Ada sejumlah pendekatan neurologis yang digunakan dalam pengelolaan

pasien menyusul defisit neurologis. The Bobath Concept adalah salah satu yang paling umum
digunakan pendekatan ini (Davidson & Walters 2000; Lennon 2003), dan
menawarkan terapis bekerja di bidang rehabilitasi neurologis kerangka kerja untuk
intervensi klinis mereka (Raine 2006). Bab ini akan memberikan pembaca dengan
gambaran dari konsep Bobath termasuk pendiri pendekatan dan nya
awal, fondasi teoritis dan penerapannya dalam praktek klinis.
Para pendiri dan pengembangan Konsep Bobath
Karel Bobath lahir di Berlin, Jerman pada tahun 1906, dan dilatih di sana sebagai medis
dokter, lulus pada tahun 1936. Berta Ottilie Busse juga lahir di Berlin, pada tahun 1907. Her
pelatihan awal adalah sebagai pesenam perbaikan, di mana dia mengembangkan pemahamannya
gerakan normal, olahraga dan relaksasi (Schleichkorn 1992). Mereka berdua lari
Berlin pada tahun 1938 sebelum Perang Dunia Kedua. Di London Mrs Bobath dilatih sebagai
fisioterapis, lulus dari Chartered Society of Physiotherapy pada tahun 1950
(Schleichkorn 1992). Dr Bobath memulai karirnya bekerja di pediatri dan kemudian
Cally lebih spesifik dengan anak-anak dengan cerebral palsy (Schleichkorn 1992).
Sebelum tahun 1950-an, rehabilitasi neurologis konvensional memiliki bias ortopedi yang kuat,
dan mempromosikan penggunaan pijat, panas, pasif dan teknik gerakan aktif seperti penggunaan
katrol, suspensi dan bobot (Partridge
et al. 1997). Splints dan alat bantu berjalan seperti kaliper dan tripod disediakan
untuk memungkinkan pasien untuk berfungsi. penderita Stroke pada waktu itu disajikan dengan
sama pola stereotip spastik, dengan fl exion dari ekstremitas atas dan ekstensi ekstremitas bawah
(Bobath 1970). Ekstremitas atas hemiparetic, non-fungsional
embel, dan ekstremitas bertindak lebih rendah sebagai prop selama ambulasi.
Google

Bobath Konsep: Perkembangan dan mendasari teori sekarang

3
perubahan kebutuhan individu (Schleichkorn 1992). Mrs Bobath menganjurkan 24 jam,
Pendekatan holistik yang melibatkan seluruh pasien, mereka sensorik, persepsi dan
perilaku adaptif serta masalah motorik mereka (Bobath 1990). Meskipun persiapan dipandang
penting, Nyonya Bobath menekankan bahwa harus langsung diterjemahkan ke dalam fungsi.
The Bobath Konsep itu tidak eksklusif, tetapi dapat diterapkan untuk semua pasien dengan
gangguan kontrol motor, terlepas dari seberapa parah kognitif atau fisik mereka
Defisit defi mungkin.
The Bobath Konsep terus berkembang sepanjang Dr dan masa Mrs Bobath ini. Pada tahun 1984
Bobaths mendirikan Pelatihan Internasional Bobath Instruktur
Association (IBITA 2007), sebuah organisasi yang mempertahankan standar pengajaran
dan perkembangan dari konsep Bobath di seluruh dunia. Mrs Bobath menyatakan bahwa setiap
terapis bekerja secara berbeda sesuai dengan pengalaman dan kepribadian mereka, tapi semua
dapat membangun pengobatan pada Konsep yang sama (Schleichkorn 1992). Dr Bobath
menyatakan
'Konsep Bobath adalah unfi yang belum selesai, kami berharap itu akan terus tumbuh dan
berkembang
di tahun-tahun mendatang '(Scheichkorn 1992; Raine 2006).
Dalam hubungannya dengan perkembangan ilmu pengetahuan di bidang neuroscience dan
evaluasi praktek klinis, telah ada perkembangan yang sedang berlangsung di kedua
fondasi teoritis dari konsep Bobath dan aplikasi klinis
(Raine 2007; Gjelsvik 2008).
Teori saat ini mendasari konsep Bobath
Kemajuan dalam teknik klinis dan sumber daya teknis selama dekade terakhir memiliki
tersedia terapis dengan peningkatan bukti di ladang ilmu saraf, biomekanik dan motor belajar
(Royal College of Physicians 2004). Perkembangan ini memperdalam pemahaman gerakan
manusia dan dampak
patologi, membantu untuk memandu terapis dalam intervensi klinis mereka untuk
memaksimalkan
hasil fungsional pasien. Ada bukti kuat untuk mendukung efek
rehabilitasi dalam hal meningkatkan kemandirian fungsional dan mengurangi angka kematian
(Royal College of Physicians 2004); Namun, ada telah cukup
bukti untuk mengidentifikasi jika ada pendekatan satu terapi yang lebih baik daripada yang lain.
Penelitian
yang telah dirancang untuk mengevaluasi efektivitas neurorehabilitation individu
pendekatan telah penuh dengan kesulitan-diffi metodologis (Paci 2003; Lukas
et al. 2004).
The Bobath Konsep kontemporer adalah pendekatan pemecahan masalah untuk penilaian dan
pengobatan individu dengan gangguan fungsi, gerakan dan
kontrol postural karena lesi dari sistem saraf pusat (SSP), dan dapat
diterapkan untuk individu dari segala usia dan semua derajat kecacatan fisik dan fungsional
(Raine 2006; IBITA 2007). Teori yang mendasari konsep Bobath
menganggap pendekatan untuk kontrol motor yang mencakup tidak hanya penting
fitur kunci tentang individu tetapi juga bagaimana mereka berinteraksi di dunia sekitar
mereka. Kemampuan individu untuk plastis beradaptasi dan belajar dari tantangan baru yang
memungkinkan mereka untuk refi ne perilaku motorik mereka adalah dasar dimana pasien
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

