LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Harry Andrean NIM : 080100107

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh:

Harry Andrean 080100107

Pembimbing:

dr. Vera Avliwani

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Harry Andrean NIM : 080100107

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur JenisKelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Rahmatsyah : 36 Tahun : Laki-laki : Wiraswasta : Desa Euleut, Aceh. : 48.84.39 : 13 Juni 2013

ANAMNESIS PENYAKIT KeluhanUtama Telaah : Mata kiri merah : Hal ini dialami O.S. 2 hari ini. Hal ini terjadi sejak mata os terkena daun, lalu os mengucek matanya lalu mata os menjadi merah dan berair serta terasa silau. Os juga merasakan pandangan kabur pada mata kiri dan merasakan ada yang mengganjal pada mata kiri. Riwayat meneteskan air sirih tidak dijumpai, riwayat mencuci mata dengan air kran dijumpai, riwayat trauma tidak dijumpai. RPT/RPO tidak dijumpai.

RPT RPO

: : -

A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD

: 5/5 : : : : : tidak dilakukan pemeriksaan

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

: 5/6 : : : : : tidak dilakukan pemeriksaan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Harry Andrean NIM : 080100107

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis 120/80mmHg 88 x/menit 20 x/menit 36,7 C Anemis Ikterik Dyspnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

Tekanan Darah : Frekuensi Nadi : Frekuensi Nafas : Temperatur :

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata Hidung Leher Thorax Abdomen EkstrSup/Inf : : : : : : Pada Status Ophthalmicus tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi Dalam batas normal OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA 5/6 Ortoforia Blepharospasme (+) Blepharospasme (+) Hiperemis (+)

5/5
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

Dalam batas normal

Hiperemis (+)

Injeksi conjunctiva (+), injeksi silier (+), hiperemis (+)

Infiltrat (+)

Cornea

Jernih

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Harry Andrean NIM : 080100107

COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Gambar

Sedang Bulat , RC(+), 2-3 mm Hitam, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Sedang Bulat , RC(+), 2-3 mm Hitam, regular Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

infiltrat DIAGNOSIS ANJURAN : Keratitis punctat superficial : - Menjaga kebersihan mata - Jangan mengucek mata RENCANA TERAPI : : Ofloxacin eye drop 6 gtt I OS

Pembimbing

dr. Vera Avliwani