INSTRUMEN IDENTIFIKASI MASALAH

A.

Petunjuk
Di bawah ini terdapat beberapa pernyataan masalah yang mungkin Anda
mengalaminya. Bubuhkanlah tanda X pada kolom jawaban Ya apabila Anda mengalaminya,
dan pada kolom Tidak apabila Anda tidak mengalaminya. Isilah dengan sejujurnya, karena
hasilnya amat penting bagi kebaikan (pengembangan diri) Anda. Informasi dari anda terjamin
kerahasiaannya.

B.

C.

Identitas Diri
1. Nama

2. Jenis Kelamin

3. NIS

4. Kelas

5. Agama

6. Telepon/HP.

7. Jumlah Saudara

: kakak .., adik ..

8. Pekerjaan Orang tua

9. Alamat

10. Sekarang tinggal bersama

: Orang tua/Saudara/Kos

Pernyataan Masalah
Jawaban
No

Masalah
Ya

.
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.

Sering sakit kepala.

Mengidap penyakit kronis.
Memiliki gangguan pendengaran.
Memiliki gangguan penglihatan.
Merasa rendah diri dengan wajah yang kurang cantik/cakep.
Merasa malas untuk beribadah.
Sulit meninggalkan kebiasaan meminum minuman keras.
Mudah putus asa (frustrasi) apabila mengalami kegagalan.
Punya keinginan (cita-cita) yang kurang sesuai dengan

10.

kemampuan.
Merasa ingin bunuh diri apabila menghadapi masalah.

Tidak

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Merasa rendah diri bergaul dengan orang lain.

Merasa lebih senang menyendiri.
Merasa disisihkan teman-teman.
Kurang dapat menyatakan pendapat pada saat diskusi.
Merasa malu berbicara di hadapan orang banyak.
Merasa rendah diri karena tidak punya pacar.
Punya kawan yang perilakunya kurang baik (berakhlak buruk).
Merasa pesimis untuk menyelesaikan sekolah karena masalah

19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

ekonomi orang tua yang kurang mendukung.

Merasa kurang mendapat kasih sayang (perhatian) orang tua.
Kurang betah di rumah karena orang tua sering bertengkar.
Kurang dapat berkonsentrasi dalam belajar.
Merasa sulit untuk memahami materi pelajaran.
Kurang dapat mengatur waktu untuk belajar.
Merasa malas untuk membaca buku-buku yang diwajibkan.
Merasa malas untuk mengerjakan tugas-tugas.
Kurang memiliki keterampilan belajar.
Kurang memahami cara-cara membuat makalah.
Merasa kurang senang terhadap mata pelajaran tertentu.
Merasa kurang senang terhadap cara guru mengajar.
Merasa kurang betah belajar, karena sikap para guru kurang

31.
32.
33.
34.

ramah.
Kurang memahami tujuan sekolah.
Masih ragu untuk dapat melanjutkan studi.
Merasa pesimis terhadap masa depan.
Program studi yang saya ikuti kurang sesuai dengan pekerjaan

35.

yang saya cita-citakan.

Masih kurang memahami keterampilan apa yang harus saya

36.

kuasai untuk pekerjaan yang saya akan masuki.

Merasa cemas untuk mendapatkan pekerjaan dalam suasana

37.

yang kompetitif (banyak saingan).

Saya merasa kecewa setelah tahu bahwa lapangan kerja untuk

38.

lulusan program studi yang saya masuki sangat langka.

Masih belum memiliki pilihan yang pasti tentang pekerjaan yang

39.

akan saya masuki.

Belum memiliki wawasan tentang prospek lapangan kerja di

40.

masa depan.
Saya merasa kurang senang terhadap jenis pekerjaan yang akan
saya jalani setelah lulus dari program studi ini.

Apabila Anda punya masalah, kepada siapa Anda curhat?

a. Teman
b. Orang tua

c. Saudara
d.

Guru

e. Guru bimbingan dan konseling

Untuk mengatasi masalah, apakah anda memerlukan bantuan pihak lain? = Ya / Tidak
Apabila Anda mempunyai masalah yang belum terangkum dalam daftar masalah di atas,
silahkan tulis pada kotak berikut!