8. ASFIKSIA.

Kematian asfiksia disebabkan oleh kegagalan sel untuk menerima atau

memanfaatkan oksigen. Kekurangan oksigen dapat parsial (hipoksia) atau total
(anoksia). Tanda-tanda klasik dari asfiksia adalah kongesti visceral, petechiae,
sianosis, dan fluiditas darah. Tanda ini tidak spesifik, dan dapat terjadi pada
kematian akibat penyebab lain. Kongesti visceral terjadi karena terhambat aliran
balik vena dan kongesti capillovenous. Yang terakhir adalah akibat dari
kerentanan penvuluha darah terhadap hipoksia, dengan dilatasi resultan dari
pembuluh darah dan stasis darah.
Petechiae adalah perdarahan pinpoint yang diakibatkan oleh pecahnya
pembuluh darah kecil, didominasi vena kecil. Pecahnya tampaknya disebakan
karena mekaniki dan disebabkan oleh distensi berlebihan yang tiba-tiba dan
pecahnya pembuluh setelah peningkatan mendadak tekanan intravaskular.1,2 Hal
ini paling sering pada pleura visceral dan epikardium. Pada kematian asfiksia
akibat pencekikan,petechiae secara klasik terlihat pada konjungtiva dan
sklera.Petechiae, sebagai penanda tidak spesifik,1,2 dapat dilihat di konjungtiva
dan sklera berkaitan dengan berbagai kondisi yang berbeda, tidak semua fatal, dan
tidak hanya kematian asfiksia. Hal tersebut sering terlihat di kulit kepala yang
tercermin dalam semua jenis kematian dan tidak ada diagnostik yang signifikan
pada area ini. Petechiae pada epiglotis juga tidak signifikan. Gordon dan
Mansfield

didokumentasikan

perkembangan

petechiae

epikardial

setelah

kematian.2
Petechiae dapat berkembang setelah kematian pada daerah yang
menggantung dari tubuh misalnya, sebuah lengan yang menggantung di sisi
tempat tidur. Di sini, gravitasi menyebabkan peningkatan kongesti intravaskular
dan tekanan dengan ruptur mekanik yang dihasilkan dari pembuluh darah kecil.
Jika petechiae menjadi lebih besar atau konfluen, disebut ekimosis.
Sianosis, tentu saja, tidak spesifik dan disebabkan oleh peningkatan
jumlah hemoglobin tereduksi. Hal ini tidak dapat diamati sampai setidaknya

terdapat 5 g hemoglobin tereduksi. Fluiditas darah postmortem tidak merupakan

karakteristik dari asfiksia atau setiap penyebab kematian, melainkan hasil dari
tingginya tingkat fibrinolisis yang terjadi pada kematian yang cepat, mungkin
dengan tingginya tingkat agonal dari katekolamin.3
Kematian asfiksia dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori:
1. Suffocation
2. Strangulasi
3. Asfiksia kimia
Kematian ini mungkin bisa disengaja, bunuh diri atau dengan cara
dibunuh. Dibandingkan dengan penyebab lain dari pembunuhan, pembunuhan
melalui asfiksia relatif jarang di AS . Sebagian besar melibatkan strangulasi pencekikan manual atau ligasi. Dalam sepuluh tahun terakhir, pembunuhan
dianggap berasal dari pencekikan rata-rata sebesar 286 per tahun, dengan kisaran
366 sampai 211. Tampaknya telah terdapat penurunan bertahap dalam jumlah
kasus tersebut selama bertahun-tahun.Pembunuhan yang disebabkan oleh
"asfiksia" (tidak ada penjelasan lebih lanjut, tetapi tidak termasuk pencekikan)
rata-rata sebesar 107 per tahun, dengan jumlah ini yang cukup konstan selama
periode sepuluh tahun.
Sufokasi
Pada kematian akibat sufokasi, terdapat kegagalan oksigen untuk mencapai darah.
terdapat enam bentuk umum sufokasi:
1. Penjebakan / sufokasi lingkungan
2. Pembekapan
3. Tersedak
4. Asfiksia mekanik
5. Asfiksia mekanik dikombinasikan dengan pembekapan
6. Sufokasi gas

Jebakan / Sufokasi Lingkungan

Pada sufokasi karena jebakan atau bahaya lingkungan, asfiksia disebabkan oleh
oksigen yang tidak memadai di lingkungan. Kematian ini hampir secara eksklusif
disengaja dalam kehidupan sehari - hari. Pada penjebakan, individu menemukan
diri mereka terjebak dalam ruangan kedap udara atau relatif kedap udara.
Awalnya, terdapat oksigen yang cukup untuk bernapas. Namun, saat respirasi
terus berlanjut, mereka menguras oksigen dan sesak napas. Contoh terbaik dari
hal ini adalah anak yang terperangkap dalam lemari es. Untungnya, bentuk
spesifik dari kematian dengan jebakan jarang terjadi, lemari es modern tidak
memiliki sistem penguncian gerendel dan dapat didorong terbuka dari interior.
Bunuh diri dan pembunuhan oleh jebakan jarang, tapi memang terjadi.
Pada sufokasi lingkungan, seseorang secara tidak sengaja memasuki
wilayah di mana terdapat kekurangan oksigen. Kekurangan ini bukan karena
perpindahan oksigen oleh gas akibat pencekikan, yang akan dibahas dalam bagian
lain, melainkan bahwa oksigen telah habis oleh beberapa mekanisme.Dengan
demikian, para penulis melaporkan dua kematian yang disebabkan oleh
kekurangan oksigen disebuah ruang bawah tanah.5 Persentase normal volume
oksigen diatmosfer adalah 20,946%. Dalam kasus ini, persentase volume sebesar
9,6%. Suasana mematikan ini disebabkan oleh organisme mirip jamur dan bentuk
tingkar rendah dari tanaman hidup yang terdapat pada di dinding lemari besi dan
di sedimen pada lantai. Proses metabolisme jamur dan tumbuhan mengakibatkan
penipisan oksigen oleh organisme ini, dengan produksi karbon dioksida. Dengan
demikian,karbon dioksida, yang biasanya 0,033% di udara, dalam hal ini, sebesar
7,0%. Peningkatan kuantitas karbon dioksida, akantetapi, tidak cukup untuk
menyebabkan kematian dengan perpindahan oksigen. Hal ini mutlakterjadi karena
kurangnya oksigen yang menyebabkan kematian. Pada konsentrasi oksigen 10
sampai 15%, terdapat penurunan penilaian dan koordinasi. Hilangnya kesadaran
terjadi pada konsentrasi 8 sampai 10%; kematian sebesar 8% dan kurang. Pada
konsentrasi oksigen dari 4 sampai 6%, terjadi hilangnya kesadaran dalam 40 detik
dan kematian dalam beberapa menit.

Pada kematian karena jebakan atau sufokasi lingkungan , penyebab

kematian tidak dapat ditentukan dengan otopsi saja, karena tidak ada temuan yang
spesifik. Semua orang yang ditemukan menunjukkan kongesti visceral akut yang
tidak spesifik. Hanya dengan analisis situasi menjelang dan sekitar

kematian nya, danmengesampingkan penyebab lain, salah satu yang dapat

membuat tekad mengenai penyebab kematian.yg menyesakkan nafasAsfiksia oleh
menyesakkan disebabkan oleh obstruksi mekanik atau oklusidari saluran udara
eksternal, yaitu, hidung dan mulut. Kematian seperti inibiasanya baik
pembunuhan atau bunuh diri, sangat jarang kecelakaan (Gambar 8.1).Bentuk yang
paling umum dari menyesakkan bunuh diri adalah menempatkan plastiktas di atas

kepala seseorang (Gambar 8.1 A). Jika plastik berat, mungkindiamankan di leher.
Lebih umum, bunuh diri menggunakan tipis, filmy plastiktas yang digunakan oleh
pembersih kering. Di sini, sering kali ada kebutuhan untuk mengamankan tasdi
leher, karena menempel pada wajah, menyumbat saluran udara. filmy inikantong
plastik juga menjelaskan kematian disengaja langka dengan dibekap saattas ini
digunakan untuk menutupi kasur atau bantal di tempat tidur dari anak mudaAnak
terjerumus dalam tas dan Smothers. Dalam semua kematian yangpenulis telah
melihat di mana kantong plastik telah ditempatkan di atas kepala,tidak ada temuan
otopsi tertentu. Petechiae wajah, sklera,dan konjungtiva yang hampir selalu hadir.
Petechiae dari epikardium yangatau permukaan pleura paru-paru kadang-kadang
hadir, tetapi ini sangatspesifik bahwa penulis tidak memberikan bobot kepada
mereka. Jika seorang individumelakukan bunuh diri dengan menggunakan
kantong plastik dan tas dihapus sebelumpemberitahuan dari pemerintah,
pemeriksa medis tidak bisa menentukanpenyebab kematian oleh otopsi.Ada
dugaan sesekali bayi dibekap di oks mereka karenaselimut berat atau tempat tidur
yang ditempatkan atas mereka. ara penulis merasa bahwa inikasus adalah contoh
dari sindrom kematian bayi Mendadak (SIDS) dan bahwa hal itu hanyakebetulan
bahwa mereka ditemukan ditutupi oleh pakaian tidur. Satu dapat menumpuk
nomorselimut pada bayi tanpa menyebabkan kesulitan pernapasan.Gambar 8.l(A)
Suicide perempuan tua yang dijamin kantong plastik di atas kepala dengandasi di
leher. (B) menyesakkan Terkadang dalam keterbelakangan mental, laki-laki 43
tahunyang dibungkus wajah di lakban. Almarhum telah melakukan tindakan ini
sebelumnya.Kadang-kadang, seorang pecandu alkohol ditemukan tertelungkup di
atas bantal, mati. kelilingpucat mulut dan hidung dicatat dan kematian tersebut
diberikan untukmenyesakkan. Pucat ini, bagaimanapun, dapat disebabkan post
mortem dengan pasiftekanan kepala tergantung pada bantal. Dengan demikian,
diagnosis tidak bisadilakukan pada ini "bukti." Para penulis memiliki keberatan
serius tentang hal inidiagnosis. Seorang individu harus berada dalam koma
beralkohol meredakancara ini. Koma beralkohol, bagaimanapun, menempatkan
mereka dalam bahaya kematiantetap dan ini lebih mungkin penyebab kematian,
daripada dugaanmati lemas.Smotherings disenaja dapat terjadi dengan boks rusak.

Di sini, bayiterperangkap baik antara kasur terlalu kecil dan kerangka tempat
tidur, atauantara tempat tidur rusak dan kasur, dengan wajah terjepit
terhadapKasur (Gambar 8.2). Anak itu tidak bisa bergerak dan Smothers.Lelucon
menghalangi

hidung

dan

mulut

dapat

menyebabkan

kematian

dengan

dibekap.Kematian tersebut, meskipun tidak disengaja, masih pembunuhan jika

korban meninggalselama komisi kejahatan. Biasanya, gag ditempatkan di sekitar
wajah
menghalangi mulut dan hidung (Gambar 8.3). Korban biasanya orang tuaindividu
yang baik mampu berjuang cukup untuk memindahkan gag atauyang biasa rentan
terhadap anoksia yang berdasarkan penyakit alami.Lendir dan cairan dapat
menumpuk di rongga hidung dan saluran udara, kontribusiuntuk asfiksia. Pada
orang tua, mungkin ada kemacetan wajah dengan...tersebar petechiae halus dari
sklera, konjungtiva, dan kulit wajah. inibelum terjadi pada individu-individu muda
yang petechiae biasanyaabsen. Ini adalah penemuan gag menghalangi saluran
udara yang membuatdiagnosis, tidak diduga tanda-tanda asfiksia.Dalam
pembunuhan oleh menyesakkan, alat-alat yang digunakan biasanya bantal,tempat
tidur, dan tangan. Bayi mungkin ditempatkan dalam kantong plastik. para korban
cenderung sangat muda, sangat tua, lemah, atau lumpuh oleh pembatasan,penyakit
atau obat-obatan. Hal ini sangat sulit untuk memadamkan dewasa dalam kontrol
penuh darifakultas mereka.Ketika bantal yang digunakan, ditempatkan di atas
wajah dan didorong ke bawAh. inimenyebabkan obstruksi hidung dan mulut,
asfiksia, dan kematian. adabiasanya tidak ada tanda-tanda di wajah. Wajah tidak
padat dan tidak adapetechiae dari sklera atau konjungtiva (Gambar 8.4). Luka
abrasi dariWajah akan terjadi hanya jika korban menempatkan sebuah perlawanan
yang kuat. Dalam tinjauandari 15 kematian menyesakkan melibatkan anak-anak di
bawah usia 2 tahun, dari13 yang bisa dievaluasi untuk kehadiran petechiae, hanya
satu memilikiTemuan. Anak ini memiliki petechia tunggal konjungtiva dan daerah
tunggalperdarahan scleral. Karena keadaan kasus ini, adakemungkinan bahwa
anak mungkin juga telah tersedak. Mendorong wajahke tempat tidur akan
mencapai tujuan yang sama dengan menggunakan bantal.Menyesakkan juga dapat

dicapai dengan menggunakan tangan. Hidungmencubit off dengan satu tangan,

sementara tangan lainnya digunakan untuk mendorong rahang ditutup.Pada anakanak kecil, satu sisi dapat menyelesaikan kedua tugas tersebut. Pada baYi
danorang dewasa dapat memasang perlawanan yang efektif, autopsi akan gagal
untuk mengungkapkancedera akibat proses ini. Pada orang dewasa, bahkan orangorang yang dapat menghimpun hanyaPerjuangan minimal, mungkin ada lecet
pada hidung atau dagu dari kuku,dan memar bibir dari tekanan telapak tangan
(Gambar 8.5).Urutan kejadian fisiologis dalam menyesakkan adalah:
Bradikardia (penurunan denyut jantung)
Penurunan respirasi untuk napas agonal dengan penghentian akhirnya
pernafasan
Perlambatan dan akhirnya merata dari electroencephalogram tersebut (EEG)
Jantung akan terus memukul bahkan setelah merata dari EEG. Pada bayi,
bradikardia telah diamati untuk memulai 30 detik setelah mulai menyesakkan,
dan merata dari EEG pada 90 detik.
6
Jika, setelah penghentian respirasi,bantal atau tangan akan dihapus dari wajah,
respirasi tidak akan biasanyame-restart secara spontan. Individu harus diresusitasi.
perjuangan