Bobath Konsep: Teori dan Praktik Klinis di Rehabilitasi Neurologis

4
memiliki potensi untuk pulih setelah cedera. teori belajar motor menyediakan
prinsip-prinsip yang membimbing dan meningkatkan kation modifi fisiologis yang mendukung
perbaikan dalam gerakan untuk mengubah kinerja fungsional dari waktu ke waktu. Untuk
mengoptimalkan pembelajaran motorik dan pemulihan pada pasien dengan disfungsi neurologis,
itu
adalah penting untuk memiliki pemahaman tentang bagaimana lesi neuron motorik atas
(UMN) akan berdampak pada individu dan kontrol motor mereka.
Sistem pendekatan untuk kontrol motor
Pendekatan sistem untuk kontrol motor memberikan dasar saat ini
fondasi teoritis dari konsep Bobath (Raine 2006). Teori sistem
didasarkan pada karya Bernstein (1967). Bernstein mengakui bahwa itu adalah penting untuk
memiliki pemahaman tentang karakteristik sistem gerakan,
dan kekuatan eksternal dan internal yang bekerja pada tubuh, dalam rangka untuk
mengembangkan
pemahaman tentang kontrol saraf gerakan. Dari sudut pandang biomekanik, ia menganggap
banyak derajat kebebasan yang diberikan oleh berbagai
sendi dalam tubuh dan kontrol yang diperlukan untuk memungkinkan mereka untuk bekerja
sama sebagai
unit fungsional.
Bernstein dianggap kontrol gerakan terpadu untuk didistribusikan
seluruh banyak sistem berinteraksi bekerja secara kooperatif. Dia menyatakan bahwa 'koordinasi
gerakan adalah proses menguasai derajat berlebihan kebebasan
organisme bergerak ', mengakui pentingnya stabilitas dan kontrol di
gerakan. Dia menggambarkan bagaimana otot bisa bekerja di sinergi untuk membantu
memecahkan masalah ini
masalah gerakan, seperti dalam kontrol postural dan penggerak.
Shumway-Cook dan Woollacott (2007) memperluas teori Bernstein untuk menggambarkan
sistem pendekatan, menekankan seperti Mrs Bobath, bahwa perilaku motorik manusia
didasarkan pada interaksi terus menerus antara individu, tugas dan
lingkungan. Mereka menggambarkan gerakan sebagai akibat dari interaksi yang dinamis
antara persepsi, kognisi dan tindakan sistem, dan menyoroti kemampuan CNS untuk menerima,
mengintegrasikan dan menanggapi lingkungan untuk mencapai tujuan bermotor
(Brooks 1986). Banyak sistem dan subsistem bekerja sama untuk integrasi gerakan ke dalam
fungsi. Mereka bekerja baik secara hirarki dengan cara
naik jalur dan melalui paralel terdistribusi pengolahan di mana banyak
struktur otak memproses informasi yang sama secara bersamaan (Kandel et al.
2000). Sistem saraf menggunakan fokus bergeser dari kontrol tergantung pada banyak
biomekanik, neuroanatomical dan lingkungan pengaruh.
Ini adalah teori pendekatan sistem kontrol motor yang membentuk yayasan
untuk prinsip-prinsip yang mendasari penilaian dan pengobatan tercakup dalam
yang Bobath Konsep kontemporer (Raine 2007). Konsep menganggap motor yang
kontrol didasarkan pada sistem saraf bekerja dengan baik distributif hirarkis dan paralel,
pengolahan multi-level antara banyak sistem dan subsistem
melibatkan beberapa masukan, dan dengan modulasi pada sejumlah tingkatan dalam ini
pengolahan. Ia melihat potensi plastisitas sebagai dasar pembangunan, belajar
dan pemulihan dalam sistem saraf dan otot.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
terkait dengan spastisitas tidak hanya membuat gerakan lebih diffi kultus, tapi
penyebab
otot untuk tetap dalam posisi dipersingkat terkemuka untuk lebih hipertonik dan
shortening adaptif (Grossman et al 1982;.. O'Dwyer et al 1996). Signifikansi
hypertonia bervariasi dari individu ke individu dan begitu juga dampaknya.
Spastisitas terjadi kesulitan untuk mengukur dan tidak dipahami secara universal
harus sama dengan
semua orang (Raine 2007). The defi nisi terbaru, bagaimanapun, berhubungan baik
dengan pengaturan klinis; spastisitas adalah 'teratur kontrol sensorik-motorik, yang
dihasilkan dari UMN
lesi, menghadirkan aktivasi paksa sebagai intermiten atau berkelanjutan otot '
(Pandyan et al. 2005). Reaksi asosiasi adalah fitur positif lain yang bisa
menyebabkan pemendekan otot adaptif. Walshe (1923) menggambarkan reaksi
terkait sebagai
reaksi postural di otot kehilangan kontrol sukarela yang tonik di alam.
Mereka tidak normal, tak sadar, stereotip pola pergerakan sisi yang terkena
dan dipicu dengan berbagai cara (Lennon 1996). Mereka adalah kontraksi phasic
kurang
latar belakang kontrol postural (Dvir et al. 1996) dan mengganggu pemulihan
fungsi dan kemampuan untuk melakukan berdayaguna dan gerakan yang efektif.
Perlu ada pertimbangan kombinasi dari semua fitur dari
sindrom UMN dan dampak yang dihasilkan yang ini terhadap pasien. diubah
otot, kelemahan dan inkoordinasi, bersama dengan perubahan adaptif dalam otot,
jaringan lunak dan keselarasan mereka, semua akan berdampak pada kemampuan
untuk memulihkan efisien
gerakan dan akan membatasi fungsi dalam stroke berikut pasien. Hal ini sering
ketidakmampuan untuk menghasilkan suffi efisien nada (fitur negatif) melawan
gravitasi Namun, yang
menciptakan oleh kesulitan terbesar untuk pasien berikut lesi UMN. Telah
diidentifikasi bahwa koordinasi abnormal pola pergerakan, keseimbangan miskin,
Defisit defi sensorik dan nada normal adalah masalah fisik utama orang dengan
hemiplegia (Raine 2007). Hal ini penting untuk mempertimbangkan kelemahan
tidak hanya sebagai stroke masalah otot berikutnya, tetapi sebagai berkurang kota
spesifik dari persarafan neuromuskuler, dengan kelemahan yang terlihat baik di
trofik dan komponen sinaptik saraf
Kegiatan (Kandel et al. 2000). Meskipun kekuatan kelompok otot individu kurang
penting daripada koordinasi mereka dalam pola aktivitas, kekuatan mungkin masih
menjadi
masalah bagi gerakan berdayaguna pada beberapa pasien, seperti otot
memerlukan aktivitas yang cukup
untuk menghasilkan kekuatan untuk tindakan dan fungsi (Mayston 2001). Hal ini
diakui bahwa jika
CNS rusak, itu harus mengkompensasi. Ini adalah tugas terapis untuk memandu
pemulihan individu sehingga mereka dapat mencapai potensi fungsional maksimal
mereka dalam
kendala SSP yang rusak (Raine 2007). Gambar 1.1 menunjukkan integrasi
bidang teoritis kunci mendasari Konsep Bobath.
aplikasi klinis dari fondasi teori
Konsep Bobath
kontrol motor
The Bobath Konsep melibatkan seluruh pasien, mereka sensorik, persepsi dan
perilaku adaptif serta masalah motorik mereka, dengan pengobatan yang
disesuaikan dengan
kebutuhan individu pasien (Lennon 1996; Raine 2007). Dalam Konsep Bobath
potensi kedua pasien dan terapis dieksplorasi sebagai proses interaktif. Ini sukses
akuisisi tujuan. Sukses akuisisi gol dalam tugas yang diberikan kemudian harus
dipraktekkan untuk meningkatkan efisiensi dan mempromosikan generalisasi (Raine 2007). Itu
terapis harus mengatasi kedua komponen gerakan spesifik tugas dan
aktivitas fungsional dalam rangka mencapai tujuan (IBITA 2007). Dalam terapi, gerakan
difasilitasi dan penanganan terapis dimodifikasi sebagai Raih individu
kemerdekaan, dengan tujuan memberikan gerakan pilihan pasien, yang dapat
dimasukkan ke dalam aktivitas fungsional. Adalah penting bahwa pasien tidak harus
berhenti dari bergerak dengan cara tertentu kecuali mereka telah disediakan dengan
strategi alternatif, yang mencapai tujuan yang sama (Mayston 2002). Sebagai contoh,
terapis seharusnya tidak menghentikan pasien dari berjalan; Namun, di mana berjalan
dapat merugikan pemulihan mereka pasien mungkin disarankan untuk berjalan hanya
dengan fasilitasi atau berjalan bantuan yang sesuai (Raine 2007). Persiapan adalah tidak
nilai dalam dirinya sendiri, tetapi harus dimasukkan ke dalam aktivitas fungsional, yang berarti
untuk pasien dalam rangka untuk mempromosikan carry-over (Raine 2007). Tujuan harus
realistis sesuai dengan pasien potensial dan sesuai dengan lingkungan
ditemui selama kehidupan sehari-hari (Mayston 2001). Terapis harus mempertimbangkan tidak
hanya aplikasi terapi untuk mengeksplorasi potensi individu untuk fungsional
Kegiatan tetapi juga untuk partisipasi dalam kegiatan sosial, bersantai dan rekreasi.
Dalam pengobatan Bobath Concept memiliki 'perubahan hasil fungsional' di pusatnya
(Raine 2007).
Ringkasan
The Bobath Konsep ini dikembangkan oleh Bobaths sebagai konsep hidup, memahami bahwa
sebagai basis pengetahuan terapis 'tumbuh pandangan mereka tentang Memperluas pengobatan
(Raine 2006). Perkembangan ini telah dalam menanggapi, dan didukung
oleh, kemajuan di ladang ilmu saraf, biomekanik dan pembelajaran motorik.
Seperti yang dijelaskan oleh Mayston (2007), telah terjadi banyak perubahan di Bobath
Konsep dan banyak aspek yang tetap sama.
Aspek yang tetap sama:
Ini adalah pemecahan masalah dan pendekatan analitis.
Pemahaman tentang nada, pola gerakan dan kontrol postural yang
mendasari kinerja tugas-tugas fungsional.
Gagasan bahwa adalah mungkin untuk mengubah cara tugas dilakukan melalui penanganan
dan aktivasi untuk membuatnya lebih berdayaguna, efektif dan sukses untuk
individu.
Hal ini mendorong partisipasi aktif individu.
Pentingnya penerapan gerakan, dengan praktek, ke dalam fungsi.
Aspek yang telah berubah:
Perubahan pemahaman nada untuk mencakup kedua saraf dan non-saraf
elemen.
Kesadaran bahwa kelenturan sebagaimana yang dipahami oleh Lance defi nisi (1980) adalah
jarang sumber utama gangguan gerakan pasien.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler

