghilang. Stadium ini disebut stadium resolusi.
41

Sistem bronkopulmoner jaringan paru yang tidak terkena akan tetap normal. (Dikutip langsung dari Buku Respirologi Anak Edisi Pertama)
Budi, 3 tahun
Skema Patofisiologi Pneumonia

Neutrofil, makrofag dan sel radang aktif
-Imunisasi tidak lengkap -Tinggal didaerah
IL-1, IL-6 dan TNF
Ketidakseimbanga n daya tahan tubuh
Set point temp naik
Mikroorganisme masuk saluran pernapasan
Suhu tubuh meningkat
Sampai ke Alveolus
Terjadi reaksi radang
Demam
#Deposisi fibrin Stadium Stadium #Bagian paru semakin Hepatisasi Merah Hepatisasi yang terkena bertambah, mengalami terdapat fibrin konsolidasi, yaitu dan leukosit terjadi serbukan PMN di alveoli sel PMN, fibrin, dan terjadi eritrosit, cairan proses edema dan fagositosis yang Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang #Reaksi ditemukannya cepat jaringan kuman di mempermuda alvevoli. Pada #Lobus masih h proliferasi stadium ini, padat dan dan jaringan yang berubah warna Stadium Kongesti #Dalam alveolus terdapat banyak eksudat karena bakteri
#Jumlah Stadium makrofag Resolusi meningkat di alveoli #Sel mengalami degenerasi,fibri Halaman 42 n menipis,kuman dan debris menghilang
Edema Sesak nafas Kerusakkan alveoli
Kebutuhan O2 naik Takypnea Takikardia
Optimalisasi pernapasan
11. Faktor Resiko ? Jawab : Faktor resiko anak menderita pneumonia adalah sebagai berikut :
Retraksi Intercostal
Kurang nutrisi
Imunisasi yang tidak adekuat
Berat lahir rendah
Pneumonia
43
Anak-anak Polusi dan lingkungan kotor
Tindakan invasif
12. Penatalaksanaan ? Jawab : Tanda dan gejala Klasifikasi tatalaksana -Harus dirawat di RS -Beri antibiotik -Terapi oksigen -Turunkan panas -Harus dirawat di RS -Beri antibiotik -Terapi oksigen -Turunkan panas -Tidak perlu dirawat -Berikan antibiotik -Follow up 2 hari
-Sianosis sentral Pneumonia sangat -Severe respiratory berat distress -Tidak sanggup minum Chest Indawing Pneumonia berat
Nafas Cepat Pneumonia >40x/menit (anak usia 1-5 tahun) Pada auskultasi terdapat crackles -Hanya batuk Bukan Pneumonia -Tidak perlu dirawat -Tidak terdapat tanda -Follow up 5 hari pneumonia 1. Kausatif : antibiotic berdasarkan hasil biakan/etiologi
Ampicillin 50 mg/ kg BB i.m. setiap 6 jam dan gentamycin 7,5 mg/ kgBB i.m. 1x sehari selama 5 hari. Jika anak berespon baik, beri amoxicillin oral 15 mg/ kgBB 3xsehari dan gentamycin i.m. 1xsehari selama 5 hari
Alt.ernatif : chloramphenicol 25mg/kgBB i.m. atau i.v. setiap 8 jam sampai membaik. Kemudian lanjutkan secara oral 4xsehari
Halaman
44

