Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Herman Tuah Sitohang NIM : 080100106

LAPORAN KASUS

Obstruksi Duktus Lakrimalis dan Ankyloblepharon

Disusun oleh:

Herman Tuah Sitohang 080100106

Pembimbing:

dr. Musda

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Herman Tuah Sitohang NIM : 080100106

STATUS ORANG SAKIT


ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Ajuari Raditya : 5 Tahun : Laki-Laki : : Deli Serdang : 54.61.64 : 3 Juni 2013

ANAMNESIS PENYAKIT KeluhanUtama Telaah : Kedua mata berair : Hal ini dialami OS sejak 4 bulan yang lalu, terjadi secara terus-menerus. Awalnya OS menderita Steven Johnsons Syndrome 5 bulan yang lalu. Ibu OS juga mengeluhkan adanya selaput putih pada mata kiri OS yang menyebabkan kedua kelopak mata kiri bagian atas dan bawah lengket pada bagian ujungnya. Mata merah tidak dijumpai, nyeri tidak dijumpai, mata silau dan pndangan kabur juga tidak dijumpai. : Steven Johnsons Syndrome : C. Lyteers (Obat Tetes Mata)

RPT RPO

A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD

: 5/8 : : : : : TDP

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

: 5/8 : : : : : TDP

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Herman Tuah Sitohang NIM : 080100106

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 120/80 mmHg 80 x /menit 22 x /menit Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstremitas Sup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Cornea COA OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/8 Ortoforia

5/8
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Jernih Sedang

Tampak selaput putih yang menyebabkan perlengketan di bagian temporal


Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Jernih Sedang

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Herman Tuah Sitohang NIM : 080100106

Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

Bulat , RC (+), 2-3 mm Cokelat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Bulat , RC (+), 2-3 mm Cokelat, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

DIAGNOSIS

Suspek

Obstruksi

Duktus

Nasolakrimalis

Ankyloblepharon

ANJURAN

Masase kedua saluran air mata dari bawah ke atas, searah

RENCANA TERAPI

: : Artificial Tear ODS 2 gtt/6 jam

Pembimbing

dr. Musda