BAB 41 Phyllodes Tumor

Penyakit Payudara
BAB 41

Phyllodes Tumor
Jeanne A. Petrek

J. A. Petrek: Pusat Payudara Evelyn Lauder, Memorial Sloan-Kettering Cancer

Center, New York, New York

PENGANTAR

Pada tahun 1838, Johannes Muller telah menggambarkan penampilan fisik

dari tumor filoides,1 filoides sistosarkoma telah memiliki puluhan nama
sinonim.2 Tumor ini merupakan tumor payudaa yang khas dan langka.Tumor
ini dipercaya bahwa sepenuhnya tidak berbahaya, Muller menekankan
perbedaannya dari kanker payudara dan memilih istilah sarkoma bukan
untuk menunjukkan subkelompok ganas, tetapi untuk menggambarkan
penampilan dari massanya .

Barulah pada tahun 1931,3 di Rumah Sakit Memorial di New York City,
ditemukan kasus pertama tumor phyllodes yang metastasis. Namun, nama
sistosarkoma filoides terlalu berlebihan dalam menggambarkan potensi
ganas dari tumor tersebut; hal tersebut membuat kekhawatir untuk pasien
maupun dokter.. istilah sarkoma kurang tepat untuk merujuk sifat ganas atau
borderline. Cysto- menggambarkan bahwa lesi berisi kista makroskopik,
meskipun hal ini tidak selalu ada.
Di zaman modern ini, istilah4 diterima secara internasional adalah tumor
phyllodes, dengan kualifikasi tambahan menurut penilaian ahli patologi
untuk gambaran mikroskopis dan sifat biologisnya. Hal tersebut
menghasilkan spektrum penyakit yang berkisar dari jinak, dengan risiko
signifikan dari kekambuhan lokal, keganas, dan terkadang metastasis yang
berkembang pesat.

GAMBARAN MAKROSKOPIK

Ukuran tumor phyllodes cukup bervariabel, mulai dari 1 cm5 hingga lebih
besar dari 40 cm.6 Di jaman modern ini, tingginya insiden tentang skrining
mamogrfi dapat membantu mendiagnosis tumor filoides dengan ukuran
lebih kecil.7 Kebanyakan tumor phyllodes baik yang jinak atau ganas
memiliki gambaran batas yang jelas, meskipun mereka tidak memiliki
kapsul. Hal ini dikarenakan, tumor tersebut bersifat hiperseluler sehingga
akan terbentuk batas yang jelas antara tumor dan jaringan mammae, serta
tumor tersebut akan mendesak jaringan lunak mammae disekitarnya.

Muller1 menjelaskan tampilan lesi berwarna putih-keabuan dan menyerupai

kembang kol. Proyeksi permukaannya nyaris tak terlihat sehigga
menyebabkan eksisi dengan margin yang sempit cukup sulit, dan dilakukan
amputasi bertujuan untuk mencegah predisposisi dari kekambuhan tumor.
Permukaan pada tumor tampak berlendir dan cenderung menonjol keluar.
Pada area fibrosa akan berubah menjadi area lebih lunak dan, kadang-
kadang, disertai dengan kista yang berisi cairan jernih atau darah dengan
konsisntesi semipadat. Pada area lemak dapat ditemukan daerah perdarahan
dan nekrosis. Gambaran seperti daun papiler ( "phyllodes") dari stroma
jaringan ikat dengan epitel, sering meluas ke daerah-daerah kistik.

GAMBARAN MIKROSKOPIS
Secara histologis, tumor filodes, mirip seperti fibroadenoma, yaitu terdiri dari
unsur-unsur epitel dan stroma jaringan ikat. Epitelnya berbentuk kuboid,
menyerupai epitel duktus dari jaringan mammae sekitarnya. Pada daerah
epitel, sel epitel dapat mengalami perubaan bentuk yang cukup pesat,
mungkin dikarenakan oleh tekanan dari stroma yang membesar. Sel
epitelnya bersifat hiperplasia dan memiliki berbagai tingkat atipiakal, baik
pada yang jinak maupun yang ganas. Dapat pula ditemukan sel apokrin dan
sel skuamosa yang bermetaplasia, meskipun jarang diteukan.5 Terdapat
laporan kasus yang jarang terjadi dimana epitel berubah menjadi
carcinoma.8

Karakteristik stroma sendiri dapat menentukan apakah tumor phyllodes

diklasifikasikan sebagai jinak atau ganas, seperti adanya jaringan ikat,
sehingga membedakan tumor phyllodes jinak dari fibroadenoma (Gambar.
41-1). Secara umum, stroma dari tumor phyllodes ganas berisi penanda
selularitas dengan pleomorfisme dan nukleus atipiakal, peningkatan aktivitas
9,10
mitosis, dan pertumbuhan berlebih dari stroma (Gambar. 41-2).

