Gigi yang impaksi dibedakan menjadi dua keadaan yaitu : impaksi penuh atau

impaksi total dan impaksi sebagian. Klasifikasi dari molar tiga bawah impaksi menurut
winter (1962) , Pell and Gregory (1942) (gambar 5) :3
1. Berdasarkan angulasi : mesioangular, horizontal, vertikal atau
distoangular, buccoversion, linguoversion
2. Berdasarkan hubungan terhadap tepi anterior ramus
Kelas 1 bila mesiodistal gigi impaksi terletak seluruhnya di anterior dari tepi anterior
ramus mandibula. Kelas 2 bila gigi impaksi lebih ke posterior sehingga kira-kira separuh
gigi terbenam dalam ramus. Kelas 3 gigi terletak seluruhnya di dalam ramus.
3. Berdasarkan hubungan dengan bidang oklusal
Posisi A bila permukaan oklusal gigi impaksi setinggi bidang oklusal molar dua.
Posisi B bila permukaan oklusal gigi impaksi terletak diantara permukaan oklusal dan
garis servikal dari molar dua. Posisi C bila permukaan oklusal gigi impaksi di bawah
garis servikal gigi molar dua.

Gambar 1. Klasifikasi gigi molar 3 bawah impaksi 4

A. Odontektomi
Definisi menurut Archer (1975) odontektomi adalah tindakan mengeluarkan gigi
secara bedah, diawali dengan pembuatan flap mukoperiosteal, diikuti dengan pengambilan
tulang undercut yang menghalangi pengeluaran gigi tersebut. Sedangkan menurut Pederson
(1996) odontektomi adalah tindakan pembedahan untuk mengeluarkan gigi yang tidak dapat
dilakukan dengan cara ekstraksi biasa atau dapat dilakukan pada gigi yang impaksi atau
tertanam di bawah tulang atau mukosa. 2.4

1|laporan odontektomi
Indikasi pengangkatan gigi molar tiga antara lain,sebagai berikut : 2
perikoronitis berulang.
perawatan orthodonti dan orthognathic surgery.
Usia periode emas (akar 1/3 atau 2/3) dan sebelum mineralisasi tulang (15 25 th).

Bila terdapat infeksi (fokus selulitis).

Bila terdapat kelainan Patologis (odontogenik).

Terdapat keluhan rasa sakit atau pernah merasa sakit.

Gigi impaksi terlihat mendesak gigi molar kedua.

Kontraindikasi odontektomi gigi impaksi yaitu: 2

Apabila pasien tidak menghendaki giginya dicabut.

Bila panjang akar belum mencapai sepertiga atau dua pertiga.

Bila tulang menutupi gigi yang tertanam terlalu banyak.

Bila tulang menutupinya sangat termineralisasi dan padat yaitu

pada pasien yang berusia lebih dari 26 th atau usia lanjut.

Prinsip dasar dari pengangkatan impaksi gigi pada mandibula adalah teknik separasi.
Sebelum teknik ini berkembang, ruang untuk mengungkit gigi didapat dengan pembuangan
tulang yang banyak, mengakibatkan lebih banyak trauma. Menurut Thoma (1932), teknik
pembelahan gigi (odontotomi) untuk beberapa tipe dari gigi impaksi akan menghasilkan
prosedur yang memuaskan.2
B. Tahapan Odontektomi
Alat dan Bahan Odontektomi
Alat dan bahan yang digunakan antara lain :5
Spuit injeksi dan pehacain
Scalpel dan handle scalpel
Bur tulang (round)
Needle dan needle holder
Bone file
Pinset chirurgis
Blood suction
Tang molar RB (tang trismus)
Bein, cryer

