SISTEM KESEHATAN PHILIPPINE SEKILAS

1.1. PEMBIAYAAN KESEHATAN

Sistem pembiayaan kesehatan di negara ini kompleks karena melibatkan berbagai
lapisan sumber keuangan, badan pengatur dan penyedia layanan kesehatan.
Gambar 1 menunjukkan mengalir pembiayaan untuk kesehatan sebagai sumber
dan penggunaan. Secara umum, ada empat sumber utama pembiayaan: (1)
pemerintah pusat dan daerah, (2) asuransi (pemerintah dan swasta), (3) biaya
pengguna / keluar dari saku dan (4) donor.
GAMBAR 1. KESEHATAN PEMBIAYAAN FLOW, PHILIPPINES

Sumber: HSRA Monografi Kesehatan Pembiayaan Perawatan, Departemen

Kesehatan
Pada tahun 1995, Program Nasional Asuransi Kesehatan (NHIP) dikelola oleh Filipina
Kesehatan Insurance Corporation (PHIC atau Philhealth) adalah dilembagakan dan
mengisyaratkan gerakan menuju pembiayaan atau asuransi berbasis sistem premi
tunggal-pembayar. Namun, sistem saat ini terus mempertahankan paralel sistem
pembiayaan ganda yang ada untuk satu sama lain.

belanja kesehatan total meningkat dari Php 87 Miliar pada tahun 1995 menjadi
hampir Php 225 Miliar pada tahun 2007 (National Statistical Coordination Board,
2007). Meskipun ada peningkatan dalam total pengeluaran kesehatan secara
nominal, saham pada PDB masih pada 3,5 sampai 3,6 persen (National Statistical
Coordination Board, 2007). Gambar 2 menunjukkan pangsa sumber keuangan
kesehatan yang berbeda. Keluar dari saku memiliki pangsa terbesar dari
halaman | 3
pengeluaran total kesehatan. Meskipun jaring pengaman seperti NHIP, pangsa dari
pengeluaran saku meningkat dari 47 persen pada tahun 1997 menjadi 57 persen
pada tahun 2007 (National Statistical Coordination Board, 2007). Pangsa subsidi
pemerintah lokal dan nasional juga mengalami penurunan pada periode yang sama.
GAMBAR 2. PENGELUARAN KESEHATAN TOTAL OLEH SUMBER, FILIPINA, 1997 DAN
2007
1997 2007

Sumber: Filipina National Health Accounts, NSCB

Tingginya tingkat keluar dari saku dapat menyebabkan bencana keuangan dan
pemiskinan. Tabel 2 memvalidasi kontribusi besar dari saku selama episode
kesehatan mencari. Sebagian besar pasien dari kedua publik dan swasta
memanfaatkan keluar dari saku selama kurungan tetapi secara signifikan lebih
tinggi di antara pasien dikurung dalam fasilitas umum. Meskipun kehadiran jaring
pengaman, sumbangan (dari dermawan dan organisasi amal) masih akan dihitung
sebagai salah satu sumber utama pembiayaan (Lavado dan Ulep, 2011).
TABEL 2. SUMBER PEMBIAYAAN SELAMA KUNJUNGAN RAWAT INAP, FILIPINA, 2008

Sumber Pembayaran Sempit di Rumah Sakit Swasta Terbatas di Fasilitas Umum

(%) (%)
Gaji / Penghasilan 48 51
Kredit 17 23
Tabungan 37 32
Donasi 17 23
Philhealth 51 24
SSS / GSIS 4 2
HMO 6 1
Lainnya 0.82 0.32
Sumber: Data mentah dari Demografi Nasional dan Survei Kesehatan, NSO 2008
Melihat komponen out-of-saku oleh kuintil, lebih dari setengah dari pengeluaran
medis dihabiskan untuk pengobatan. Namun, pangsa obat pada total pengeluaran
medis secara konsisten lebih tinggi di antara orang miskin dibandingkan dengan
rekan-rekan mereka yang lebih kaya. Pengeluaran untuk kontrasepsi juga lebih
tinggi di antara rumah tangga miskin (Lavado dan Ulep, 2011).
halaman | 4
TABEL 3.DISTRIBUTION OF OUT-OF-POCKET PENGELUARAN OLEH KOMPONEN DAN
OLEH sosial
STATUS EKONOMI, IN PERSEN, FILIPINA. 2000-2009
Komponen Termiskin Filipina Terkaya
2000 2003 2006 2009 2000 2003 2006 2009 2000 2003 2006 2009