kekerasandengan

peningkatan

pemanfaatan

oksigen

dapat

mempercepat urutan kejadian,seperti penyakit alami bisa membuat individu lebih

rentan terhadapefek hipoksia....tersedak
Dalam tersedak, asfiksia disebabkan oleh obstruksi dalam saluran udara. itu
cara kematian dapat alami, pembunuhan, atau kecelakaan. Kematian alami
terlihat pada individu dengan epiglottitis fulminan akut, di mana ada

obstruksi jalan napas oleh epiglotis yang meradang dan jaringan lunak yang
berdekatan.Orang-orang seperti mewakili darurat medis dan dapat mati secara
harfiah dalamdepan dokter. Individu mengembangkan sakit tenggorokan, suara
serak,kesulitan pernafasan, ketidakmampuan untuk berbicara dan kemudian tibatiba runtuh sebagainapas benar-benar terhalang. Menghirup uap dapat
menyebabkan serupagambar, dengan mengalami edema, mukosa gemuk-merah
laring denganobstruksi (Gambar 8.6).Kematian pembunuh oleh tersedak relatif
jarang. Pada bayi, satusesekali melihat bayi yang baru lahir dibunuh dengan
memasukkan kertas toilet ke dalam mulutnya.Gambar 8.7A menggambarkan
kasus bayi dibunuh oleh ayahnya dengan serudukaNGambar 8.5
Perempuan lansia menahan dengan tangan. Tanda kuku di hidung.
Gambar 8.6
Besar laring edema yang disebabkan oleh menghirup uap.
keadaan sesak nafas
dot ke dalam mulutnya. Pada orang dewasa, orang kadang-kadang mati selama
perampokan atau pencurian ketika kain atau kaus kaki yang menabrak ke mulut
untuk diam
individu. Hal ini sering dilakukan bersamaan dengan tersedak (Gambar 8.7B).
Metode tersedak individu ditampilkan cukup sering di televisi
tanpa konsekuensi berbahaya, namun, sayangnya, dalam kehidupan nyata, kain
dapat bekerja dengan cara mundur, benar-benar menghalangi faring posterior
dan menyebabkan individu untuk sesak napas.
Kebanyakan kematian tersedak yang disengaja dengan cara. Pada tahun 1997, ada
sekitar 3300 kematian berasal inhalasi disengaja makanan atau

benda-benda lain, sehingga obstruksi pada saluran pernapasan.

7
Pada anak-anak,
tersedak biasanya melibatkan aspirasi benda kecil ke laring
dengan oklusi jalan napas, misalnya, bola karet kecil atau balon (Gambar
8.8). Kematian terjadi di ruang kelas, di mana anak-anak tersedak
bagian atas pena ballpoint mereka menggigit.
Pada orang dewasa, tersedak hampir selalu melibatkan makanan (Gambar 8.9). Di
sini, itu adalah
umumnya terkait dengan keracunan alkohol akut, buruk-pas gigi palsu,
cedera

neurologis,

atau

kepikunan.

Potongan

makanan

akan

baji

larnygopharynx yang
dan laring, benar-benar menghalangi jalan napas. Kematian tersebut memiliki
Gambar 8.7
(A) Pacifier menabrak ke mulut oleh ayah
(lanjutan)
.
A
238
Patologi forensik
Gambar 8.7
(lanjutan)

di

(B) Tersedak pada gag yang dijamin dengan bandana.

'
Gambar 8.8
A 2 tahun tersedak sampai mati pada gabus anggur.
keadaan sesak nafas
239
memperoleh nama "cafe koroner." Individu yang makan, tiba-tiba berhenti
berbicara, berdiri, dan runtuh. Resusitasi jantung dimulai di
keyakinan bahwa individu telah menderita serangan jantung. Bahkan, ia telah
tersedak
pada makanan dan saluran napas nya benar-benar tersumbat. Dengan demikian,
resusitasi cardiopulmonary
tidak efektif. Jika individu memberikan mulut ke mulut resusitasi
jeli, mereka akan melihat bahwa dada tidak naik ketika mereka meniup ke
jalan napas, yang menunjukkan obstruksi.
Batuk selama runtuhnya diduga disebabkan oleh tersedak aturan
out diagnosis ini sebagai salah satu harus memiliki saluran napas terbuka untuk
batuk. batuk
melibatkan inspirasi dari 2 sampai 2,5 liter udara, diikuti dengan menutup dari
epiglotis dan pita suara, kontraksi otot-otot perut untuk memaksa
up diafragma, sementara, pada saat yang sama, kontrak otot ekspirasi.
Pita epiglotis dan vokal membuka dan udara kemudian diusir keluar dari

Gambar 8.9
Sebuah laki 39 tahun tersedak sandwich ham.
240
Patologi forensik
paru-paru, di bawah tekanan, biasanya membawa dengan itu setiap bahan asing
hadir dalam bronkus dan trakea.
8
Udara dikeluarkan bisa mencapai kecepatan dari
75 sampai 100 mil per jam.
Kadang-kadang, kematian tersedak terjadi ketika seseorang jatuh ke dalam halus
bahan dasar, seperti tepung jagung atau serbuk gergaji. Ada inhalasi involuntary
dan napas sudah benar-benar tersumbat oleh bahan ini.
Temuan sejumlah kecil bahan makanan di saluran napas di otopsi
tidak menunjukkan bahwa individu tersedak sampai mati. Sekitar 20-25%
semua individu aspirasi makanan agonally, independen dari penyebab kematian.
9
Satu dapat atribut kematian aspirasi hanya jika jalan napas dari laring
bawah benar-benar tersumbat oleh makanan. Kematian yang disebabkan oleh
aspirasi besar
makanan jarang terlihat di kantor pemeriksa medis. Hal ini paling sering terjadi
pada
pasien koma yang memiliki gangguan fungsi saraf pusat

sistem.
Diagnosis tersedak kematian dibuat di otopsi ketika jalan napas adalah
ditemukan tersumbat. Jika individu memiliki napas tersumbat dan objek atau
makanan telah dihapus selama resusitasi, satu-satunya cara untuk membuat
diagnosis
akan dengan sejarah. Tidak ada temuan otopsi spesifik indikasi
tersedak kecuali oklusi jalan napas.
Beberapa tenaga medis akan menganggap kematian untuk tersedak meskipun
napas tidak pernah benar-benar tersumbat. Mereka menyarankan bahwa
laringospasme adalah
penyebab kematian. Ada, bagaimanapun, tidak ada bukti obyektif bahwa kaleng
ini
terjadi. Jika laringospasme itu terjadi, orang akan berharap relaksasi laring
sebagai korban menjadi agonal. Hal ini, pada gilirannya, akan mengakibatkan
membuka dari
napas dan pemulihan. Lainnya berhipotesis bahwa fatal "reaksi vagal" atau
"refleks
kematian jantung, "dimediasi melalui sistem saraf parasimpatis,
terjadi melalui hipersensitivitas laring makanan disedot. Sekali lagi,
hanya ada ada bukti obyektif bahwa entitas ini ada.
Teknik Asfiksia
Dalam asfiksia mekanik
.

tekanan pada bagian luar tubuh mencegah respirasi.

Asfiksia mekanik hampir selalu disengaja dengan cara. Hal ini dapat
dibagi menjadi tiga jenis:
1. asfiksia Trauma
(istilah sering digunakan bergantian dengan mekanik
keadaan sesak nafas
)
2. Posisi asfiksia
3. Kerusuhan-naksir atau "tumpukan manusia" kematian
trauma Asfiksia
Asfiksia Traumatic terjadi ketika beban berat menekan ke bawah pada individu
dada atau perut bagian atas, membuat respirasi mustahil
.
Salah satu bentuk umum dari
keadaan sesak nafas
241
asfiksia traumatik adalah individu di bawah mobil, perbaikan itu, ketika slip jack
dan kendaraan jatuh di atas mereka (Gambar 8.10). Pada otopsi, ada kemacetan
kepala, leher, dan badan bagian atas dengan berbagai petechiae di ini
daerah, sklera, konjungtiva dan kulit periorbital. perdarahan retina
juga dapat hadir. Secara internal, seringkali tidak ada bukti trauma

terlepas dari beban berat di dada. Individu yang bertahan hidup episode
asfiksia traumatik biasanya membuat pemulihan lancar, meskipun kadang-kadang
ada beberapa gangguan penglihatan permanen karena perdarahan retina.
Satu orang yang selamat dijelaskan sakit parah dan menghancurkan suffusion
wajahnya diikuti oleh ketidaksadaran segera.
10
Jarang, trauma
asfiksia adalah pembunuh. Dengan demikian, dalam satu contoh, seorang individu
yang mengetuk ke
tanah dan kulkas dan stereo ditumpuk di atas dia. sebuah
Bentuk sesekali ditemui asfiksia traumatik disengaja melibatkan
individu dimakamkan di gua-in dengan kepala mereka di atas tanah.
Kasus yang paling tidak biasa dari asfiksia traumatik dilihat oleh penulis adalah
bahwa dari bayi 5-bulan-tua dibunuh oleh ular piton. Ular dibungkus sendiri
sekitar bayi, pengetatan kumparan bilamana anak dihembuskan. Pada otopsi,
satu-satunya tanda pada anak yang gigi bekas pada wajah mana ular
telah mencoba untuk menelan seluruh anak (kepalanya terlalu besar untuk ular
mulut) (Gambar 8.11). Tidak ada petechiae, perdarahan, atau memar.
asfiksia posisi
Asfiksia posisi hampir selalu kecelakaan dan berhubungan dengan
alkohol atau intoksikasi obat. Dalam entitas ini, individu menjadi terperangkap di

ruang terbatas, di mana, karena posisi tubuh mereka, mereka tidak bisa
pindah dari daerah atau posisi. Hal ini menyebabkan pembatasan kemampuan
mereka
bernapas, diikuti oleh kematian (Gambar 8.12). Ada biasanya ditandai kemacetan,
sianosis, dan petechiae. Asfiksia Posisi mungkin terjadi jika individu
jatuh ke dalam sumur dan terjepit di antara dinding. Setiap kali mereka
menghembuskan napas,
mereka tergelincir lebih jauh dan lebih jauh ke bawah sumur, mencegah inhalasi.
Kerusuhan-naksir
Kerusuhan-naksir, seperti namanya, terjadi pada kerusuhan, ketika dada
dikompresi
dengan menyerbu orang menumpuk di atas satu sama lain. gerakan pernafasan
adalah, dengan demikian, dilarang oleh tumpukan manusia ini.
Trauma Asfiksia Dikombinasikan dengan mencekik
Asfiksia traumatik dikombinasikan dengan dibekap
adalah kombinasi dari kedua
entitas ini. Hal ini dapat disengaja atau membunuh. Bentuk disengaja adalah
hamparan
, Di mana bayi ditempatkan di tempat tidur untuk malam dengan baik orang
dewasa
atau anak yang lebih besar. Selanjutnya, bayi tersebut ditemukan tewas. Selama
malam,
individu lain berguling ke bayi, membunuh dengan kombinasi

242
Patologi forensik
Gambar 8.10
Asfiksia traumatik. (A) Almarhum disematkan bawah kendaraan terbalik.
(B) kemacetan Ditandai wajah dengan petechiae.
A
B
keadaan sesak nafas
243
menyesakkan dan asfiksia traumatik. Jika keadaan sekitar
Kematian anak tidak diketahui, kasus seperti itu sering dianggap berasal dari
SIDS. Bahkan,
otopsi tidak bisa membedakan antara keduanya. Kematian lain dalam kategori ini
adalah individu dimakamkan di gua-in, biji-bijian, atau pasir, dll Temuan fisik
di otopsi umumnya nihil. Jarang, suatu petechiae baik beberapa kulit wajah, tetapi
bukan dari sklera atau konjungtiva, akan ditemukan.
Burking
adalah kombinasi dari sesak napas dan asfiksia traumatik dikembangkan
(atau setidaknya disempurnakan) oleh "resureksionis" Burke dan Hare di
awal abad ke-19.
11

Orang-orang ini membuat hidup mereka dengan menggali mayat dari

kuburan dan memasok mereka ke sekolah-sekolah medis untuk diseksi. mereka...
memutuskan, namun, untuk menghilangkan tugas dari menggali mayat dan
langsung
ke sumber. Korban, biasanya mabuk, dibawa ke tanah,
dimana Burke berlutut atau duduk di dada mereka, mengusir udara dan
mengganggu
dengan upaya inspirasi. Dia kemudian meletakkan satu tangan di atas hidung
korban dan
mulut dan digunakan pihak lain untuk menekan rahang bawah ke arah atas.
Luka terlihat adalah hampir tidak ada. Kedua sekarang memiliki tubuh segar
untuk
sekolah.
mencekik Gas
Kematian akibat gas menyesakkan disebabkan, bukan oleh sifat beracun dari gas,
melainkan dengan perpindahan oksigen dari atmosfer. karbon dioksida
dan metana adalah dua gas mencekik paling sering ditemui.
Keduanya pada dasarnya tidak beracun dan tidak berbau. Keduanya ditemukan di
selokan dan
tambang. Metana adalah konstituen utama (94-96%) dari gas alam yang
digunakan untuk memasak. Hal ini tidak berbau; bau kami mendeteksi dari gas
alam adalah

bahan tambahan untuk membuat kebocoran terdeteksi. Pengurangan oksigen

atmosfer
kurang dari 25% dari normal (5-6% volume oksigen) dengan perpindahan
oksigen oleh gas inert, seperti karbon dioksida dan metana, menghasilkan
ketidaksadaran
dalam hitungan detik dan kematian dalam hitungan menit. penentuan
penyebab kematian dalam kasus tersebut adalah dengan pengetahuan tentang
keadaan di sekitar
kematian. Tidak ada temuan yang spesifik di otopsi. toksikologi
analisis darah adalah tidak membantu dalam hal karbon dioksida, karena
Gambar 8.12
Asfiksia posisi dalam individu akut mabuk.
keadaan sesak nafas
245
adalah konstituen normal darah. Metana dapat dideteksi dalam darah. sejak
gas tidak beracun, bagaimanapun, semua yang identifikasinya akan menunjukkan
bahwa
individu terkena atmosfer yang mengandung metana, tidak
kematian adalah karena itu.
pencekikan
Pencekikan merupakan bentuk asfiksia
ditandai dengan penutupan darah

kapal dan saluran udara leher sebagai akibat dari tekanan eksternal pada
leher. Ada tiga bentuk strangulasi:
1. Hanging
2. pencekikan ligatur
3. Pedoman pencekikan
Hampir semua hiasan yang bunuh diri dan semua pengikat dan manual
strangulations
pembunuhan. Total jumlah per tahun, pembunuhan dengan mencekik jarang.
Dalam sepuluh tahun terakhir, pembunuhan dianggap berasal strangulasi memiliki
rata-rata
286 tahun, dengan kisaran 366-211.
4
Angka-angka mungkin sedikit lebih tinggi
dalam beberapa kematian berasal hanya untuk sesak napas yang tercekik. itu
Kenaikan akan kecil, karena jumlah pembunuhan dianggap berasal dari hanya
sesak napas dalam periode waktu yang sama rata-rata 107 tahun.
Di ketiga bentuk pencekikan, penyebab kematian adalah otak
hipoksia sekunder untuk kompresi dan, dengan demikian, oklusi pembuluh
memasok darah ke otak. Arteri yang memasok darah ke otak
adalah:
The karotis internal yang
The vertebrals