Keterbukaan untuk penggunaan modalitas lain dan tambahan berarti yang akan melengkapi
Konsep Bobath seperti pelatihan treadmill, latihan terstruktur,
penggunaan orthotics dan penguatan otot.
Hal ini diperlukan untuk terus menerapkan dan mengevaluasi pengetahuan baru dan bukti
itu menjadi tersedia sebagai bagian dari pembangunan berkelanjutan dari Concept Bobath.
Seperti Dr Bobath menyatakan, 'Konsep Bobath adalah yang belum selesai unfi, kami berharap
akan terus
untuk tumbuh dan berkembang di tahun-tahun mendatang '(Schleichkorn 1992).
Pendekatan sistem untuk kontrol motor memberikan fondasi dari teori fondasi saat ini Concept
Bobath.
Terapi adalah sebuah proses interaktif antara individu, tugas dan lingkungan.
Persiapan tidak ada nilainya sendiri, tetapi harus dimasukkan ke dalam aktivitas fungsional
yang berarti bagi pasien, dalam rangka untuk mempromosikan carry-over.
Plastisitas mendasari semua belajar keterampilan dan merupakan bagian dari fungsi sistem
saraf.
Terapis perlu menyadari prinsip-prinsip pembelajaran motorik: partisipasi aktif, peluang untuk
praktek dan tujuan yang bermakna.
The Bobath Concept dapat dilengkapi dengan modalitas lain dan tambahan berarti seperti
sebagai praktek terstruktur, penggunaan orthotics dan penguatan otot.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler
Tentang

2. Pemahaman
Gerakan fungsional sebagai
Dasar Penalaran Klinis
Linzi Meadows dan Jenny Williams
pengantar
The Bobath Konsep kontemporer didasarkan pada model sistem kontrol motor,
konsep plastisitas, prinsip-prinsip pembelajaran motorik, dan pemahaman dan
penerapan gerakan manusia fungsional. Mendalam pemahaman manusia
Gerakan sangat penting untuk proses penalaran klinis. Mrs Bobath membuat perbedaan antara
'konsep rehabilitasi', yang berkaitan dengan kuantitatif
menilai apakah atau tidak pasien dapat melakukan fungsi, dan Konsep Bobath,
yang berkaitan dengan kualitas fungsi (Bobath 1990). Kualitas gerakan adalah
diidentifikasi sebagai kinerja motor pada tingkat perilaku dan penting dalam mengembangkan
strategi neuro-rehabilitasi yang lebih efektif (Cirstea & Levin 2007).
Opini saat ini tentang konsep rehabilitasi adalah bahwa terapis desain
perawatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas postur
dan gerakan penting untuk fungsi (Shumway-Cook & Woollacott 2001). Ini,
Namun, kompleks dan tidak hanya melibatkan pemahaman tentang gerakan
dalam ruang hampa. Sangat penting bahwa pengobatan dirancang di sekitar tujuan yang
spesifik untuk setiap pasien dalam pengaturan kehidupan khusus mereka. Sebuah model
berinteraksi kendala yang dikembangkan oleh Newell (1986) mengindentifikasi es hubungan
antara individu,
tugas dan lingkungan dalam pengembangan kinerja motor. Gerakan
adalah baik tugas spesifik c dan dibatasi oleh lingkungan, yang berarti bahwa
individu menghasilkan gerakan untuk memenuhi tuntutan tugas yang dilakukan
dalam lingkungan c spesifik. kemampuan individu untuk memenuhi berinteraksi tugas dan
tuntutan lingkungan menentukan kemampuan fungsional orang itu.
Bab ini membahas persyaratan penting untuk gerakan fungsional berdayaguna sebagai dasar
untuk penalaran klinis di Concept Bobath. Ini menjelaskan pentingnya kontrol motor dan motor
belajar prinsip menghubungkan untuk memaksimalkan
potensi pasien dengan disfungsi neurologis. Bab ini mencakup
gambaran tentang bagaimana sistem saraf yang terlibat dalam proses ini.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web

Gerakan yang normal dibandingkan gerakan efisien

Pemahaman tentang gerakan yang normal selalu dilihat sebagai dasar untuk
yang Bobath Concept, namun ini telah sering disalahartikan sebagai yang paling
bertujuan terapis Bobath. gerakan yang normal, atau kegiatan, dapat dianggap
akan keterampilan yang diperoleh melalui pembelajaran, dengan tujuan untuk mencapai gerakan
yang paling efisien dan ekonomis, atau kinerja dari tugas yang diberikan, dan khusus untuk
individu (Edwards 2002). Namun, beberapa penulis menyarankan bahwa gerakan normal tidak
relevan dengan rehabilitasi neurologis (Konczak & Dichgans 1996;
Latash & Anson 1996).
The Bobath Konsep mengakui bahwa gerakan normal dan kualitatif
gerakan tidak selalu menyamakan karena berbagai efisiensi dan
kompensasi dalam populasi 'normal' dari individu tanpa defi cit neurologis. Latash dan Anson
(1996) mempertimbangkan pola pergerakan di normal
populasi untuk mewakili spektrum dari gerakan canggung dan terganggu, pada satu
end, untuk kesempurnaan dan gerakan ed unik spesifik, di lain. Sebuah studi baru-baru
diidentifikasi bahwa Konsep Bobath bertujuan untuk mempromosikan efi siensi gerakan ke
potensi individu maksimal daripada gerakan normal (Raine 2007).
Bernstein (1967) identifi ed bahwa masalah mendasar dari sistem motorik adalah koordinasi dan
kontrol dari sejumlah besar derajat kebebasan. Dia
menjelaskan bagaimana kesimpulan tentang perkembangan kinerja motor optimal
dapat diamati dengan membandingkan perubahan parameter seperti kecepatan, akurasi dan
Variasi di bawah berbagai kondisi untuk mendapatkan informasi tentang cara kerja sistem
biologis (Bongaardt 2001). Kualitas yang berhubungan dengan tingkat tinggi
kinerja yang efisien termasuk kepastian maksimum pencapaian tujuan, minimum
pengeluaran energi dan waktu gerakan minimum (Schmidt & Wrisberg 2000).
pengetahuan kunci yang mendasari konsep Bobath menggunakan subjek 'normal', sebagai
serta pasien dengan disfungsi neurologis, untuk membantu kita memahami bagaimana
pasien kami dapat mencapai cara optimal bergerak untuk berfungsi dengan kurang
usaha dan di lebih efi sien cara. pola gerakan yang fl eksibel dan variabel
dalam mata pelajaran utuh dan kurang begitu pada pasien neurologis. Sebuah aspek kunci dari
pencapaian
variabilitas gerakan fungsional berhubungan dengan kontrol postural (van Emmerik & van
Wegen 2000), dan ini adalah pertimbangan penting dalam Concept Bobath.
Gerakan berkembang dari interaksi persepsi (integrasi sensorik
informasi seperti skema tubuh), tindakan (output motor untuk otot) dan kognitif
sistem (termasuk perhatian, motivasi dan aspek emosional dari kontrol motor).
Masing-masing harus dipertimbangkan dalam proses penalaran klinis.
Hal ini didukung oleh Mayston (1999) yang mengidentifikasi lima aspek yang berkaitan dengan
produksi efi sien gerakan fungsional pada pasien neurologis:
1. Motor - postural dan tugas terkait aktivitas
2. Sensory - perhatian selektif oleh sistem saraf terhadap rangsangan yang relevan
3. Kognitif - motivasi, penilaian, perencanaan dan pemecahan masalah
4. perseptual - spasial dan visual termasuk tokoh-tanah
5. biomekanik - aspek saraf yang saling melengkapi dan biomekanik kontrol
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler
Tentang Google