Obat 74,2 75,0 73,5 74,7 59,5 59,7 59,1 57,2 67,6 66,6 66,6 65,7
Biaya rumah sakit 1,8 2,1 2,2 2,1 7,2 6,7 6,9 7,0 4,4 4,4 4,6 4,7
Medis dan Gigi 6,0 5,3 5,6 6,2 19,8 18,6 18,0 16,7 12,5 12,6 11,6 11,5
Barang Medis lainnya 9,0 8,4 8,7 8,9 11,7 13,7 10,3 10,9 10,8 11,6 10,1 10,6
Pelayanan Medis lainnya 8,8 1,1 1,7 2,0 1,3 0,4 0,8 0,9 4,4 1,0 1,6 1,7
Kontrasepsi 0,3 8,0 7,4 5,0 0,5 0,8 1,4 2,0 0,5 3,9 3,6 3,1
Makanan Tambahan 0,9 1,1 3,6 5,4 1,9 2,7
Sumber: Pendapatan Data Keluarga Baku dan Belanja Survei, 2000-2009

1.2. SISTEM PENGIRIMAN KESEHATAN

Sistem perawatan kesehatan Filipina telah berkembang pesat dengan banyak
tantangan melalui waktu. pemberian layanan kesehatan diserahkan kepada
Pemerintah Unit Daerah (LGU) pada tahun 1991, dan karena berbagai alasan, belum
sepenuhnya diatasi masalah fragmentasi. Kesehatan sumber daya manusia
berjuang dengan masalah pengangguran, kelangkaan dan distribusi miring. Ada
keterlibatan yang kuat dari sektor swasta yang terdiri 50% dari sistem kesehatan
tetapi fungsi regulasi dari pemerintah belum sepenuhnya dimaksimalkan.
1.2.1. Fasilitas kesehatan
fasilitas kesehatan di Filipina termasuk rumah sakit pemerintah, rumah sakit swasta
dan fasilitas perawatan kesehatan primer. Rumah sakit diklasifikasikan berdasarkan
kepemilikan rumah sakit umum atau swasta. Di Filipina, sekitar 40 persen dari
rumah sakit umum (Departemen Kesehatan, 2009). Dari 721 rumah sakit umum, 70
dikelola oleh DOH sedangkan rumah sakit sisanya dikelola oleh LGU dan lembaga
pemerintah nasional lainnya (Departemen Kesehatan, 2009). Kedua rumah sakit
umum dan swasta juga dapat diklasifikasikan oleh kemampuan layanan (lihat DOH
AO 2005-0029). Sebuah klasifikasi dan lisensi sistem baru akan segera diadopsi
untuk menanggapi kesenjangan kapasitas fasilitas kesehatan yang ada di semua
tingkatan. Saat ini, Level-1 rumah sakit account untuk hampir 56 persen dari total
jumlah rumah sakit (Departemen Kesehatan, 2009; Lavado, 2010) yang memiliki
kapasitas yang sangat terbatas, dibandingkan hanya untuk infirmaries.

halaman | 5
GAMBAR 3. JUMLAH RUMAH SAKIT DENGAN KLASIFIKASI DAN KEPEMILIKAN,
PHILIPPINES, 2009
1200 70
1000
183
800
nomor 50

600 38 405
400 271
200 362 417
0
Swasta pemerintah
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4

Gambar 3 menunjukkan bahwa rumah sakit swasta kalah jumlah rumah sakit
pemerintah di semua kategori. Kesenjangan ini lebih terlihat di rumah sakit tersier
di mana jumlah rumah sakit swasta adalah empat kali dari rumah sakit pemerintah.

Sumber Data Baku: Daftar Rumah Sakit dan Fasilitas Lainnya, BHFS-DOH
Gambar 4 menunjukkan distribusi rumah sakit oleh tingkat. Tingkat 1 dan 2 rumah
sakit yang relatif baik didistribusikan di seluruh negeri (meskipun ada beberapa
provinsi dengan terbatas tingkat 2). Namun, rumah sakit dengan kemampuan
layanan yang lebih tinggi sangat terkonsentrasi di Wilayah 3 dan Kawasan Ibu Kota
Nasional (NCR) (Lavado, 2010)

GAMBAR 4. DISTRIBUSI RUMAH SAKIT DENGAN TINGKAT DAN DISTRIBUSI

GEOGRAFIS,
PHILIPPINES 2009
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4