selama 10 hari. Atau gunakan ceftriaxone 80mg/kgBB i.m. atau i.v. 1xsehari Jika anak tidak membaik dalam 48 jam, berikan gentamycin 7,5mg/kgBB i.m. 1xsehari dan cloxacillin 50mg/kgBB i.m atau i.v. setiap 6 jam untuk staphylococcal pneumonia. Jika anak membaik, lanjutkan dengan cloxacillin atau dicloxacillin secara oral 4xsehari selama 3 minggu 2. Simptomatik : Paracetamol untuk mengatasi demam yang tinggi Oksigen untuk mengatasi sesak nafas, retraksi, takipnea
3. Suportif : Cukupi kebutuhan nutrisi dan cairan IVFD dekstrose 10% : NaCl 0,9 % = 3:1 + KCl 10 mEq/500 ml cairan. Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu, dan status hidrasi. Hati-hati jangan sampai overhidrasi. Jika sesak nafas tidak terlalu hebat, dapat dimulai makanan enteral bertahap melalui selang nasogastrik dengan feeding drip, tetapi jika anak sudah dapat minum per oral maka jangan menggunakan selang nasogastrik karena risiko tinggi terjadi aspirasi pneumonia. Jika sekresi lendir berlebihan, dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.
Monitoring : Anak harus diawasi oleh perawat minimal 3 jam sekali dan oleh dokter minimal 2 kali sehari. Jika tidak terjadi komplikasi, dalam waktu 2 hari, maka ini merupakan tanda perbaikan ( nafas tidak terlalu cepat, indarwing pada bagian bawah dinding dada berkurang, demam turun, kemampuan untuk makan dan minum membaik)
45
13. Komplikasi ? Jawab : Komplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis, perikarditis purulenta, pneumotoraks atau infeksi ekstrapulmoner seperti meningitis purulenta, efusi pleura, abses paru, sepsis dan gagal nafas. Ilten F dkk, melaporkan mengenai komplikasi miokarditis (tekanan sistolik ventrikel kanan meningkat, kreatinin kinase meningkat dan gagal jantung) yang cukup tinggi pada seri pneumonia anak berusia 2-24 bulan. Oleh karena miokarditis merupakan keadaan yang fatal maka dianjurkan untuk melakukan deteksi dengan teknik noninvasif seperti EKG.
14. Prognosis ? Jawab : Sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %, mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein dan datang terlambat untuk pengobatan. Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui. Infeksi berat dapat memperjelek keadaan melalui asupan makanan dan peningkatan hilangnya zat-zat gizi esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan memberikan pengaruh negatif pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja sinergis, maka malnutrisi bersama-sama dengan infeksi memberi dampak negatif yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan malnutrisi apabila berdiri sendiri
Halaman
46

15. Preventif ? Jawab : 1) Menghindarkan bayi (anak) dari paparan asap rokok, polusi udara dan tempat keramaian yang berpotensi penularan. 2) Menghindarkan bayi (anak) dari kontak dengan penderita ISPA. 3) Membiasakan pemberian ASI. 4) Segera berobat jika mendapati anak kita mengalami panas, batuk, pilek. Terlebih jika disertai suara serak, sesak napas dan adanya tarikan pada otot diantara rusuk (retraksi). 5) Periksakan kembali jika dalam 2 hari belum menampakkan perbaikan. Dan segera ke RS jika kondisi anak memburuk. 6) Imunisasi Hib (untuk memberikan kekebalan terhadap Haemophilus influenzae, vaksin Pneumokokal Heptavalen (mencegah IPD= invasive pneumococcal diseases) dan vaksinasi influenzae pada anak resiko tinggi, terutama usia 6-23 bulan. Sayang vaksin ini belum dapat dinikmati oleh semua anak karena harganya yang cukup mahal. 7) Menyediakan rumah sehat bagi bayi yang memenuhi persyaratan : i. Memiliki luas ventilasi sebesar 12 20% dari luas lantai. ii. Tempat masuknya cahaya yang berupa jendela, pintu atau kaca sebesar 20%. iii. Terletak jauh dari sumber-sumber pencemaran, misalnya pabrik, tempat pembakaran dan 16. Level of competency ? Jawab : 3B tempat penampungan sampah sementara maupun akhir (Menkes, 1999).
DAFTAR PUSTAKA
47

Davey, Patrick. 2003. At a Glance MEDICINE. Jakarta : Erlangga Ganong. 1993. Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC Guyton, Arthur C., John E. Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC Price & Wilson. 2006. Patofisiologi jilid 1. Jakarta : EGC Staf Pengajar FK UI. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Binarupa Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi 2 Cetakan Pertama. Jakarta: Depkes RI Price, Sylvia A. Standridge, Mary P. 2006. Tuberkulosis Paru dalam Price, Sylvia A. Wilson, Lorraine. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2. Jakarta: EGC. Amin, Zulkifli. Bahar, Asril. 2007. Tuberkulosis Paru dalam Sudoyo, Aru W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. Simadibrata K, Marcellus. Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Anonim. 2009. Penyakit TBC. Akses tanggal 28 Maret 2010 17:15 di http://www.medicastore.com/tbc/penyakit_tbc.htm
Halaman
48

Laporan Tutorial 5 Skenario C Blok 11

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Tutorial 5 Skenario C Blok 11

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Tutorial 5 Skenario C Blok 11 KATA PENGANTAR