Gangguan terhadap proses integratif kompleks ini menyebabkan pasien menggunakan strategi
kompensasi agar dapat berfungsi dengan cara apapun mungkin. Pasien dengan disfungsi
neurologis memiliki pilihan yang jauh lebih sedikit dan strategi kompensasi yang
mereka mengembangkan secara stereotip dan kurang beradaptasi. Gerakan-gerakan stereotip
menjadi lebih mapan dari waktu ke waktu dan mengakibatkan pasien memiliki pilihan gerakan
terbatas.
The Bobath Konsep ini digambarkan sebagai bekerja pada kedua komponen dan tingkat tugas,
dimana komponen yang hilang ed identifi dalam rangka untuk mempromosikan lebih kualitatif
kinerja gerakan. Jika spesifik komponen c gerakan dibahas dan
membaik selama pengobatan, mereka harus diintegrasikan ke dalam konteks fungsional untuk
memastikan carry-over mereka ke dalam kehidupan sehari-hari. Tujuan utama dari konsep
Bobath
adalah untuk memaksimalkan potensi pasien, berdasarkan penilaian yang mendalam tentang
bagaimana kinerja identifi ed tugas fungsional dapat ditingkatkan.
strategi kompensasi
The Bobath Konsep mengakui bahwa perubahan dalam sistem saraf dapat diatur atau teratur
menghasilkan perilaku sensorimotor adaptif atau maladaptif (Raine 2007). Jika strategi
kompensasi menjadi mapan, mereka dapat menghalangi
potensi recovery (Cirstea & Levin 2007). Pada akhirnya, pengalaman perilaku adalah
salah satu modulator paling ampuh struktur kortikal dan fungsi (Nudo 2007).
Terbatas atau tidak ada gerakan adalah pengalaman terburuk bagi pasien sebagai sistem saraf
dirampas informasi. Gagasan bahwa semua gerakan harus sempurna adalah
bukan solusi yang bisa diterapkan. strategi kompensasi, bagaimanapun, dapat diminimalkan
untuk
memungkinkan pasien untuk menyadari potensi mereka untuk berdayaguna jangka panjang
pemulihan motorik.
Ini membutuhkan penilaian hati-hati dari individu dalam lingkungan mereka sendiri,
berdasarkan tertentu defi cit neurologis mereka. Tujuan utama dari terapis Bobath adalah untuk
menggali potensi individu melalui plastisitas melekat
dalam sistem (Liepert et al 2000;. Nudo 2003). Neuroplastisitas mengacu pada
kapasitas dari sistem saraf dan otot untuk beradaptasi dan re-mengatur dirinya sendiri dalam
menanggapi perubahan tugas, individu atau lingkungan.
Mrs Bobath (1990) mempelajari analisis gerakan mendalam, dan banyak dari dirinya yang ditulis
pekerjaan menekankan analisis urutan normal pergerakan dalam rangka untuk mempromosikan
lebih berdayaguna dan gerakan kurang effortful. Penekanannya adalah pada kualitas
gerakan yang diarahkan pada tujuan dan meminimalkan strategi kompensasi yang mungkin
menyebabkan stereotip, effortful dan non-adaptif strategi gerakan (Lynch &
Grisogono 1991). Sebuah studi baru-baru menyelidiki bagaimana sistem saraf yang rusak
mengkompensasi defisit dalam mencapai (Cirstea et al. 2003). Para peneliti menganalisis
Berikut parameter untuk mengeksplorasi strategi yang digunakan dalam pemulihan dari
pukulan:
kecepatan Gerakan
variabilitas Gerakan
segmentasi Gerakan
Tata Ruang dan koordinasi sementara
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

Bila dibandingkan dengan subyek sehat, ada penyimpangan yang lebih besar dalam parameter ini
dalam kelompok yang lebih sangat terganggu daripada di kelompok ringan dan sedang.
Dari hasil, disarankan bahwa tingkat kritis pemulihan mungkin ada di mana
pasien beralih dari strategi yang menghasilkan pola gerakan baru, untuk satu
di mana pemulihan motor karakteristik kinerja yang sehat. Hal ini mungkin penting secara klinis
dalam memahami bagaimana beberapa pola kompensasi gerakan
dapat meningkatkan keterampilan akuisisi, dan lain-lain dapat mengganggu itu. Meskipun studi
ini memiliki
keterbatasan dalam metodologinya, yang berkaitan dengan ukuran sampel yang kecil dan
kurangnya pengacakan, itu menimbulkan beberapa pertanyaan menarik untuk dipertimbangkan.
Studi ini juga menemukan bahwa ada korelasi positif antara batang
gerakan dan keterbatasan jangkauan di lengan, yang menyoroti strategi kompensasi yang
digunakan dalam bagasi dengan peningkatan bermotor defi cit di
lengan (Cirstea et al. 2003). Ada tidak bisa korelasi signifi antara normal
pola gerakan pada pasien stroke dan tingkat kerusakan ekstremitas motorik atas. Pentingnya
keparahan stroke dan kota juga spesifik dari pelatihan ini
telah ditemukan menjadi faktor kunci dalam pemulihan lengan pada fase akut rehabilitasi
(Winstein et al. 2004).
kontrol motor dan belajar motorik
The Bobath Konsep memanfaatkan pemahaman tentang kontrol motor dan motor belajar dalam
rangka untuk mempromosikan hasil terbaik untuk setiap pasien. kontrol motor
adalah defi ned sebagai kemampuan untuk mengatur atau mengarahkan mekanisme penting
untuk gerakan, sedangkan pembelajaran motorik digambarkan sebagai seperangkat proses yang
terkait dengan
praktek atau pengalaman yang mengarah ke perubahan yang relatif permanen dalam kemampuan
memproduksi tindakan terampil (Shumway-Cook & Woollacott 2007). penalaran klinis karena
itu harus melibatkan pemahaman tentang bagaimana gerakan yang dihasilkan
(Kinerja motor) dan juga bagaimana itu dipelajari (belajar motorik).
Prinsip pembelajaran motorik meliputi partisipasi aktif, tujuan bermakna dan
peluang untuk praktek. Prinsip-prinsip ini karena itu harus dimasukkan ke dalam
program untuk hasil terbaik dalam rehabilitasi. Memperkenalkan berorientasi pada tujuan
kegiatan yang sangat menarik dan memotivasi untuk pasien langsung
mempengaruhi koneksi limbik dan memiliki kuat mempengaruhi pada perolehan gerakan. Mrs
Bobath menekankan bahwa jika mungkin, pengobatan harus fungsional relevan dan dilakukan
dalam pengaturan kehidupan nyata untuk efektif carry-over.
Mulder dan Hostenbach (2001) identifi ed empat aturan dasar untuk belajar motor.
1. Input (informasi) sangat penting.
2. Masukan harus variabel.
3. Masukan harus bermakna.
4. lokasi pelatihan harus terkait dengan lokasi aplikasi.
belajar motor dapat dibagi menjadi dua daerah, yaitu eksplisit dan implisit belajar. pembelajaran
eksplisit berkaitan dengan pembelajaran informasi faktual dan melibatkan
sadar tingkat tinggi fungsi kognitif. pembelajaran implisit terutama terlibat
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web