Sumber Data Baku: Daftar Rumah Sakit dan Fasilitas Lainnya, BHFS-DOH

Jumlah tempat tidur rumah sakit juga merupakan indikator yang baik dari
ketersediaan pelayanan kesehatan. Per rekomendasi WHO, harus ada 20 tempat
tidur rumah sakit per 10.000 penduduk. Tabel 4 menggambarkan
halaman | 6
distribusi tempat tidur rumah sakit swasta dan publik dengan wilayah. Hampir
semua daerah memiliki tempat tidur cukup relatif terhadap populasi kecuali NCR,
Northern Mindanao, Southern Mindanao dan CAR. Di antara tujuh belas daerah,
Daerah Otonomi Muslim Mindanao (ARMM) memiliki tempat tidur terendah untuk
rasio penduduk (0,17 tempat tidur per 1000 penduduk), jauh lebih rendah dari ratarata nasional.
TABEL 4. JUMLAH TEMPAT TIDUR DAN PER 1000 PENDUDUK MENURUT DAERAH,
FILIPINA, 2008
Region Jumlah tempat tidur Beri per 1000 penduduk
Ilocos Region 4163 0.84
Cagayan Valley 2779 0.86
Central Luzon 8218 0.84
Region IV-A (CALABARZON) 9459 0.83
Wilayah IV-B (Mimaropa) 2093 0,73
Bicol Region 4156 0.76
Visayas Barat 5714 0.78
Visayas Tengah 6190 0.92
Timur Visayas 2845 0.67
Zamboanga Peninsula 2909 0.87
Northern Mindanao 4858 1.16
Southern Mindanao 4580 1,08
Mindanao Tengah 3680 0.94

NCR 27.779 2.47

CAR 2472 1.52
ARMM 586 0,17
Caraga 1718 0.70
Filipina 94.199 1,04
Sumber: Departemen Kesehatan
1.2.2. Sumber Daya Manusia Kesehatan
Sumber daya kesehatan manusia adalah penggerak utama dari sistem perawatan
kesehatan dan sangat penting untuk manajemen yang efisien dan pengoperasian
sistem kesehatan masyarakat. Mereka adalah pendidik kesehatan dan penyedia
layanan kesehatan. Filipina memiliki reservoir manusia yang sangat besar bagi
kesehatan (lihat Tabel 5). Namun, mereka tidak merata di negara ini. Sebagian
besar terkonsentrasi di daerah perkotaan seperti Metro Manila dan kota-kota lain.

halaman | 7
TABEL 5. JUMLAH PEMERINTAH KESEHATAN PEKERJA, FILIPINA, 2008
Jumlah daerah Tenaga Kesehatan Pemerintah
Dokter Gigi Perawat Bidan
Filipina 2838 1891 4576 17437
NCR 590 498 723 1135
CAR 89 40 131 637
Saya 159 105 259 1014
II 97 65 196 839
III 278 176 441 1662
IVA 238 189 472 1818
IVB 83 68 142 555
V 157 85 273 1072
VI 234 123 401 1775
VII 177 117 328 1534

VIII 155 94 201 904

IX 100 44 203 697
X 138 74 241 1052
XI 75 69 127 743
XII 113 56 194 878
ARMM 76 30 130 507
Caraga 79 58 114 615
Sumber: Departemen Kesehatan
1.2.3. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan
Dalam Survei Demografi dan Kesehatan 2008 Nasional (NDHS), 50 persen dari klien
yang mencari nasihat medis atau pengobatan berkonsultasi fasilitas kesehatan
masyarakat, 42 persen pergi ke fasilitas kesehatan swasta, dan hampir 7 persen
mencari perawatan kesehatan alternatif atau tradisional. Unit Kesehatan Desa
(Rhus) dan Barangay
Pusat kesehatan (33 persen) adalah fasilitas kesehatan yang paling banyak
dikunjungi di hampir semua daerah kecuali untuk NCR dan CAR, di mana sebagian
besar klien mengunjungi swasta rumah sakit / klinik saran medis atau pengobatan.
Alasan paling umum untuk mencari perawatan kesehatan yang sakit atau cedera
(68 persen), pemeriksaan kesehatan (28 persen), perawatan gigi (2 persen), dan
kebutuhan medis (1 persen) (NSO, 2008). Berkenaan dengan pengiriman anak,
lebih dari tiga puluh enam persen bayi masih disampaikan oleh hilots meskipun
upaya agresif Departemen Kesehatan untuk mempromosikan fasilitas berbasis
pengiriman (National Statistics Office, 2008).
Sektor rumah sakit di Filipina sangat tersegmentasi di alam. Pemanfaatan rumah
sakit mungkin didorong oleh cakupan asuransi Philhealth dan penentu sosialekonomi seperti yang ditunjukkan pada Tabel 6. Orang dengan asuransi Philhealth
lebih cenderung terbatas di rumah sakit swasta (56 persen), dibandingkan mereka
yang tidak Philhealth asuransi (28 persen). Demikian pula, pasien yang tinggal di
daerah perkotaan (52 persen) dan milik kuintil terkaya (74 persen) juga lebih
mungkin terbatas di rumah sakit swasta (Lavado et al., 2010).
halaman | 8
TABEL 6. PROPORSI PENDUDUK YANG DICARI RAWAT INAP PERAWATAN DENGAN
FASILITAS DAN DIPILIH
VARIABEL, FILIPINA, 2008
Karakteristik Kategori Jenis fasilitas terbatas
rumah sakit swasta (%) Umum Rumah Sakit (%) Klinik (%)