A B

Gambar 1. Phyllodes cystosarcoma jinak. A: Pembesaran rendah

menunjukkan karakteristik celah epitel, dengan pulau-pulau stroma terdiri
dari sel spindle dan kolagen. B: Pembesaran tinggi menunjukkan lapisan tipis
sel epitel jinak dan stroma jinak. Sel mitosis dan nukleus pleomorfisme tidak
tampak.

A B

Gambar 2. Phyllodes cystosarcoma ganas. A: Pembesaran rendah

menunjukkan stroma yang sangat selular dan sel epitel yang relatif tidak
mencolok. B: Perbesaran tinggi, stoma seluler menunjukan nucleus
pleomorfisme dan gambaran mitosis.

Terdapat dua pola stroma secara umum. Pada pola pertama, terdapaat sel
berbentuk spindel berbentuk, menyerupai fibrosarkoma. Pada pola kedua,
tampak sel-sel longgar dan myxoid, menyerupai myxoliposarcoma.5,13 Kedua
pola tersebut biasanya ditemukan bercampur dalam tumor yang sama.5,10

KLASIFIKASI histologis DAN PERILAKU KLINIS

Asosiasi ppearance histologis dengan perjalanan klinis telah dipelajari dalam

berbagai survei retrospektif, termasuk beberapa ulasan (Tabel 41-1). Pada
tahun 1950, seri besar Lester dan Stout12 (58 pasien) dan bahwa dari Treves
dan Sunderland9 (77 pasien) mencoba untuk berhubungan perilaku klinis
tumor phyllodes dua karakteristik stroma: atypia selular dan peningkatan
aktivitas mitosis. Kedua kelompok menemukan klasifikasi ini tidak dapat
diandalkan, karena beberapa pasien dengan karakteristik keganasan
memiliki kursus jinak, dan pasien dengan metastasis memiliki tumor dengan
hanya karakteristik jinak atau batas.

