LAPORAN KASUS
Pterygium
Pembimbing :
dr. Eka
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013
PAPER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Ku T
: Mata kanan merah : Hal ini telah dialami o.s sejak lama, bersifat hilang timbul,
mata merah terutama muncul ketika terkena paparan sinar mathari, angin. Pada mata kanan tersebut dijumpai seperti daging tumbuh, yang nyeri (-), kadang-kadang terasa gatal. O.S. mengeluh kedua mata o.s juga sering berair. Riwayat memakai kacamata dijumpai sejak 10 tahun yang lalu hingga sekarang. RPT : Ht(-), DM(-), alergi (-) RPO : (-) A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : 5/7 : +1.00 : -1.50 : 5/5 : +3.00 : tdp A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS : 5/7 : +1.00 : -1.50 : 5/5 : +3.00 : tdp
PAPER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Status Present Sensorium : Compos Mentis Tek. Darah : 130/70 mmHg HR RR T : 80 x/i : 20 x/i : Afebris Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema :::::-
Status Generalisata Kepala : mata: pada status ophtalmicus Hidung: tidak dijumpai kelainan Leher Thoraks Abdomen : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan
PAPER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Status Ophtalmicus
Pemeriksaan Visus Posisi Palpebra Sup Palpebra Inf Conj. Tarsal sup Conj. Tarsal inf Conj. Bulbi Oculi Dextra 5/7 Orthoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Oculi Sinistra 5/7 Orthoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal conjunctiva (-),
melewati limbus, 2 mm Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus vitreum Fundus Oculi Gambar Jernih Sedang Bulat, refleks cahaya (+) Coklat Jernih Tdp Tdp Jernih Sedang Bulat, refleks cahaya (+) Coklat Jernih Tdp Tdp
Diagnosa Anjuran
: Pterygium O.D + Dry eyes syndrome : - jaga kebersihan mata - Hindari terpapar sinar matahari dan debu
Terapi
: C. Lyters 3 x gtt I
PAPER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN