Format : M - 13

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Kepada,
Yth : Kepala Sekolah Dasar
SDN 112203 Tg. Sarang Elang
Di Tanjung Sarang Elang
Dengan Hormat
Yang bertanda tanggan dibawah ini :
Nama

: IRMA YANI

Alamat

: Tanjung Sarang Elang

Bapak / Ibu / Wali *) dari anak :

Nama

: FATIKAWARDANI KINANTI

NIS/ NISN

: 2464/ 0048530393

Jenis Kelamin

: Perempuan

Murid Tingkat

: V (Lima)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk anak tersebut diatas, kesekolah dasar SD NEGERI
106806 CINTA RAKYAT di Kecamatan PERCUT SUNGAI TUAN Kabupaten Deli Serdang Propinsi
Sumatera Utara dengan alasan Ikut Orang Tua
Demikian agar menjadi maklum dan terima kasih.

Tg. Sarang Elang, 23 Desember 2016

Hormat Kami,

IRMA YANI

Format : M - 13
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH
Kepada,
Yth : Kepala Sekolah Dasar
SDN 112203 Tg. Sarang Elang
Di Tanjung Sarang Elang
Dengan Hormat
Yang bertanda tanggan dibawah ini :
Nama

: IRMA YANI

Alamat

: Tanjung Sarang Elang

Bapak / Ibu / Wali *) dari anak :

Nama

: IRGI TAULANA

NIS/ NISN

: 2573/ 0073380163

Jenis Kelamin

: Laki -Laki

Murid Tingkat

: IV (Empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk anak tersebut diatas, kesekolah SD NEGERI 106806
CINTA RAKYAT

di Kecamatan PERCUT SUNGAI TUAN Kabupaten Deli Serdang Propinsi

Sumatera Utara dengan alasan Ikut Orang Tua

Demikian agar menjadi maklum dan terima kasih.

Tg. Sarang Elang, 23 Desember 2016

Hormat Kami,

IRMA YANI

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

UPT. DINAS PENDIDIKAN

SDN 112203 TG. SARANG ELANG

KECAMATAN PANAI HULU KAB. LABUHANBATU
NSS : 101070707001
NPSN : 10205991
Jalan Besar Tanjung Sarang Elang

Kode Pos 21476

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NOMOR : 422.04/
/SDN/TSE/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Nomor 112203 Tanjung Sarang Elang
Kecamatan Panai Hulu Kabupaten Labuhanbatu Provinsi Sumatera Utara, menerangkan bahwa :
Nama
NIS/ NISN
Jenis Kelamin
Murid Tingkat

: FATIKAWARDANI KINANTI
: 2464/ 0048530393
: Perempuan
: V (Lima)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid :

Nama
Umur
Pekerjaan

: IRMA YANI
: 33 Tahun
: Ibu Ruma Tangga

Telah Mengajukan permohonan pindah belajar untuk anak tersebut diatas, kesekolah dasar SD NEGERI
106806 CINTA RAKYAT di Kecamatan PERCUT SUNGAI TUAN Kabupaten Deli Serdang Propinsi
Sumatera Utara dengan alasan Ikut Orang Tua
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat permohonan
pindah orang tua/wali murid.
Tanjung Sarang Elang, 23 Desember 2016
KEPALA SEKOLAH,

Hj. NURAIDAH, S.Pd

NIP : 196410041986042001
.............................................
Mohon setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian berikut diisi 1 (satu) lembar dikirim kepada
kami :
Nama Sekolah
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kodya
Provinsi
Diterima Ditingkat/Kelas

: .
: .
: .
: .
: .
: .
2016
KEPALA SEKOLAH,

NIP. ...

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

UPT. DINAS PENDIDIKAN

SDN 112203 TG. SARANG ELANG

KECAMATAN PANAI HULU KAB. LABUHANBATU
NSS : 101070707001
NPSN : 10205991
Jalan Besar Tanjung Sarang Elang

Kode Pos 21476

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NOMOR : 422.04/
/SDN/TSE/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Nomor 112203 Tanjung Sarang Elang
Kecamatan Panai Hulu Kabupaten Labuhanbatu Provinsi Sumatera Utara, menerangkan bahwa :
Nama
NIS/ NISN
Jenis Kelamin
Murid Tingkat

: IRGI TAULANA
: 2573/ 0073380163
: Laki -Laki
: IV (Empat)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid :

Nama
Umur
Pekerjaan

: IRMA YANI
: 33 Tahun
: Ibu Ruma Tangga

Telah Mengajukan permohonan pindah belajar untuk anak tersebut diatas, kesekolah dasar SD NEGERI
106806 CINTA RAKYAT di Kecamatan PERCUT SUNGAI TUAN Kabupaten Deli Serdang Propinsi
Sumatera Utara dengan alasan Ikut Orang Tua
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat permohonan
pindah orang tua/wali murid.
Tanjung Sarang Elang, 23 Desember 2016
KEPALA SEKOLAH,

Hj. NURAIDAH, S.Pd

NIP : 196410041986042001
.............................................
Mohon setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian berikut diisi 1 (satu) lembar dikirim kepada
kami :
Nama Sekolah
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kodya
Provinsi
Diterima Ditingkat/Kelas

: .
: .
: .
: .
: .
: .
2016
KEPALA SEKOLAH,

NIP. ...