INSUFISIENSI ADRENOKORTIKAL

A. PENGERTIAN

Insufisiensi adrenal adalah penurunan kadara kortikosteroid daalm darh .Minerokortikortiroid

aldosteron jga daapt berkurang

Insufisiensi adrenal merupakan disfungsi korteks adrenal yan mengancam jiwa juga dikenal
denagn Hipoadrenalisme atau hipokortikisme

Insufisiensi adrenal dibagi menjadi dua :

a.

Insufisiensi adrenal primer

Disebut

penyakit Addisons penyakit

ini dihubngkan denagn

ketidak

mampuan primer

adrenal untuk memperbesar kuantitas hormone yang cukup.

Insufisiensi adrenal primer terjadi akibat rusaknuya korteks adrenal .Kasus yang berlanjut mudah
didiagnosis tetapi

pengenalan penyakit

berlangsung berlangsung

perlahan-

pada

fase

lahan sealma

awal susah diagnosis.Penyakit

berbulan-

bulan/

bertahun-

than.Biasanya autoimun tetapai juga daopat disebabkan ole infeksi .Pada insifisiensi adrenal
primer (penyakit addisons) kadar glukokortikoid rendah disertai oleh kadr ACTH dan CRH yan
tinggi.
b.

Insufisiensi adrenal sekunder

Dihubungkan denagn kegagalan sekunder akibat keggalan primer pada peninkatan ACTH
penyebab paling umum insufisiensi adrenal sekunder adalah iatrogenic.Dpat terjadi akibat
hipopituitarisme atau disfungsi hipotalamus ,tidak terjadi pengeluran ACTH sehingga adrenal
tidak mengeluarkan glukokortikoid atau androgen ,sintesis aldosteron juga dapat terpengaruh
.Respon terhadap Acth terhambat.menurn karena atropi adrenal.
c.

Insufisiensi adrenal akut/krisis adrenal

Terjadi ketika terdapat perubahn pada kondisi kronik.Insufisiensi adenal akut/krisis adrenal
merupakan intersifikasi adrenal kronik cepat dan berlebihan.

B. ETIOLOGI
b.

Insufisiensi adrenal primer

Penyebab

opaling

utama

atoimun.Penyebab utama

dari

kedua

hipoadrenalisme
adalh

keruasakn

primer

adalah

kelenar

sekunder

adrenalistik
terhadap

infeksi Mycrobacterium Tubercolosis.penyeba paling sering adalh atropi idipatik.Penyebab lain

mencakup hemoralgi bilateral dari kelenjar sekunder terhadap infeksi bakteri distai sepsis dan
syok,metafis malignan dan acquired immunodeficiency syndrome.
d.

Insufisiensi adrenal sekunder

o Peyebab paling utama : iatrogenic

o Peyebab lain : metafissi kanker paru dn payudara ,infark pituitary,pembedahan,/iradiasidan

gangguan susuna saraf pusat seperti fraktur/infeksi tuang basilar.
e.
Terjadi

Insufisiensi adrenal akut/krisis adrenal

ketika

terdapat

terjadi,kejadian seperti

peruban pada

infeksi

kondisi

,trauma,prosedur

kronik.

pembedahan

Selain
atau

penyakit

sebagian

kronik

stress

yang

berlebihan.
C. PATOFISIOLOGI
Hilangnya jaringan kedua korteks adrenl lebih dari 90% menyebabkan timbulnya
manifestasi- manifesatsi klinis insufisiensi adrenokortikal.Destruksi yan berangsur angsur seperti
yang

terjadi

pada

bentuk

tersebut menyebabkan terjadimyan insifisiensi -

idio[patik dan

invasive,kelainan

insufisiensi adrenokortikal

kronis.Namun

,dapat terjadi destruksi lebih ceapt pada banyak kasus sekitar 25% penderita mengalami krissi
atau segera jatuh mengalami krisi pada saat diagnosa dibuat .Dengan terjadinya destruksi
adrenokortikal yangn berangsur angsur ,fase inisial yang tibul berupa penurunan cadanagn
adrenal yaiti; sekresi steroid basal normal ,tetapai sekresi ini tidak meningkatkan stress.Jadi,krisis
adrenal akut dapat diprespitasi oleh karena adanya n stress akibat pembedahan ,trama atau
infeksi

yang

membutuhan penibngkatan

sekresi steroid dengan

berlanjutnay terus

proses kehilangan jaringan kortikal,sekres basal mineralkortikoid dan glukokortikoid menjadi

kurang,menyebabkan trjadinya

manifestasi-

manifestasi

insufisiensi

adrenokortikal

kronis.Desdtrujsi adrenal akibat perdarahan menyebabkan hilangnya sekresi glukokortikoid dan

mineralkortikoid yang berlangsung mendadak diikuti denagn terjadinya krisis adrenal.
Denagn menurunnya sekresi kortisol,kadar ACTH dan lipoprotein ( LPH) dalam
plasma meningkat

karena

terjadinya

penurunan

inhibisi

umpan

baik

negative

terhadap

sekresinya.Pada keadaan kronis,peningkatan kadar ACTH menyebabkan hiperpigmentasi hal ini

biasanya terjadi bila destruksi adreanal berlangsung cepat.
D. MANIFESTASI KLINIK

Depresi karena kadar kortisol mempengaruhi suasana hati dan emosi

kelelahan ,berkaitan denagn hipoglkemia da penurunan glikogenesis.

Anoreksia.mual,muntah dan diare.

hiperpigmentasi kulit apabila kadar ACTH tinggi (insufisiensi adrenal primer) karena ACTH
memilii efek mirip hormone perangsang melanosit( melanocyte stimulating hormone).

Berkurangnay rambut tubuh pada wanita apabila sel sel adrenal penghasil androgen dirusak
atau apabial kadar ACTH sangat rendah

Ketidak mampuan berespon terhadap situasi stres

Hipotensi arterial denagn akstuasi postural sering terjadi dan tekanan darah 80/50 mmHg atau

kurang.

E. KOMPLIKASI
Kehilangan funsi adrenl bilateral sangat fatal jika tidak ditangani kematian biasanya diebaabkan
disritmia,hipovolemi yang berkembang menjadi kolaps pembuluh arah, hilangnya transport O 2 ke
jaringan, dan kejang yang berkepanjangan menjadi koma
F. PENATALAKSANAAN
1. Tujuan jangka pendek terapi adalah pemberian hormone yang dibutuhkan dan memulihkan
keseimbangn cairan dan elektrolit segera berikan hidrokortison 100 mg intravena, resusitasi
cairan harus segera dimulai denagn pemberian normal salin dan DS 5%
2.Sebagian

besar

untk membantu

pendrita

yang

ahrus

mengembaikan akskresi

mengkonsunsi
natrium dan

1-2

kalium

tablet fludokortison
yang

nora,l

pada

hari

akhirnya

pemberian fludrokortison dapat di kurangi / dihentikan diganti denagn prednisone yang di

berikan setiap hari sepanjang hidup penderita ,Jia tubuh mengalami stress(trauma karena
penyakit) mungkin diperlukan dosis yang lebih tinggi.
3. Apabila penyebab insufisiensi adrenal berkaita n denag tumor hipofisis ,maka dapat diberikan
kemoterapai,radiasitindakan pembedahan.
1.

4.Dukungan emosional,penjelasan sederhana dan limgkungan yang tenag merupakan tindakan

yang efekti dalam membantu pasien melewati krisis psikologis.