 Arteri spinalis kecil

koneksi Anastomatic dari cabang karotis eksternal dan subklavia
arteri
Drainase vena ini terutama dengan cara vena jugularis dan cervicalis
profunda vena.
Arteri karotid, berdasarkan lokasi mereka, mudah dikompresi oleh
Tekanan langsung ke depan leher. Sebaliknya, arteri vertebralis adalah
tahan terhadap tekanan langsung, tetapi dapat tersumbat oleh fleksi lateral parah
atau
rotasi leher.
12
Kondisi ini dapat terjadi pada menggantung. jumlah tersebut
tekanan yang diperlukan untuk menutup jalan arteri karotis adalah sekitar 11;
untuk arteri vertebralis itu adalah 66
13
Tekanan pada leher di area
246
Patologi forensik
arteri karotis menyebabkan ketidaksadaran dalam rata-rata 10 detik.
14
Jika tekanan

segera dirilis, kesadaran kembali pada 10-12 detik. elektrokardiografi

(EKG) perubahan yang minimal. Gerakan pernafasan terhambat
dalam fase inspirasi. Electroencephalograms (EEG) menunjukkan peningkatan
amplitudo gelombang mereka, mirip dengan gambar yang terlihat selama epilepsi
kejang. Pola kembali normal pada sekitar 20 detik.
15
Rossen et al. melakukan studi ekstensif yang melibatkan oklusi tidak
hanya arteri karotid tetapi arteri vertebralis dan koneksi anastomatic
dari cabang karotis eksternal dan arteri subklavia.
16
ini
dicapai dengan menggunakan alat pengukur tekanan tiup ditempatkan pada
sepertiga bagian bawah
leher yang menghasilkan 600 mm air raksa dalam seperdelapan detik
inflasi. Hanya arteri tulang belakang kecil tidak tersumbat. subyek
adalah 126 relawan laki-laki normal berusia antara 17 dan 31 tahun.
Tes ulang dilakukan pada 85 mata pelajaran. Oklusi akut
sirkulasi arteri menyebabkan mengaburkan visi, penyempitan lapang pandang,
kehilangan kesadaran dan kejang-kejang hipoksia. Tekanan Manset dirilis
setelah kehilangan kesadaran dengan pemulihan lengkap dalam 1 atau 2 menit
setelah
prosedur dan tidak ada berikutnya

gejala sisa
. Kejang terjadi setelah
kehilangan kesadaran, yang ringan, umum tonik klonik dan, dan jarang
terus lebih dari 6-8 detik. EEG menunjukkan besar, gelombang lambat berkorelasi
dengan hilangnya consciouness. Perubahan EKG yang minimal. setengah
subyek kehilangan kesadaran dalam 6-6,5 detik. Kisaran keseluruhan adalah
sekitar
5 sampai 11 detik.
Rossen et al. kemudian mempelajari efek oklusi berkepanjangan serebral
sirkulasi pada 11 individu.
16
Oklusi lengkap dari darah otak
Aliran tidak tercapai dalam setiap kasus, seperti dalam percobaan lainnya. serviks
Tekanan dipertahankan selama 100 detik di beberapa tes. subyek
sadar dalam 30-40 detik dan mampu berjalan dari ruang
dalam 2 menit. Kejang, sianosis, tak sadar buang air kecil dan buang air besar di
beberapa pasien, bradikardia, dan dilatasi pupil diikuti hilangnya
consciouness. Kejang yang relatif ringan, terus selama
seluruh periode ketidaksadaran pada beberapa individu, yang berlangsung 30-40
detik di
lain. Awalnya, setelah kehilangan consciouness, denyut jantung stabil.
Selanjutnya,

bradikardia dikembangkan, dengan denyut jantung menurun sebanyak

50%. Respirasi terus selama pengujian, meningkatkan tingkat.
Drainase vena kepala adalah dengan vena jugularis dan vertebral
sistem. Sistem vena vertebra terdiri dari pleksus vena eksternal
pada otot yang mendalam leher berdekatan dengan kolom vertebral dan
pleksus vertebral internal dalam kanal tulang belakang. Vertebral internal
pleksus, meskipun terbatas dalam kapasitas angkut darah, bisa tidak akan
terpengaruh oleh
tekanan pada leher. Sebaliknya, jumlah tekanan yang diperlukan untuk menutup
jalan
vena jugularis adalah 4,4
12
keadaan sesak nafas
247
Perdarahan atas belakang laring dan jaringan lunak yang melapisi
tulang belakang leher harus ditafsirkan sebagai traumatis dalam etiologi hanya
dengan besar
peduli. Dalam sebagian besar kasus, itu bukan karena trauma pada leher,
melainkan
adalah sebuah artefak yang diproduksi oleh lebih-distensi dan pecahnya sinus
vena,
membentuk pleksus pharyngolaryngeal.
12

Perdarahan bisa seperti dan tidak

terjadi kematian akibat penyebab alami dan mungkin baik peri atau awal
postmortem
berasal.
Dalam kasus hampir semua fatal ligatur dan pencekikan, ada
petechiae dari konjungtiva. Kehadiran petechiae tidak menunjukkan
Kematian yang disebabkan pencekikan, karena mereka dapat dilihat pada nomor
kondisi lain, termasuk penyakit alami.
17
Petechiae dapat berkembang pada
korban berusaha pencekikan yang tidak dikenakan setiap mengancam kehidupanderajat asfiksia. Dengan demikian, dalam sebuah studi dari 79 korban yang masih
hidup percobaan
pencekikan (baik ligatur dan manual), yang menunjukkan stigmata tercekik,
petechiae konjungtiva diamati pada 14 korban, hanya delapan dari
yang tidak sadarkan diri, dan dengan hanya empat mengalami sfingter
inkontinensia.
18
Hal ini menunjukkan bahwa petechiae tidak selalu merupakan indikasi
dari yang mengancam jiwa asfiksia, melainkan efek kongesti vena lokal.
gantung
Dalam gantung, asfiksia sekunder untuk kompresi atau penyempitan leher

struktur dengan jerat atau band konstriksi lainnya diperketat oleh berat
tubuh. Mungkin ada baik suspensi lengkap atau tidak lengkap dari
body (Gambar 8.13). Suspensi lengkap, dengan jari-jari kaki atau kaki (kurang
umum
lutut atau bokong) menyentuh tanah, sangat umum.
Hampir semua hiasan yang bunuh diri. Hiasan disengaja jarang terjadi dan
hiasan pembunuh yang sangat langka. Kematian disebabkan oleh kompresi dari
darah
pembuluh leher sehingga jumlah yang cukup darah beroksigen
mencapai otak. Obstruksi jalan napas juga dapat terjadi, baik melalui
kompresi trakea atau ketika jerat berada di atas laring, elevasi
dan perpindahan posterior lidah dan dasar mulut. halangan
atau kompresi saluran udara tidak perlu menyebabkan kematian pada
menggantung.
Sejumlah orang telah menggantung diri dengan tali di atas
laring dan membuka trakeostomi permanen di bawah ini. Fraktur leher
memainkan hampir tidak ada peran dalam hiasan non-yudisial
.
Sangat jarang dan, dalam pengalaman kami,
biasanya hanya terlihat pada orang dengan penyakit degeneratif lanjut
dari tulang belakang leher, seperti osteoarthritis, dalam kombinasi dengan lengkap
suspensi tubuh, penurunan tiba-tiba, dan, sering, obesitas.

Jumlah tekanan yang diperlukan untuk menekan vena jugularis adalah 4.4
lb; arteri karotis, 11; dan arteri vertebralis, Kompresi 66
trakea membutuhkan 33 tekanan.
13
Karena jumlah kecil
Tekanan yang diperlukan untuk menekan arteri karotis, seseorang dapat
menggantung diri
248
Patologi forensik
duduk, berlutut, atau berbaring. Berat kepala (10-12 lb) terhadap
jerat cukup untuk menutup jalan arteri karotis dan menyebabkan kematian. itu
penulis telah melihat kasus di mana orang telah digantung diri dari
tiang ranjang sambil berbaring di tempat tidur di samping pasangan tidur. Hiasan
di berlutut
dan posisi duduk yang umum.
Hampir semua hiasan yang bunuh diri. Tergantung pada daerah negara
dan jenis kelamin korban, hanging baik kedua atau ketiga yang paling populer
metode bunuh diri. Jarang, pasangan menggantung diri bersama-sama, beberapa
dengan
tali yang sama. Dalam hiasan, jenis slipknot sederhana sosok biasanya digunakan.
Jerat dibangun dari sesuatu yang berguna. Paling umum adalah

tali, kabel listrik, dan ikat pinggang. Dalam penjara dan penjara, narapidana
biasanya merobek
lembar menjadi strip serta menggunakan T-shirt, kolor, celana, atau bahkan
kaus kaki. Kadang-kadang, untuk mencegah perubahan pikiran, korban mengikat
tangannya
bersama-sama. Para penulis telah melihat sejumlah kasus di mana korban
memiliki
sebenarnya memborgol tangan mereka di belakang mereka. (Gambar 8.13B)
Gambar 8.13
(A) Hanging dengan suspensi lengkap
(lanjutan)
.
A
keadaan sesak nafas
249
Hal yang paling umum dari suspensi adalah sisi leher, diikuti
oleh bagian belakang dan depan. Pada saat suspensi, jerat biasanya slip
atas laring, penangkapan di bawah dagu (Gambar 8.14). Hadir pada leher
akan parit. Alur ini umumnya tidak sepenuhnya mengelilingi leher,
melainkan slants ke atas menuju simpul, memudar keluar pada titik suspensi
- Simpul (Gambar 8.15). Jika simpul berada di bawah dagu, situsnya mungkin
ditunjukkan oleh abrasi atau lekukan di bawah dagu. Kejelasan dan

konfigurasi alur tergantung pada bahan yang digunakan. Sebuah tali akan
memberikan
mendalam, berbatas tegas, alur yang berbeda, sering dengan kesan bayangan
cermin
dari twist tali pada kulit (Gambar 8.16A). Alur ini awalnya memiliki
penampilan perkamen kuning pucat, dengan pelek padat. Dengan waktu,
alur mengering dan menjadi coklat gelap. Jika ligatur adalah bahan yang lembut,
alur mungkin buruk didefinisikan, pucat, dan tanpa memar dan lecet
(Gambar 8.16B). Dalam beberapa kasus, margin yang lebih rendah dari alur pucat,
dengan
merah margin atas, yang disebabkan oleh kemacetan postmortem kapal. handuk
dapat memberikan daerah dangkal buruk didefinisikan dari abrasi.
Pada sebagian besar hiasan bunuh diri, sosok terdiri dari satu loop.
Kurang umum, ada dua loop. Hal ini menghasilkan dua alur-alur yang mungkin
Gambar 8.13
(lanjutan)
(B dan C)
Tergantung dengan (B) tangan diborgol di belakang
kembali (C) suspensi lengkap ..
B
C
250

Patologi forensik
Gambar 8.14
Tergantung dengan titik suspensi pada (A) sisi leher dan (B) depan
leher.
Gambar 8.15
Alur dari jerat miring ke atas menuju titik suspensi.
A
B
keadaan sesak nafas
251
paralel, tumpang tindih pada titik-titik, atau mengikuti dua jalur yang sama sekali
berbeda, misalnya, salah satu
miring dan horisontal lainnya. Dua loop mungkin mencubit kulit
di antara mereka, menghasilkan hemorrhagic strip kulit (Gambar 8.17). Jika
jerat adalah ikat pinggang, biasanya ada dua tanda pengikat paralel di leher mana
tepi atas dan bawah dari sabuk menggali ke dalam kulit (Gambar 8.18).
Gambar 8.16
(A) tanda Noose dengan dasar kuning pucat dan pelek padat. (B) Luas
alur pucat karena sosok lembut.
B
252

Patologi forensik
Jika sosok yang lembut, seperti handuk, digunakan dan tubuh ditebang lama
setelah kematian, tidak ada tanda dapat hadir pada leher. Dengan tipis, keras
pengikat,
alur akan sempit, dalam, dan berbeda. Semakin lama tubuh tetap
ditangguhkan, yang lebih menonjol tanda. Alur akan dangkal dan
luas dengan ligatur lebar seperti strip kain. The pengikat Tanda
terdalam berlawanan titik suspensi. Jarang, tanda awal akan terlihat
atas dan di bawah tanda pengikat, di mana korban mencoba untuk membatalkan
jerat.
Dalam kebanyakan hiasan, wajah pucat dan lidah yang menonjol keluar dan
"Hitam" dari pengeringan (Gambar 8.19). Pengecualian untuk ini biasanya
melibatkan sebagian
individu ditangguhkan, di mana jerat diperketat hanya dengan berat
kepala atau batang tubuh.
Dalam hal ini, sedangkan arteri karotis dan vena
Gambar 8.17
Bunuh diri dengan loop ganda mencubit kulit.
Gambar 8.18
Bunuh diri dengan ikat pinggang.
keadaan sesak nafas
253

drainase benar-benar tersumbat, arteri vertebralis terus memasok

darah ke kepala, menghasilkan kemacetan wajah dan petechiae. Dalam hiasan,
darah akan renang di daerah tergantung dari tubuh, biasanya lengan,
tangan, dan kaki bagian bawah, menengah gravitasi. Dengan waktu, perdarahan
belang-belang
dan bintik-bintik Tardieu, yang disebabkan oleh pecahnya hidrostatik kapal, akan
terlihat
(Gambar 8.20).
Sebelum penghapusan tali dari leher, sifat dan komposisi,
lebar, modus aplikasi, lokasi, dan jenis simpul harus
dijelaskan secara rinci. Setelah penghapusan, tanda pengikat pada leher harus
juga teliti dijelaskan. Salah satu harus menjelaskan arah alur
(miring ke atas, horisontal, dll), apakah itu terus menerus atau terputus,
warna, dimensi (kedalaman dan lebar), apakah ada
jejak yang berbeda dengan pola ligatur, daerah leher yang terlibat, dan
hubungannya dengan landmark lokal.
Biasanya, kecuali tanda pengikat, tidak ada tanda eksternal lainnya
(luka) pada tubuh. Jika beberapa yang hadir, pemeriksa medis harus memutuskan
apakah mereka disebabkan oleh diri sendiri, terjadi selama fase kejang
sebelumnya
kematian, diproduksi ketika tubuh itu ditebang atau selama percobaan
resusitasi, terjadi ketika tubuh berayun menghubungi benda-benda lain, atau

diproduksi oleh pihak kedua, membuat kasus pembunuhan.

