FARMAKOTERAPI

ANTIPSIKOTIK
TIPIKAL:
Memblokade
Levomepromazine
dopamine pada
reseptor pasca
sinap neuron otak
Trifluperazine (TFP)
khususnya di
Perphenazine
system limbic dan
system
Fluphenazine
ekstrapiramidal
efektif untuk
gejala (+)
Thioridazine
ES ekstrapiramidal,
sedative kuat
Chlorpromazine

Tipikal

Phenothiazine

Alifatik

Piperazine

Piperidine

Butyrophenone
Diphenyl-butyl-piperidine
Benzamide

Haloperidol
Pimozide
Sulpiride

Atipikal
Benzisoxazole

Dibenzodiazepine

Risperidone

Clozapine
Quetiapine
Olanzapine

ATIPIKAL:
Disamping
memblokade pada
reseptor
dopamine juga
terhadap reseptor
lain; serotonin,
histamine, Alfa
adrenergic,dllefe
ktif untuk gejala
(+) dan (-)
ES neurologis

Sindrom Ekstrapiramidal :
Karena penggunaan antipsikotik tipikal dalam jangka panjang (paling sering Haloperidol). Gejalagejalanya :
Parkinsonisme (5-90 hari pemakaian obat) tremor, rigiditas, bradikinesia (gaya jalan pelan &
menyeret), hipersalivasi, tubuh membungkuk dpt diatasi dgn antikolinergik (Trihexyphenidyl),
amantadine, diphenhydramine
Distonia akut (bbrp jam-hari setelah terapi)
o Torticolis coli (turtle neck) leher kaku
o Trismus mulut kaku (otot mengunyah)
o Protusio lidah lidah menjulur
ANTIPSIKOTIK
o Epistotonus punggung melengkung
(otot punggung hipertonus)
o krisis okulogirik kedua mata melirik pada satu sisi (biasanya ke atas) selama bbrp menit
sampai jam
o disartria cadel
o disfagia susah menelan

Generic

Chlorpromazine
(CPZ)orange

N.daga
ng

Thorazi
ne

Levomepromazin
e
Trifluoperazine
biru tua

Pote
nsi

Renda
h

Sedan
g
Stelazin
e

Tinggi

Dosis
lazim
dewas
a
(mg/hr)
300800*
150600

25-50

Dosis
IM
tungg
al
lazim
(mg)
25-50

preparat

Tablet (10,25,50,100,200
mg)
Kapsul (30,75,150,200,300
mg)
Larutan (10 mg/5 ml;
30mg/ml; 100mg/ml)
Parenteral (25mg/ml)
Supositoria rectal (25,100
mg)

1-2

6-20*
10-15

Tablet (1,2,5,10 mg)

5-10

Perphenazine
putih keruh/
biru
Fluphenazine

Trilafon

Prolixin ,
Permitil
,
Anatens
ol

Sedan
g

8-40*
12-24

Tinggi

1-20*
10-15

Thioridazine
Mellaril,
Meneril
Haloperidol
1,5 mgputih
5 mgpink

Pimozide

Haldol
(0,5
mgbir
u)
Lodome
r (5
mgbir
u)

Renda
h

Tinggi

200700*
150600

2-5

Tablet (2,4,8,16 mg)

Tablet (1; 2,5; 5; 10 mg)

Larutan (2,5mg/5ml;
5mg/ml)
Parenteral (2,5
mg/ml)hanya IM

2-5

6-20*
5-15

Tablet
(10,15,25,50,100,150,200
mg)
Larutan (100mg/5ml;
30mg/ml; 100mg/ml)
Tablet (0,5; 1; 2;3;10;20
mg)
Parenteral (50mg/ml;
100mg/ml)hanya IM

Sulpirideputih

Remoxipride

Govotil
(5
mgbir
u
muda)
Orap,
Oral
forte

Tinggi

1-102*
2-4

Renda
h

300600

Dogmati
l forte
Roxiam

Quetiapine
kuning tua
Olanzapineputi
h

Tablet (200 mg)

Parenteral (50 mg/ml)

Risperidone

Clozapinekunin
g muda

Tablet (2 mg)
Kapsul (10,15,30 mg)
Larutan (5 mg/ml)
Parenteral (5 mg/ml)

Risperd
al
(hijau
muda),
Neripfos
,
Nopreni
a,
Persidal
(kuning
),
Rizodal
(cream)
,
Zofreda

Renda
h

200400*

Renda
h

4-8*
2-6

Tablet kecuali
Zofreda(1,2,3 mg)
Larutan (25 mg/5ml)

25-100

Tablet (25,100 mg)

50-400

Tablet (25,100,200 mg)

10-20

Tablet (5,10 mg)

Sedan
g

Clozaril

Seroque
l

Zyprexa
* dari Kaplan
dari Penggunaan Klinis Obat Psikotropik; dr. Rusdi Maslim, SpKJ