cakupan Philhealth Covered 56,0 39,6 4,4

Tidak tertutup 28,2 66,0 5,8
Jenis tempat tinggal Perkotaan 52,2 42,9 4,8
Pedesaan 35,7 59,1 5,2
Termiskin 18,9 77,3 3,7
Miskin 26,3 68,6 5,0
Kekayaan Kuintil Tengah 36,8 57,3 5,8
Richer 51,5 41,2 7,2
Terkaya 74,1 22,9 2,8
Sumber: Dihitung berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Nasional 2008

Data yang tersedia menunjukkan bahwa rata-rata, waktu tempuh ke fasilitas

kesehatan adalah 39 menit; di mana waktu perjalanan adalah terpanjang di ARMM
(83 menit) dan terpendek di NCR dan Northern Mindanao, (28 menit). Perjalanan
waktu relatif lebih lama di daerah pedesaan (45 menit) daripada di perkotaan (32
menit); dan terpanjang bagi orang-orang di kekayaan kuintil terendah (47 menit)
dan terpendek bagi mereka yang tertinggi kekayaan kuintil (35 menit). orang tua
mencari perawatan (60 + tahun) memiliki waktu perjalanan lebih lama daripada
rata-rata orang muda (Kantor Statistik Nasional, 2008)
1.2.4. Kepuasan dengan Fasilitas Kesehatan
Berdasarkan survei oleh Weather Station Sosial pada tahun 2006, mayoritas warga
Filipina khususnya rumah tangga berpenghasilan rendah lebih memilih untuk
berobat di rumah sakit pemerintah jika anggota keluarga perlu kurungan.
Keterjangkauan adalah alasan utama untuk pergi ke fasilitas medis pemerintah,
sementara layanan yang sangat baik adalah alasan utama untuk pergi ke fasilitas
medis swasta (Departemen Kesehatan, 2010).
Kepuasan bersih dengan pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit pemerintah
telah sedikit membaik dari 30 di 2005-37 pada tahun 2006. Layanan yang sangat
baik dan keterjangkauan merupakan alasan utama untuk merasa puas sedangkan
layanan yang buruk adalah alasan utama untuk menjadi puas dengan pelayanan
yang diberikan oleh pemerintah rumah sakit (Social Weather Stations, 2006).

halaman | 9

Sumber: Kantor Statistik Nasional 2010

1.3. HASIL KESEHATAN
1.3.1. Harapan hidup
Harapan yang diproyeksikan rata-rata hidup dari Filipina pada tahun 2005 untuk
2010 adalah 68,8 tahun, dengan laki-laki memiliki harapan hidup rata-rata 66,11
tahun dan perempuan dengan 71,64 tahun (National Statistics Office, 2010). Hal ini
diproyeksikan bahwa harapan hidup rata-rata orang Filipina akan meningkat
menjadi 70,38 tahun 2010-2015 dan 71,59 tahun 2015-2020 (Statistik Nasional
Office) .Table 7 menyediakan data pada harapan hidup diproyeksikan pada saat
lahir.
TABLE 7.PROJECTED UMUR HARAPAN HIDUP WAKTU LAHIR MENURUT JENIS KELAMIN
DI LIMA INTERVAL KALENDER TAHUN,
FILIPINA, 2000 TO 2040 (MEDIUM ASUMSI)
Tahun harapan hidup laki Perempuan Berarti *
2000-2005
2005-2010
2010-2015
2015-2020
2020-2025
2025-2030
2030-2035
2035-2040

64,11
66,11
67,61
68,81
70,01
71,01
72,01
73,01

70,14
71,64
73,14
74,34
75,54
76,54
77,54
78,34

67,62
68,88
70,38
71,59
72,77
73,77
74,77
75,68

Sumber: 2000 berbasis Sensus Penduduk Proyeksi * Dihitung menggunakan data

Kantor Statistik Nasional

1.3.2. Kematian dan Kelahiran

Kematian dan kelahiran biasanya diukur untuk menentukan status kesehatan dan
kesuburan dinamika suatu daerah. Tingkat kematian kasar (CDR) telah menurun
sejak 1960-an. Namun, tidak ada perubahan signifikan telah dicatat sejak 20002009. Jumlah kematian dalam populasi tertentu dipengaruhi oleh berbagai

