LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ANGELA PURBA

NIM
: 110100331

LAPORAN KASUS

KALAZION + HORDEOLUM

Disusun oleh:
Angela Purba
110100331

Pembimbing:
dr. Ratu Windi Meidiana
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ANGELA PURBA

NIM
: 110100331

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Bahtiar

Umur

: 55 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jalan Kly Sudarso Gg Cipto No.12 Kec. Medan Deli

No. MR.

: 57.49.36

Tgl. Masuk RS

: 13 Oktober 2016

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Benjolan pada kelopak bawah mata kanan
Telaah

: Hal ini dialami pasien sejak 2 minggu terakhir. Awalnya OS

merasakan tidak nyaman pada kelopak bawah mata kanannya.
Hal ini disertai pembengkakan dan perubahan warna menjadi
kemerahan. Semakin lama bengkak semakin membesar dan
muncul benjolan kecil seukuran jerawat yang semakin
membesar hingga saat ini berukuran seperti jarum pentul. OS
juga mengeluhkan nyeri pada kelopak bawah mata kanan tiap
kali sujud.
3 hari sebelum ke poli mata, bengkak juga muncul pada
kelopak bawah mata kiri OS.
Bola mata merah (-/-), penglihatan kabur (-/-), gatal pada
kelopak mata (-/-), rasa mengganjal pada mata (+/+), rasa perih
pada mata (-/-).

RPT

: CAD

RPO

: Amoxicilin, obat jantung.

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ANGELA PURBA

NIM
: 110100331

A.V.O.D

: 5/5

A.V.O.S

: 5/5

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

: tdp

TOS

: tdp

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

110/70mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36 0C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dilakukan pemeriksaan

Leher

tidak dilakukan pemeriksaan

Thorax

tidak dilakukan pemeriksaan

Abdomen

tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstr Sup/Inf

tidak dilakukan pemeriksaan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ANGELA PURBA

NIM
: 110100331

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Hiperemis (+) ,benjolan sebesar

Palpebra Inferior

jarum pentul

Hiperemis (+)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (+)

Dalam batas normal

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Dalam batas normal

Injeksi siliar (-)

Injeksi siliar (-)

Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi konjungtiva (-)

Cornea

Jernih (+)

Jernih (+)

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Bulat , RC(+),2-3 mm

Bulat, RC(+), 2-3 mm

Iris

Coklat, regular

Coklat, regular

Lensa

Kesan : jernih

Kesan : jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Conj. Bulbi

Gambar

Benjolan

DIAGNOSIS

Kalazion OD + Hordeolum OS

ANJURAN

- Jaga kebersihan mata

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ANGELA PURBA

NIM
: 110100331

- Jangan menggosok-gosok mata

- Menghindari paparan terhadap debu dan matahari secara
langsung
- Mengkompres mata sesering mungkin
- Memakai obat secara teratur
RENCANA

Kontrol ulang ke poli mata hari Senin 17 Oktober 2016

TERAPI

Kompres hangat 4 x 15 menit / hari

Dexamethasone

polimixine B sulfate 6000 Ui/gram 2 app I ODS

Clindamycin 2 x 300 mg
Na diclofenac 2 x1

0,1%+

neomicin

sulfate

3,5mg

Pembimbing

dr. Ratu Windi Meidiana