Obat potensi rendahdosis tinggiES: sedasi, hipotensi ortostatik, efek kolinergik

dipakai untuk gejala: hiperaktivitas motorik, gaduh gelisah, sulit tidur, agitasi,
agresif, destruktif
Obat potensi tinggidosis rendahES: gejala ekstrapiramidal
dipakai untuk gejala: apatis, afek tumpul, hipoaktif
Mulai dosis awal/ anjuran (minimal), ditingkatkan setiap 2-3 hari sampai mencapai
dosis efektif (mulai timbul perbedaan sindrom psikotis/ dosis mulai
berefek)dievaluasi tiap 2 minggu bila perlu dinaikkandosis optimal (mampu
mengendalikan gejala) dipertahankan 8-12 mingguditurunkan tiap 2
minggudosis maintenance (dosis pemeliharaan), dipertahankan 6 bulan-2 tahun
(diselingi Drug Holiday 1-2 hari)tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4
minggu)stop

EFEK SAMPING OBAT:

1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja
psikomotor <, kemampuan kognitif <
2. Gangguan otonomimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi,
hidung tersumbat, mata kabur
3. Gangguan ekstrapiramidaldistonia, akatisia, sindrom Parkinson (tremor,
bradikinesia, rigiditas)
4. Gangguan endokrinamenore, ginekomastia, galaktorea
TERAPI BIOLOGI UNTUK SKIZOFRENIA
Obat lini pertamaRisperidonantagonis pada reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2)
dan reseptor dopamine tpe 2 (D2)lebih efektif dan lebih aman dalam mengobati
gejala psitif maupun negative, ES neurologis kurang parah dibandingkan obat tipikal
Obat lini keduaClozapineantagonis reseptor D2, D4, SerotoninES:
agranulositosis, harganya mahal. Clozapine diindikasikan pada pasien yang tidak
berespon dengan obat lain dan pasien dengan tardive dyskinesia
Prinsip utama medikasi antipsikotik:
1. Klinisi harus secara cermat menentukan gejala sasaran yang akan diobati
2. Antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu pada pasien harus
digunakan lagi. Jika tidak ada informasi, pemilihan antipsikotik didasarkan
pada sifat efek samping
3. Lama minimal percobaan antipsikotik adalah 4-6 minggu pada dosis yang
adekuat. Jika reaksi awal yang parah dan negative ditemukan, dapat

mempertimbangkan untuk mengganti obat dalam waktu kurang dari 4

minggu.
4. Penggunaan lebih dari satu antipsikotik pada satu waktu,jarang diindikasikan.
Pada pasien yang diikat pengobatan secara khusus, kombinasi antipsikotik
dan obat lain (missal, carbamazepine) mungkin diindikasikan
5. Pasien harus diprtahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang
diperlukan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode psikotik.
Kegagalan pengobatan:
1. Ketidakpatuhan pasien
ANTImencukupikesalahan
DEPRESAN
2. Waktu percobaan yang tidak
biasanya meningkatkan
dosis atau mengubah medikasi antipsikotik dalam 2 minggu pertama
pengobatan
Jika pasien membaik dengan regimen
yang sedang digunakan pada akhir dua
Amitriptilin
TRISIKLIK
minggu, melanjutkan pengobatan dengan penanganan yang
Imipramin
samaperbaikan klinis yang stabil
3. Jika gagalgunakan obat lain yang
memiliki struktur kimiawi yang berbeda
Clomipramin
dengan obat
pertama,
atau
suplementasi
antipsikotik dengan lithium,
Amin tersier
Trimipramin
antikonvulsan (carbamazepine atau valproate), atau benzodiazepine
Doxepin

Amin sekunder

Desipramin
Nortriptyline
Protriptyline

TETRASIKLIK

Amoxapine
Maproptiline
Mianserine

MAOI

Isocarboxazid
Phenelzine
Tranylcypromine
Moclobemide

SSRI

Fluoxetine
Fluoxamine
Paroxetine
Sertraline

ATIPIKAL

Trazodone
Mirtazapine

ANTIDEPESAN

Generic

N.dagang

Amitriptilinme
rah bata

Amitriptyline,
Elavil

Imipramine

Tofranil

Clomipramine

Trimipramine

Dosis
lazim
dewas
a
(mg/h
r)
150300*
75100

Tablet
(10,25,50,75,100,150
mg)
Parenteral (10mg/ml)

150300*
75100

Tablet (10,25,50 mg)

Kapsul (75,100, 125,
150 mg)
Parenteral (12,5
mg/ml)

150250*
75100

Kapsul (25,50,75 mg)