yang terjadi sebelum dan selama gerakan (Schepens & Drew 2004). persiapan
Apas (papas), terjadi sebelum gerakan ekstremitas sukarela, menjaga postural
stabilitas dengan beradaptasi dengan setiap kekuatan destabilisasi (Horak 2006). Kontrol yang
kompleks
dari Apas di batang otot yang terjadi selama gerakan ekstremitas atas (Lee et al.
2007) menyoroti kebutuhan untuk memahami proses ini untuk pengobatan yang efektif dari
pasien neurologis.
tindakan dimaksudkan melibatkan perencanaan bermotor pada tingkat yang lebih tinggi,
termasuk otak, ganglia basal dan korteks serebral, dan bentuk umpan-maju mekanisme untuk
beradaptasi
motorik dan sistem sensorik atas dasar pengalaman sebelumnya. Meskipun kontrol dan
keseimbangan aktivitas postural dapat infl dipengaruhi oleh korteks, mereka diatur oleh sistem
dalam batang otak (Gambar. 2.2). tanggapan otomatis untuk tak terduga
gangguan terjadi atas dasar berkelanjutan visual, vestibular dan somatosensori
informasi. Rekrutmen otot yang tepat untuk menghasilkan postural cepat
strategi pengendalian melibatkan sistem menurun medial, termasuk sistem reticulospinal
vestibulospinal dan pontine. Mereka bertindak atas aksial dan otot proksimal,
dan terlibat dalam mempertahankan postur tegak dan mengintegrasikan gerakan
anggota badan dengan bagasi. sistem menurun lateral, termasuk corticospinal
dan sistem rubrospinal, bertanggung jawab atas perekrutan otot distal dan
Oleh karena itu mendukung kontrol postural melalui produksi gerakan selektif
(Ruhland & Le van Kan 2003; Schepens & Drew 2004; Lalonde & Strazielle 2007).
Pada pasien dengan disfungsi neurologis, biasanya ada bias kerusakan sistem yang menghasilkan
presentasi yang berbeda.
Masalah utama dalam banyak pasien adalah kelemahan drive saraf untuk postural
otot yang mengarah ke culty diffi memproduksi aktivitas anti-gravitasi yang tepat untuk
Gerakan terkoordinasi halus. kelemahan otot dan mengintegrasikan kembali informasi aferen
berkontribusi ketidakstabilan postural stroke (Marigold et al. 2004). lead ini
untuk fi strategi xation yang mencegah pasien dari mengembangkan gerakan beradaptasi dan
membatasi pilihan gerakan mereka. Menariknya, mengurangi Apas telah
diidentifikasi dengan postur asimetris ekstremitas bawah selama penculikan ekstremitas atas
pada orang dewasa yang sehat (Aruin 2006).
Persyaratan gerakan efisien
Mengidentifikasi persyaratan gerakan berdayaguna sehubungan dengan fungsi
mendasar untuk penalaran klinis di Concept Bobath. kontrol postural adalah
landasan penting bagi gerakan dengan persyaratan utama makhluk berikut
dimasukkan ke dalam kontrol postural untuk gerakan fungsional:
strategi Balance
Pola gerakan
Kecepatan dan akurasi
Kekuatan dan daya tahan
Memahami bagaimana interlink dan saling mempengaruhi terutama impor semut
dalam memahami kompleksitas kontrol gerakan untuk penalaran klinis.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

yang seringkali sulit untuk pasien dengan masalah tonal. otak kecil berhubungan dengan kontrol
kecepatan gerakan (Halsband & Lange 2006) dan memainkan
peran utama dalam koordinasi dan kontrol gerakan. Mengubah kecepatan dari
Kegiatan bisa menjadi adaptasi berguna dalam terapi yang dapat digunakan sebagai aspek
perkembangan untuk membantu menciptakan gerakan fleksibel lebih mudah beradaptasi.
Gambar 2.3 menguraikan kerangka persyaratan untuk efisiensi gerakan
berdasarkan informasi yang dibahas dalam bagian ini.
Ringkasan
Terapis, menggunakan Konsep Bobath, berusaha untuk memungkinkan pasien untuk
memaksimalkan
akuisisi kontrol postural dan gerakan yang efisien melalui manipulasi
Belajar Poin Kunci
Dalam Konsep Bobath, penekanan diberikan untuk meningkatkan an sistem fungsional
gerakan untuk meminimalkan strategi kompensasi.
kontrol Motor dan motor belajar prinsip-prinsip yang dimasukkan ke dalam Konsep Bobath.
Sebuah keseimbangan hati-hati informasi eksplisit dan implisit dimasukkan dalam terapi.
kontrol Gerakan dianggap dalam batasan lingkungan dalam tugas-tugas fungsional.
Interaksi antara persepsi, kognisi dan tindakan semua pertimbangan di
kontrol gerakan yang diarahkan pada tujuan fungsional.
Sistem kontrol gerakan terampil yang kompleks dan melibatkan pemrosesan paralel di
berbagai tingkatan.
Dalam pengobatan, sangat penting untuk memiliki pemahaman tentang sistem
Defisit yang berkaitan dengan kerusakan saraf dalam rangka untuk memandu pengobatan yang
tepat
intervensi.
 Mempromosikan mekanisme kontrol postural efisien merupakan persyaratan utama dari
perolehan kembali gerakan fungsional dalam memaksimalkan potensi individu.
Representasi internal postur tubuh dan interaksi informasi somatosensori yang tepat - yaitu,
skema tubuh - mengembangkan kerangka acuan untuk
kontrol gerakan.
Potensi individu dieksplorasi melalui plastisitas yang melekat pada
sistem neuromuskuler.
pola tujuan-berorientasi tepat aktivitas diproduksi dengan latar belakang
kontrol postural yang tepat.
Feed-forward / Apas serta umpan balik / strategi reaktif yang terlibat dalam
kontrol tubuh dalam gaya gravitasi.
Persyaratan kunci dari gerakan fungsional berdayaguna termasuk postural beradaptasi
kontrol, strategi keseimbangan yang tepat, pola terkoordinasi gerakan, kecepatan yang tepat dan
akurasi dengan tingkat yang sesuai kekuatan dan daya tahan untuk
individu tertentu.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web

3. Penilaian dan Klinis

Penalaran dalam Bobath
Konsep
Paul Johnson
pengantar
Pengambilan keputusan klinis merupakan proses yang kompleks yang mencakup aspek
penalaran,
penghakiman dan pemecahan masalah (Gillardon & Pinto 2002). Penelitian ini meningkat
bunga menjadi sifat penalaran klinis telah dikaitkan dengan peningkatan akuntabilitas dokter
dalam iklim perawatan kesehatan saat ini, dan mandiri pengambilan keputusan merupakan
karakteristik kunci dari praktek otonom (Edwards et al.
2004a).
Penilaian merupakan proses pengumpulan informasi untuk sejumlah
potensial tujuan (Wade 1992). Dalam rehabilitasi neurologis, tujuannya adalah biasanya
untuk mengidentifikasi masalah pasien, memperkirakan hasil yang diharapkan dari proses
rehabilitasi dan memungkinkan pemilihan intervensi yang tepat untuk mencapai itu
hasil. penilaian yang akurat merupakan dasar untuk, dan terkait erat dengan,
Proses penalaran klinis. Sebaliknya, sifat dari proses penalaran klinis
akan infl pengaruh cara di mana penilaian dilakukan sehubungan dengan nya
konten dan perkembangan.
The Bobath Concept, bukan sekadar intervensi pengobatan, merupakan kerangka kerja untuk
interpretasi dan pemecahan masalah dari pasien individu
presentasi bersama dengan evaluasi potensi mereka untuk perbaikan. Klinis
penalaran adalah sentral di seluruh seluruh proses penilaian, intervensi
dan evaluasi. Ringkasan dari proses penilaian dapat ditemukan pada Gambar 3.1
yang menggambarkan perkembangan dari informasi awal berkumpul untuk perumusan daftar
masalah dan pemilihan ukuran hasil. Di jantung dari penilaian obyektif adalah analisis c spesifik
dari kemampuan pasien sehubungan dengan
efisiensi gerakan dan fungsi mereka. Ini akan mencakup analisis postur,
keseimbangan dan gerakan sukarela, dan komponen yang mendukung mereka, bersama
dengan tugas-tugas fungsional yang sesuai dan bermakna untuk orang tersebut.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