Pada pemeriksaan struktur internal leher, di lebih dari setengah
kasus, tidak ada luka. Dari 83 hiasan berturut-turut diperiksa secara prospektif,
hanya sepuluh (12%) mengalami patah tulang. Sembilan menunjukkan fraktur
tiroid
Gambar 8.19
Tergantung bunuh diri dengan tonjolan lidah dan pengeringan.
254
Patologi forensik
tulang rawan, khususnya tanduk unggul; tidak ada fraktur hyoid, dan satu
fraktur tulang belakang leher (VJM DiMaio, komunikasi pribadi). ini
Kasus terakhir melibatkan seorang wanita gemuk dengan perubahan rematik dari
tulang leher
yang turun dari tangga, menjatuhkan jarak pendek sebelum sepenuhnya
ditangguhkan. Dari sembilan kasus dengan fraktur tanduk superior tiroid
tulang rawan, tujuh orang unilateral dan bilateral dua. Empat dari fraktur
unilateral
yang kontralateral ke titik suspensi, dua ipsilateral, dan satu yang tidak diketahui.
Tujuh belas (20,5%) dari 83 kasus, termasuk mereka yang patah tulang,
menunjukkan
perdarahan di otot tali leher. Petechiae dari konjungtiva atau
sklera hadir di 21 dari 83 kasus (25,3%) termasuk empat dengan fraktur

dan enam dengan perdarahan di leher. Tidak adanya petechiae di sebagian besar
hiasan
adalah karena ada obstruksi lengkap dari sistem arteri, sehingga tidak ada
pengumpulan darah di kepala, tidak ada peningkatan tekanan, dan, karena itu,
tidak ada petechiae.
Sebuah anak sungai kering air liur sering berjalan dari sudut mulut dan ke bawah
dada. Cairan darah-biruan mungkin ada di lubang hidung.
Rendah insiden fraktur organ leher diamati oleh salah satu
penulis (VJMD) juga diamati oleh Feigin.
19
Dalam sebuah penelitian retrospektif
307 bunuh diri dan kecelakaan hiasan, fraktur organ leher yang
hadir hanya 9,5% (29) kasus. Dalam tiga kasus, ada fraktur
tulang belakang leher, C1-2, C3-4 dan C6-7 (satu dalam hubungan dengan fraktur
kartilago tiroid), 14 kasus dengan fraktur terbatas pada tulang rawan tiroid,
sembilan fraktur hyoid dan tiga fraktur hyoid dan tiroid
tulang rawan. Tidak ada individu memiliki lebih dari dua patah organ leher.
Gambar 8.20
Bintik Tardieu.
keadaan sesak nafas
255
Fraktur tidak terkait dengan ketinggian suspensi, jenis kelamin, atau lebar

ligatur. Kemungkinan patah tulang memang meningkat dengan usia.

Cara terbaik untuk memeriksa bagian dalam leher di pencekikan
kematian, apakah manual atau disebabkan oleh menggantung atau pengikat,
adalah untuk menghapus
jeroan dari dada dan rongga perut dan kemudian menghapus otak.
Setelah telah drainase melalui rongga tengkorak dan dada, yang
leher dapat dibedah dalam bidang yang relatif darah bebas. Fraktur tiroid
tulang rawan, tulang rawan krikoid atau tulang hyoid hanya dapat dianggap
antemortem jika ada darah patah di situs. Menurut pendapat penulis,
darah terdeteksi hanya mikroskopis di situs fraktur tidak cukup untuk
membuktikan bahwa fraktur adalah antemortem.
Tergantung pembunuh sangat jarang. Hal ini hampir tidak mungkin untuk salah
satu dari dua
orang dewasa yang sehat, sama-sama cocok secara fisik, untuk menggantung lain
kecuali korban
dipukul sampai pingsan atau tidak berdaya oleh alkohol atau obat-obatan. Pada
bagian pertama
Misalnya, orang akan menduga pembunuhan berdasarkan luka pada korban.
Dalam skenario kedua, atau jika korban dengan cepat ditundukkan oleh dua atau
lebih
penyerang kuat, mungkin ada tidak ada tanda-tanda di tubuh kecuali jerat
mark atau mungkin memar lengan, dijatuhkan sementara paksa
tertahan oleh penyerang. Jika ada juga disproporsi ditandai dalam kekuatan

antara penyerang dan korban, misalnya, orang dewasa dan anak-anak atau besar
pria dan wanita kecil, juga akan mungkin untuk menggantung seseorang
tanpa tanda kekerasan. Seseorang juga mungkin pengikat dicekik dan
kemudian digantung. Namun dalam hal ini, tanda-tanda leher tidak akan memiliki
konfigurasi terbalik-V klasik gantung a. Penulis, bagaimanapun, memiliki
melihat hiasan bunuh diri yang melibatkan suspensi lengkap di mana jerat
mark overlay laring dan horisontal, tidak menyapu ke atas ke
titik suspensi dalam konfigurasi terbalik-V. Untuk menyingkirkan kekerasan
yang mungkin tidak terlihat dan untuk memastikan individu tidak dibius,
dalam semua hiasan bunuh diri diduga, layar toksikologi lengkap harus
dilakukan dan, dalam banyak kasus, otopsi lengkap.
Hiasan disengaja biasanya melibatkan anak-anak yang bermain di gantung
atau bisa terjerat dalam tali, atau orang dewasa terlibat dalam praktek seksual
(erotis)
asfiksia (lihat Seksual Asfiksia). Jarang, bayi sengaja akan gantung diri
dari dot ditangguhkan di leher mereka pada kabel atau terjerat
dalam mainan atau mobile ditempatkan di atas boks mereka.
20
Hiasan Terkadang bayi
dan balita juga telah dilaporkan dengan tali Venesia-buta dan drawstrings
pakaian.

21,22
Dalam semua kematian akibat gantung, lembaga polisi yang terlibat harus
memberitahu
Kantor pemeriksa medis segera. Jika korban jelas orang mati,
Tubuh tidak boleh ditebang, sehingga dokumentasi fotografi yang tepat
dan investigasi kejadian dapat dibuat. Jerat tidak boleh dipotong
dari tubuh, tetapi dibiarkan utuh untuk transportasi dengan tubuh
kamar mayat.
256
Patologi forensik
Ketika pemeriksa medis menghilangkan sosok dari leher, simpul
seharusnya tidak mengikat. Jerat baik harus melepas kepala atau memotong
berlawanan dengan simpul dan memotong berakhir dijamin bersama-sama dengan
pita.
Penelitian telah dilakukan pada menggantung mayat. antara
1817 dan 1855, Casper dilakukan 23 percobaan untuk mengetahui pengaruh
tergantung pada mayat.
23
Dia menyimpulkan bahwa jerat menandai terlihat pada
leher tergantung selama hidup bisa diproduksi oleh ligatur diterapkan pada leher
dalam waktu 2 jam atau jika tidak nanti setelah kematian. Dengan demikian,
sosok menandai pada leher tidak

berarti bahwa seseorang masih hidup ketika ia digantung.

di
hiasan peradilan
, Kematian disebabkan oleh fraktur-dislokasi atas
tulang leher dengan transaksi kabelnya. Simpul ditempatkan di bawah
telinga kiri atau, lebih jarang, di bawah dagu. Sebuah pintu jebakan yang
bermunculan dan
tahanan jatuh jarak tertentu ditentukan oleh berat badannya. Jika ia jatuh sebuah
jarak cukup, ia mencekik daripada melanggar lehernya; jika ia jatuh
terlalu jauh, ia dipenggal. Dalam dilakukan dengan benar hiasan peradilan, korban
tiba-tiba berhenti di akhir musim gugur ketika kepalanya tersentak tiba-tiba dan
keras mundur, patah tulang punggungnya. Idealnya, satu maka memiliki klasik
gantungan fraktur - fraktur melalui pedikel dari C2 dengan posterior
lengkungan sisanya tetap untuk C3. C1, proses yg mirip gigi dan lengkungan
anterior
C2 tetap artikulasi dengan dasar tengkorak. Pola cedera ini
disebabkan oleh hiperekstensi dan gangguan dan menyebabkan cedera kabel
di C2-3. Fraktur klasik ini tidak selalu terjadi pada hiasan. Dengan demikian,
dalam
Studi antropologi dari enam hiasan peradilan oleh Spence et al., ada
fraktur hyoid, proses styloid, dan tulang oksipital serta
tubuh servikal C2 dan proses melintang C1-3 dan C5.

24
Dalam sebuah laporan oleh Hartshorne dan Reay pada dua hiasan baru-baru ini,
mereka menemukan
laserasi arteri vertebralis bilateral dengan terkait subarachnoid basilar
perdarahan; fraktur hyoid dan kartilago tiroid dan perdarahan
ke dalam otot rahim.
25
Dalam salah satu kasus, ada juga patah tulang atau
pemisahan di C2 dan C3 dengan penampang lintang lengkap kabel, bilateral
karotis air mata intima dan hematoma subdural. Dalam kasus terakhir ini, musim
gugur
adalah 5,5 meter, dengan simpul tergelincir ke daerah subaural. Dalam kasus lain,
musim gugur adalah 7 kaki, dengan simpul diamankan di daerah subauricular.
Dalam hiasan peradilan, kesadaran hilang segera, meskipun hati
dapat terus mengalahkan untuk 8-20 menit dan mungkin ada kontraksi otot
dari otot-otot wajah, berkedut dan kejang-kejang pada tungkai dan batang, dan
gerakan pernapasan kekerasan dada. Dalam hiasan non-yudisial, di mana
mekanisme kematian adalah pencekikan, jika ada suspensi lengkap dengan
oklusi dari kedua karotis dan vertebralis arteri, berdasarkan percobaan
dari Rossen et al., korban harus kehilangan kesadaran dalam 5-11 detik, dengan
setengah
kehilangan kesadaran dalam 6-6,5 detik. Jika suspensi hasil hanya dalam oklusi

arteri karotis, tidak sadarkan diri mungkin tidak terjadi selama 10-15 detik...
strangulasi ligatur
Dalam pencekikan ligatur, tekanan pada leher diterapkan oleh konstriksi sebuah
Band yang diperketat oleh kekuatan lain selain berat badan. hampir semua
kasus pencekikan ligatur adalah pembunuhan. Dalam pengalaman penulis,
pencekikan ligatur adalah metode yang paling umum dari asfiksia pembunuh,
meskipun kejadian pencekikan berikut cukup erat. Dalam studi
dari 133 kasus pembunuhan yang disebabkan oleh asfiksia, pencekikan pengikat
menyumbang
48 dari kematian; pencekikan untuk 41.
26
Dalam pencekikan ligatur,
perempuan mendominasi sebagai korban, meskipun tidak sebanyak dalam kasus
panduan
pencekikan. Dari 48 korban tercekik ligatur, 27 adalah perempuan
dan 21 laki-laki. Dalam pengalaman penulis, motif yang paling umum untuk
pencekikan ligatur perempuan adalah pemerkosaan. Bunuh diri dan kecelakaan
jarang terjadi. itu
Mekanisme kematian adalah sama seperti di gantung - oklusi pembuluh
memasok darah dan dengan demikian oksigen ke otak. Dengan kompresi konstan
arteri karotis, kesadaran hilang dalam 10-15 detik.
Berbeda dengan menggantung kematian, wajah dan leher di atas tanda pengikat

muncul nyata padat, dengan konfluen perdarahan scleral dan petechiae

dari konjungtiva. Baik petechiae mungkin juga hadir pada kulit
wajah, terutama di daerah periorbital. Dalam pengalaman penulis, petechiae
hadir di 86% dari kasus pencekikan ligatur.
26
Kehadiran
Wajah padat, petechiae, dan perdarahan scleral di pencekikan pengikat
terjadi karena, tidak seperti di gantung, tidak ada oklusi lengkap pembuluh darah
tersebut.
Darah terus masuk ke kepala dari arteri vertebralis. itu
tidak dapat melarikan diri, namun, karena sistem vena terkompresi. hasil ini
meningkatnya tekanan intravaskular, kemacetan, dan pecahnya pembuluh.
Ligatures kisaran digunakan dari listrik kabel, dasi, tali, dan telepon
tali untuk lembaran dan selang. Munculnya tanda pengikat di leher adalah
tunduk pada variasi, tergantung pada sifat pengikat tersebut,
jumlah perlawanan yang ditawarkan oleh korban, dan jumlah tenaga
digunakan oleh penyerang. The pengikat tanda mungkin samar, nyaris tak terlihat,
atau
absen pada anak-anak atau orang dewasa tidak mampu, terutama jika pengikat
adalah
lembut, misalnya, handuk, dan segera dihapus setelah kematian (Gambar 8.21).
Jika

ligatur tangguh tipis digunakan, akan ada tanda yang mendalam sangat menonjol
mengelilingi
leher. Awalnya, ia memiliki penampilan perkamen seperti kuning yang berubah
coklat gelap.
Dalam pencekikan ligatur, berbeda dengan hiasan, tanda pengikat biasanya
mengelilingi leher dalam bidang horizontal sering atasnya laring atau
trakea atas (Gambar 8.22). Ketika kawat atau kabel yang digunakan, sering sekali
mengelilingi leher. Mungkin ada istirahat dalam alur, bagaimanapun, biasanya
di belakang leher, di mana tangan telah menangkap ligatur dan diperketat
itu pada saat ini. Selain tanda pengikat, lecet dan memar dari
kulit leher biasanya tidak hadir. Mereka dapat terjadi, namun, jika
258
Patologi forensik
Gambar 8.21
(A, B, C (A) pencekikan ligatur dengan band kain. Tanda ligatur
pada anterior dan aspek lateral leher. (B) Close-up menunjukkan secara vertikal
yang berorientasi
pola kain. (C) buruk didefinisikan tanda pengikat pada seorang gadis muda
dicekik dengan
Kaos oblong
(lanjutan)
.