Tabel 1. Pertimbangan histologis dalam Klasifikasi Phyllodes Tumor sebagai

jinak, Borderline, dan ganas

Pada tahun 1967, Norris dan Taylor14 digunakan atypia dua karakteristik-sel
yang sama dan mitosis aktivitas-dan menambahkan ketiga, marjin tumor
(mendorong vs infiltrasi), sebagai penentu potensi ganas. Ketiga kriteria, bila
dianggap bersama-sama, meningkatkan kehandalan.
Pietruszka dan Barnes, 15 menyempurnakan kriteria Norris dan Taylor,
berusaha untuk mengkorelasikan perilaku klinis dengan klasifikasi sebagai
jinak [nol sampai empat mitosis dalam sepuluh bidang daya tinggi (HPF)],
batas (5-9 mitosis dalam sepuluh HPF, mendorong atau infiltrasi margin,
minimal stroma atypia seluler), atau ganas (sepuluh atau lebih mitosis dalam
sepuluh HPF, margin infiltrasi, sedang sampai atypia seluler ditandai stroma).
Meskipun tingkat mitosis adalah penentu yang paling penting, penulis
menemukan peningkatan prediktabilitas dengan kriteria kombinasi.
Metastasis terjadi hanya dalam kategori ganas. Namun demikian, penyakit
metastatik dikembangkan hanya 23,5% dari pasien yang didiagnosis dengan
tumor phyllodes ganas.
Studies16,17 dari Northwestern University Hospitals telah menggunakan
sistem penilaian (berdasarkan cellularity, pleomorfisme, diferensiasi, mitosis,
dan juga menambahkan vaskularisasi) menjadi indikator perilaku agresif.
studi mereka dengan analisis aliran cytometric dari ploidi DNA dan indeks
proliferasi juga berkorelasi dengan system.17 gradasi
Meskipun peran analisis aliran cytometric masih sedang dievaluasi, beberapa
laporan belum menunjukkan alat ini menjadi sangat berguna. Lima
series18,19,20,21 dan 22 diterbitkan pada 1990-an dengan jumlah kecil,
mulai dari 8 sampai 30 pasien, telah mengevaluasi korelasi aliran cytometry
dengan variabel patologis standar dan perilaku klinis. Tiga studies18,19,21
menunjukkan korelasi yang buruk, dan satu menunjukkan bahwa konten DNA
adalah prediktor signifikan pada analysis.22 multivariat Dalam serangkaian
sangat kecil dari sembilan wanita dengan tumor phyllodes, p53 ditunjukkan
imunohistokimia di tumor batas dan ganas tapi tidak di yang phyllodes jinak
tumors.23 Akhirnya, mikroskop elektron belum memberikan kontribusi
terhadap diferensiasi jinak dari tumors.24 ganas
Stroma berlebih (dengan mengorbankan elemen epitel) telah ditemukan
untuk menjadi handal dan mungkin prediktor yang paling penting dari
perilaku agresif di banyak studies.13,16,17,25,26,27,28 terakhir dan 29-
satunya seri besar (77 pasien) di mana faktor ini tidak prediktif bahwa dari
pertumbuhan berlebih Swedia Kanker Registry.25Stromal telah paling sering
didefinisikan sebagai proliferasi yang tidak proporsional dari komponen
stroma sehingga setidaknya satu bidang 40-daya (selain di daerah papiler
besar ) tidak mengandung duktus epithelium.29
Mungkin karena kriteria yang beragam, persentase dari semua tumor
phyllodes diklasifikasikan sebagai rentang ganas antara 23% 11 dan 50% .30
Salah satu artikel review menyimpulkan bahwa kejadian diterima dari tumor
ganas histologis adalah sekitar 25% .31 Metastasis terjadi pada 6,2% 32 22%
33 dari semua kasus.
Precise klasifikasi oleh patolog individu tumor jarang ini menjadi jinak,
borderline, dan ganas sebagian bertanggung jawab untuk berbagai ini. pola
rujukan mendukung keganasan pada seri dari lembaga khusus, seperti
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center5,11 atau Institut Angkatan
Bersenjata Pathology.14 Haagensen32 menegaskan bahwa angka yang
realistis dari penyakit metastasis dari tumor phyllodes adalah bahwa dari seri
(6,2% ), yang berasal dari pusat bedah umum.
histogenesis
Asal tumor phyllodes telah sulit untuk menyelidiki, mungkin karena
kelangkaan relatif mereka dan karena tumor baru jadi dan penyakit
mikroskopis jarang ditemui. Satu kelompok percaya bahwa sebagian
phyllodes tumor timbul dalam yang sudah ada sebelumnya fibroadenoma.34
Kadang-kadang, pasien telah mencatat benjolan kecil di payudara mereka
selama 45 tahun sebelum pertumbuhan nodul, biopsi, dan diagnosis
phyllodes tumors.35 Dalam beberapa tumor, semakin bagian fibrosa padat
muncul diterjemahkan ke dalam garis jelas bulat telur, penampilan yang
telah ditafsirkan sebagai fibroadenoma jinak residual yang memunculkan
phyllodes tumors.32
RESEPTOR STEROID
Estrogen dan analisis reseptor progesteron baru-baru ini dilakukan pada
jaringan tumor dari pasien dengan tumor phyllodes. Variabilitas hasil telah
noted36,37 dan 38 dan mungkin mencerminkan, sebagian, jumlah relatif
epitel (yang berisi reseptor) dibandingkan stroma di tumor. Tidak ada nilai
diketahui pengobatan hormonal, karena hanya komponen stroma
bermetastasis.
Gambaran klinis dan pencitraan:
Pada hampir semua kasus, tumor phyllodes (jinak ataupun ganas) ditemukan
sebagai massa payudara yang tanpa rasa sakit, halus, bulat, dan
multinodular. Kebanyakan pasien memiliki pertumbuhan yang berkelanjutan,
meskipun beberapa orang memiliki pertumbuhan yang cepat yang stabil dan
membentuk nodul. Ketika tumor tumbuh besar, sering terjadi begitu cepat,
tapi ini tidak selalu menunjukkan keganasan. Mengkilap, menggeliat, dan
dilemahkan kulit dengan varises atasnya tumor phyllodes dapat terjadi.
Dalam keadaan ini, ulserasi kulit adalah karena iskemia yang disebabkan
karena peregangan dan tekanan. Pada ulserasi akibat karsinoma, kulit
ulserasi juga memiliki dimpling atau peau d'orange. Puting mungkin
diterpengaruh, tetapi tidak menyerang atau tertarik.