Penilaian adalah proses pemecahan masalah yang memungkinkan terapis untuk lebih
memahami masalah pasien sebagai pasien mengalami mereka. Itu harus
fokus pada intervensi untuk memungkinkan untuk menjadi tujuan berorientasi dan khusus untuk
orang itu.
Hal ini erat terintegrasi dengan intervensi dan sedang berlangsung dan progresif untuk
menangkap
tidak hanya kemampuan saat ini atau masalah tetapi juga mengubah potensi dan muncul
pemulihan. Penilaian adalah holistik, dan oleh karena itu sangat penting bahwa bekerja secara
kooperatif dengan anggota lain dari tim multidisiplin mendasari terapi yang
proses. Pasien diakui sebagai berada di pusat proses ini dan pusat untuk kontribusi terapis adalah
kemampuan mereka untuk berpikir dan membuat keputusan klinis. Hal ini memerlukan dasar
pengetahuan dan kemampuan untuk mempertimbangkan berbagai
penjelasan untuk masalah presentasi individu. Proses penalaran klinis hanya selesai ketika terapis
mengikuti proses refleksi untuk mengevaluasi
hasil (Jensen et al 2000;. Resnik & Jensen 2003).
Bab ini tidak akan menyajikan gambaran umum isi dari penilaian neurologis karena ada banyak
contoh ini yang dapat ditemukan dalam teks-teks lain
(Freeman 2002; Kersten 2004). Sebaliknya, ia akan berusaha untuk menggambarkan cara-cara
khusus dalam
yang penalaran klinis berlangsung dalam Konsep Bobath dan bagaimana ini mempengaruhi cara
di mana penilaian didekati.
Model penalaran klinis dan Konsep Bobath
Ada banyak potensi uences infl pada proses pengambilan keputusan dalam praktek klinis, dan
sejumlah model yang mendukung penalaran klinis telah
diidentifikasi dan dapat diterapkan pada Concept Bobath. Model ini berusaha untuk menjelaskan
sifat pengambilan keputusan klinis dan menyediakan sarana yang sangat berguna merefleksikan
proses penalaran saat ini untuk refi lanjut ne mereka. Higgs et al.
(2008a) memberikan tinjauan komprehensif penalaran klinis dalam perawatan kesehatan, dan
Edwards et al. (2004a) telah dieksplorasi strategi penalaran klinis digunakan dalam fisioterapi
neurologis. literatur menyoroti potensi interaksi antara
berbeda paradigma penyelidikan dan pengetahuan dalam proses penalaran klinis secara
keseluruhan.
penalaran diagnostik ed identifi sebagai yang berakar pada paradigma positivis
dan melibatkan penilaian dan pengukuran spesifik c tanda-tanda klinis seperti
kelemahan, pembatasan dalam berbagai gerakan dan pengurangan kontrol postural
(Edwards et al. 2004a). Termasuk di bawah payung penalaran diagnostik
model tertentu seperti hypothetico-penalaran deduktif dan pola pengakuan penalaran (Higgs &
Jones 2008). penalaran hipotetis-deduktif melibatkan
klinisi mengumpulkan beberapa item data dan menggunakan ini untuk menghasilkan hipotesis
tentang hubungan sebab-akibat. Hipotesis awal langsung lanjut
evaluasi yang mengarah ke perbaikan hipotesis yang akhirnya diuji oleh
penerapan beberapa bentuk intervensi klinis (Doody & McAteer 2002; Hayes
Fleming & Mattingly 2008). Hasilnya dapat dinilai baik secara formatif atau
kuantitatif, dan tergantung pada hasil dari intervensi mungkin ada

implikasi pribadi dan dampak dari kecacatan yang dihasilkan. Oleh karena itu dalam penilaian,
mendorong kation identifi persepsi pasien dari masalah mereka
bersama dengan harapan mereka, kebutuhan dan keinginan untuk pemulihan masa depan mereka
dan gaya hidup.
Daerah ini penilaian dan penalaran klinis selanjutnya kurang kondusif untuk
pengukuran yang objektif tetapi merupakan aspek penting untuk memastikan bahwa masukan
terapeutik
pasien berpusat, bermakna dan motivationally signifikan.
Edwards et al. (2004a) mengakui keberadaan paralel bentuk diagnostik dan narasi dari penalaran
dalam praktek fisioterapi neurologis terampil dan
telah disebut penalaran dialektis ini. Model ini mengakui bahwa dokter yang terampil
akan menunjukkan sebuah 'interaksi' antara paradigma yang berbeda dari pengetahuan dalam
Pengambilan keputusan klinis mereka proses. Ada sering kesalahpahaman bahwa
Fokus dari 'Bobath terapis' berpusat pada kinerja gerakan dan kualitas gerakan, kadang-kadang
dengan mengorbankan kemerdekaan fungsional. Berbeda dengan
pandangan ini, Konsep Bobath mengakui bahwa praktek terapi terampil melibatkan
pendekatan berpusat pada pasien dan kolaboratif dalam rangka untuk memastikan bahwa pasien
selalu aktif terlibat dalam proses terapi (Jensen et al 2000;. Arnetz et al.
2004; Edwards et al. 2004b). Tentu saja, sifat dan kualitas kinerja gerakan adalah pertimbangan
utama dalam menentukan efisiensi kinerja tugas
bersama dengan potensi untuk perbaikan lebih lanjut dan pencapaian tujuan. Bukan itu,
Namun, 'tujuan itu sendiri', dan aplikasi praktis dari konsep Bobath mengakui situasi pasien
individu dan kebutuhan mereka. Oleh karena itu, seluruhnya
kongruen dengan model dialektis penalaran klinis.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Belajar Poin Kunci
The Bobath Konsep mempromosikan hipotesis-driven penalaran klinis
berdasarkan pada
analisis rinci menyajikan tanda-tanda klinis.
Aspek Tujuan dari penalaran dianggap sehubungan konteks pribadi dan
lingkungan individu, oleh karena itu menggabungkan dimensi sosial ke
penilaian dan proses penalaran.
The Bobath Konsep mencakup pendekatan berpusat pada pasien sehingga
penilaian
merupakan kolaborasi antara terapis dan pasien untuk fokus arah dan
perkembangannya.

Karakteristik utama dari penilaian menggunakan Konsep Bobath

Seperti yang dinyatakan sebelumnya dalam bab ini, pasti akan ada kesamaan luas
antara isi potensial dari proses penilaian menggunakan Bobath
Konsep dan pendekatan terapi lainnya. Ini tidak bisa dihindari mengingat
pengakuan umum tanda dan gejala diakui bersama dengan fungsional
pembatasan biasa ditemui oleh pasien neurologis gangguan. Sana
Namun demikian, nilai dalam mencoba untuk menjelaskan cara di mana terapis
Bobath