keadaan sesak nafas

259
Penyerang menempatkan tangannya di bawah dan di sekitar pengikat dan
tikungan itu,
pengetatan di sekitar leher, atau jika korban cakar di lehernya dalam upaya
untuk menghapus ligatur atau meringankan tekanan. Jika ada lebih dari satu
lingkaran
dari pengikat di leher, mungkin ada memar pada kulit jika
mencubit pengikat kulit antara dua loop. Cairan edema mungkin ada dalam
lubang hidung.
Cedera pada struktur internal leher adalah pengecualian daripada
aturan. Dalam sebuah studi dari 48 kematian pencekikan ligatur, fraktur hyoid
atau tulang rawan tiroid yang hadir hanya enam kasus (12,5% dari total kasus)
- Lima dari laki-laki (23,8%) dan satu (3,7%) dari perempuan.
26
Secara keseluruhan,
ada 12 patah tulang dalam enam kasus, tujuh dari hyoid dan lima dari
kartilago tiroid. Empat korban mengalami patah tulang kedua tiroid dan
Gambar 8.21
(lanjutan)
(
D dan E)

Laki-laki tua dicekik dengan handuk.

260
Patologi forensik
hyoid; dua, hanya hyoid. Fraktur tulang rawan tiroid semua yang terlibat
tanduk superior.
Bunuh diri dengan menggunakan pengikat adalah langka. Dalam kasus tersebut,
korban biasanya mengikat sebuah
ligatur erat di leher (Gambar 8.23A). Karena beberapa individu
tetap sadar selama 10-15 detik setelah oklusi lengkap arteri cartoid,
mereka memiliki waktu yang cukup untuk mengikat setidaknya satu, jika tidak
lebih, knot. malah
mengikat simpul, beberapa individu erat membungkus ligatur beberapa kali di
sekitar
leher, mengamankan di tempat dengan loop yang tumpang tindih. Orang lain
menggunakan
metode tourniquet: pengikat yang longgar melilit leher, rajutan,
dan kemudian dikencangkan dengan tongkat dimasukkan di bawah pengikat dan
beberapa memutar
kali. Pakaian atau berat individu itu sendiri pada tongkat memegang dalam
Tempat, mempertahankan "tourniquet." Dalam satu kasus, seorang individu
menggunakan plastik
mengunci-dasi mencekik dirinya (Gambar 8.23B).
Terkadang pencekikan ligatur jarang. Hal ini terlihat ketika dasi, syal, kemeja,

atau artikel pakaian lainnya akan terjerat dalam mesin yang bergerak. Isadora
Duncan, penari, meninggal tercekik disengaja ketika syal dia
memakai menjadi terjerat dalam roda mobil.
27
Kematian lain memiliki
sepeda motor terlibat, mobil salju, lift ski dan perangkat pijat.
27
Meskipun dekomposisi, tanda pengikat cenderung terjaga dengan baik dan
dikenali. Tanda menolak dekomposisi mungkin karena
Gambar 8.22
Korban dicekik dengan (A) kabel telepon dan (B) booting renda. wajah
sesak dengan berbagai petechiae. Berorientasi horizontal pengikat tanda atasnya
laring, mengelilingi leher.
keadaan sesak nafas
261
ligatur telah dikompresi pembuluh darah yang mendasari, membatasi akses ke
daerah oleh bakteri membusuk. Pada bayi, orang tua, dan membusuk
tubuh, bisa ada tanda pseudo-ligatur yang menunjukkan pencekikan. di
Gambar 8.23
(A) bunuh diri pengikat tercekik menggunakan stocking. enam sebelumnya

mencoba bunuh diri. (B) pencekikan bunuh diri dengan menggunakan plastik
kunci-dasi.
262
Patologi forensik
bayi, pucat lipatan tanda antara tumpang tindih lipatan (gulungan) kulit leher bisa
keliru untuk tanda pengikat. Hal ini dapat lebih rumit pada bayi baru lahir
dengan adanya petechiae, yang dapat biasanya hadir pada bayi baru lahir
dilahirkan dengan normal karena kompresi dada.
Sebuah gambar yang sama tanda pseudo-ligatur dapat dilihat pada orang tua tanda lipatan pucat disebabkan oleh gulungan kulit tumpang tindih, petechiae dari
sklera yang
dan konjungtiva (yang disebabkan oleh gagal jantung) - dengan penambahan
retropharyngeal
perdarahan. Petechiae sering terlihat pada gagal jantung akut, tidak
jarang penyebab atau mekanisme kematian pada orang tua. itu
kasus yang datang ke pikiran adalah bahwa seorang wanita tua ditemukan tewas
di tempat tidur dengan
bantal menopang kepalanya, sehingga dagunya itu dadanya.
Ada sejarah panjang penyakit jantung. Ketika tubuh diperiksa di
kantor pemeriksa medis, ada tanda horizontal di bagian depan
lehernya yang disimulasikan ligatur. Wajah di atas tanda itu sesak
dan ada petechiae halus dari sklera, konjungtiva, dan periorbital

kulit, serta perdarahan retropharyngeal. Pada saat tubuh awalnya

diotopsi, rekening penuh keadaan dan adegan sekitar
kematian tidak diketahui. Sebagai contoh, itu tidak diketahui bahwa kepala telah
disangga, bahwa ada sejarah panjang kegagalan jantung, dan bahwa
wanita meninggal di sebuah ruangan tanpa jendela dan dengan satu pintu masuk
yang
diblokir oleh tempat tidur di mana suami terbaring di tempat tidur dia tidur.
Kematian adalah, pada kenyataannya,
disebabkan oleh penyakit arteri koroner lama nya. "Tanda pengikat"
hanya sebuah artefak - lipatan disebabkan oleh posisi kepala. Pseudoligature
tanda juga dapat dilihat dalam tubuh membusuk dengan kerah ketat atau
pakaian lainnya di sekitar leher. Tubuh, seperti yang terurai, membengkak sekitar
pakaian ketat, yang menghasilkan alur yang mendalam yang mensimulasikan
mark ligatur.
Dalam korban membunuh pencekikan ligatur, rambut sering ditemukan
mencengkeram di tangan. Ini harus dipulihkan dan dipertahankan. kontrol
sampel rambut korban harus diperoleh untuk perbandingan, karena
rambut yang ditemukan di tangan hampir selalu ternyata bahwa korban.
Kerokan kuku atau stek (yang terakhir lebih disukai) harus diambil untuk
mencari jaringan pelaku di bawah kuku. Sayangnya, tidak seperti di
fiksi, kerokan atau stek tersebut secara tradisional banyak membantu, dengan
jaringan asing jarang diidentifikasi. Dengan DNA mitokondria STR dan baru

teknik, ini harus berubah, dengan sukses yang lebih besar dalam mendeteksi
jaringan
penyerang pada stek kuku.
panduan strangulasi
Panduan pencekikan dihasilkan oleh tekanan tangan, lengan, atau lainnya
dahan terhadap leher, menekan struktur internal leher. itu
Mekanisme kematian adalah oklusi dari pembuluh darah yang memasok darah ke
keadaan sesak nafas
263
otak yaitu, arteri karotis. Oklusi jalan napas mungkin memainkan bawah umur
peran, jika ada, dalam menyebabkan kematian. Hampir semua kasus pencekikan
yang
pembunuhan. Dalam pengalaman penulis, itu adalah metode yang paling umum
kedua
asfiksia pembunuh. Dalam sebuah studi oleh DiMaio dari 41 kematian yang
disebabkan oleh pengguna
pencekikan, perempuan didominasi, dengan rasio perempuan terhadap laki-laki
1,9
1 (27-14).
26
Dari 27 wanita dicekik manual, motifnya pemerkosaan
dalam 14 kasus dan kekerasan dalam rumah tangga di 10.
Satu tidak bisa bunuh diri dengan pencekikan karena, segera

sebagai kesadaran hilang, tekanan dilepaskan dan sadar kembali. A

choke terus dapat mengakibatkan pencekikan jika dipertahankan cukup lama.
Kadang-kadang, hal ini diklaim bahwa kematian dianggap berasal individu yang
sehat
untuk pencekikan adalah tidak disengaja dan disebabkan oleh reaksi vasovagal
(kematian jantung refleks) dibawa dengan menyentuh, memegang, atau mencolok
leher.
Ini adalah teori yang menarik, namun belum terbukti oleh bukti objektif.
mekanisme
kematian dalam kasus seperti itu akan aritmia yang dihasilkan oleh stimulasi
sinus karotis. The sinus karotis merupakan daerah fokal pembesaran
arteri karotid umum di mana ia bifurkasio ke eksternal dan internal
arteri karotis. Kompresi atau stimulasi karotis sinus penyebab
peningkatan tekanan darah pada sinus ini dengan perlambatan resultan dari
denyut jantung (bradikardia), dilatasi pembuluh darah (vasodilatasi), dan jatuh
tekanan darah. Tekanan pada arteri karotid bawah sinus
mengurangi tekanan darah dalam sinus dengan mengurangi jumlah darah
mengalir ke dalamnya. Meniru hipotensi ini atau penurunan suplai darah dari
perdarahan atau shock, menyebabkan jantung berdetak lebih cepat (takikardia),
darah
pembuluh menyempit (vasokonstriksi), dan peningkatan tekanan darah. ini
menjelaskan fakta bahwa, sementara dalam kebanyakan kasus pencekikan ada

bradikardia, vasodilatasi, dan penurunan tekanan darah, dalam beberapa kasus,

jika
tangan lebih rendah di atas leher, ada malah mungkin takikardia,
vasokonstriksi, dan peningkatan tekanan darah.
Pada orang normal, tekanan pada sinus karotis menyebabkan minimal
efek dengan penurunan denyut jantung kurang dari enam kali per menit dan hanya
sedikit penurunan tekanan darah (kurang dari 10 mm Hg).
28
Beberapa individu,
Namun, menunjukkan hipersensitivitas ekstrim untuk stimulasi karotis
sinus. Pada individu tersebut, ada perlambatan jantung dan jantung aritmia
mulai dari aritmia ventrikel jantung untuk berdiri diam dan
hipotensi. Ada kasus yang dilaporkan di mana balik leher dalam berbagai
posisi atau kerah tinggi atau ketat telah menghasilkan pusing dan pingsan.
28,29
Beberapa artikel merujuk pada kasus stimulasi sinus karotis yang memiliki
diduga diproduksi bradikardia, maju ke serangan jantung dan kematian.
29
Review dari laporan kasus awal hampir selalu menunjukkan bahwa
orang yang lanjut usia menderita beberapa penyakit kardiovaskuler yang parah
itu sendiri adalah mampu menyebabkan kematian mendadak.

264
Patologi forensik
Dalam pencekikan, wajah biasanya muncul sesak dan sianosis,
dengan petechiae dari konjungtiva dan sklera. Di Maio menemukan petechiae
hadir dalam conjuctivae atau sklera pada 89% kasus nya.
26
baik petechiae
mungkin juga hadir pada kulit wajah. Petechiae yang paling terlihat
pada konjungtiva bulbar dan kantung konjungtiva, kulit bagian atas
dan kelopak mata bawah, jembatan hidung, alis, dan pipi. konjungtiva
perdarahan akan lebih besar jika korban perjuangan dan si penyerang
merespon dengan peningkatan tekanan tentang leher. Petechiae yang disebabkan
oleh pecahnya venula dan kapiler sekunder untuk meningkatkan intravaskular
tekanan sebagai akibat dari aliran balik vena terhambat (jugularis internal yang
pembuluh darah) dalam hubungannya dengan obstruksi arteri lengkap, yang
memungkinkan
arteri vertetbral untuk terus memasok darah ke otak. karakteristik
tanda-tanda asfiksia - sianosis, dan beberapa petechiae - yang paling
mencolok atas situs kompresi manual leher. Petechiae tidak
patognomonik kematian asphyxial, namun. Mereka juga terlihat di lain
penyakit, misalnya, gagal jantung akut. Dalam muntah atau batuk,

sesekali petechiae mungkin terlihat. Jika tubuh tetap dalam posisi rawan
untuk jangka waktu lama, sehingga ia mendekati dekomposisi,
petechiae postmortem dapat terbentuk dalam distribusi mortis livor. ini
petechiae dapat hadir pada kulit, konjungtiva dan sklera. Pada kesempatan,
dalam kasus pencekikan, edema paru hadir, dengan berbusa
cairan edema terlihat di lubang hidung.
Dalam kebanyakan kasus pencekikan, penyerang menggunakan kekuatan lebih
dari
diperlukan untuk menundukkan dan membunuh korbannya. Oleh karena itu, tanda
kekerasan sering
hadir pada kulit leher. Biasanya, ada lecet, memar,
dan kuku menandai pada kulit (Gambar 8.24, 8.25). Jarang, ada tanda
hadir. Diseksi tenggorokan biasanya mengungkapkan perdarahan, sering luas,
ke otot-otot. Tergantung pada usia korban dan jumlah
gaya yang digunakan, mungkin ada patah tulang atau tulang rawan tiroid hyoid.
Seiring dengan peningkatan usia, begitu juga pengapuran struktur dan
kecenderungan untuk
memiliki patah tulang. Dengan demikian, patah tulang ini kurang umum pada
orang di mereka
remaja dan dua puluhan terlambat daripada pada individu lebih dari 30 tahun.
Satu harus
berhati-hati untuk tidak kesalahan pemisahan cartilagenous antara tanduk lebih
besar

dari hyoid dan tubuhnya dan tanduk superior dari tulang rawan tiroid dan
piring tiroid untuk patah tulang. Perdarahan harus selalu hadir pada dugaan
fraktur sebelum dapat disebut fraktur antemortem.
Insiden patah tulang di pencekikan tinggi jika hati-hati
diseksi leher dilakukan. Dalam 41 kasus pencekikan
dipelajari oleh DiMaio, kejadian patah tulang adalah 68,1% (28 kasus) - 100%
dari laki-laki (14 dari 14 kasus) dan 52% (14 dari 27 kasus) dari betina.
26
membahayakan
dan Rajs melaporkan kejadian 70% dari 20 kasus mereka; Simpson dan Ksatria
92% dari 25 kasus.
18,30
Dalam kasus DiMaio itu, dari 14 perempuan dengan patah tulang, semua
keadaan sesak nafas
265
memiliki fraktur hyoid, baik sendiri (5 kasus) atau dalam kombinasi dengan
kartilago tiroid (4); dalam kombinasi dengan krikoid (3) atau dalam hubungannya
dengan baik tiroid dan krikoid (2). Dari 14 laki-laki, 10 mengalami patah tulang
dari
hyoid, baik sendiri (4 kasus) atau dalam kombinasi dengan struktur lain (6);
dua mengalami patah tulang terbatas pada kartilago tiroid; dua kartilago krikoid.