2|laporan odontektomi
 Suture (benang jahit 3.0)
tampon, cotton pellet dll.
Flap
Flap dibuat untuk mendapatkan jalan masuk ke struktur tulang atau gigi (Pedersen,
1996). Tipe flap menurut Fragiskos (2007) antara lain :5
a. Trapezoid
Dibentuk dengan membuat insisi horizontal sepanjang gingival dan dua insisi
melintang pada mukosa bukal, dasar flap yang lebih lebar sangat dibutuhkan untuk suplai
darah yang baik dan adekuat. Flap tipe ini dibutuhkan untuk prosedur operatif yang luas.
b.Triangular
Dibentuk dengan membuat insisi bentuk L dan insisi horizontal sepanjang gingival,
diindikasikan untuk pengambilan ujung akar, kista kecil dan apikoektomi.
c. Envelope
Flap tipe ini adalah hasil perluasan insisi horizontal sepanjang garis servikal gigi,
biasa digunakan untuk pembedahan gigi insisivus, premolar dan molar.
d.Semilunar
Insisi flap berbentuk kurva, memberikan fasilitas jalan masuk ke apical, melindungi
terkoyaknya tepi gingival.
e.Pedikel
Flap pedikel dibuat baik dibukal, lingual atau palatal, digunakan untuk migrasi atau
transposisi untuk memperbaiki suatu cacat (contoh : fistula oroantral atau nasoalveolar).
f.Flap insisi Y dan X
Dibuat pada midline palatum.
Suturing
Suturing adalah memasukkan benang ke dalam flap mukoperiosteal dengan tujuan
mereposisi jaringan lunak ke tempat semula sebelum dilakukan operasi (Wray dkk., 2003).
Tipe suturing utama yang digunakan dalam bedah mulut antara lain : 1) interrupted, 2)
continuous dan 3) mattress sutures (Fragiskos, 2007). 5
1)Interrupted suture
Merupakan tipe yang paling sederhana dan paling sering digunakan. Jarum masuk
sejauh 2-3 mm dari tepi flap dan keluar dengan jarak yang sama dari tepi yang
berlawanan.
2)Continuous suture
Biasanya ditujukan untuk luka permukaan yang panjang (contoh : untuk reconturing
alveolar ridge RA dan RB. Continuous suture terdiri dari dua macam, yaitu :
Continuous simple suture
Continuous locking suture
3)Mattress sutures suture

3|laporan odontektomi
 Terdiri dari dua tipe :
Horizontal mattres suture, yang terbagi menjadi dua lagi antara lain :
-Horizontal interrupted suture
- Horizontal continuous mattres suture
Vertical mattres suture
- Digunakan untuk insisi yang dalam.
Perawatan Post Operasi Odontektomi
Menurut Wray dkk. (2003), instruksi post operasi dapat dikemukakan langsung
kepada pasien atau dapat pula diprint. Instruksi post operasi tersebut meliputi :5
1.Perawatan rongga mulut
Hindari berkumur pada enam jam pasca pencabutan
Gunakan air garam hangat (1 sendok the dalam 1 gelas) untuk berkumur secara
lembut.
Jangan menyentuh-menyentuh luka dengan lidah atau jari.
Sikat gigi lainnya tetapi hindari daerah luka dan soket gigi.
Sebisa mungkin membatasi gerakan lidah dan pipi.
2. Nyeri
Rasa sakit dan tidak nyaman beberapa saat setelah pencabutan adalah hal yang normal.
Dokter meresepkan analgesic dengan dosis yang tepat dan tidak berlebihan.
Minum analgesic sebelum efek anestesi hilang.
Bila 24-48 jam nyeri belum sembuh, segera mencari pertolongan.
3. Perdarahan
Perdarahan yang ringan biasa terjadi pada 24 jam pertama.
4.Pembengkakan
Pembengkakan pasca pencabutan adalah hal yang umum.
Pembengkakan mencapai puncaknya kurang lebih 24 jam sesudah pembedahan.
Cara yang terbaik untuk mengatasi pembengkakan adalah dengan kompres dingin pada
daerah wajah di dekat gigi yang dicabut.
Cara Perhitungan tingkat kesukaran pengangkatan gigi M3 RB impaksi 4

