Nama : Clara Shinta Tandi Rante

NIM

: 102013264

Kasus : 1

RS BHAYANGKARA KOTARAJA
Jl. Jeruk Nipis Furia Indah Kotaraja no.1 Kota Jayapura
Telp/fax 0967 587787

Jayapura, 11 Januari 2007

PRO JUSTISIA
VISUM ET REPERTUM
No.03/TU.RSBK/I/2007
------------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Clara Shinta, SpF , dokter pada
Rumah Sakit Bhayangkara Kotaraja, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari
kepolisian Sektor Kotaraja dengan suratnya nomor 004/VER/I/2007, tertanggal 9
Januari 2007, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal sembilan Januari tahun
dua ribu tujuh, pukul dua puluh tiga Waktu Indonesia bagian Timur, bertempat di RS
Bhayangkara Kotaraja, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban dengan nomor
registrasi 08120001 yang menurut surat tersebut adalah:-----------------------------------Nama
: Nn. Intan -----------------------------------------------------------------Umur
: 23 tahun ------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Perempuan ---------------------------------------------------------------Agama
: Islam ----------------------------------------------------------------------Warga Negara
: Indonesia-----------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Karyawati Swasta -------------------------------------------------------Alamat
: Senen, Jakarta Pusat
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL
PEMERIKSAAN---------------------------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar penuh, dengan keadaan umum tampak sakit
sedang. ---------------------------------------------------------------------------------------2. Korban mengaku empat jam sebelum pemeriksaan, korban dipukul pada wajah
dan bibir sebanyak 2 kali dengan tangan kosong oleh pelaku yang dikenali
sebagai pacar korban. Setelah dipukul, keluar darah dari mulut. Korban mengaku
tidak pingsan, tidak merasa mual/muntah. Tidak ada riwayat keluar darah dari
hidung dan telinga. -------------------------------------------------------------------------3. Pada korban ditemukan: --------------------------------------------------------------------

a. Tanda vital : tekanan darah seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air
raksa, frekuensi nadi delapan puluh delapan kali per menit, frekuensi nafas
Lanjutan Ver No.03/TU.RSBK/I/2007
Halaman ke-2 dari 2 halaman
delapan belas kali per menit, suhu tiga puluh enam koma tujuh derajat
celcius.------------------------------------------------------------------------------------b. Pada pangkal hidung setinggi sudut mata sebelah dalam, terdapat luka lecet
berukuran satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter. ------------------------c. Pada daerah di atas bibir sebelah kanan, nol koma lima sentimeter garis
pertengahan depan, nol koma lima sentimeter di atas bibir, terdapat luka lecet
berukuran nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter. ------------d. Pada bibir bawah bagian dalam sebelah kanan, nol koma lima sentimeter garis
pertengahan depan terdapat luka lecet berukuran nol koma lima sentimeter kali
nol koma lima sentimeter. -------------------------------------------------------------4. Pada korban dilakukan tindakan pembersihan luka, selanjutnya diberikan obat
penghilang rasa sakit dan vitamin C. ----------------------------------------------------5. Korban dipulangkan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN ---------------------------------------------------------------------------------Pada korban perempuan berusia dua puluh tiga tahun ini, ditemukan beberapa luka
lecet pada wajah akibat kekerasan tumpul yang tidak menimbulkan penyakit atau
halangan dalam melakukan pekerjaan jabatan / pencaharian. -----------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan
ilmu pengetahuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab
Undang-undang Hukum Acara Pidana. -------------------------------------------------------Dokter Pemeriksa
Dr. Clara Shinta, SpF