Ada 60 patah tulang individu dalam Di Maio ini 28 kasus. fraktur unilateral
Gambar 8.24
(A dan B) pencekikan manual dengan tanda kuku dan
goresan pada sisi leher.
266
Patologi forensik
dari hyoid didominasi atas fraktur bilateral 3 sampai 1. Dengan unilateral
fraktur hyoid, fraktur sisi kiri mendominasi 11 sampai 7. Semua
fraktur tulang rawan tiroid melibatkan tanduk unggul daripada
tubuh tiroid. Fraktur terakhir cenderung vertikal dan biasanya
disebabkan oleh pukulan pada tulang rawan tiroid.
Karena lokasinya yang tinggi di leher, tulang hyoid relatif
aman dari cedera oleh pukulan langsung kecuali leher melengkung. Dalam
pukulan langsung ke
leher, patah tulang dari hyoid umumnya hanya terlihat dalam hubungan dengan
fraktur mandibula. U bentuk hyoid melakukan membuatnya rentan
fraktur kompresi. Dengan demikian, fraktur hyoid adalah, sebagai suatu peraturan,
terlihat
hanya tercekik. Apakah ujung retak tulang hyoid adalah
didorong ke dalam atau ke luar tidaklah penting.
Laring, berbaring di depan keempat melalui tulang leher keenam,
dilindungi di garis tengah hanya dengan kulit dan dua lapis fascia. Oleh karena itu

rentan terhadap trauma leher langsung, yaitu, pukulan ke leher. Dengan demikian,
fraktur
tubuh kartilago tiroid dapat dilihat pada pukulan ke leher. rusuk
kompresi laring, seperti yang diharapkan di pencekikan,
menyebabkan fraktur cornu (tanduk) dari tiroid. Fraktur krikoid
tulang rawan terjadi paling sering ketika tulang rawan yang dikompresi dalam
anteroposterior
arah terhadap tulang belakang. Patah tulang ini, yang
biasanya vertikal, mungkin terjadi di garis tengah atau lateral.
Dalam pencekikan, biasanya ada trauma baik eksternal dan
aspek internal leher. Karena cara leher biasanya dipertahankan,
tips dari empat jari dengan kuku terkait menggali ke leher.
Gambar 8.25
Seorang wanita 38 tahun dicekik secara manual. Fraktur Bilateral
tanduk unggul kartilago tiroid dan fraktur tulang rawan krikoid. Tidak ada
eksternal
bukti pencekikan. Tanda horizontal pada leher bekas luka bedah.
keadaan sesak nafas
267
Tergantung pada panjang, ketajaman, dan keteraturan kuku, mereka dapat
menghasilkan lecet linear atau semilinear, goresan, dan goresan (Gambar 8.24).
Ujung jari dapat menghasilkan memar atau tanda eritematosa.

Tekanan yang diterapkan oleh ibu jari cenderung tidak berada di ujung, tetapi
pada pad.
Oleh karena itu, tanda kuku kurang umum dari ibu jari, meskipun memar sebuah
mungkin ada.
Berbagai metode pencekikan digunakan. Sederhana yang melibatkan
menggunakan satu tangan dan menyerang korban dari depan. Dalam metode ini
Serangan, yang melihat memar kecil dan tanda eritematosa berkaitan dengan
kuku menandai di salah satu sisi bagian depan leher yang disebabkan oleh jari.
sebuah
mark eritematosa atau memar dan, kurang umum, tanda kuku yang disebabkan
oleh
ibu jari, mungkin hadir di sisi berlawanan dari leher. Jika hak
tangan digunakan, ibu jari tanda ini adalah di sisi kanan leher. Jika dua tangan
digunakan dan korban diserang dari depan, biasanya ada eritematosa
tanda dan memar atau tanda paku di kedua sisi depan
leher, biasanya posterior otot sternokleidomastoid. Sebuah variasi dari
Serangan dua tangan ke depan leher melibatkan menggunakan tekanan diterapkan
oleh dua jempol pada aspek sentral leher. Di sini, menekan penyerang
kedua ibu jari secara langsung terhadap atau di sepanjang sisi laring dan trakea.
Hal ini menyebabkan tanda eritematosa atau memar dari aspek anterior
leher. Luas perdarahan dapat berupa dalam parasagittal bilateral
pesawat atau konfluen di garis tengah. Tanda kuku, memar, dan

tanda eritematosa yang disebabkan oleh jari-jari akan berada di aspek lateral
leher.
Jika salah satu atau dua tangan yang digunakan dan korban diserang dari
kembali, tanda eritematosa atau memar dari ujung jari, serta kuku
tanda, umumnya ditemukan di bagian depan leher antara laring dan
sternokleidomastoid. Dengan satu tangan, tanda akan hanya pada satu sisi
leher; dengan dua tangan, di kedua sisi. Memar dari ibu jari akan
hadir di bagian belakang leher.
Sebuah metode yang kurang umum tercekik adalah serangan dari depan
menggunakan telapak tangan untuk menerapkan tekanan pada leher tanpa
menggunakan
ujung jari. Para penulis telah melihat ini di sejumlah kasus, yang semuanya
orang dewasa yang terlibat yang tidak sadar melalui keracunan alkohol akut,
atau anak-anak. Tidak ada bukti trauma eksternal yang bisa
terkait dengan baik ujung jari atau kuku. Dalam semua kecuali satu contoh, ada
adalah kemacetan wajah dan petechiae dari konjungtiva dan sklera, seperti
serta petechiae periorbital kulit. Tidak ada perdarahan tercatat internal
dan tidak ada cedera pada struktur internal leher.
Tanda kuku dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis menggunakan klasifikasi
Harm dan Rajs: tanda kesan, tanda cakar, dan tanda goresan. kesan
mark "teratur melengkung, koma-seperti, tanda seru seperti, dash-

268
Patologi forensik
seperti, atau oval, segitiga, luka epidermal persegi panjang berukuran 10-15 mm
panjangnya dan sampai beberapa milimeter lebarnya. "
18
Mereka diproduksi ketika
penggalian ujung jari ke dalam kulit di sudut kanan untuk itu dengan kuku
penetrasi melalui epidermis ke dermis. Dalam kasus melengkung
cetakan, permukaan cekung tidak selalu sesuai dengan cekung yang
permukaan kuku, tapi mungkin saja dengan mudah menjadi gambar cermin.
Cakar tanda yang cedera U-berbentuk baik epidermis dan dermis,
bervariasi panjangnya 3-4 mm ke beberapa cm. Dalam tanda cakar, kuku
menggali ke dalam kulit pada sudut tangensial, memotong epidermis dan dermis
tangensial dan merusak itu. Tanda goresan yang lecet linier paralel
atau band eritematosa pada epidermis lebar hingga 1,0 cm, diproduksi ketika
kuku menggali ke dalam epidermis pada sudut vertikal dan kemudian diambil
di kulit, menghasilkan cedera memanjang.
Sementara, di sebagian besar strangulations manual, ada bukti baik eksternal
dan cedera internal untuk leher, dalam beberapa kasus, tidak ada luka, baik
eksternal atau internal. Salah satu penulis (VDM), selama 3
bulan, melihat tiga wanita yang telah dicekik secara manual. pertama

sama sekali tidak menunjukkan bukti, baik eksternal maupun internal; kedua
kemacetan menunjukkan wajah dengan petechiae halus konjungtiva dan
kulit wajah, tetapi tidak ada bukti cedera leher, baik eksternal maupun
internal; dan korban ketiga memiliki lecet dan goresan pada kulit dengan
perdarahan yang luas ke dalam otot-otot leher. Ketiga perempuan
dibunuh oleh orang yang sama. Ketiganya memiliki alkohol darah di atas 0.300
g / dL.
itu
modus operandi
pelaku adalah untuk bertemu seorang wanita di sebuah bar, membeli
minuman keras sampai dia sangat mabuk, dan kemudian pergi dengan dia dan
melakukan hubungan seksual. Dia kemudian akan mencekiknya. Pada saat
pencekikan,
wanita tidak sadar melalui keracunan alkohol akut, sehingga
jumlah yang sangat minim tekanan diperlukan. Dia akan menempatkan tangannya
lebih leher mereka dan mendorong ke bawah, menekan pembuluh leher.
Dalam kasus terakhir, individu sadar dan berjuang, dengan
cedera yang dihasilkan. Pelaku mengakui telah membunuh sejumlah
wanita lain dengan cara yang sama selama beberapa tahun terakhir di sejumlah
negara.
Dalam pencekikan, korban biasanya perempuan. Ketika mereka

laki-laki, mereka seringkali sangat mabuk. Disarankan bahwa, dalam semua

panduan
strangulations, layar toksikologi lengkap dilakukan.
Inkontinensia sfingter dianggap cukup karakteristik dalam tercekik.
Harm dan Rajs menanggapi pertanyaan ini dalam sebuah studi dari 37 orang
tewas dan 79
hidup korban tercekik.
18
Dari 37 korban meninggal, 60% (22) memiliki
sebuah kandung kemih kosong, dibandingkan dengan 14% dari 54 autopsi control
yang
penyebab kematian adalah selain kekerasan. Dari 79 korban yang masih hidup
asfiksia, 5% (4) memiliki inkontinensia sfingter. Dengan demikian, inkontinensia
sfingter,
sementara lebih umum pada pencekikan, bukan temuan mutlak.
keadaan sesak nafas
269
Dalam kasus pencekikan, kehadiran fraktur laring atau hyoid
menunjukkan hanya itu tekanan atau kekuatan telah diterapkan ke leher. ini
fraktur sendiri tidak menyebabkan kematian. Mereka hanya penanda leher
trauma. Para penulis telah melihat kasus di mana seseorang telah mencoba
mencekik

seorang individu, yang menyebabkan fraktur tulang rawan tiroid atau hyoid,
hanya untuk
menyerah dan menusuk atau memukul korban sampai mati.
Satu harus memastikan bahwa patah tulang yang antemortem, karena tidak
jarang fraktur laring pada saat otopsi. membedakan The
karakteristik dari fraktur antemortem adalah perdarahan patah di situs.
Perdarahan ini harus terlalu terlihat. Perdarahan dibuktikan hanya
mikroskopis bisa menjadi artefak postmortem. Dalam penanganan dugaan
pencekikan
kasus, seseorang harus sangat berhati-hati tentang interpretasi retroesophageal
dan perdarahan serviks paravertebral. Pendarahan atas bagian depan
dan sisi laring hampir selalu diagnostik trauma misalnya, pencekikan,
pukulan, atau jalur intravena. Hal ini tidak terjadi untuk retro-esofagus
dan perdarahan serviks paravertebral. Ini hampir selalu artefak
dan sering terlihat pada kematian alami, terutama pada orang tua sekarat
perlahan, yaitu, kematian hipoksia.
2,31
Kehadiran petechiae dari mukosa
epiglotis atau laring tidak diagnostik strangulasi atau bentuk tertentu
asfiksia.
Cedera dari Faring dan Laring Diproduksi oleh resusitasi
intubasi