Anafranil

Surmontil

preparat

Doxepine

Adapin,
Sinequan

150300*
150300*

Desipramine
Norpramine,
Pentofrane

150300*

Nortriptylin
Pamelor,
Aventyl
Protriptyline
Amoxapine

50150*
Vivactil
Asendin

15-60*

Ludiomil

150400*
200

Maprotiline

Isocarboxazid
Phenelzine

Marplan

Tranylcypromine

Nardil

Moclobemide

Parnate

Kapsul (25,50,100
mg)

Kapsul
(10,25,50,75,100,150
mg)
Larutan (10mg/5ml)
Tablet (10 ,
25,50,75,100,150
mg)
Kapsul (25,50 mg)
Kapsul (10,25,50,75
mg)
Larutan (10 mg/5ml)
Tablet (5,10 mg)
Tablet (25,50,100,150
mg)

150225*
75
Tablet (25,50,75 mg)

Tablet 10mg
Fluoxetineput
ih

Flufoxamine

Aurorix
Tablet 15 mg
Prozax, Nopres,
Antiprestin,Kaly
etin

300
Tblet 10 mg
20
Tablet 150 mg

Paroxetine
Sertraline

Kapsul (10, 20 mg)

Larutan (20 mg/5ml)

Seroxat
20-40

Trazodone
Mirtazapine

Zoloft, Fotral,
Mudep

Tablet (50,100 mg)

50100

Tablet (20,30 mg)

Trazon
Tablet (50 mg)

Temeron

100
15

Tablet (50,100,
150,300 mg)
Tablet 30 mg

Dosis awal ditingkatkansampai mencapai dosis anjuran (kurang lebih 1

minggu)ditingkatkan sampai dosis optimal (2 mnggu) dipertahankan 2-3
bulanditurunkan sampai dosis pemeliharaan. Pertahankan 3-6
bulantappering off (1 bulan)
MEKANISME KERJA:
1. Menghambat reuptake aminergik neurotransmitter (nor adrenergic, serotonin,
dopamine)
2. Menghambat penghancuran aminergik neurotransmitter
EFEK SAMPING OBAT:
1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja
psikomotor <, kemampuan kognitif <
2. Gangguan otonom/ efek antikolinergikimpotensi, mulut kering, sulit miksi,
sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur
3. Efek anti adrenergic Alfaperubahan EKG, hipotensi
4. Efek neurotoksistremor, gelisah, agitasi, insomnia

ANTI MANIA

Haloperidol
Carbamazepine
Valproic acid
MANIA AKUT

PROFILAKSIS MANIA

Litium carbonat

Litium carbonat

Generic

N.dagang

Dosis
lazim
dewas
a
(mg/hr
)

Litium carbonate

preparat

Kapsul (150,300,600
mg)
Tablet (300mg)
Tablet lepas lambat
(300,450 mg)
Sirup (8 mEq/5ml)

Carbamazepine
putih

Tegretol,
Bamgotil

Valproic acid

Depakene

400
Tablet 200 mg
Sirup 100 mg/5ml
Kapsul 250 mg
Sirup 250mg/5ml
Tablet lepas lambat
125,250,500 mg

Lini pertamacarbamazepine, valproate, lithium

Pada awal terapiclonazepam (Klonopin) (1 mg setiap 4-6 jam), Lorazepam

(Ativan) (2 mg setiap 4-6 jam). Dan Haloperidol (Haldol) (5 mg setiap 2-4
jam)diturunkan perlahan-lahan dan dihentikan segera setelah fase awal
episode manik menghilang dan efek carbamazepine atau valproate mulai
tampak

Lini keduaclonazepam, verapamil, clonidine, clozapine, ECT

ANTI ANXIETAS
Diazepine 2-5 mg
Valium 2-5 mg; 10mg/2ml
Diazepam (10-30mg/hari)

BENZODIAZEPINE

Stesolid 2-5 mg; 10mg/2ml

Lorazepam

Renaquil 1mg

Clobazam

Clobazam 10 mg

Alprazolam

Alganax 0,25; 0,5; 1 mg

Xypras 0,25; 0,5; 1 mg

NON BENZODIAZEPINE

Buspiron
NAMA OBAT
Sulpiride
Hydroxyzine

Buspar 10 mg15-30 mg/hari

WARNA
OBAT Dogmatil 50mg/cap300-600mg/hri
Itirax 25 mg (3x25mg/hari

Lorazepam
Diazepam 2
mg
Diazepam 5
mg

Cream, pink
Putih
Kuning

ANTI INSOMNIA
INSOMNIA
ANTI

BENZODIAZEPINE
BENZODIAZE

NON BENZODIAZEPINE

Transient
insomnia
insomnia
(2-3 hr)
Transient
(2-3
hr) insomnia (3 minggu)
Short
term
term insomnia
LongShort
term insomnia
(lebih lama)
(3 minggu)
Long term insomnia
(lebih lama)

Nitrazepam

Purmolid 5mg

Triazolam

0,125;0,25 mg

Phenobarbital 100 mg
Chloramidrat 500mg