Dasar penalaran klinis

Ada perdebatan saat ini dalam literatur fisioterapi untuk potensi
inkongruensi dari 'bernama' terapi pendekatan dengan paradigma saat ini praktik berbasis bukti
dan pendekatan berbasis ilmu pengetahuan (Pomeroy & Tallis 2002b, 2003;
Mayston 2006). Ada kecurigaan bahwa bernama pendekatan seperti Bobath
Konsep mewakili filosofi guru yang dipimpin dan pengabadian kepercayaan tradisional
terkait dengan sifat dan dampak penyajian gangguan pada fungsi, spesifik
efek dari intervensi terapeutik dan tujuan yang sebenarnya dari proses intervensi
(Turner & Allan Whitfield 1999; Rothstein 2004). Selain itu, ada masalah yang signifikan dalam
menggunakan metodologi penelitian positivis seperti acak
controlled trial untuk menguji efektivitas kerangka teoritis untuk penilaian
dan pengobatan (Higgs et al. 2008b). Yang diperlukan kendala dari uji coba terkontrol di
standarisasi intervensi untuk kelompok yang homogen diberikan pelajaran adalah langsung
kontradiksi dari penerapan serangkaian prinsip untuk presentasi klinis individu dan keadaan
sosial dan psikologis. Upaya telah dilakukan
untuk membandingkan efektivitas Concept Bobath dengan intervensi kontrol atau
metodologi lainnya. Sebagai salah satu dapat memprediksi, ini pada dasarnya mengalami
meyakinkan
(Paci 2003;. Van Vliet et al 2005) atau metodologi dipertanyakan (Langhammer &
Stanghelle 2000).
praktik berbasis bukti telah defi ned sebagai 'penggunaan teliti, tegas dan bijaksana bukti terbaik
saat ini dalam membuat keputusan tentang perawatan individu
pasien, mengintegrasikan keahlian individu dengan klinis terbaik yang tersedia eksternal
Bukti dari penelitian sistematis '(Kubur 1998). The Bobath Concept sebagai saat
dipraktekkan sepenuhnya mendukung filosofi berbasis bukti praktek dan
sepenuhnya mencakup penggunaan bukti klinis dalam pengobatan dan manajemen
pasien. Ia mengakui, bagaimanapun, keterbatasan penelitian saat ini dan kebutuhan
untuk penerapan pengetahuan dari ilmu-ilmu dasar untuk situasi klinis individu. Bidang
mendasar pengetahuan mendasari penilaian dan pengambilan keputusan menggunakan Konsep
Bobath adalah analisis gerakan, termasuk kinetika,
Fokus utama dalam penilaian menggunakan Concept Bobath adalah eksplorasi
potensi individu untuk perbaikan dalam gerakan kontrol sebagai dasar untuk
meningkatkan kemandirian fungsional.
penalaran klinis adalah proses aktif yang melibatkan interaksi terus-menerus penilaian dan
pengobatan untuk menghasilkan hipotesis yang jelas, yang kemudian diuji di
sehubungan klinis individu.
Penilaian ini fleksibel, responsif dan pasien berpusat dengan titik awal dan
perkembangan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tingkat fungsional, konteks lingkungan
dan kebutuhan yang dirasakan individu.
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
inematika dan biomekanik, bersekutu dengan apresiasi neuroscience terkait
di bidang kontrol motor, neuroplastisitas dan otot dan pembelajaran motorik
(Raine 2006, 2007). Mata pelajaran ini telah menerima cakupan rinci dalam Bab 1
dan 2 dan, karena itu, tidak perlu diulang secara mendalam dalam bab ini. ini
penting untuk mengenali, bagaimanapun, praktek yang didasarkan pada penerapan inti
pengetahuan daerah, diterapkan dalam model hipotesis berorientasi praktek sementara
mengenali konteks individu, merupakan pendekatan untuk penilaian dan klinis
penalaran yang 'pengetahuan berdasarkan' (Bernhardt & Hill 2005).
llustrating penalaran klinis menggunakan Konsep Bobath
Bagian ini akan berusaha untuk memberikan contoh singkat dari proses penalaran
klinis dalam situasi penilaian dalam rangka untuk menunjukkan cara di mana
pengetahuan yang mendukung digunakan untuk mengarahkan penyelidikan
sistematis dan evaluasi klinis. Proses penalaran klinis meliputi faktor
seperti:
pengumpulan data awal berdasarkan analisis gerakan;
generasi hipotesis awal;
perbaikan dan pengujian hipotesis dengan intervensi spesifik;
evaluasi hasil dan generasi hipotesis lebih lanjut.
Mr CL disajikan dengan hemiparesis kiri berkelanjutan 2 tahun sebelumnya berikut
penghapusan meningioma frontal dan perdarahan terkait. Dia perlahan-lahan
penyandang dengan bantuan tongkat. Mr CL melaporkan bahwa ia sangat sadar
reaksi terkait di ekstremitas atas kirinya saat berjalan, bersama dengan
gerakan jari kirinya ke exion fl yang menyebabkan dia beberapa ketidaknyamanan.
dia memiliki
tidak menggunakan fungsional ekstremitas atas kirinya dan beberapa non-saraf
adaptasi otot di
siku fl exors membatasi ekstensi penuh. pengamatan kunci yang berkaitan dengan
penilaian
disfungsi gerakan yang rinci dalam Gambar 3.3.
The Bobath Concept sepenuhnya merangkul paradigma praktik berbasis bukti,
mengakui perlunya untuk mendukung keputusan klinis dengan bukti terbaik yang
tersedia.
The Bobath Concept merupakan kerangka kerja untuk penalaran klinis yang
mengintegrasikan
pengetahuan yang diperoleh dari ilmu-ilmu dasar dan penelitian klinis dengan
pribadi
dan konteks sosial dari pasien individu untuk menghasilkan penilaian disesuaikan
secara individual dan intervensi

Ara. 3.5 pengamatan Key dalam penilaian disfungsi gerakan untuk Mr CL (terlentang
dengan meninggalkan ekstremitas bawah di crook):
rotasi lateral pada pinggul kiri sugestif berkurang stabilitas proksimal.
Pembalikan di kiri pergelangan kaki / kaki dengan ekstensi ibu jari dan adduksi mengakibatkan
miskin
kontak kaki ke tiang.
ini bisa meningkatkan orientasi postural ke tungkai kiri bawah untuk lebih
mengembangkan kontrol postural sebagai dasar untuk bergerak lebih lancar.
presentasi kasus ini memberikan contoh singkat dari proses pengambilan keputusan yang
sistematis dan interaksi antara penilaian dan pengobatan. ini aktif
Proses penalaran akan dijelaskan lebih lanjut dalam bab-bab berikutnya dalam kaitannya dengan
aspek kunci dari gerakan fungsional.
Ringkasan
The Bobath Concept merupakan pendekatan holistik untuk penilaian mengenali
interaksi faktor fisik, psikologis dan sosial. Tidak diragukan lagi, utamanya
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

Ara. 3.9 Fasilitasi sikap kaki tunggal yang tersisa untuk meningkatkan aktivitas
postural dan kontrol:
Fasilitasi dari duduk ke posisi kaki tunggal yang tersisa dari alas tinggi (kaki
kanan bertumpu pada
kaki kiri terapis di mana tekanan relatif dapat dipantau).
Panjang dipertahankan dalam kaki kiri untuk kebaikan tumit kontak dan
pengendalian paksa
fleksi kaki.
Pengendalian reaksi terkait dalam ekstremitas atas kiri dengan siku fleksi ringan
sekunder untuk sesak otot non-saraf di fleksor siku.
taktil kuat dan masukan proprioseptif bersama dengan pasukan reaksi tanah
yang sesuai
mempromosikan aktivitas anti-gravitasi untuk sikap pada ekstremitas bawah kiri.

