Tanggal

Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:
: Laporan P2K3 periode triwulan I

Kepada Yth,
Ka. Disnaker Kabupaten
Att. Subdin Pengawasan K3

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan laporan kegiatan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan
kerja (P2K3), masa periode Jan - Mar 2014 sebagai kewajiban kami untuk memberikan
laporan kegiatan P2K3 secara periodik tri wulanan sesuai dengan yang tertera dalam surat
pengesahan No. 556/Pengs.02/P2K3/416.113.06/2007, serta daftar nama dan sifat kimia sesuai dg.
KEP.187/MEN/1999 tentang pengendalian bahan kimia berbahaya di tempat kerja.
Demikian yang dapat kami sampaikan dan harapan kami Disnaker Kabupaten .. bisa
memberikan umpan balik sebagai langkah perbaikan dalam bidang K3 di perusahaan kami, terima
kasih atas perhatian dan kerjasamanya.

Hormat kami,
Ketua Harian P2K3,

LAPORAN KEGIATAN P2K3 PT. JEMIX INDONESIA

PERIODE : April - Juni 2014
No. Kegiatan Panitia Pembina Keselamatan & Kesehatan Kerja (P2K3)

Tgl. Pelaksanaan

Sasaran Kegiatan
Pembinaan K3 terhadap
karyawan

Keterangan
Training diikuti oleh karyawan produksi, warehouse
, QC

1 Training Penggunaan APAR , Fire Driil, Evacuation

10 April 2014

2 Training MSDS

17 April 2014

Pembinaan K3 terhadap
karyawan

Training diikuti oleh karyawan produksi,

warehouse, HSE, QC

3 Training Hot Work

8 Mei 2014

Pembinaan K3 terhadap
karyawan

Training diikuti oleh karyawan produksi, warehouse

4 Training Safety Riding

19 Juni 2014

Pembinaan K3 terhadap
Training diikuti oleh karyawan produksi,
karyawan, dan sosialisasi safety
warehouse, HSE, QC
riding program

6 Safety inspection and house keeping

April - Juni

Pemantauan, penilaian dan

terhadap pelaksaan K3

Pelaksaan inspeksi dilakukan setiap minggu ke 2

dan ke 4 disetiap bulannya, inspeksi ini dilakukan
bersama management dan EHS

7 Safety meeting

April - Juni

Evaluasi dan pemantauan

program-program K3

Dilakukan setiap awal bulan dan diikuti oleh semua

department dan Top management

Tembusan :
1. Bidang Pengawasan K3, Disnaker Provinsi.
2. Arsip.

Mengetahui,
Ketua Harian P2K3,

Dilaporkan Oleh,
Sekretaris II P2K3,

Daftar Nama dan Sifat Kimia serta Kuantitas Bahan Kimia Berbahaya
PT. JEMIX INDONESIA
( Sesuai dengan Kepmenaker No. 187 Th. 1999, Lampiran II )

No

Nama Bahan

Sifat Bahan Kimia

NFPA Class
Titik Area mudah
Mudah
Toksisitas
Oksidatr meledak
Nyala
terbakar
H F
S
( oC ) %LFL %UFL LD50M LD50K LC50N Y N Y N

Jumlah
Bahan
(Kg)

Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Catatan :
1 LFL (Lower Flamable Limit) Konsentrasi batas terendah mdh terbakar.
2 UFL (Upper Flamable Limit)Konsentrasi batas tertinggi mdh terbakar.
3 NFPA Class
Klasifikasi National Fire Protection Assosiation (USA).
4 Satuan Toksisitas
mg per berat badan.
5 H : Bahaya terhadap kesehatan F : Bahaya terhadap Kebakaran.
S : Bahaya terhadap stabilitas (reaktifitas).

Mengetahui,
Ketua harian P2K3,

Amrinsyah Abu Bakar

Dilaporkan oleh
Sekertaris P2K3

Irwandi

LAPORAN P2K3

1 Nama Perusahaan
2 Alamat
3

4
5
6
7

: PT. JEMIX INDONESIA

: Jl. Kerapu Komplex Mega Cipta Industrial Park
Blok C2 No 1 Batu Ampar
Jumlah tenaga kerja : Laki-laki
33 Orang
Perempuan
2 Orang
Total
35 Orang
P2K3 dibentuk
Tanggal
10-Mar-14
Jabatan
Ketua
Amrinsyah Abu Bakar
Sekertaris Irwandi
Kebijakan K3
Ada
Tidak Ada
Pelaksanaan kegiatan
a Program K3
Ada
Tidak Ada
b Analisa kecelakaan
Tidak dilakukan
Dilakukan
c Pelaporan dan pendatan
Tidak dilakukan
Dilakukan
Kecelakaan
d Pelatihan K3
Tidak dilakukan
Dilakukan
e Penyuluhan K3
Tidak dilakukan
Dilakukan
f
Rapat anggota
Tidak Rutin
Rutin
g Pengarsipan hasil
Tidak dilakukan
Dilakukan
rapat anggota
h Apakah dilakukan
Tidak dilakukan
Dilakukan
Inspeksi Lapangan
g Periode Inspeksi
2 / bulan

8 Hambatan

12 Saran

Mengetahui,
Ketua harian P2K3,

Dilaporkan oleh
Sekertaris P2K3

Amrinsyah Abu Bakar

Irwandi

LAPORAN KECELAKAAN KERJA PT. JEMIX INDONESIA

PERIODE : JANUARI - MARET 2014
Data Korban
Waktu
kejadian

Nama

Jenis Kel

Umur

Faktor Kecelakaan
Akibat*
M CT STB CR

Cidera

Sumber

Tipe

Perkiraan
kerugian

Penyebab kecelakaan

* Beri tanda
Ket :
M = Meninggal, CT = Cacat Tetap, STB = Sementara tidak bekerja, CR = Cidera ringan