Cedera resusitasi dari faring dan laring sekunder intubasi

dapat meniru luka yang disebabkan oleh cekikan dan leher memegang. Dalam
sebuah studi dari
50 orang yang memiliki intubasi endotrakeal sebelum mencapai
gawat darurat, dalam upaya gagal di resusitasi, 37 (74%)
mengalami luka jalan napas setelah intubasi.
32
Cedera pada
mulut terdiri dari memar fokus, laserasi, dan lecet fokus
bibir dan mukosa bukal. Cedera dari orofaring posterior dan
laringofaring adalah memar dari pangkal lidah, memar dari
epiglotis, petechiae dari epiglotis, memar dari Piriform yang
relung, dan laserasi epiglotis (satu kasus). Cedera laring
(32 kasus) termasuk memar dan petechiae mukosa serta
tujuh kasus di mana ada perdarahan di dangkal dan dalam
otot laring. Seperti disebutkan sebelumnya, petechiae epiglotis,
laring dan trakea yang tidak penting diagnostik. Dalam hal perdarahan
di otot leher, Raven et al. tidak memberikan tepat
lokasi perdarahan ini dan sejauh mereka.
32
Secara eksternal, individu

memiliki lecet leher kulit dalam dua kasus; petechiae wajah dalam tiga
dan petechiae konjungtiva pada sepuluh. Terjadinya petechiae itu
dianggap berasal dari kompresi dada selama resusitasi.
270
Patologi forensik
Cedera Pelaku strangulasi
Makalah oleh Harm dan Rajs tidak biasa dalam hal itu, bukan hanya tidak
mempertimbangkan
karakteristik dan pola cedera dalam korban baik manual dan
pencekikan ligatur, tetapi juga mendokumentasikan luka di penyerang.
18
itu
penulis mempelajari 37 kasus kematian tercekik - 20 manual, 12 pengikat, dan
lima baik manual dan ligatur. Pada 32 kasus, para pelaku diketahui.
Dua puluh diperiksa untuk cedera. Dari jumlah tersebut, 13 (65%) menunjukkan
total 98
cedera. Menariknya, ada atau tidak adanya cedera pertahanan pada
korban tidak berkorelasi dengan kehadiran luka pada pelaku.
Dengan demikian, korban dibunuh oleh penyerang 13 yang menunjukkan bukti
cedera,
enam menunjukkan luka defensif tangan dan lengan, sementara tujuh tidak
menunjukkan

cedera dan dengan demikian tidak ada indikasi perjuangan meskipun cedera pada
Penyerang menunjukkan bahwa mereka berjuang.
Tanda kuku (tayangan, tanda cakar, dan goresan) merupakan 82% dari
cedera yang dikeluarkan oleh 13 penyerang. 18% lainnya luka-luka yang
spesifik di alam. Sebelas (85%) dari para penyerang harus dari dua sampai 26
kuku
tanda. Tujuh puluh persen dari bekas paku tersebut pada sepuluh dari 11
penyerang itu
di punggung tangan dan lengan bawah dan sebagian besar adalah tayangan.
Sebagian besar bekas paku terkonsentrasi di bagian belakang jari telunjuk
dan ibu jari. Wajah dan bahu kanan adalah situs sekunder cedera.
Ketika distribusi cedera di Stranglers dibandingkan
dengan yang diterima oleh pemerkosa yang tidak mencekik korban, ditemukan
bahwa lesi paling umum pada pemerkosa adalah goresan paralel pada batang
disebabkan oleh kuku. Tanda kuku (kebanyakan goresan dan tanda cakar) lebih
sering pada wajah dan leher pada pemerkosa dan luka nonspesifik lebih
umum daripada di Stranglers (47-18%).
kimia asfiksia
Dalam asfiksia kimia, menghirup senyawa gas mencegah pemanfaatan
oksigen pada tingkat sel. The sesak nafas kimia yang paling umum
dihadapi oleh pemeriksa medis adalah karbon monoksida. karbon monoksida
keracunan dibahas dalam Bab 14.

hidrogen sianida
dan garamnya, kalium dan natrium sianida, yang
ampuh, bertindak cepat racun. Sianida menghasilkan hipoksia seluler dengan
menggabungkan
dengan atom besi besi intraseluler sitokrom oksidase. di sana
ada efek kumulatif dari konsumsi atau inhalasi sianida. satu baik
meninggal dunia atau bertahan. Garam sianida yang digunakan dalam fotografi,
ukiran, electroplating,
dan laboratorium kimia. Sebagian besar kematian akibat menelan sianida
adalah bunuh diri dan melibatkan individu yang bekerja di laboratorium di mana
sianida digunakan. Ini adalah metode favorit bunuh diri bagi ahli kimia. garam
sianida
tidak berbahaya sampai mereka datang ke dalam kontak dengan asam, pada saat
ada
produksi gas hidrogen sianida. Menghirup gas ini di sebuah ruangan kecil,
keadaan sesak nafas
271
dalam konsentrasi yang sangat tinggi, seperti kamar gas, dapat menghasilkan
hampir
runtuhnya langsung dan kematian. Ini, bagaimanapun, adalah pengecualian. dalam
kebanyakan
contoh, dibutuhkan beberapa menit untuk mati setelah menghirup gas sianida.
bahkan

di ruang kematian Nazi, di mana gas sianida murni dalam jumlah besar adalah
dipompa ke dalam ruang tertutup, butuh beberapa menit untuk menyebabkan
kematian. menelan
garam sianida dapat menghasilkan kematian yang cepat jika garam hubungi asam
lambung dan
perut kosong. Dengan perut kenyang, mungkin ada penundaan beberapa
menit sampai satu jam sebelum kematian terjadi. Menurut Baselt
33
dan J. Garriott
(komunikasi pribadi), dewasa minimum dosis mematikan adalah sekitar
200 mg baik untuk natrium atau kalium sianida.
Pada otopsi dari seorang individu yang mencerna garam sianida, mulut dan
perut mengeluarkan bau yang berbeda dari almond pahit. Sayangnya, kemampuan
mencium sianida diatur oleh sifat genetik dan persentase yang signifikan dari
populasi tidak bisa mencium baunya. Mukosa lambung dan darah akan memiliki
warna merah cerah. Livor mortis sering pink cerah. Warna ini disebabkan
dengan menghambat sianida dari sistem sitokrom oksidase, yang mencegah
pemanfaatan beredar oksihemoglobin. Hal ini oksihemoglobin yang memberikan
warna pink cerah dengan darah, tidak cyanohemoglobin, yang tidak terbentuk
dalam jumlah yang signifikan dalam kehidupan. Jika solusi yang kuat kalium atau
natrium
sianida tertelan, mungkin ada beberapa luka bakar alkali dari mukosa lambung.

Jika ada beberapa muntah bahan ini, luka bakar ini dapat dilihat di
kulit berdekatan dengan mulut. Jika hidrogen sianida yang dihirup, satu-satunya
perubahan
pada otopsi adalah warna pink cerah dengan darah dan Livor mortis.
Analisis darah untuk kehadiran sianida harus dilakukan
sesegera mungkin, karena akan terurai. Sebaliknya, pada yang normal
darah, sianida terbentuk dari waktu ke waktu. Sianida didetoksifikasi oleh hati
menjadi
tiosianat. Konsentrasi tiosianat normalnya dalam kisaran darah dari 1
4 mg / L pada bukan perokok dan dari 3 hingga 12 mg / L pada perokok. sianida
darah
tingkat pada subyek sehat berkisar 0,016-0,041 mg / L. Tingkat beracun dari

1.1.

34

(H
2

di
ini adalah

biasanya,

dan kulit.
1.1. mg / L (J. Garriott, komunikasi pribadi). Individu dalam industri
terkena sianida secara kronis mungkin memiliki tingkat rata-rata 0,232 mg / L
untuk perokok dan 0,183 mg / L untuk merokok. Seorang pekerja, perokok,
memiliki
tingkat 2,2 mg / L, yang biasanya akan dianggap sebagai tingkat mematikan.
34
hidrogen sulfida

(H
2
S) diproduksi oleh fermentasi bahan organik.
Hal ini ditemukan di selokan, tanaman limbah, dan kolam cess, serta minyak dan
industri kimia. Hidrogen sulfida, dalam hubungannya dengan C0
2
dan metana
dibentuk pada saluran pembuangan, dikenal sebagai saluran pembuangan gas.
Kematian yang disebabkan oleh H
2
S adalah, hampir
tanpa kecuali, disengaja dengan cara. Sama seperti sianida, tidak ada kumulatif
efek ke menghirup H2S. Dalam dosis rendah, hidrogen sulfida mudah
terdeteksi oleh tajam, bau busuk-telurnya. Dalam konsentrasi tinggi (150 bagian
per juta), dapat menghasilkan kelumpuhan saraf penciuman.
272 Patologi Forensik
Pada konsentrasi rendah, H2S adalah iritasi lokal yang parah. Dalam konsentrasi
1000-2000 ppm (0,1-0,2%), bisa ada yang cepat, kematian hampir segera. di
otopsi, almarhum tampak sianosis dengan darah berwarna gelap. ini adalah
disebabkan oleh penurunan oksihemoglobin dan pembentukan methemoglobin.
Sulfhemoglobin tidak terbentuk selama akut untuk H2S. biasanya,

sejumlah kecil sulfhemoglobin ada dalam darah. Hal ini juga terbentuk
postmortem sekunder dekomposisi. Tingkat Fatal sulfida dalam darah
berkisar 0,9-3,8 mg / L (J. Garriott, komunikasi pribadi).
Seksual Asfiksia (autoerotic Asfiksia, Kematian autoerotic)
Ini adalah kematian asphyxial, terutama disebabkan oleh menggantung, di mana
transitoris
anoksia sengaja diinduksi untuk meningkatkan arousement seksual yang
dihasilkan oleh
masturbation.35 kematian seperti itu jarang, dengan korban hampir selalu lakilaki.
Hanya beberapa kasus yang melibatkan perempuan telah reported.36 Korban
biasanya
ditemukan di area pribadi, telanjang atau sebagian telanjang; kadang-kadang
memakai
pakaian perempuan. Mungkin ada literatur erotis, perlengkapan seksual atau
cermin berlawanan individu sehingga ia dapat mengamati tindakannya.
Biasanya, orang yang meninggal tersebut ditemukan tergantung dengan leher,
dengan handuk atau
beberapa artikel pakaian sela antara sosok dan kulit untuk mencegah
tali luka bakar atau tanda di leher (Gambar 8.26). Pola perilaku
bukti berulang-ulang dan mungkin ada bahwa individu telah melakukan ini
bertindak berkali-kali selama bertahun-tahun. Sementara individu biasanya
ditemukan

Gambar 8.26 Sebuah pria 21 tahun. Asfiksia seksual. Ditempatkan handuk antara
jerat
dan kulit.
asfiksia 273
dengan sosok sederhana di sekitar leher, mungkin ada rumit mengikat dengan
beberapa putaran tali seluruh tubuh, atau tangan terikat baik dalam
depan atau di belakang tubuh. Analisis mengikat akan mengungkapkan bahwa
individu mampu mengikat dirinya. Dia tidak benar-benar dihentikan;
kakinya berada di tanah. Dengan demikian, ia dapat meringankan tekanan jerat
hanya
dengan berdiri sedikit lebih tegak. Dalam beberapa kasus, bukan jerat, a
ligatur atau perangkat lain yang mampu memberi tekanan kepada leher digunakan.
Selalu ada beberapa perangkat penyelamatan diri sehingga individu dapat
meredakan
tekanan sebelum kehilangan kesadaran. Sayangnya, karena peralatan
gagal, cacat dalam desain atau konstruksi perangkat, atau hilangnya kontrol
dengan
individu, kematian kecelakaan terjadi.
penyaliban
Satu yang tidak biasa, sejarah, bentuk asfiksia sedang crucifixion.37 Korban
biasanya dipaku di kayu salib dengan paku didorong melalui pergelangan tangan
ke dalam
palang dan melalui kaki ke tiang tegak. Kematian disebabkan oleh

shock, baik hipovolemik dan sekunder untuk rasa sakit dipaku, ditambah dehidrasi
dan asfiksia. Berat badan pada lengan terentang akan
mengganggu pernafasan dengan mempertahankan otot interkostal dalam inhalasi
negara. Pernafasan maka akan menjadi terutama diafragma. lebih
waktu yang lama, hal ini akan menyebabkan gangguan pernapasan dan sesak
napas.
Kematian disebabkan oleh Upside-Down Suspensi
Jika seseorang ditangguhkan terbalik untuk jangka waktu yang cukup lama
Kematian dapat terjadi. Mekanisme kematian mungkin baik akut jantung atau
kegagalan pernapasan atau kombinasi keduanya. Lamanya waktu yang dibutuhkan
untuk
Kematian terjadi tergantung pada kesehatan individu. Ini bisa berkisar dari
beberapa jam ke hari, mungkin agak lama.
Kematian akibat Choke atau karotis Gelar
Leher memegang digunakan oleh lembaga penegak hukum untuk menundukkan
individu kekerasan.
Jarang, seseorang akan menghadapi kematian diduga terjadi karena
aplikasi baik terus tersedak atau tidur karotis hold.38-41 Istilah-istilah ini
sering digunakan secara bergantian, namun, pada kenyataannya, mengacu pada
dua berbeda memegang yang
tujuannya

adalah

untuk

menghasilkan

iskemia

serebral

transien

ketidaksadaran. juga tidak

melibatkan penggunaan mesin menerapkan. Sebaliknya, lengan dan lengan

dan

digunakan untuk kompres leher, menghasilkan iskemia otak dan tidak sadar.
Kadang-kadang, tongkat, senter logam besar, atau beberapa perangkat lain, akan
digunakan untuk kompres leher. Para penulis telah melihat sejumlah kematian
melibatkan penggunaan instrumen tersebut. Dalam kasus tersebut, biasanya ada
luas
perdarahan di leher dan patah tulang dari hyoid atau laring.
274 Patologi Forensik
Dengan choke (bar lengan) memegang, lengan ditempatkan langsung di seluruh
depan leher. Grip tangan bebas pergelangan tangan, menariknya kembali, runtuh
jalan napas dan menggusur lidah ke belakang, yang menyumbat hipofaring.
Menderita cacat disebabkan oleh runtuhnya jalan napas dan arteri karotid
dengan penurunan yang dihasilkan dalam pasokan oksigen ke otak. kompresi
arteri karotis adalah mekanisme utama untuk kehilangan kesadaran. Jika terlalu
banyak kekuatan yang digunakan, mungkin ada fraktur laring atau hyoid. dalam
dua
kasus yang dilaporkan oleh Reay dan Eisele dan dalam kasus yang dilihat oleh
penulis, ada
adalah fraktur unilateral dari cornu yang lebih besar dari cartilage.38 tiroid Kedua
dari Reay dan kasus Eisele itu mengalami patah tulang di sisi kiri leher, hak
lengan itu di leher dan tangan kiri digunakan untuk menariknya ke belakang.
Dengan demikian, tekanan yang eksentrik ditransfer ke leher, terutama untuk
sisi kiri. Dalam kasus dilihat oleh penulis, lengan bawah kiri adalah seluruh