GAMBAR 5. CRUDE DEATH RATE, FILIPINA, 2000 DAN 2010

populasi 7 5.6 6 2000 2010

6
5.2
4.8
5 4.4
3.9
4
100.000
3
2
per
1
kematian
0
Total Laki-laki Perempuan

faktor lingkungan. Pengalaman global menunjukkan bahwa penurunan

CDR adalah hasil dari penurunan kasus penyakit menular, peningkatan praktik
perinatal dan intervensi kesehatan yang inovatif (National Statistics Office, 2009).
halaman | 10

Tujuh dari sepuluh penyebab utama kematian yang tidak menular di etiologi seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 8. penyakit Cardio-pembuluh darah (yaitu penyakit
jantung, dan penyakit serebrovaskular), kanker, penyakit paru obstruktif kronik dan

diabetes adalah terkemuka non-menular penyakit. Masalah berlama-lama tentang

penyakit menular seperti pneumonia dan TBC masih terlihat seperti mereka
peringkat 4 dan 5 penyebab utama kematian (National Statistics Office, 2009).
TABEL 8. TOP TEN PENYEBAB KEMATIAN, PHILIPPINES, 2009
Penyakit Jumlah kematian Persentase saham
Penyakit jantung 100.908 21.0
Cerebro-vaskular penyakit 56.670 11,8
Neoplasma ganas 47.732 9,9
Pneumonia 42.642 8,9
Tuberkulosis 25.470 5.3
COPD 22.755 4.7
Diabetes 22.345 4.6
Nefritis, nefrotik sindrom 13.799 2,9
Assault 12.227 2,5
kondisi tertentu yang timbul dari periode perinatal 11.514 2.4
Sumber: Kantor Statistik Nasional 2009
Bayi dan kematian ibu merupakan indikator yang paling berguna karena mereka
mencerminkan kondisi umum sistem kesehatan. Tabel 9 menunjukkan tren menurun
di Angka Kematian Bayi (AKB) selama dekade terakhir. Ini turun dari 57 kematian
bayi per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 1990 menjadi 25 kematian bayi per
1.000 kelahiran hidup pada tahun 2008 (National Statistics Office, 2008). Namun,
disaggregating AKB oleh kuintil sosial ekonomi dan wilayah mengungkapkan
kesenjangan kinerja. Gambar 6 menunjukkan bahwa AKB dari kuintil termiskin di
tahun 2008 mirip dengan AKB nasional dua dekade lalu. perbandingan kawasan ini
juga menggambarkan variasi yang dapat secara konsisten diamati sejak awal 1990an.
TABEL 9. ANGKA KEMATIAN ANAK, FILIPINA, 1990-2008
Tahun Neonatal Kematian Bayi Kematian Under-Five Kematian
1990 57,0 80,0
1993 17,7 33,6 54,2
1998 17,8 35,1 48,4
2003 17,0 29,0 40,0
2008 16,0 25,0 34,0
Sumber: Demografi Nasional dan Kesehatan Survei, NSO

halaman | 11
GAMBAR 6. ANGKA KEMATIAN BAYI DENGAN SOSIAL EKONOMI STATUSAND REGION,
FILIPINA, 2008

45 40
40
Kelahiran 35 29
30
24 23
25
Hidup

20
1.000 15
15
Per
10
5
0
Termiskin miskin Tengah Richer Terkaya

angka kematian bayi menurut wilayah

60 Wilayah VIII
ARMM
50 Wilayah IX
wilayah XII
Tingkat Wilayah I
Region VI Region VIII
wilayah XI
ortality 40 Region II
Region V wilayah VI
Pilipina

Region II
Wilayah X Filipina Region IVB
Region VIIIV wilayah XI
m
30 Wilayah VII
bayi Filipina
CAR
NCR
Pilipina

CAR Region III

wilayah XII
Region III NCR
20 Caraga
Region IVA
Region VX
wilayah IX
10
1993 1998 2003 2008
tahun
Sumber: Demografi Nasional dan Kesehatan Survei, NSO

WHO mendefinisikan kematian ibu sebagai kematian ibu saat hamil atau dalam 42
hari setelah melahirkan. Risiko disebabkan kehamilan dan persalinan serta dari
pelayanan kesehatan berkualitas buruk membuat indikator kuat status kesehatan.
Di negara berkembang, perdarahan dan gangguan hipertensi adalah utama
Penyebab kematian ibu. Selama satu dekade terakhir, penurunan jumlah kematian
ibu per 100.000 kelahiran hidup telah melambat. Peregangan sejauh 1993,
Demografi Survei Nasional (NDHS) diperkirakan 209 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup yang menurun secara signifikan untuk 162 pada tahun 2006 di
Perencanaan Survey Keluarga (FPS). Pada tahun 2010, MMR diperkirakan pada 163
per 100.000 kelahiran hidup dan estimasi dari Survei Kesehatan Keluarga masih
harus ditentukan.

tingkat kelahiran adalah ukuran umum dari kesuburan untuk populasi tertentu.

