Nomor Responden :
Tanggal Penelitian :
Berilah tanda () pada kotak jawaban yang telah disediakan, pilih sesuai dengan jawaban
yang anda pilih.
Keterangan:
Ya : Nilainya 1
Tidak: Nilainya 0
A. Data Demografi Responden
1. Umur : Tahun
2. Pendidikan terakhir :
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
Perguruan Tinggi
3. Pekerjaan :
IRT
PNS
Swasta
Wiraswasta
No Observasi Ya Tidak
1 Pasien dapat menyiapkan baju bayi sebelum di mandikan
2 Pasien dapat memandikan bayinya secara mandiri
3 Pasien dapat merawat tali pusar bayinya secara mandiri
4 Pasien dapat memakaikan baju setelah bayi di mandikan
5 Pasien mampu mengambil bayinya untuk di susui secara
mandiri
6 Pasien mampu menyusui bayinya sendiri tanpa dibantu oleh
keluarga
7 Pasien dapat meletakkan bayinya sendiri ked ala box bayi
8 Pasien dapat mempersiapkan kebutuhan bayi sebelum
mengganti popok
9 Pasien dapat mengganti popok bayi secara mandiri
10 Pasien dapat memahami kebutuhan bayinya saat menangis