RESUME

Nama : Jenny Ramadhani Putri

Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 8 bulan
Alamat : Kp. Pasir Sereh RT/RW 02/09, Cimahi
Diagnosis : Partial AVSD + VSD Inlet 6 mm + ASD Primum dan Sekundum + PDA 3 mm

I. Riwayat Penyakit
Penderita dikeluhkan sering batuk pilek sejak berusia 1 bulan. Keluhan tidak disertai dengan sesak napas,
batuk ataupun panas badan. Keluhan juga tidak disertai kebiruan pada mulut ataupun ujung jari tangan
dan kaki. Penderita kemudian berobat ke dokter spesialis anak dan dilakukan echocardiografi. Penderita
rutin kontrol ke dokter spesialis anak setiap sebulan sekali.

II. Pemeriksaan Fisis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
N: 130 x/menit R: 36 x/menit S: 36,9 0C
SpO2 97% tanpa O2
Kepala : Konjungtiva tak anemis, Sklera tak ikterik
Pernapasan cuping hidung (-), Sianosis perioral (-)
Leher : KGB tidak teraba
Thoraks : Bentuk dan gerak simetris,
Retraksi suprasternal (-), Retraksi intercostal (-), Retraksi subcostal (-)
Cor : Ictus cordis tak tampak, teraba di ICS IV LMCS, tak kuat angkat,
S1 S2 murni reguler, murmur sistolik grade III/6 PM di ICS III LSB,
gallop (-), thrill (-)
Pulmo : Sonor, VBS kanan = kiri, Slem (-/-) Crackles (-/-)
Abdomen : Datar, lembut
Hepar : Tak teraba
Lien : Tak teraba
Ekstremitas : Akrosianosis (-), Clubbing finger (-)
Akral hangat, CRT < 2 detik

III. Pemeriksaan Penunjang

Echocardiography 20 Oktober 2016:
Situs solitus + AV VA concordance + VSD inlet 6 mm + ASD primum dan sekundum + PDA 3 mm +
arkus aorta ke kiri, tidak terdapat koartasio aorta + semua vena pulmonalis bermuara di atrium kiri

IV. Diagnosis
Partial AVSD + Ventricle Septal Defect Inlet 6 mm + Atrial Septal Defect Primum dan Sekundum +
Patent Ductus Arteriosus 3 mm

V. Rencana
Surgical Correction
Bandung, Februari 2017
Dokter yang memeriksa

Dr. Sri Endah Rahayuningsih, dr., Sp.A(K)

NIP 196205201989012003
Nomor : YM 01.23/B15/ /XII/2017
Perihal : Surat Rujukan
Bandung, Februari 2017

Kepada Yth.
dr. Poppy S. Roebiono, SpJP(K), FIHA
dr. Oktavia Lilyasari, SpJP
Dr. dr. Indriwanto Sakidjan, Sp.JP(K)
dr. Radityo Prakoso, SpJP
Rumah Sakit Jantung Harapan Kita
Jl. Let. Jend. S. Parman Kav 87
Slipi, Jakarta Barat

Dengan hormat,
Mohon konsul dan tatalaksana lebih lanjut atas pasien:

Nama : Jenny Ramadhani Putri

Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 8 bulan
Alamat : Kp. Pasir Sereh RT/RW 02/09, Cimahi
Diagnosis : Partial AVSD + VSD Inlet 6 mm + ASD Primum dan Sekundum + PDA 3 mm

Atas bantuannya kami ucapkan banyak terimakasih

Koordinator Pelayanan, Hormat Kami,

dr. Aris Primadi, Sp.A(K) Dr. Sri Endah Rahayuningsih, dr., Sp.A(K)
NIP 196404021989021001 NIP 196205201989012003

Mengetahui,
Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Dr. dr. Djatnika Setiabudi, Sp.A(K), MCTM

NIP 195801011982121001