angka kelahiran kasar (CBR) menunjukkan jumlah kelahiran hidup yang terjadi
selama tahun ini, per 1.000 penduduk. Selama dekade terakhir, terjadi penurunan
nyata dalam tingkat kelahiran kasar untuk kedua jenis kelamin (Gambar 7). angka
kelahiran kasar harus dianalisis secara paralel dengan indictors lebih relevan seperti
tingkat kesuburan total. Total fertility rate (TFR) ditafsirkan sebagai jumlah kelahiran
seorang wanita akan memiliki, rata-rata, pada akhir tahun reproduksinya (National
Statistics Office, 2008). Di Filipina, seorang wanita diharapkan memiliki 3 kelahiran
(National Statistics Office, 2008). Namun, ketika dipisahkan berdasarkan status
sosial-ekonomi, korelasi negatif diamati seperti itu sebagai sosio
halaman | 12
Status meningkat ekonomi, TFR menurun (Gambar 8). Rata-rata, seorang wanita di
bawah kuintil termiskin cenderung memiliki 5 kelahiran sementara kuintil terkaya
hanya cenderung memiliki 2 kelahiran (National Statistics Office, 2008).
GAMBAR 7. MENTAH KELAHIRAN RATE BY GENDER, FILIPINA, 2000, 2006 DAN 2009

Kelahiran per 100.000 penduduk

25
20
15
10
5
0

2000
2006
2009

Total Laki-laki Perempuan

Sumber: Kantor Statistik Nasional

GAMBAR 8. Total Fertility Rate BY PENGHASILAN kuintil, FILIPINA, 2008

Jumlah rata-rata kelahiran

6
5
4
3
2
1
0

Termiskin, 5.2
Miskin, 4.2
Tengah, 3.2
Kaya, 2,7
Terkaya, 1,9

Sumber: Demografi Nasional dan Survei Kesehatan 2008

halaman | 13
1.3.3. Tren penyakit di Filipina
profil kesehatan negara menggambarkan transisi epidemiologi dan demografi yang
berbeda ditandai dengan beban ganda penyakit yang terdiri dari penyakit menular
(yang memerlukan intervensi kesehatan masyarakat yang utama) dan penyakit
tidak menular (yang perlu mahal kuratif dan perawatan kronis intervensi). Skenario
ini membuat profil kesehatan negara itu "hybrid" atau kombinasi situasi kesehatan
yang ditemukan di kedua negara maju dan berkembang. Mirip dengan Sub-Sahara
Afrika, banyak daerah di Filipina masih berjuang untuk menghilangkan kelaparan
dan penyakit menular sambil terus berjuang pada penyakit tidak menular (NCD)
seperti yang dialami di negara maju. Status kesehatan negara karena dapat
digambarkan berada di persimpangan penyakit menular dan tidak menular.
1.3.3.1. Penyakit menular

Di Filipina, delapan dari sepuluh penyebab utama morbiditas atau sakit dapat
dikaitkan dengan penyakit menular. Penyakit yang berhubungan dengan sistem
pernapasan seperti infeksi saluran pernafasan akut, pneumonia dan bronchitis
adalah 3 atas penyebab penyakit terkemuka seperti yang ditunjukkan pada Tabel
10.
TABLE 10.TOP TEN PENYEBAB KESAKITAN, PHILIPPINES, 2010
Penyakit peringkat Nomor Tarif per 100.000
populasi

1 Infeksi Saluran Pernafasan Akut 1.095.328 1.203,0

2 ALRTI dan Pneumonia 557.786 612,6
3 Bronchitis / Bronchiolitis 346.627 380,7
4 Hipertensi 333.497 366,3
5 akut berair Diare 322.799 354,5
6 Influenza 271.011 297,7
7 Infeksi Saluran Kemih 82.867 91,0
8 TB Respiratory 73.614 80,9
9 Kecelakaan 50.004 54,9
10 Cedera 35.396 38,9
Sumber: Bidang Pelayanan Kesehatan Sistem Informasi, DOH
negara berkomitmen untuk mengendalikan TB dalam menanggapi Millennium
Development Goals (MDGs). Meskipun kampanye agresif diprakarsai oleh
Departemen Kesehatan (DOH) bekerjasama dengan lembaga-lembaga donor, TBC
tetap salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas di negara ini. kontrol
HIV juga merupakan salah satu komitmen negara untuk MDGs. Meskipun prevalensi
HIV dari negara ini kurang dari 1 persen, kasus HIV meningkat secara eksponensial.
penyakit endemik seperti malaria, schistosomiasis dan filariasis masih lazim di
beberapa daerah. Negara ini juga telah mengalami kasus penyakit menular kembali
muncul, termasuk penyakit baru dan muncul karena berbagai faktor demografi dan
lingkungan.
halaman | 14
1.3.3.2. Penyakit tidak menular
penyakit tidak menular (NCD) meningkat dengan cepat di Filipina. Pada tahun 2009,
tujuh dari sepuluh penyebab utama kematian yang tidak menular di etiologi.
Sebagian besar kasus kematian NCD (yaitu cardio-vascular penyakit, kanker,
penyakit paru obstruktif kronik dan diabetes) seperti yang ditunjukkan pada Tabel
11 dianggap berkaitan dengan gaya hidup. Sekitar 75 persen dari total kematian

