Dokumen PPDH-KHP VI

FORMULIR PEMERIKSAAN FISIK HEWAN

(PHYSICAL EXAMINATION FORM)

1. Anamnesis 2. Signalement hewan 3. Status Present

3.1. Keadaan Umum
Nama : Perawatan :
Jenis Hewan / Spesies : Habitus / tingkah laku :
Ras / Breed : Gizi : Baik / Sedang / buruk
Warna Bulu & Kulit : Pertumbuhan badan : Baik / Sedang / buruk
Jenis Kelamin : Jantan / Betina Sikap berdiri :
Umur : Thn/bln Suhu tubuh : ºC
Berat Badan : Kg Frekuensi nadi : X / menit
Tanda Khusus : Frekuensi nafas : X / menit

Pemeriksaan Fisik Hewan

4. Status Present (lanjutan 1)
4.2. Adaptasi Lingkungan :
4.3. Kepala & Leher

Inspeksi
Ekspresi kepala :
Pertulangan kepala :
Posisi tegak telinga :
Posisi kepala :

Palpasi
- Turgor kulit :
Mata & orbita kiri Mata & orbita kanan
- Palpebrae : - Palpebrae :
- Cilia : - Cilia :
- Konjunctiva : - Konjunctiva :
- Membrane nictitans : - Membrane nictitans :

Bola Mata Kiri Bola Mata Kanan

- Sclera : - Sclera :
- Cornea : - Cornea :
- Iris : - Iris :
- Limbus : - Limbus :
- Pupil : - Pupil :
- Reflex pupil : - Reflex pupil :
- Vasa injectio : - Vasa injectio :
Hidung & sinus-sinus :
Mulut & rongga mulut Telinga
- Rusak / luka bibir : Ada / tidak ada - Posisi :
- Mukosa : - Bau :
- Gigi geligi : - Permukaan :
- Lidah : - Krepitasi :
- Reflek panggilan :
Leher
- Perototan :
- Trachea :
- Esofagus :

4.4. Thorak:
4.4.1. System Pernafasan
Inspeksi Perkusi
- Bentuk Rongga thorax : - Lapangan paru-paru :
- Type pernafasan : - Gema perkusi :
- Ritme :

- Intensitas : Auskultasi
- Frekuensi : X / menit - Suara Pernafasan :
 - Suara ikutan :
Palpasi - Antara ins & ekspirasi :
- Penekanan rongga thorax :
- Palpasi intercostal :
4.4. Thorak
4.4.2. Sistem Peredaran darah
Inspeksi Auskultasi (lanjutan)
- Ictus Cordis : - Frekuensi : X /
menit
- Intensitas :
Perkusi - Ritme :
- Lapangan jantung : - Suara systole & diastolic :
- Ekstrasistolik :
- Lapangan jantung :
- Sinkron pulsus & jantung :
4.4. Thorak
4.4.3. uji-uji lain
- Uji alu : Sakit / tidak sakit
- Uji Gumba : Sakit / tidak sakit

1.5. Abdomen dan Organ Pencernaan yang Berkaitan

Inspeksi Palpasi (Profundal hewan kecil)
- Besarnya : - Epigastricus :
- Bentuknya : - mesogaastricus :
- legok Lapar : - hypogastricus :
- suara peristaltic lambung : - isi usus halus :
- - Isi usus besar :
Palpasi (profundal ruminansia kecil)
- Epigastricus : Palpasi (hewan besar)
- Mesogastricus : - Tegangan isi perut
- hypogastricus : - sapi :
- isi usus halus : - kuda :
- isi usus besar : - frekuensi gerakan rumen : X /
menit
- frekuensi gerakan rumen : X / menit (uji tinju)
(uji tinju)

Auskultasi Anus
ruminansia - sekitar anus :
- rumen : - reflex spinhter ani :
- peristaltic usus : - glandula perianalis-anjing :
- - Pembesaran kolon – kucing :
Auskultasi - Kebersihan daerah perneal :
Hewan kecil - Hubungan dengan vulva – betina :
- Peristaltic usus : -
- -
Alat Perkemihan dan -
Kelamin (Urogenitalis)
Jantan Betina
- Perhatikan preputium : - Lakukan inspeksi dan palpasi
- Perhatikan penis : - Mukosa vagina :
- Kelauarkan glands penis - Perhatikan kelenjar mamae
- Besar : - Besar :
- Bentuk : - Letak :
- Sensitivitas : - Bentuk :
- Warna : - Kesimetrisan :
- Kebersihan : - Konsistensi kelenjar :
- Scrotum : - Palpasi rectal :
- Urethtra : -
- -
- 4.6. Alat Gerak -
- Inspeksi - Palpasi
- Perototan kaki depan : - Struktur pertulangan :
- Perototan kaki belakang : - Kaki kiri depan :
- Spasmus otot : - Kaki kanan depan :
- Tremor : - Kaki kiri belakang :
- Sudut persendian : - Kaki kanan belakang :
- Cara bergerak – berjalan : Koordinatif/tidak - Konsistensi pertulangan :
koordinatif
- Cara bergerak – berlari : Koordinatif/tidak - Reaksi saat palpasi :
- koordinatif
- - Letak reaksi sakit :
- - Panjang kaki depan ka / ki :
- - Panjang kaki belakang ka / ki :