TABEL 1. HUBUNGAN KESULITAN PENGAMATAN M3 IMPAKSI

Klasifikasi Nilai
Hubungan dengan gigi M2
-Mesio Angular 1
-Horizontal/Transversal 2
-Vertikal 3

4|laporan odontektomi
 -Disto Angular 4
Kedalaman
-posisi A 1
-Posisi B 2
-Posisi C 3
Hubungan terhadap ramus
-Kelas I 1
-Kelas II 2
-Kelas III 3
Indeks Kesulitan
-Sangat sukar : 7-10
-Agak sukar : 5-7
-Mudah : 3-4

Cara Perhitungan :
Misal : Impaksi mesio angular = 1
Posisi B =2
Kelas II =2
Jumlah = 5 (gigi impaksi inidiperkirakan mempunyai kesulitan yang
sedang untuk diangkat).

Pelaksanaan odontektomi :

1. Anamnesa pasien dan pengukuran tekanan darah.

2. Penandatanganan inform consent.
3. Mempersiapkan dan sterilisasi alat-alat operasi (Gambar 4).
4. Posisikan pasien di dental chair.
5. Muka pasien ditutup duk steril kecuali daerah mulut.
6. Pengulasan vaseline pada sudut mulut.
7. Asepsis daerah operasi dengan betadine pada rongga mulut terutama pada posterior
bawah kanan.
8. Blok anestesi N.Alveolaris inferior (1,25cc) dan N.Lingualis (0,25cc) lalu infiltrasi
pada N.Bukalis (distobukal regio 48 (0,5cc), bukal regio 48 (0,5cc) & bukal regio
47 (0,5cc).

5|laporan odontektomi
9. Membuat mukoperiosteal flap (Triangular Flap) menggunakan blade no.15, insisi
horizontal dari distal gigi 48 kemudian menyusuri marginal gingiva gigi 48, serta
insisi vertikal di bukal gigi 47.
10. Flap mukoperiosteal dibuka dengan rasparatorium.
11. Membuang tulang bagian bukal gigi 48, mesial gigi 48 dan distal gigi 48 dengan
bur tulang low speed (round bur) (Gambar 6).
12. Ungkit gigi 48 menggunakan bein.
13. Pencabutan gigi 48 menggunakan tang trismus (Gambar 7).
14. Kuret soket gigi 48, khususnya bagian mesial, selaput pembungkus gigi jangan
tertinggal.
15. Periksa soket gigi dengan menggunakan ujung jari, jika ada tulang tajam haluskan
dengan bone file.
16. Spooling betadine.
17. Flap dikembalikan ke posisi semula.
18. Massage soket gigi, setelah itu pasien diminta untuk gigit tampon selama 5 menit.
19. Flap dijahit dnegan jahitan interrupted, 2 jahitan pada soket gigi, 1 jahitan distal
soket gigi 48 dan 1 jahitan di bukal gigi 47 (Gambar 8)
20. Spooling betadine.
21. Pasien diberi instruksi : gigit tampon 1 jam, kompes dingin pada hari pertama
kemudian kompres hangat untuk hari berikutnya, makan pada sisi sebelah dari
daeerah paska operasi, jangan kumur-kumur terlalu kuat, daerah bekas operasi
yang dijahit jangan dipegang dengan lidah.
22. Pemberian resep :
Obat-obatan yang diberikan : Antibiotik, analgesik, antiinflamasi, vitamin
neurotropik & obat kumur.
Resep :
R/ Amoxicilin 500 mg No. XV
3.dd 1 Tab
--------------------//----------------------
R/ Cataflam 50 mg No. X
3.dd 1 Tab
--------------------//----------------------
R/ Betadine Garg. 100ml fl. No.I
coll oris

6|laporan odontektomi