leher dan patah tulang di sisi kanan leher. Kasus penulis '
juga mengalami patah tulang dari tulang hyoid pada sisi yang sama. Setelah
hilangnya
kesadaran, chokehold dilepaskan dan korban harus sadar
dalam waktu 30 detik. Seharusnya tidak ada gejala sisa permanen. jelas,
jika terus choke dipertahankan terlalu lama, kematian akan terjadi, dan satu
sekarang
memiliki kasus pencekikan.
Dalam terus karotis tidur, gaya simetris diterapkan oleh lengan bawah
dan lengan atas ke depan leher sehingga ada kompresi
hanya arteri karotid dan vena jugularis dan tidak trakea. Lengan adalah
ditempatkan sekitar leher dengan fossa antecubital atau lekukan lengan berpusat
di garis tengah leher. Grips tangan bebas pergelangan tangan lengan lainnya
dan menariknya ke belakang, menciptakan efek pincher. Ini menghasilkan transien
iskemia serebral. Karotid tidur terus menghambat aliran darah karotid
arteri oleh tekanan yang diberikan pada kedua sisi leher oleh efek pincher
lengan dan lengan. Jika diterapkan dengan benar, kompresi karotis
arteri akan menyebabkan kehilangan kesadaran pada sekitar 10-15 detik. di
relaksasi terus, aliran darah otak akan dipulihkan dan kesadaran
akan kembali pada sekitar 10-20 detik, tanpa efek samping yang serius.
Percobaan oleh Reay dan Holloway menunjukkan bahwa, selama aplikasi
dari terus karotis tidur, aliran darah menurun rata-rata 85% terhadap

head.39 Kisaran dalam lima mata pelajaran adalah 82-96%. Waktu untuk
minimum
aliran darah rata-rata 6 detik (kisaran 3,2-7,2 detik).
Secara teori, yang terus karotis tidur akan menyebabkan ketidaksadaran cepat
tanpa cedera individu. Sayangnya, dalam berjuang keras individu,
memegang karotis tidur dapat dengan mudah dan tidak sengaja diubah
menjadi terus tercekik, sebagai individu liku-liku untuk memecahkan palka.
Pemeliharaan tekanan dalam karotis tidur terus, setelah kehilangan kesadaran,
menjadi pencekikan dan, jika terus cukup lama,
akan menyebabkan kematian. Satu tidak akan mengharapkan trauma pada struktur
leher
asfiksia 275
dalam hal seperti itu. Kompresi arteri karotis, dengan resultan
penurunan aliran darah otak, secara teoritis dapat memicu stroke dalam
individu dengan penyakit aterosklerosis dari karotis atau pembuluh darah otak.
Tekanan dapat menyebabkan dislodgment bahan aterosklerosis dengan stroke
disebabkan oleh embolus. Aliran darah ke otak adalah dari kedua karotis dan
arteri vertebralis. Jika arteri vertebralis memiliki gangguan aliran darah karena
aterosklerosis, maka oklusi arteri karotis dapat mengancam
sudah dikompromikan sirkulasi, sehingga trombosis atau stroke.
Keduanya tersedak dan karotis tidur memegang aman jika digunakan dengan
benar, meskipun

yang terakhir adalah lebih aman dari dua. Dalam menimbang berapa banyak
kekuatan yang diterima
dalam situasi, seseorang harus menyadari bahwa setiap kekuatan yang melibatkan
tindakan selalu memiliki
potensi produksi cedera parah dan kematian
1.1. mg / L (J. Garriott, komunikasi pribadi). Individu dalam industri
terkena sianida secara kronis mungkin memiliki tingkat rata-rata 0,232 mg / L
untuk perokok dan 0,183 mg / L untuk merokok. Seorang pekerja, perokok,
memiliki
tingkat 2,2 mg / L, yang biasanya akan dianggap sebagai tingkat mematikan.
34
hidrogen sulfida
(H
2
S) diproduksi oleh fermentasi bahan organik.
Hal ini ditemukan di selokan, tanaman limbah, dan kolam cess, serta minyak dan
industri kimia. Hidrogen sulfida, dalam hubungannya dengan C0
2
dan metana
dibentuk pada saluran pembuangan, dikenal sebagai saluran pembuangan gas.
Kematian yang disebabkan oleh H
2

S adalah, hampir
tanpa kecuali, disengaja dengan cara. Sama seperti sianida, tidak ada kumulatif
efek ke menghirup H2S. Dalam dosis rendah, hidrogen sulfida mudah
terdeteksi oleh tajam, bau busuk-telurnya. Dalam konsentrasi tinggi (150 bagian
per juta), dapat menghasilkan kelumpuhan saraf penciuman.
272 Patologi Forensik
Pada konsentrasi rendah, H2S adalah iritasi lokal yang parah. Dalam konsentrasi
1000-2000 ppm (0,1-0,2%), bisa ada yang cepat, kematian hampir segera. di
otopsi, almarhum tampak sianosis dengan darah berwarna gelap. ini adalah
disebabkan oleh penurunan oksihemoglobin dan pembentukan methemoglobin.
Sulfhemoglobin tidak terbentuk selama akut untuk H2S. biasanya,
sejumlah kecil sulfhemoglobin ada dalam darah. Hal ini juga terbentuk
postmortem sekunder dekomposisi. Tingkat Fatal sulfida dalam darah
berkisar 0,9-3,8 mg / L (J. Garriott, komunikasi pribadi).
Seksual Asfiksia (autoerotic Asfiksia, Kematian autoerotic)
Ini adalah kematian asphyxial, terutama disebabkan oleh menggantung, di mana
transitoris
anoksia sengaja diinduksi untuk meningkatkan arousement seksual yang
dihasilkan oleh
masturbation.35 kematian seperti itu jarang, dengan korban hampir selalu lakilaki.

Hanya beberapa kasus yang melibatkan perempuan telah reported.36 Korban

biasanya
ditemukan di area pribadi, telanjang atau sebagian telanjang; kadang-kadang
memakai
pakaian perempuan. Mungkin ada literatur erotis, perlengkapan seksual atau
cermin berlawanan individu sehingga ia dapat mengamati tindakannya.
Biasanya, orang yang meninggal tersebut ditemukan tergantung dengan leher,
dengan handuk atau
beberapa artikel pakaian sela antara sosok dan kulit untuk mencegah
tali luka bakar atau tanda di leher (Gambar 8.26). Pola perilaku
bukti berulang-ulang dan mungkin ada bahwa individu telah melakukan ini
bertindak berkali-kali selama bertahun-tahun. Sementara individu biasanya
ditemukan
Gambar 8.26 Sebuah pria 21 tahun. Asfiksia seksual. Ditempatkan handuk antara
jerat
dan kulit.
asfiksia 273
dengan sosok sederhana di sekitar leher, mungkin ada rumit mengikat dengan
beberapa putaran tali seluruh tubuh, atau tangan terikat baik dalam
depan atau di belakang tubuh. Analisis mengikat akan mengungkapkan bahwa
individu mampu mengikat dirinya. Dia tidak benar-benar dihentikan;
kakinya berada di tanah. Dengan demikian, ia dapat meringankan tekanan jerat
hanya

dengan berdiri sedikit lebih tegak. Dalam beberapa kasus, bukan jerat, a
ligatur atau perangkat lain yang mampu memberi tekanan kepada leher digunakan.
Selalu ada beberapa perangkat penyelamatan diri sehingga individu dapat
meredakan
tekanan sebelum kehilangan kesadaran. Sayangnya, karena peralatan
gagal, cacat dalam desain atau konstruksi perangkat, atau hilangnya kontrol
dengan
individu, kematian kecelakaan terjadi.
penyaliban
Satu yang tidak biasa, sejarah, bentuk asfiksia sedang crucifixion.37 Korban
biasanya dipaku di kayu salib dengan paku didorong melalui pergelangan tangan
ke dalam
palang dan melalui kaki ke tiang tegak. Kematian disebabkan oleh
shock, baik hipovolemik dan sekunder untuk rasa sakit dipaku, ditambah dehidrasi
dan asfiksia. Berat badan pada lengan terentang akan
mengganggu pernafasan dengan mempertahankan otot interkostal dalam inhalasi
negara. Pernafasan maka akan menjadi terutama diafragma. lebih
waktu yang lama, hal ini akan menyebabkan gangguan pernapasan dan sesak
napas.
Kematian disebabkan oleh Upside-Down Suspensi
Jika seseorang ditangguhkan terbalik untuk jangka waktu yang cukup lama
Kematian dapat terjadi. Mekanisme kematian mungkin baik akut jantung atau

kegagalan pernapasan atau kombinasi keduanya. Lamanya waktu yang dibutuhkan

untuk
Kematian terjadi tergantung pada kesehatan individu. Ini bisa berkisar dari
beberapa jam ke hari, mungkin agak lama.
Kematian akibat Choke atau karotis Gelar
Leher memegang digunakan oleh lembaga penegak hukum untuk menundukkan
individu kekerasan.
Jarang, seseorang akan menghadapi kematian diduga terjadi karena
aplikasi baik terus tersedak atau tidur karotis hold.38-41 Istilah-istilah ini
sering digunakan secara bergantian, namun, pada kenyataannya, mengacu pada
dua berbeda memegang yang
tujuannya

adalah

untuk

menghasilkan

iskemia

serebral

transien

dan

ketidaksadaran. juga tidak

melibatkan penggunaan mesin menerapkan. Sebaliknya, lengan dan lengan
digunakan untuk kompres leher, menghasilkan iskemia otak dan tidak sadar.
Kadang-kadang, tongkat, senter logam besar, atau beberapa perangkat lain, akan
digunakan untuk kompres leher. Para penulis telah melihat sejumlah kematian
melibatkan penggunaan instrumen tersebut. Dalam kasus tersebut, biasanya ada
luas
perdarahan di leher dan patah tulang dari hyoid atau laring.
274 Patologi Forensik
Dengan choke (bar lengan) memegang, lengan ditempatkan langsung di seluruh
depan leher. Grip tangan bebas pergelangan tangan, menariknya kembali, runtuh

jalan napas dan menggusur lidah ke belakang, yang menyumbat hipofaring.

Menderita cacat disebabkan oleh runtuhnya jalan napas dan arteri karotid
dengan penurunan yang dihasilkan dalam pasokan oksigen ke otak. kompresi
arteri karotis adalah mekanisme utama untuk kehilangan kesadaran. Jika terlalu
banyak kekuatan yang digunakan, mungkin ada fraktur laring atau hyoid. dalam
dua
kasus yang dilaporkan oleh Reay dan Eisele dan dalam kasus yang dilihat oleh
penulis, ada
adalah fraktur unilateral dari cornu yang lebih besar dari cartilage.38 tiroid Kedua
dari Reay dan kasus Eisele itu mengalami patah tulang di sisi kiri leher, hak
lengan itu di leher dan tangan kiri digunakan untuk menariknya ke belakang.
Dengan demikian, tekanan yang eksentrik ditransfer ke leher, terutama untuk
sisi kiri. Dalam kasus dilihat oleh penulis, lengan bawah kiri adalah seluruh
leher dan patah tulang di sisi kanan leher. Kasus penulis '
juga mengalami patah tulang dari tulang hyoid pada sisi yang sama. Setelah
hilangnya
kesadaran, chokehold dilepaskan dan korban harus sadar
dalam waktu 30 detik. Seharusnya tidak ada gejala sisa permanen. jelas,
jika terus choke dipertahankan terlalu lama, kematian akan terjadi, dan satu
sekarang
memiliki kasus pencekikan.
Dalam terus karotis tidur, gaya simetris diterapkan oleh lengan bawah

dan lengan atas ke depan leher sehingga ada kompresi

hanya arteri karotid dan vena jugularis dan tidak trakea. Lengan adalah
ditempatkan sekitar leher dengan fossa antecubital atau lekukan lengan berpusat
di garis tengah leher. Grips tangan bebas pergelangan tangan lengan lainnya
dan menariknya ke belakang, menciptakan efek pincher. Ini menghasilkan transien
iskemia serebral. Karotid tidur terus menghambat aliran darah karotid
arteri oleh tekanan yang diberikan pada kedua sisi leher oleh efek pincher
lengan dan lengan. Jika diterapkan dengan benar, kompresi karotis
arteri akan menyebabkan kehilangan kesadaran pada sekitar 10-15 detik. di
relaksasi terus, aliran darah otak akan dipulihkan dan kesadaran
akan kembali pada sekitar 10-20 detik, tanpa efek samping yang serius.
Percobaan oleh Reay dan Holloway menunjukkan bahwa, selama aplikasi
dari terus karotis tidur, aliran darah menurun rata-rata 85% terhadap
head.39 Kisaran dalam lima mata pelajaran adalah 82-96%. Waktu untuk
minimum
aliran darah rata-rata 6 detik (kisaran 3,2-7,2 detik).
Secara teori, yang terus karotis tidur akan menyebabkan ketidaksadaran cepat
tanpa cedera individu. Sayangnya, dalam berjuang keras individu,
memegang karotis tidur dapat dengan mudah dan tidak sengaja diubah
menjadi terus tercekik, sebagai individu liku-liku untuk memecahkan palka.
Pemeliharaan tekanan dalam karotis tidur terus, setelah kehilangan kesadaran,

menjadi pencekikan dan, jika terus cukup lama,

akan menyebabkan kematian. Satu tidak akan mengharapkan trauma pada struktur
leher
asfiksia 275
dalam hal seperti itu. Kompresi arteri karotis, dengan resultan
penurunan aliran darah otak, secara teoritis dapat memicu stroke dalam
individu dengan penyakit aterosklerosis dari karotis atau pembuluh darah otak.
Tekanan dapat menyebabkan dislodgment bahan aterosklerosis dengan stroke
disebabkan oleh embolus. Aliran darah ke otak adalah dari kedua karotis dan
arteri vertebralis. Jika arteri vertebralis memiliki gangguan aliran darah karena
aterosklerosis, maka oklusi arteri karotis dapat mengancam
sudah dikompromikan sirkulasi, sehingga trombosis atau stroke.
Keduanya tersedak dan karotis tidur memegang aman jika digunakan dengan
benar, meskipun
yang terakhir adalah lebih aman dari dua. Dalam menimbang berapa banyak
kekuatan yang diterima
dalam situasi, seseorang harus menyadari bahwa setiap kekuatan yang melibatkan
tindakan selalu memiliki
potensi produksi cedera parah dan kematian