LABORATORIUM KLINIK

SIAGA MEDIKA
Jl. Jend Sudirman No 134
Kalimantan Timur 76114
INDONESIA
Phone : 0542-751 810
Fax
: 0542-751 857

MEDICAL CHECK UP
RAHASIA

DATA IDENTITAS

Nama
Perusahaan
TIDAK DIPERBOLEHKAN
Tgl lahir / Umur
MEMPERBANYAK TANPA
SEIJIN PERUSAHAAN ATAU Jenis Kelamin
NAMA YANG TERTERA
Bagian / Dept
Tipe MCU

Tn. Ichsandi Bachterawan

17 Mei 1984 / 28 Tahun
Laki laki
Khusus

Terima kasih, anda telah mempercayakan pelaksanaan program pemeriksaan kesehatan di

laboratorium kami.

A. REKAPITULASI

Tinggi Badan
Berat Badan
Tekanan Darah
Pernapasan
Nadi
Tes Buta Warna
Visus Mata
(dengan kaca
mata)
Gula Darah
Puasa
Cholesterol Total
Trigeliserid
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
Ureum
Kreatinin
Asam Urat

NILAI RUJUKAN
:
:
:
:
:
:
:
:

168
98.5
120/70 mmHg
16x/menit
82x/menit
Normal
- Kanan : 20/20
- Kiri
: 20/20

120/80 mmHg
16-20x/menit
60-100x/menit
Normal
- Kanan : 20/20
- Kiri
: 20/20

: 70 mg/dl

60-110 mg/dl

:
:
:
:
:
:
:

120-200 mg/dl
50-150 mg/dl
45-60 mg/dl
50-130 mg/dl
10-50 mg/dl
0,5-1,3 mg/dl
2,6-7,0 mg/dl

193 mg/dl
144 mg/dl
38 mg/dl
94 mg/dl
30 mg/dl
1,0 mg/dl
2,5 mg/dl

LABORATORIUM KLINIK

SIAGA MEDIKA
Jl. Jend Sudirman No 134
Kalimantan Timur 76114
INDONESIA
Phone
Fax

A. REKAPITULASI

Spirometri
EKG

Jakarta, 10 Oktober 2012

Dr. Setiawan

Dokter Pemeriksa

: 0542-751 810
: 0542-751 857

NILAI RUJUKAN
: Normal
: SR, QRS rate
60x1m,
ax15(n), Pwave(n), PR
Interval 0.16 QRS
0.06
ST-T changes (-)

Normal
Normal