Mengetahui,
Ketua harian P2K3,

Dilaporkan oleh
Sekertaris P2K3

STRUKTUR ORGANISASI P2K3

PT. JEMIX INDONESIA

Tugas ketua P2K3
* Memimpin kegiatan rapat bulanan P2K3
* Mengambil keputusan terhadap setiap persoalan K3 dalam
Rapat
* menentukan policy /langkah Prgram K3
*Memonitor pelaksanaan program-program K3
Tugas Sekretaris P2K3
* Memimpin kegiatan Rapat bulanan P2K3 bia ketua
berhalangan
* Membuat undangan dan notulen rapat
*mengelola administrasi/dokumen kegiatan P2K3
*Membantu memberikan saran dan bantuan kepada anggota
terhadap pelasanaan program K3
Tugas Anggota P2K3
* Melaksanakan Program-program K3 yang telah ditetapkan
* mengusulkan dan merekomendasikan kepada ketua
mengenai
program / masalah K3
* melaporkan hasil kegiatan kepada ketua / Sekretaris

Anggota
Riky Fahrul,SE
Adm Manager

Anggota
Azwir iskandar
Operation

Anggota
Dwi Hasnuni
Administrasi

Anggota
Azwin Iskandar
Operation

Anggota
Eddy Marwan
Operation

KETUA
Amrinsyah AB
Operation Manager
Sekretaris
Irwandi
Safety Officer

Anggota
Wahyono
Warehouse

Anggota
Hernanda
QHSE

Anggota
Marlian
QHSE

NOTULEN RAPAT P2K3

PERIODE MARET 2014

Hari/Tanggal

: Kamis / 06 Mar 2014

Topik

: training SMK3
: Meeting room

Tempat

No.

Pokok Bahasan

1.

rapat pertama pembentukan P2K3

2.

HSE Police display all area

3.

Keputusan / Tindak Lanjut

Penanggung
Jawab

Target
Selesai

Verifikasi
Hasil verifikasi
Sudah
Belum

Tanggal

irwandi

10-Mar

10-Mar V

irwandi

7-Mar

8-Mar V

structure organisasi tanggap darurat

irwandi

3-Apr

10-Mar V

4.

pelatihan pemadam kebakaran & first aid

digisi

3-Apr

5.

manual smk3

digisi

31-Mar

6.

balance score card

irwandi

31-Mar

7.

tinjauan dan evaluasi

digisi

di tempatkan di safety board

TTD

2-Jul

Batam,

Disetujui:

Dipersiapkan oleh:

Amrinsyah AB

Irwandi

PT. JEMIX INDONESIA

Notulen P2K3

Ketua P2K3

Sekretaris P2K3

NOTULEN RAPAT P2K3

PERIODE MARET 2014

No.

Pokok Bahasan

Keputusan / Tindak Lanjut

2 Training Fire Drill and Evacuation

training Msds diikuti oleh peserta P2K3 dan

karyawan
Training dikuti oleh seluruh karyawan PT.
Jemix Indonesia

3 Training Hot Work

4 Training safety ridding

Training diikuti oleh karyawan produksi

Training diikuti oleh karyawan PT. Jemix

1 training MSDS

Penanggung
Jawab

Target
Selesai

irwandi & Digisi

17-Apr

Amrinsyah AB

10-Apr

irwandi
irwandi

8-May
19-Jun

5 keterlibatan dan penjadwalan konsultasi schedule penjadwalan konsultasi

tinjauan manajemen dalam bentuk tindakan
6 Tinjauan manajemen
perbaikan dengan top manajemen

Digisi

Akhir Maret

Marthinus

Akhir Maret

7 Identifikasi resiko

penyusunan prosedur HIRARC dan training

Digisi

Awal April

8 Manual SMK3

Penyusunan Manual SMK3

Digisi

Awal April

9 Pengendalian dokumentasi K3

prosedur utk pengendalian dokumentasi

Digisi

April

prosedur atau insturksi kerja memasukan

referensi buku-buku perundangan, pedoman
teknis yang terkait

Digisi

Awal April

prosedur untuk perancangan dimana

didalamnya terdapat identifikasi bahaya dan
penilaian resiko
prosedur dan instruksi kerja dalam
penggunaan produk dan mesin.

Digisi

Awal April

Digisi

April

prosedur pengidentifikasi bahaya dan

penilaian resiko pada saat memasok barang
13 Peninjauan kontrak
atau jasa
incident investigasi dan penyakit akibat training untuk incident investigasi serta
14 kerja
penyakit akiat kerja (PAK)

Digisi

April

Amrinsyah AB

April

15 Manajemen Risk

Digisi

April

10 Persyaratan Perundang-undangan

11 pengendalian dan perancangan

12

PT. JEMIX INDONESIA

Pelatihan manajemen risk

Hari/Tanggal

: Senin / 10 Maret 2014

Topik

: pembentukan P2K3

Tempat

: Meeting room

Verifikasi
Tanggal

Hasil verifikasi
Sudah
Belum

TTD

Notulen P2K3

16 mesin Maintenance service

Jadwal Compresor sertifikasi

Amrinsyah AB

Akhir April
Batam,

Disetujui:

Dipersiapkan oleh:

Amrinsyah AB
Ketua P2K3

Irwandi
Sekretaris P2K3

PT. JEMIX INDONESIA

Notulen P2K3