ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O KEPERAWATAN
1. DS : Terpapar bakteri Ketidak bersihan jalan
- Klien mengeluh sesak napas
napas, pilek, batuk. Bakteri masuk saluran napas
- Ibu klien mengeluh dahak
anaknya banyak tapi saat Berkoloni di saluran napas bawah
batuk teryata tidak bisa
dikeluarkan. Inflamai
(makrofag memakan bakteri)
DO :
- NCP (+) Sekresi eksudat
- Retraksi sub sternum
- Ronchin (+)
Hipersekresi eksudat
- Napas cepat dan dangkal
- RR = 42 x/menit
- Foto Thorax : terdapat Ketidakefektifan bersihan jalan napas
multiple bercak infiltrat
pada paru sebelah kanan.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 1

Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan obstruksi jalan napas : spasme
jalan napas, sekresi tertahan, banyak mukosa ditandai dengan batuk tidak efektif, produksi
sputum, gelisah, dan perubahan frekuensi irama napas.
Tujuan :
Mengembalikan bersihan jalan napas sehigga jalan napas menjadi paten.

Kriteria Hasil :
Pada saat evaluasi indikator NOC melapor pada skor seperti dibawah ini.

NOC : Respiratory Status : Airway Patency, Respiratory Status : Ventilation

N INDIKATOR 1 2 3 4 5
O
1. RR 20 24 x/menit V
2. Pola napas normal V
3. Tersedak V
4. Suara napas tambahan V
5. NCP V
6. Akumulasi sputum V
7. Tampilan abnormal pada x-ray dada V
8. Retraksi dada V

Keterangan Penilaian :
1 : Sangat banyak menyimpang dari normal / tidak ditemui
2 : Banyak menyimpang dari normal / jarang ditemui
3 : Cukup menyimpang dari normal / kadang ditemui
4 : Sedikit menyimpang dari normal / sering ditemui
5 : Normal / banyak ditemui

Intervensi NIC :
Airway Management, Chest Physiotheraphy, Medication Administration
1 Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi yang paten
2 Buang sekresi dengan batuk efektif atau suction (jika diperlukan)
3 Berikan obat broncodilator (jika dierlukan)
4 Berikan pengobatan nebulizer
5 Hitung pemasukan cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan cairan
6 Monitor pernafasan dan status oksigen
7 Tentukan kontraindikasi dari terapi dada
8 Tentukan segment paru yg perlu untuk drainase
9 Gunakan bantal untuk mendukung posisi optimal pasien
10 Berikan agen mucokinetik
11 Monitor jumlah dan tipe sputum yang keluar
12 Sarankan untuk batuk selama dan sesudah postural drainase
13 Ikuti aturan 6 benar dalam pemberian obat
14 Monitor kemungkinan alergi,interaksi dan kontraindikasi pemberian obat
15 Monitor efect terapiutik pasien setelah pemberian obat
16 Dokumenntasi pemberian obat dan respon pasien terkait obat yang diberikan.