dapat dikaitkan dengan NCD yang mirip dengan perkiraan di kebanyakan negara
berkembang, dan 30-50 persen terjadi pra-matang (di bawah 60 tahun) (Ulep,
2012). Perlu dicatat bahwa lebih-gizi meningkat di negara itu sementara di bawahgizi masih menjadi masalah terutama di daerah pedesaan dan miskin. Tabel 11
selanjutnya memberikan data tentang kematian dikaitkan dengan NCD berdasarkan
gender tanpa banyak perbedaan kecuali untuk kecelakaan dan cedera.
TABEL 11. DISTRIBUSI KEMATIAN DENGAN PENYEBAB DAN DENGAN GENDER 2008
klasifikasi penyakit Jumlah Laki-laki Perempuan
Jumlah% Jumlah% Jumlah%
penyakit menular 81.821 17,73 46.465 17,29 35.356 18,34
Kesehatan ibu dan anak berhubungan 14.296 3.10 7537 2.80 6759 3.51
Tidak jelas 16.010 3,47 8.048 2,99 7.962 4,13
Non-menular di alam 349.454 75,70 206.714 76,92 142.740 74,02
CVDs 152.964 43,77 86.042 41,62 66.922 46,88
Kanker 49.047 14,04 25.341 12,26 23.706 16,61
Kecelakaan dan cedera 35.522 10,17 28.915 13,99 6607 4,63
Diabetes 22.778 6,52 11.034 5,34 11.744 8,23
Kronis penyakit pernapasan bawah 21.870 6,26 15.188 7,35 6.682 4,68
penyakit hati kronis dan sirosis 6.774 1,94 5.293 2,56 1.481 1,04
Malnutrisi 2.453 0,70 1.094 0,53 1.359 0,95
gangguan jiwa 762 0,22 579 0,28 183 0,13
Penyakit lain yang tidak dapat diklasifikasikan 57.284 16,39 33.228 16,07 24.056
16,85
sebagai menular
Sumber: PID Studi NCD 2011, sumber data: NSO 2008
faktor kerentanan associatied dengan penyakit terkait gaya hidup juga sekarang
lazim di negara ini. Sekitar 5 persen dari populasi sekarang dianggap obesitas, 10
persen didiagnosis dengan hiperkolesterolemia dan 24 persen dianggap hipertensi.
Selain itu, sebagian besar penyakit gaya hidup yang terkait ini berbagi faktor risiko
umum (yaitu tidak sehat diet, merokok, gaya hidup dan konsumsi alkohol). Selama
bertahun-tahun, ada peningkatan diamati di konsumsi NCD terlibat makanan (yaitu
jenuh minyak, gula dan makanan cepat saji), dan penurunan konsumsi karbohidrat
kompleks seperti tanaman dan sayuran (Ulep, 2012) akar.
penggunaan tembakau dianggap sebagai salah satu faktor risiko umum bersama
PTM utama seperti penyakit cardio-vascular, kanker tertentu dan diabetes mellitus.
Merokok juga merupakan faktor risiko yang kuat dari kronis