Palpasi
- Lymphonodus identifikasi kondisi dermatologi ekstremitas bawah
popliteus
- Ukuran :
- Konsistensi : Palpasi kaki belakang pada posisi menahan beban dan tidak menahan
beban, bandingkan kemudahan mengangkat kaki belakang terhadap
kaki depan dan kaki belakang berlawanan
 Catatan:
1. Kaki belakang harus lebih mudah diangkat daripada kaki
depan
2. Curiga sakit kerangka jika tungkai terlalu mudah diangkat
- Lobulasi :
- Perlekatan / pertautan :
- Panas :
- Kesimetrisan ka / ki :
- Kestabilan pelvis :
- konformasi :
- kesimetrisan :

- Kucing dan anjing  Catatan:

- Tuber ischii
- Tuber coxae
: 1. Palpasi anorectal dengan jari diperlukan pada anjing yang
: lebih besar untuk menilai kestabilan pelvis
2. Penekanan jari pada columna vertebralis harus meluas dari
persendian thoracolumbar melalui segmen lumbosacral
untuk mendeteksi ketidakenakan atau keterbatasan
pergerakan

□ PEMERIKSAAN LANJUTAN : □PROGNOSA:

□ DIAGNOSA : □ TERAPI :

□ DIFFERENSIAL DIAGNOSA :

Tanggal :

-------------------------------------- -------------------------------

Mahasiswa/Peserta PPDH Tanda Tangan Dokter

 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN FK– UNHAS
BIDANG PENYAKIT DALAM DAN PATOLOGI KLINIK

Tanggal (Dokumen PPDH-KHP IX)

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama Pemilik : …………………… Jenis/Ras Hewan : …………………

Nama Hewan : …………………… umur/sex : …………………

HEMATOLOGI KIMIA DARAH

Normal Hasil Normal Hasil

Serum ……… ……… ALT (SGPT) …………… …………..

Plasma ……… ……… Paraf Amilase …………… …………..
∑ SDP (x 10 3 / μL) ……… ……… Lipase …………… …………..
∑ SDM (x 10 6 / μL)……… ……… Dokter Alk Phospatase …………… …………..
∑ Retikulosit (%) ……… ……… AST (SGOT) …………… …………..
Hematokrit (%) ……… ……… CPK (CK) …………… …………..
Hemoglobin (g/DL)……… ……… GGT …………… …………..
Dif. Leukosit ……… ……… Kreatinin …………… …………..

- Seg. Neutrofil ……… ……… Bil. Total …………… …………..

- Band Neutrofil ……… ……… Bil. Direct …………… …………..
- Limfosit ……… ……… Total Protein …………… …………..
- monosit ……… ……… Glukosa …………… …………..
- Eosinofil ……… ……… Kalsium …………… …………..
- Basofil ……… ……… Fosfor …………… ………….. Paraf
Albumin …………… ………….. Dokter
Cholesterol …………… …………..
PREPARAT ULAS DARAH URINE

Kelainan : ………………………… Paraf Glukosa : …………………………………..

Parasit Darah : ………………………… Bilirubin : …………………………………..
Dokter Keton : …………………………………..
FESES Densitas : …………………………………..
Fisik: warna : ………………………… Darah : …………………………………..
Bau : ………………………… pH : …………………………………..
Konsist : …………………….... Paraf Protein : …………………………………..
Bentuk : ……………………… Urobilinogen : ………………………………….. Paraf
Mikroskopik : ……………………… Dokter Nitrit : …………………………………..
Leukosit : ………………………………….. Dokter
KEROKAN KULIT Albumin : ………………………………
Kelainan : ………………………… Paraf Mikroskopik : ……………………………….
Dokter
SERUMEN TELINGA FOTO X-RAY
Paraf
Kelainan : ………………………… Paraf ……………………………………………………...
……………………………………………………... Dokter
Dokter

ULTRASONOGRAFI FLUOROSKOPI
Paraf
……………………………………………………... Paraf ……………………………………………………. Dokter
Dokter
Peserta PPDH : ……………………………