Sebuah ciri penting dari tumor phyllodes adalah tidak adanya kelenjar getah
bening aksila yang mencurigakan meskipun massanya berukuran besar,
situasi yang jarang terjadi dengan kanker payudara. Pembesaran kelenjar
getah bening aksilla dapat terjadi (20% kasus dalam sebuah studi).14 Ini
hampir tidak terjadi akibat dari penyakit metastasis tapi biasanya
disebabkan oleh nekrotik, dan kadang-kadang tumor yang terinfeksi.
Pada mamografi, tumor phyllodes terlihat seperti gambaran fibroadenoma,
yang punya banyak lobulus yang , meskipun mungkin ada beberapa margin
mungkin tidak teratur, yang menunjukkan invasi lokal.39,40,41 Demikian pula,
pada ultrasonografi, tumor ini tidak dapat dibedakan dari fibroadenoma dan
tumor ganas dengan bentuk yang teratur.39,40 Pada ultrasonografi, terlihat
celah yang berisi cairan memanjang dapat ditemukan dalam massa padat
tanpa bayangan posterior yang signifikan. Oleh karena itu, tumor phylloides,
harus dipertimbangkan jika didapatkan kista dengan lesi dibatasi solid.
Pada tahun 1996, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center menerbitkan
review besar mengenai pemeriksaan mammografi dan ultrasonografi dari 51
phyllodes tumors.
Magnetic Resonance Imaging mungkin tidak berguna dalam tumor phyllodes
kecuali mungkin dalam menunjukkan sebelum eksisi luas bedah, meskipun
ultrasonografi cukup untuk mendiagnosis.Ada tumpang tindih yang signifikan
dalam tingkat peningkatan kontras antara fibroadenoma dan cystosarcoma
jinak dan antara cystosarcoma jinak dan ganas.43
KARAKTERISTIK PASIEN:
Phyllodes adalah langka, dilaporkan dari 2%9,12,32 menjadi 4,4%44 sebanyak
seperti fibroadenoma didiagnosis di institusi yang sama. Sebuah studi
berbasis populasi dari California mencatat risiko yang lebih tinggi pada
wanita Latino dibandingkan pada wanita kulit putih atau Asia. Secara umur
risiko tumor phyllodes ganas dalam penelitian ini adalah 2,1 per juta
wanita.45
Usia rata-rata pasien dalam seri besar adalah pada dekade keempat,5,11,15,32
yang 10 sampai 20 tahun lebih tua dari usia rata-rata untuk fibroadenoma.
Pada sebagian besar studi , tumor filodes telah dicatat dalam fase
prapubertas dan usia remaja.46,47 Usia rata-rata pasien dengan phyllodes
jinak lebih muda dibandingkan pasien dengan tumor phyllodes ganas. 5,34
tumor bilateral jarang bisa benign ataupun tumor ganas. Sebuah kejadian
30% dari bilateral ditemukan hanya dalam satu report,48 dan merupakan
pengecualian.
tumor phyllodes jarang, namun kadang ditemukan pada pria. Serangkaian
besar adalah dari Armed Forces Institute Pathology.49 Semua kasus yang
dilaporkan pada pria tampaknya terjadi di latar belakang ginekomastia dan
perkembangan menjadi lobular.49
Secara histologis epitel ganas cukup langka, seperti yang disaksikan oleh
beberapa kasus yang dilaporkan. kanker intraductal,8,14,32,50 infiltrasi kanker
saluran, lobular karsinoma in situ (neoplasia lobular), dan skuamos
carcinoma semua telah dijelaskan. Sebuah studi dari Denmark disajikan
kesimpulan yang sama tentang kejadian langka.8,9,32,52 Namun demikian,
karena setiap karsinoma terkait cukup langka, prinsip-prinsip manajemen
untuk tumor phyllodes harus umumnya tidak mengambil kemungkinan ini
dalam mempertimbangkan terapi.
PERJALANAN PENYAKIT
Kekambuhan setempat dan lokal
Banyak peneliti telah menyimpulkan bahwa, secara keseluruhan, phyllodes
tumor akan kambuh secara lokal pada sekitar 20% kasus.10,32,34,54
kekambuhan ini dapat dengan mudah dieksisi atau, sebagaimana dibuktikan
dari laporan kasus yang jarang terjadi, mungkin cukup agresif, menyerang
dinding dada dan cavity toraks.11,55,56
Secara umum, ada sedikit perbedaan dalam kecenderungan untuk
kekambuhan lokal antara tumor jinak dan tumor ganas. Pada tumor
phyllodes ganas (tidak harus metastasis),57 di Rumah Sakit Memorial
menemukan 8% tingkat kekambuhan lokal rendah. mungkin terjadi karena
eksisi tepi yang lebih luas, dibandingkan dengan tumor phyllodes jinak,
yang memiliki tingkat kekambuhan lokal lebih tinggi Dalam studi lain,
kekambuhan lokal yang dikembangkan dalam setengah dari pasien yang
mengalami metastasis.31
Kebanyakan tumor lokal berulang secara histologis mirip dengan aslinya.
Dalam studi rumah sakit Memorial, hanya 2 dari 28 lesi lokal berulang jinak
memiliki histologis "transformasi maligna" di eksisi ulang .57 Pada sebuah
studi kecil mencatat transformasi terjadi pada satu dari tujuh kekambuhan
lokal.56 Penulis lain mencatat transformasi maligna kekambuhan kurang
umum dari yang studi di rumah sakit Memorial.32,58,59
Studi Rumah Sakit Memorial,57 melaporkan kekambuhan yang terlalu terjadi
bawa awal penyakit terjadi bila lesi asli tergolong ganas (6 sampai 24 bulan)
daripada jinak (18 sampai 24 bulan). Dalam studi besar dari 216 pasien
berturut-turut, penulis Milan memiliki temuan yang sama: Mereka
menemukan "rata-rata" interval untuk kekambuhan lokal dari 32 bulan untuk
jinak, 22 bulan untuk ganas, dan 18 bulan untuk tumor phyllodes yang
tergolong borderline.60
Metastasis ke kelenjar getah bening regional sangat jarang berkembang dari
tumor phyllodes ganas. pembesaran klinis kelenjar getah bening hadir di
sekitar 20%,14,61 ini mungkin terjadi karena tumor nekrotik atau faktor-faktor
lain karena kejadian metastasis kelenjar getah bening di berbagai studi
tumor phyllodes ganas kurang dari 5%.61,62 dan 63 Satu pasien dengan aksila
metastasis kelenjar dilaporkan sebagai sembuh.64

