BAGIAN IKM-IKK

FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

FRAKTUR TERBUKA 1/3 DISTAL OS TIBIA FIBULA DEXTRA

DISUSUN OLEH:

SRI NURJANNAH RIFAL

111 2020 2018

PEMBIMBING:
dr. Hj. Dahlia, MARS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN IKM-IKK
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR
2022
 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. S

Umur : 8 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Bersih Capoa Pannampu

Pekerjaan :-

Suku : Makassar

II. ANAMNESIS
 Anamnesis :
Pasien datang dengan keluhan nyeri tungkai kanan sejak 3 jam yang
lalu akibat kecelakaan lalu lintas, tidak ada nyeri kepala, tidak ada
muntah, tidak ada penurunan kesadaran.
Mekanisme trauma: Pasien sedang menyebrang jalan tiba-tiba
dengan kecepatan tinggi sebuah motor menyerempet pasien sehingga
pasien terseret
 Riwayat Pasien :
o Riwayat trauma sebelumnya tidak ada.
o Riwayat penyakit keluarga tidak ada.
III. PEMERIKSAAN FISIK
PRIMARY SURVEY

A : Clear patent

B : RR 20x/menit , gerak dada simetris

C : TD 105/20 mmHg, nadi 102x/menit regular, kuat angkat

D : GCS 15 E4M6V5, pupil bulat isokor ukuran 3mm/3mm , RCL +/+ RCTL
+/+
 SECONDARY SURVEY

Status Generalisata :

 Kepala
Normocephal, rambut warna hitam
 Mata
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebral (-/-), pupil
bulat isokhor, reflex cahaya (+/+)
 Leher
KGB tidak teraba, trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak membesar.
 Thorax
o Inspeksi : Bentuk dada simetris, sela iga tidak melebar, dan
tidak tampak deviasi trakea.
o Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
(supraklavikula, submandibular, cervical, dan aksila)
o Perkusi : Sonor
o Auskultasi : Bunyi pernapasan vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-
 Jantung
o Inspeksi : Tidak terlihat pulsasi iktus cordis
o Palpasi : Iktus cordis tidak teraba
o Perkusi : Batas atas jantung berada di ICS 2 linea
parasternalisa dextra, batas kanan jantung berada di ICS 4 line
parasternalis dextra, batas bawah jantung berada di ICS 4 linea
parasternalis dextra, dan batas jantung kiri berada di ICS 5 linea
midclavicularis sinistra.
o Auskultasi : S1/S2 murni, murmur (-)
 Abdomen
o Inspeksi : Perut tampak mendatar
o Palpasi : Nyeri tekan tidak ada
o Perkusi : Timpani di keempat kuadran abdomen
 o Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
 Extremitas
Akral hangat (-/-), CRT <2 detik

Status Lokalisata :

Regio cruris dextra

 Look :
- Tampak luka tebuka pada antero lateral area 1/3 distal tibia ukuran
3x2 cm, tampak bone exposure (+), Tampak depormitas (+)
Hematom (+) Edem (+) dan perdarahan aktif (+)
 Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi (+), dan sensibilitas (+)
 Move : ROM terbatas
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Foto Polos Regio Cruris Dextra AP/Lateral

Hasil pemeriksaan :
- Disalligment 1/3 distal os Tibia et Fibula dextra dengan Displacement
fragment proximal to posteromedial dan fragment distal to
anteromedial
- fraktur oblig 1/3 distal os Tibia et Fibula dextra
- Celah sendi yang tampak dalam batas normal
- Soft tissue disekitarnya swelling
Kesan : fractur oblig 1/3 distal os Tibia et Fibula dextra dengan
Displacement fragment proximal to posteromedial dan fragment distal to
anteromedial
V. DIAGNOSA KERJA
Fraktur terbuka pada 1/3 Tibia dan Fibula kanan Grade II

VI. TATALAKSANA
- IVFD RL 16 tpm
- Ceftriaxone 500mg / 12 jam / IV
- Paracetamol 250mg/8jam/IV
- Rencana operasi
VII. PROGNOSIS

Qua Ad Vitam : dubia ad bonam

Qua Ad Sanationam : dubia ad bonam