PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU KELUARGA BINAAN TERHADAP

KECENDERUNGAN DALAM MENCARI PENGOBATAN DI RT 004/005 KAMPUNG

PANGKALAN, DESA PANGKALAN, KECAMATAN TELUK NAGA, KABUPATEN
TANGERANG, PROVINSI BANTEN TAHUN 2016
UMUM
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama

2. Jenis Kelamin

3. Umur

4. Pendidikan Terakhir
5. Pekerjaan

6. Penghasilan

7. Alamat

8. Status dalam keluarga

A. Kuesioner Pengetahuan
Petunjuk pengisian :
Isilah pertanyaan yang tersedia sesuai pengetahuan anda dengan cara memberi tanda (X) pada
pilihan jawaban. Jawaban yang dipilih hanya satu jawaban.
1. Kapankah kita harus mencari pengobatan?
a. Tidak perlu
b. Ketika sakit lebih dari 2 hari
c. Begitu merasa sakit
2. Apakah yang harus dilakukan ketika sakit ?
a. Biarkan sembuh dengan sendirinya
b. Membeli obat di warung
c. Mencari pengobatan pergi ke puskesmas atau tenaga kesehatan terdekat
3. Bagaimanakah cara mencari pengobatan yang benar?
a. Bertanya dengan saudara atau tetangga yang pernah mengalami penyakit serupa
b. Mengobati sendiri sesuai dengan informasi yang didapat dari televisi ataupun internet

c. Langsung bertanya pada tenaga kesehatan

4. Apakah anda tahu berapakah harga berobat di Puskesmas?
a. Tidak tahu
b. Ya, tahu, jika tidak pakai BPJS / JAMKESMAS biayanya hanya Rp. 3000
c. Ya, tahu, jika pakai BPJS / JAMKESMAS tidak dikenakan biaya apapun.
5. Apakah yang dimaksud dengan BPJS?
a. Tidak tahu
b. Jaminan Kesehatan Nasional
c. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
B. Kuesioner Sikap
Petunjuk pengisian :
Bacalah beberapa pertanyaan di bawah ini, lalu pilihlah satu pilihan yang tersedia disampingnya
dengan memberikan tanda checklist () pada kolom yang tersedia dengan keterangan sebagai
berikut : Setuju (S) dan Tidak Setuju (TS).
No
Pernyataan
1
Saya merasa menyisihkan uang untuk anggaran ketika sakit
2
3

penting.
Saya merasa memiliki kartu BPJS itu penting.
Menurut saya mencari pengobatan sebaiknya langsung ke

puskesmas atau tenaga kesehatan terdekat.

Menurut saya ketika ada anggota keluarga yang sakit, keluarga

TS

harus membawanya berobat ke puskesmas atau tenaga kesehatan

5

terdekat.
Menurut saya hanya membeli obat di warung saja tidak cukup
menyembuhkan, dikarenakan tidak tahu pasti penyebab sakitnya.

C. Kuesioner Perilaku
Petunjuk pengisian:
Isilah pertanyaan yang tersedia dengan cara memberi tanda (X) pada pilihan jawaban. Jawaban
yang dipilih hanya satu jawaban.
1. Apakah anda mencari pengobatan ke puskesmas atau tenaga kesehatan ketika sakit ?
a. Tidak
b. Kadang-kadang

c. Ya, selalu
2. Ketika keluarga anda sakit, sudah membeli obat di warung namun tidak kunjung sembuh,
kemudian puskesmas jauh dari rumah, apakah yang anda lakukan ?
a. Membiarkan sembuh dengan sendirinya
b. Tetap meneruskan minum obat warung
c. Membawanya ke puskesmas maupun tenaga kesehatan meskipun jauh dari rumah
3. Apakah anda menuruti nasehat tenaga kesehatan ?
a. Tidak
b. Sebagian saja
c. Ya, seluruhnya
4. Apakah anda menyisihkan uang untuk anggaran keperluan ketika sakit ?
a. Tidak
b. Ya, sebagian dari penghasilan per bulan.
c. Ya, saya memiliki kartu BPJS/JAMKESMAS
5. Bila anda memiliki kartu BPJS/JAMKESMAS apakah anda akan gunakannya untuk selalu
berobat ke puskesmas atau tenaga kesehatan ?
a. Tidak
b. Kadang-kadang
c. Selalu
6. Apakah anda lebih sering hanya membeli obat di warung dibandingkan mencari pengobatan
ke tenaga kesehatan ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Lebih sering mencari pengobatan ke puskesmas atau tenaga kesehatan

SKORING PRE SURVEY

Variabel

Soal No.
1
2

Pengetahuan

3
4
5

1
2
Sikap

3
4
5

Prilaku
1
2
3
4
5
6

Skor
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
S=1
TS = 0
S=1
TS = 0
S=1
TS = 0
S=1
TS = 0
S=1
TS = 0
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0
b. 1
c. 2
a. 0

Penilaian

Baik, jika 5
Buruk, jika < 5

Baik, jika 3
Buruk, jika < 3

Baik, jika > 8

Cukup, jika 5 -7
Buruk, jika < 5

b. 1
c. 2