PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK

Jl. Dr. Riva’i No. 6 Telp. 0721-703312 Fax. 703952
BANDAR LAMPUNG

Nomor : Bandar Lampung, 27 Oktober 2020

Lamp :
Perihal : Hasil pemeriksaan luka
Atas Nama Tn. Prima
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan di bawah ini Wanda Feranti Siregar, dokter pada Rumah Sakit
Umum Daerah Dr.H.Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan tertulis dari Alif Adi,
pangkat IPDA, NRP.56100615, jabatan KA SPK I,atas nama Kepala Kepolisian Sektor Tanjung
Karang Barat,dengan suratnya nomor: R/455/XII/2014/RESKRIM, tertanggal dua puluh tujuh
oktober tahun dua ribu dua puluh. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh
tujuh oktober tahun dua ribu dua puluh, bertempat di Ruang Instalasi Forensik RSUD dr.
H.Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor
register 10 79 81, dengan identitas yang menurut surat permintaan tersebut
adalah :----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Tn.Prima------------------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta , 11 Oktober 1993------------------------------------------
Umur : 27 Tahun---------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------------------
Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Guru---------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Panglima Polim Perumahan No. 29 Kel. Kedaton Jaya Kec.
Tanjung Karang Barat Bandar Lampung-------------------------------
[[

HASIL PEMERIKSAAN : ---------------------------------------------------------------------------------

1. 1. Korban datang dalam keadaan sadar, keadaan umum baik. Korban mengaku telah
dipukul oleh orang yang di tidak kenal pada saat berangkat ke tempat kerja pada tanggal
dua puluh tujuh oktober tahun dua ribu dua puluh sekira jam dua belas lebih lima belas
menit Waktu Indonesia Barat di Jl. Ratulangi Bandar Lampung
2. Pada Pasien Dilakukan Pemeriksaan : -------------------------------------------------------------
a. Pemeriksaan fisik : tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh millimeter air
raksa, denyut nadi delapan puluh delapan kali permenit, pernafasan dua puluh kali
permenit
b. Pada Bagian Kepala Kanan, ditemukan luka tumpul berukuran tiga sentimeter dan
garis pertengahan belakang, tiga sentimeter diatas batas dasar tulang berukuran dua
senti meter kali dua senti meter-------------------------------------------------------------
c. Pada pipi kanan,tiga senti meter dari garis pertengahan depan.dua koma lima senti
meter dibawah sudut luar mata, teraba bengkak warna kebiruan dengan ukuran dua
koma lima senti meter kali tiga senti meter----------------------------------------------------
d. Pada sudut kiri bibir kanan bawah, ditemukan luka lecet berwarna merah dengan
ukuran satu senti meter kali satu senti meter--------------------------------------------------
e. Pemeriksaan foto rontagen kepala tidak menunjukkan adanya patah tulang
f. Dilakukan pengobatan kepada korban di titik luka yang dialami
g. Pasien dipulangkan

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
-
Pada pemeriksaan seorang korban laki-laki berumur dua puluh tujuh tahun ini ditemukan
pada bagian kepala kanan terdapat luka tumpul dan pada pipi kanan dibawah sudut mata terdapat
luka yang teraba bengkak dan warna kebiruan serta sudut kiri bawah bibir kanan ditemukan luka
lecet berwarna kemerahan. Luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam
melaksanakan aktivitas sehari-hari (luka ringan)-------------------------------------------------------
Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan menggunakan
keilmuan Saya yang sebaik - baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan --

dokter tersebut di atas,

dr. Wanda Feranti Siregar

NIP. 1989 0329 200712 1007