Form A

Pemeriksaan Fisik Hewan

1. Signalement hewan

2. Anamnesis

3. Status Present

Nama
Jenis hewan /
spesies*
Ras / Breed

:
:

3.1. Keadaan Umum

Perawatan
:

Warna bulu & kulit

Habitus / tingkah
laku
Gizi

Jenis kelamin*

: Jantan / Betina

Umur
Berat badan
Tanda khusus

:
:
:

Pertumbuhan
badan
Sikap berdiri
Suhu tubuh
Frekuensi nadi

thn / bln
kg

Frekuensi nafas

3.2. Adaptasi Lingkungan

3.3. Kepala & Leher
Inspeksi
- Ekspresi wajah
:
- Pertulangan
:
kepala
- Posisi tegak
:
telinga
- Posisi kepala
:
Palpasi
Mata dan orbita kiri
- Palpebrae
:
- Cilia
:
- Konjunktiva
:
- Membrana
:
nictitans
Bola mata kiri
- Sklera
:
- Cornea
:
- Iris
:
- Limbus
:
- Pupil
:
- Reflex pupil
:
- Vasa injectio
:
Hidung & sinus-sinus

: Baik / sedang /
buruk
: Baik / sedang /
buruk
:
o
:
C
:
x/
menit
:
x/
menit

3. Status Present

Mata dan orbita kanan

- Palpebrae
:
- Cilia
:
- Konjunktiva
:
- Membrana
:
nictitans
Bola mata kanan
- Sklera
- Cornea
- Iris
- Limbus
- Pupil
- Reflex pupil
- Vasa injectio

:
:
:
:
:
:
:

Telinga
- Posisi
- Bau
- Pernukaan
- Krepitasi
- Reflek panggilan

:
:
:
:
:

Mulut & rongga mulut

- Rusak / luka bibir : Ada / tidak ada
- Mukosa
:
- Gigi geligi
:
- Lidah
:
Leher
- Perototan
- Trachea
- Esofagus

:
:
:

3.4. Thorak : 3.4.1. Sistem Pernafasan

Inspeksi
- Bentuk rongga
:
thorax
- Type pernafasan
:
- Ritme
:

Perkusi
- Lapangan paruparu
- Gema perkusi

:
:

- Intensitas
- Frekuensi

:
:

x / menit

Palpasi
- Penekanan rongga
:
thorax
- Palpasi intercostal
:
3.4. Thorak: 3.4.2. Sistem Peredaran Darah
Inspeksi
- Ictus cordis

Perkusi
- Lapangan jantung

Auskultasi
- Suara pernafasan
- Suara ikutan
- Antara ins &
ekspirasi

:
:
:

AuskultasI
:
(lanjutan)
- Frekuensi
:
- Intensitas
:
- Ritme
:
- Suara sistolik &
:
diastolik
- Ekstrasistolik
:
- Lapangan jantung
:
- Sinkron pulsus & jantung

x / menit

3.4. Thorak: 3.4.3. Uji-Uji Lain

- Uji alu
: Sakit / tidak sakit
- Uji gumba
: Sakit / tidak sakit
3.5. Abdomen dan Organ Pencernaan yang Berkaitan
Inspeksi
P a l p a s i ( profundal hewan kecil)
- Besarnya
:
- Epigastrikus
:
- Bentuknya
:
- Mesogastrikus
:
- Legok lapar
:
- Hypogastrikus
:
- Suara peristaltik
:
- Isi usus halus
:
lambung
- Isi usus besar
:
P a l p a s i ( profundal ruminansia kecil)
- Epigastrikus
:
P a l p a s i (hewan besar)
- Mesogastrikus
:
- Tegangan isi perut
- Hypogastrikus
:
- Sapi
:
- Isi usus halus
:
- Kuda
:
- Isi usus besar
:
- Frekuensi gerakan
:
x / menit
rumen
- Frekuensi gerakan
:
x / menit
(uji tinju)
rumen
(uji tinju)
Auskultasi
Ruminansia
- Rumen
- Peristaltik usus

:
:

Auskultasi
Hewan Kecil
- Peristaltik usus

Anus
- Sekitar anus
- Refleks sphincter ani
- Glandula perianalis anjing
- Pembesaran kolon kucing
- Kebersihan daeral
perineal
- Hubungan dgn vulvabetina

:
:
:
:
:
:

Alat Perkemihan dan Kelamin (Urogenitalis)

Jantan
- Perhatikan
:
preputium
- Perhatikan penis
:
- Keluarkan glans
penis
- Besar
:
- Bentuk
:

Betina
- Lakukan inspeksi &
palpasi
- Mukosa vagina
- Perhatikan kelenjar
mamae
- Besar
- Letak

:
:
:

- Sensitivitas
- Warna
- Kebersihan
- Scrotum
- Urethra
3.6. Alat Gerak
Inspeksi
- Perototan kaki depan
- Perototan kaki
belakang
- Spasmus otot
- Tremor
- Sudut persendian
- Cara bergerak berjalan
- Cara bergerak berlari

Palpasi
- Limfoglandula
poplitea
- Ukuran
- Konsistensi
- Lobulasi
Perlekatan/pertautan
- Panas
- Kesimetrisan ka /
ki
- Kestabilan perlvis
- Konformasi
- Kesimetrisan
- Kucing dan anjing
- Tuber ishii
- Tuber coxae

:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
: Koordinatif / tidak
koordinatif
: Koordinatif / tidak
koordinatif

- Bentuk
- Kesimetrisan
- Konsistensi
kelenjar
- Palpasi rektal

Palpasi
- Struktur pertulangan
- Kaki kiri depan
- Kaki kanan depan
- Kaki kiri belakang
- Kaki kanan
belakang
- Konsistensi
pertulangan
- Reaksi saat palpasi

:
:
:
:

:
:
:
:
:
:

- Letak reaksi sakit

:
- Panjang kaki depan
:
ka / ki
- Panjang kaki blk ka /
:
ki
- Identifikasi kondisi dermatologi ekstremitas bawah
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:

- Palpasi kaki belakang pada posisi menahan beban

& tidak menahan beban, bandingkan kemudahan
mengangkat kaki belakang terhadap kaki depan dan
kaki belakang berlawanan
* Catatan:
1. Kaki belakang harus lebih mudah diangkat
daripada kaki depan
2. Curigai sakit kerangka jika tungkai terlalu mudah
diangkat
* Catatan:
1. Palpasi anorektal dengan jari diperlukan pada
anjing yang lebih besar untuk menilai kestabilan
pelvis
2. Penekanan jari pada columna vertebralis harus
meluas dari persendian thoracolumbar melalui
segmen lumbosacral untuk mendeteksi
ketidakenakan atau keterbatasan pergerakan

DIAGNOSA KLINIS
DIFFERENSIAL
DIAGNOSA
PEMERIKSAAN
LANJUTAN
PROGNOSA
TERAPI/TINDAKAN