penyakit paru obstruktif dan asma. Dalam penelitian terbaru menggunakan data
NNS 2008, hampir 31 persen
halaman | 15
dari populasi orang dewasa adalah perokok dan 14 persen digunakan tembakau di
masa lalu (Ulep, 2012). Membandingkan dengan GATS pada tahun 2009, tingkat
prevalensi hampir dekat di 28,3%. Prevalensi merokok secara signifikan lebih tinggi
di antara orang dewasa miskin. Alkohol kausal terkait dalam berbagai derajat untuk
kanker, penyakit cardio-vascular, penyakit hati dan pankreatitis. Di dalam negeri,
sekitar seperempat dari populasi orang dewasa adalah peminum alkohol pada
tahun 2008 (Ulep, 2012). Studi lain pada tahun 2009 menunjukkan bahwa hampir
setengah dari peminum alkohol adalah orang dewasa (Departemen Kesehatan,
2009).
Reformasi kesehatan Inisiatif di Filipina
reformasi kesehatan di Filipina membangun pelajaran dan pengalaman dari inisiatif
reformasi kesehatan utama masa lalu yang dilakukan dalam 30 tahun terakhir.
Penerapan pendekatan pelayanan kesehatan primer (PHC) pada tahun 1979
dipromosikan manajemen partisipatif dari sistem perawatan kesehatan setempat.
Tujuannya adalah untuk mencapai kesehatan bagi semua warga Filipina pada tahun
2000. Ini menekankan pengiriman delapan elemen penting dari perawatan
kesehatan, termasuk pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan umum;
promosi pasokan makanan yang cukup dan nutrisi yang tepat; sanitasi dasar dan
pasokan yang cukup dari air; kesehatan ibu dan anak; imunisasi; pencegahan dan
pengendalian penyakit endemik; perawatan yang tepat dan pengendalian penyakit
umum; dan penyediaan obat esensial. Untuk melaksanakan PHC, EO 851
dikeluarkan pada tahun 1983 mengintegrasikan kesehatan dan rumah sakit
pelayanan publik (Organisasi Kesehatan Dunia, 2011).
The Revolusi EDSA diperkuat panggilan untuk perwakilan lokal yang sah. Pada awal
1990-an, RA 7160 atau Kode Pemerintah Daerah (LGC) mengalihkan tanggung
jawab penyediaan pelayanan kesehatan kepada unit pemerintah daerah. Tujuan dari
LGC adalah untuk membentuk struktur pemerintah daerah lebih responsif dan
akuntabel. Namun, hal ini mengakibatkan fragmentasi kontrol administratif
pelayanan kesehatan antara unit kesehatan pedesaan dan rumah sakit dan antara
berbagai tingkat struktur politik (Organisasi Kesehatan Dunia, 2011). Sebelum itu,
Generics UU diadopsi pada tahun 1988 untuk menjamin pasokan yang memadai,
distribusi dan penggunaan obat generik dengan demikian meningkatkan akses
terhadap obat-obatan yang terjangkau dan obat-obatan.
Selama waktu itu, lebih dari setengah dari populasi tidak memiliki cakupan,
terutama yang miskin, para pekerja sektor informal wiraswasta dan (Organisasi

Kesehatan Dunia, 2011). Hal ini menyebabkan berlakunya Undang-Undang Asuransi

Kesehatan Nasional 1995 atau RA 9875 yang bertujuan untuk memberikan semua
warga mekanisme perlindungan keuangan dengan prioritas diberikan kepada orang
miskin. Ini menciptakan Program Asuransi Kesehatan Nasional "yang harus
menyediakan cakupan asuransi kesehatan dan memastikan pelayanan kesehatan
yang terjangkau, dapat diterima, tersedia dan dapat diakses bagi semua warga
negara Filipina."
Pada tahun 1999, agenda reformasi sektor kesehatan diluncurkan sebagai kerangka
kebijakan utama dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dengan cara
disampaikan, diatur dan dibiayai. Dengan teriakan perang dari "Kalusugan Para sa
Masa", itu
halaman | 16
dirancang untuk menerapkan paket reformasi di situs konvergensi. Lima bidang
reformasi adalah: 1. kesehatan masyarakat; 2. rumah sakit; 3. sistem kesehatan
setempat; 4. peraturan kesehatan dan 5. pembiayaan kesehatan (Departemen
Kesehatan, 2004). Ini adalah waktu yang selama ini bahwa DOH mengalami
reformasi organisasi besar untuk mengejar peran barunya sebagai akibat dari
devolusi. Di tingkat lokal, kotamadya bergabung bersama untuk membentuk zona
kesehatan antar daerah (ILHZs) untuk mengoptimalkan berbagi sumber daya dan
memaksimalkan manfaat bersama dari inisiatif kesehatan setempat.
Kerangka operasional reformasi sektor kesehatan diadopsi pada tahun 2005 dan
disebut FOURmula Satu untuk Kesehatan (F1). Tujuannya adalah untuk melakukan
reformasi kritis dengan kecepatan, ketepatan dan koordinasi yang efektif diarahkan
untuk meningkatkan efisiensi, efektivitas dan ekuitas sistem kesehatan Filipina
dengan cara yang dirasakan oleh orang Filipina khususnya masyarakat miskin. F1
diselenggarakan inisiatif reformasi kesehatan menjadi empat komponen
implementasi, yaitu: pembiayaan, regulasi, pelayanan dan tata kelola (DOHAO
2005-0023). kali ini juga menandai berlakunya dua buah undang-undang: yang
universal yang dapat diakses Murah dan Kualitas Obat Act of 2008 dan UndangUndang Administrasi Makanan dan Obat tahun 2009.
Namun, meskipun kemajuan penting yang dibuat, reformasi berturut-turut belum
berhasil secara memadai mengatasi masalah gigih ketidakadilan.