KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Kondisi Klien
Nama : Ny. (60 tahun)
TTV :
TD = 160/100 mmHg, Nadi = 84 x/menit, RR= 20 x/menit, Suhu= 36,4 oC
Keluhan Utama: Klien mengeluh nyeri
P: nyeri karena penyakit degeneratif
Q: nyeri dirasakan seperti berdenyut
R: nyeri dirasakan pada kedua lutut
S: skala nyeri 2 dari 10
T: setiap berjalan lama atau jauh
Diagnosa Keperawatan
Nyeri kronik berhubungan dengan agen cedera fisik ditandai dengan pasien
melaporkan nyeri dengan skala 2 dan pasien tampak meringis.
Tujuan khusus: tujuan yang akan dicapai, kriteria hasil
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1 x 30 menit diharapkan nyeri klien
terkontrol dengan kriteria hasil :
NOC Label : Pain Control
a. Pasien dapat mengontrol nyeri menggunakan terapi nonfarmakologis
b. pasien tidak tampak meringis
c. TTV dalam batas normal (TD, Nadi, dan RR)
Tindakan keperawatan: tindakan apa yang akan dilakukan, SOP tindakan tersebut
Tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu kompres hangat
 STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSAAN TINDAKAN
KEPERAWATAN

ORIENTASI

Salam Terapeutik : selamat pagi ninik

Evaluasi/validasi : kalau boleh tau dengan Ibu siapa nggih? Umurnya berapa ibu?

Kotrak

Topik : baik ibu, saya eka yang hari ini bertuga untuk merawat ibu. Kali ini saya
akan mengajarkan ke ibu cara melakukan teknik relaksasi napas dalam. Teknik
relaksasi napas dalam ini tujuannya untuk mengurangi rasa nyeri ibu dan ibu
dapat menjadi lebih rileks.

Waktu : teknik ini saya ajarkan kurang lebih 10 menit ibu. Apakah ibu bersedia?

Tempat : ibu, nanti saya akan melakukan tindakan di tempat tidur ibu ini.
Tindakan ini bisa dilakukan dalam posisi tidur ataupun duduk ibu. Ibu ingin
sambil tiduran atau duduk ibu nggih?

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan): komunikasi saat melakukan

tindakan

Baik ibu, sebelum kita mulai apa ada yang ingin ditanyakan? Baik kalau tidak kita
mulai nggih bu.

1. Bagaimana kondisi ibu hari ini? Apakah ada keluhan?

2. Nggih ibu, saya tutup kordennya dulu nggih

3. Nggih sekarang ibu mohon berbaring dengan rileks ibu nggih.

Tangan dan kaki diluruskan.

4. Baik ibu, kita mulai dari gerakan pertama ibu ya. Ibu, letakkan
kedua tangan diperut seperti ini (sambil menyontohkan). Kemudian
lengkungkan punggung sambil tarik napas dalam ibu ya. Tarik
 melalui hidung keluarkan melalui mulut sesuai aba aba saya nanti.
Sambil dirasakan nanti ibu ya, dihayati rasanya.

5. Ya sudah ibu, sekarang rileks dulu.

6. Baik sekarang kita lanjut ke gerakan kedua ibu nggih. Ibu coba
kerutkan dahinya. Iya, sekarang ibu kepalanya digerakan mengikuti
jari tangan saya bu.

7. Nggih selanjutnya ibu, gerakan otot muka. Tolong digerak-

gerakkan otot mukanya seperti sedang menari ibu, seperti ini (berikan
contoh). Nggih nanti sambil dirasakan tegangan ototnya nggih.

8. Nggih sekarang rileks lagi dulu ibu.

9. Selanjutnya, kepalkan kedua tangannya ibu, ya sambil

dikencangkan. Rasakan ada tarikan otot ibu. Nggih tahan sampai 7
detik nggih.

10. Nggih sekarang lengkungkan jari kaki ke arah muka ibu, tahan
selama 5 detik nggih.

11. Nggih, selanjutnya lipat jari kakinya ibu, rasakan tarikan otot
yang ada dip aha dan pantat, lalu tahan 5 detik juga bu nggih.
Rasakan tarikan ototnya ibu. Nggih sudah.

TERMINASI

Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan. Baik ibu, tindakannya sudah
selesai.

Evaluasi

Subyektif : bagaimana perasaannya ibu, setelah dilakukan tindakan ini?

Obyektif : kaji TTV pasien (TD, Nadi dan RR) dan lihat apakah pasien bekeringat
dingin.
 Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan). Ibu tindakan ini bisa ibu lakukan ketika rasa sakit yang ibu
rasakan muncul. Ibu kira kira ingat tadi langkah-langkahnya?

Kontrak yang akan dating

Topik : baik ibu, untuk membantu mengingat, besok pagi saya akan mengajarkan
ibu teknik ini lagi nggih.

Waktu : waktunya nanti setelah ibu mendapatkan suntikan obat nggih.

Tempat : tempatnya nanti di tempat tidur ibu lagi.