Kekambuhan sistemik
Semua lesi metastasis, kecuali satu kasus,65 mungkin menyerupai sarkoma,
yang tanpa semua elemen epitel. Kurang dari 5% dari semua tumor
phyllodes (jinak, borderline, dan ganas) bermetastasis. Sekitar seperempat
dari mereka yang diklasifikasikan secara histologis ganas bermetastasis,
tergantung, pada kriteria histologis digunakan untuk klasifikasi.
Dalam review dari semua kasus yang dilaporkan tumor phyllodes metastatik
(67 kasus), Kessinger dkk,31 melaporkan pada tahun 1972 bahwa waktu
hidup rata-rata setelah diagnosis metastasis adalah 30 bulan. lesi metastasis
pernah dilaporkan pada diagnosis awal dari tumor primer dan hingga akhir
12 tahun setelah diagnosis. Waktu hidup terpanjang setelah diagnosis
dengan penyakit metastasis adalah 14,5 tahun. Situs yang paling umum dari
metastasis jauh awalnya didiagnosis adalah paru-paru. Setelah paru-paru,
tulang, hati, jantung, dan kelenjar getah bening jauh adalah situs metastatik
lain (dalam urutan kasar turun dari frekuensi) .31,61
TATALAKSANA
Diagnosis awal
Karenakesamaannyadenganfibroadenomapadapemeriksaanfisik,mamografi,d
anselamaoperasi, tumorphyllodesseringdilakukanenukleasi (dipotongtanpa
margin), yang merupakanstandaruntukfibroadenoma. Sekitar 20% dari tumor
phyllodeskambuhsecaralokaljikadipotongtanpa margin ataudengan margin
yang hanyabeberapamilimeter.
Proporsimungkinagaklebihtinggipadatipeborderlineataumalignadandanlebihr
endahpada tumor phyllodesjinak. tingkatkekambuhanlokalyang
dilaporkansebesar 20%, 28%,dan 33%.
Walaupunpenulissetujudenganangkakekambuhanlokalsebesar 20%,
Namunpenulislebihmemilihuntukdilakukaneksisiulangsegerauntukmendapatk
an margin yang direkomendasikanyaitu 2 cm ketikadidapatkan tumor
phyllodes yang tidakterdugapadapotonganpermanen.PadaRumahSakit
Memorial,setelahpasiendiberitahutentangstatistic,alternatif, risiko,
danmanfaat, sebagianbesarpasienmenjalanieksisiulangsekitar 4
minggukemudian.

berdasarkan review pada 106 pasiendengan tumorphyllodesjinak di

Singapura, Chua, dkkmenyimpulkanbahwakarenahanya 16%
pasienyangdioperasidengandiagnosis
awalfibroadenomamengalamikekambuhanlokal,
makakebijakanuntukdilakukanfollow up ketatbiasanyadapatditerima. Namun,
jikahasilmikroskopissecarapastimenunjukkanpotonganjaringan tumor,
merekamerekomendasikanuntukoperasiulangsegera.
Sebuahperangkappadakebijakan "melihatdanmenunggu"
ditunjukkanolehfaktabahwa 7 dari 106 pasien yang dilakukanfollow
upjangkapanjangmemiliki "pseudorecurrences,"
denganhanyaditemukanjaringanparutdanperubahanfibrokistikjinakpadaopera
sikedua. Padakasus yang lain, darienam tumor jinak yang
mengalamikekambuhan, penulismengalamieksisiawal yang tidaklengkap,
danmerekomendasikanuntukoperasiulangsegerajikahaltersebut terjadi.56
kasusterbesaryang dilaporkansejauhini, dengan 216 pasiendari Milan yang
diambilsecarakonsekutif, juga membahasmasalah tumor phyllodes yang
ditemukansecaratidakterdugapadaanalisisbagian yang
permanen.Denganberbagaiprosedurreseksipayudara, 7,9% dari tumor
phyllodesjinakmengalamikekambuhan. Para
penulistidakmenemukanperbedaandalamtingkatkekambuhanlokaldengan
margin yang sempitdibandingkandengantidakada margin. Lima dari 55
pasienditatalaksanadenganenukleasi, dan 5 dari 52
ditatalaksanadenganreseksisempit. Padakelompokkecilphyllodesganas,
23,3% mengalamikekambuhan, danpadakelompokborderline, 19,6%
kambuh. Hal inilogis,
karenajenisborderlinedanganasmengalamikekambuhansecaracepat,
mungkinkarenapertumbuhan yang lebihcepat,
meskipunphyllodesjinakakhirnyamemilikikekambuhanlokal yang sama.
Metode yang telahdievaluasinamuntidakmemilikitempat yang
pentingdalampengelolaan tumor
phyllodestermasukaspirasijarumhaluspraoperasidarisemuafibroadenoma,
potongbekuintraoperatif, ataukeduanya. Secarateoritis,
halinidapatmengidentifikasi tumor
phyllodesdanakanmemandudokterbedahuntukmelakukaninsisilebihlebardarip
adaeksisiprosedurbedahyang awal.
Untukmendiagnosis tumor phyllodespadaaspirasijarumhalus, smear
harusmenghasilkanpoladimorfikdarielemen stroma (fragmenjaringanatausel
spindle tunggal) danjaringanepiteljinak.
Angkakegagalanaspirasijarumhalussebesar 22% dan 86% kasus di
dualaporan; di laporan lain yang mengandungempat tumor phyllodesjinak,
duakelirudidiagnosissebagaikarsinoma, salahsatucurigakarsinoma,
dansatudideskripsikansingkatsebagai
"epitelduktusjinak".Padalaporanterbesarmenunjukkantemuansitologidari 22
kasus yang
dikonfirmasisecarahistologisebagaiphyllodesdanmenyimpulkanbahwaSitopat
olog "harusberhati-hati."
Melakukanpotongbekuintraoperatifpadasemuafibroadenomaadalahhaltidakbij
aksana. Terlepasdaribiayabesardanwaktuintraoperatif yang
diperlukanuntukkejadianyang langka,
membedakanphyllodesjinakdarifibroadenomaselularbisasangatsulitpadapoto
ngbeku. Selanjutnya, unsursarkomatosapada tumor
phyllodesdapatkelirudidiagnosissebagaikarsinomayang tidaktergolongkan,
sehinggamenyebabkanprosedurradikal yang tidakperlu.
PertimbangankhususuntukTumorPhyllodesganas

Sebagianbesarpenulissetujupadaeksisiluasdi awaluntuk tumor

phyllodesjinak. Namun, untuk tumor phyllodesganassecarahistologis,
beberapapenulis, telahmerekomendasikanmastektomi total
sebagaitatalaksanaawal yangrutin.
Haagensenadalahsalahsatu yang
pertamauntukmenganjurkaneksisiluasbukanmastektomijikaukuran tumor
berbandingpayudaradapatditerima, karenatujuannyaadalahkontrollokal.
Dalamhalbukankankerpayudara,
preservasipayudaratanpaterapiradiasitelahberhasildicapaipada tumor
phyllodesganas di beberapalaporanbaru-baruini
Karenametastasis kelenjargetahbening regional jarangterjadidengan tumor
phyllodes, makahampirtidakpernahdiperlukanuntukmelakukandiseksi KGB
aksila.Jikadicurigaiterdapatkelenjargetahbeningsecaraklinismembesar,
biopsieksisidiperlukanuntukmembuktikankelenjargetahbeningtersebutberuba
hmenjadihiperplastik.
Kekambuhanlokal

Untukkekambuhanlokaldari tumor phyllodesjinak,

disarankanuntukeksisiulangdengansetidaknyamarginsebesar2 sampai 3 cm.
Hampirsemuakekambuhanmempertahankanpolahistologisdari tumor primer,
danpengobatan yang
lebihagresifuntukkemungkinankeciltransformasimalignatidakdisarankan.
Padakasusjarang, dengan tumor relatifbesaruntukukuranpayudarakecil,
margin yang direkomendasikanmemerlukanmastektomi. Kadang-kadang,
eksisiluasataumastektomimungkintermasuksebagiandari fascia pectoralis
ataubahkanseluruhketebalandariotot pectoralis.jikadiperlukan,
untukmendapatkansebesarmargin posterior2 sampai 3 cm.
Dengankekambuhanlokalsetelahphyllodesganas, mastektomi total paling
seringdirekomendasikan.
Meskipundiakuibahwatidakadapasiendenganphyllodesganasyang
ditatalaksanadenganmastektomisederhanadalamprakteknyaterjadikekambuh
an,
Haagensenmenunjukkanbahwadengankekambuhanlokalsetelaheksisiluas,
mastektomiberhasilpadakeadaantersebut.
Penyakitsistemik

Terapiuntukpenyakit metastasis merupakanhal yang

menakutkan,meliputiradiasitanparemisi yang berkelanjutan,
hormontambahan, pengebirian, atau chemotherapy.
Sebuahlaporanterbaruberusahauntukmengevaluasiperanradiasidalampenyak
itini. Inimenyimpulkanbahwayang telahditerbitkanmasihsedikit,
mungkinkarenapadapenilitianawaltidakmenemukanefekdariradiasi,
danhasilinimenghalangipercobaanselanjutnya.Tidakadakasus yang
dilaporkantentangresponterhadapmanipulasi hormonal,
walaupunterdapatreseptorhormontersebut. Ifosfamida, danyang keduayaitu
doxorubicin, mungkin yang paling aktifdalampenyakitmetastatik
Padaujungspektrum yang lain terdapatkasus yang
jarangdanterbuktimenyebabkankematiankarenaekstensilangsungtanpa
metastases yang jauh.Sebagaimanasarkomasecaraumum, metastasis
jauhkeparudapatdireseksidengankemungkinanmengalamikesembuhan.
RINGKASAN TATALAKSANA

Karenakesamaannyadenganfibroadenomapadapemeriksaanfisik /
mamografidanselamaoperasi, tumor
phyllodesseringdienukleasiataudieksisidengan margin yang sempit, yang
merupakantatalaksanastandaruntukfibroadenoma. Dalamsituasiini,
prediksiangkakekambuhan local sebesar 20%.
Jikahistologipermanenpada margin menunjukkan tumor phyllodes,
dianjurkanoperasiulanguntukmendapatkan margin negatifsepanjang 2 cm.
Untuk margin negatif yang kurangdari 2
cm,direkomendasikanuntukoperasiulangdengantujuaneksisi yang
lebihluasataudifollow up secaraketat.
Penggunaanterapisistemikuntuk tumor phyllodes yang
metatstasismenggunakanpanduanpenatalaksanaansarkoma,
bukankarsinomapayudara.