4. Evaluasi Praktek
Helen Lindfi lapangan dan Debbie Strang
pengantar
The Bobath Concept selalu menekankan sifat individu masalah setiap orang, dan ini sangat
terkait dengan spesifik c penetapan tujuan untuk pasien
(Association (IBITA) 2004 International Bobath Instruktur Pelatihan). relevansi
pengorganisasian terapi sekitar individu ditekankan sedini tahun 1977 oleh Berta
Bobath. Ketika mempertimbangkan pemilihan ukuran hasil, terapis Bobath
perlu mengidentifikasi apa yang relevan dan bermakna dalam hubungannya dengan individu
yang mereka memperlakukan.
Dalam iklim saat praktek berbasis bukti, ada dorongan yang kuat untuk
fisioterapi untuk menentukan efektivitas dari intervensi mereka dengan mengukur hasil pasien
(Sackett et al 1996;. Van der Putten et al 1999.). The Bobath
Konsep dipraktekkan di seluruh dunia dalam pengobatan berbagai kondisi neurologis (Lennon
2003; IBITA 2004), tetapi meskipun popularitasnya ada
tetap kurangnya bukti penelitian yang mendukung keampuhan dari pendekatan di atas
intervensi lain (Paci 2003). Semua pendekatan neurologis memiliki masalah ini.
Hal ini ditunjukkan dalam studi oleh van Vliet et al. (2005) dan Langhammer dan
Stanghelle (2003) yang gagal mengidentifikasi perbedaan c spesifik di pendek dan
hasil jangka panjang dari pasien yang menerima pengobatan didasarkan pada konsep Bobath
dan pendekatan ilmu gerakan. Ada sejumlah alasan untuk ini, tidak
sedikit di antaranya adalah bahwa pasien individu dan memiliki berbagai presentasi
kebutuhan, drive dan keinginan. Kompleksitas intervensi yang digunakan oleh ahli fisioterapi
neurologis membuat hal ini sulit untuk menilai manfaat relatif berbeda
pendekatan. Upaya untuk menyederhanakan intervensi untuk tujuan penelitian
berarti mereka sering menjadi tidak representatif (Marsden & Greenwood 2005). Kurangnya
bukti c spesifik untuk Concept Bobath dari percobaan acak berkualitas tinggi
berarti bahwa penggunaan ukuran hasil klinis penting untuk memungkinkan Bobath
terapis untuk mengevaluasi praktek mereka (Herbert et al. 2005).
Hal ini tidak tujuan bab ini untuk memberikan tinjauan komprehensif instrumen pengukuran
yang digunakan dalam rehabilitasi tetapi untuk mempertimbangkan penggunaan hasil
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
langkah-langkah dalam konteks Konsep Bobath. Organisasi Kesehatan Dunia
Internasional Klasifi kasi Fungsi, Kecacatan dan Kesehatan (ICF) (WHO 2001)
akan dibahas dalam referensi untuk pemilihan ukuran hasil dalam rehabilitasi orang dewasa
dengan disfungsi neurologis. Faktor infl uencing seleksi
dari hasil tindakan akan dibahas, dan sifat pengukuran diperlukan
oleh terapis akan disajikan. Kanada Kerja Mengukur Kinerja
(Copm) dan Goal Attainment Scaling (GAS) akan dibahas karena mereka memungkinkan
terapis untuk mempertimbangkan kebutuhan individu pasien di berbagai tingkat. Kedua
yang Copm dan GAS melibatkan pasien dalam mengidentifikasi dan memprioritaskan daerah
tujuan. Itu
penggunaan langkah-langkah ini akan dieksplorasi menggunakan contoh pasien.
Evaluasi dalam konteks Klasifikasi Internasional
Fungsi, Kecacatan dan Kesehatan
Pemilihan langkah yang tepat untuk mengevaluasi praktik sangat penting dalam memungkinkan
terapis untuk secara akurat mengkarakterisasi dan memantau perubahan yang terjadi selama
rehabilitasi. Namun, memilih langkah yang tepat dapat menjadi kultus diffi untuk dokter
dihadapi
dengan sejumlah langkah-langkah untuk memilih dari. Terapis perlu defi ne konstruk
mereka ingin mengevaluasi, mempertimbangkan sifat psikometrik dan mengidentifikasi
informasi yang mereka butuhkan dari mengukur. Sebuah kondisi neurologis menyebabkan
berbagai
konsekuensi pada berbagai tingkat fungsi pasien. Gangguan dari berbagai
gerakan dan kekuatan dapat menyebabkan keterbatasan dalam fungsi dan pada gilirannya
berdampak pada
partisipasi sosial. Tabel 4.1 defi nes dimensi berfungsi dan kecacatan
Tabel 4.1 Definisi dimensi berfungsi dan kecacatan dari ICF.
Dimensi Definisi Cacat Defi nisi
struktur tubuh
dan fungsi
fisiologis atau
fungsi psikologis
dari sistem tubuh. Tubuh
struktur merujuk anatomi
bagian tubuh seperti
organ, anggota badan dan mereka
komponen.
Penurunan Apakah kerugian atau kelainan
struktur tubuh atau
fisiologis atau
fungsi psikologis
Aktivitas
Partisipasi
eksekusi atau
kinerja tugas atau
tindakan oleh individu
Keterlibatan individu
dalam situasi kehidupan di
hubungan dengan gangguan,
kegiatan, kondisi kesehatan
dan faktor-faktor kontekstual
Aktivitas
keterbatasan
Partisipasi
larangan
aspek negatif dari
interaksi antara
individu dengan kesehatan
kondisi dan mereka
faktor kontekstual
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler
Tentang GooglePrivasi & Persya

dari ICF. Terapis yang bekerja di neurologi perlu mengevaluasi dampak dari mereka
intervensi pada semua konsekuensi ini. Selama bertahun-tahun, dokter telah difokuskan
memperlakukan dan mengevaluasi penurunan nilai, dengan asumsi bahwa perubahan pada
tingkat ini akan
berdampak pada aktivitas dan partisipasi; Namun, hubungan ini tidak ditanggung dalam
literatur (Sullivan et al 2000;. Geyh et al 2007.). Hal ini penting untuk mempertimbangkan
bahwa
salah satu asumsi teoritis kunci yang mendasari konsep Bobath adalah pengakuan dari
keseluruhan fungsi manusia di semua bidang kehidupan (IBITA 2004). Bobath
terapis bekerja dengan pasien dan pengasuh dan keluarga mereka untuk mengidentifikasi tujuan-
tujuan yang
adalah individu untuk mereka dan mengakui pembatasan partisipasi mereka dan mendasari
defisit fungsional.
WHO ICF klasifi kation memberikan kita kerangka yang berguna untuk menilai
dan mengevaluasi secara sistematis di semua tingkat fungsi (Mudge & Stott 2007). Kapan
menggunakan kerangka ini untuk membantu dalam pemilihan ukuran yang tepat untuk
mengevaluasi perubahan dalam hasil sasaran, penting untuk mengenali bahwa pasien
mungkin memiliki kapasitas untuk melaksanakan kegiatan di lingkungan rehabilitasi yang
optimal, tapi faktor eksternal dan internal dapat membatasi kinerja mereka dalam nyata
dunia. Masalah ini akan menjadi familiar bagi berlatih dokter dan harus dipertimbangkan ketika
tindakan sedang dipilih. Contoh dari hal ini dalam praktek adalah bahwa
70% pasien stroke dilaporkan bisa berjalan secara independen; namun,
hanya sebagian kecil dapat berjalan secara fungsional dalam masyarakat (Mudge & Stott
2007). Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh langkah-langkah yang dipilih oleh fisioterapis untuk
refl perubahan ect kinerja pasien berjalan. Jika pasien
Tujuannya adalah untuk dapat menyeberang jalan untuk pergi ke toko-toko, itu mungkin tidak
sesuai
untuk mengevaluasi ini dengan tes berjalan 10 meter di lingkungan gym. Pendekatan yang lebih
tepat akan memilih Community Balance dan Mobilitas Skala sebagai
itu termasuk multitasking dan sequencing komponen gerakan dan lebih
perwakilan dari aktivitas berjalan di luar (Lord & Rochester 2005; Howe
et al. 2006).
ICF dapat digunakan untuk membantu terapis mempertimbangkan hasil pasien dalam konteks
individu dan lingkungannya. Ini adalah relevansi khusus dalam
Konsep Bobath di mana terapis bertujuan untuk mengobati individu dengan gangguan fungsi,
gerakan dan nada postural dalam lingkungan yang berubah
(IBITA 2004). Tabel 4.2 memberikan contoh langkah-langkah yang tersedia untuk terapis
menggunakan Konsep Bobath untuk refl perubahan dll di daerah-daerah.
Faktor infl uencing pilihan pengukuran
mendefinisikan hasil
Sebelum ukuran dapat dipilih, terapis perlu untuk memenuhi syarat apa yang mereka
mencoba untuk memiliki pengaruh infl pada. Target hasil perlu defi ned dan ini
dapat dilakukan secara operasional atau konstitutif (Ragnarsdottir 1996). operasionalisasi
konsep jangkar untuk acara terukur dan dapat diamati, sedangkan mendefinisikannya
konstitutif menjelaskan maknanya. Sebagai contoh, keseimbangan dapat didefinisikan konstitutif
sebagai kemampuan untuk mempertahankan postur dan menangani internal dan eksternal
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

gangguan (Berg et al. 1989). Definisi operasional mencerminkan konstitutif ini

satu dengan waktu kemampuan pasien untuk mempertahankan postur dan ordinal mencetak
kualitas respon pasien terhadap gangguan internal dan eksternal. Sekali
target hasil telah defi ned, terapis dapat lebih refi ne itu dengan memutuskan
dengan pasien unsur-unsur itu yang sangat penting bagi mereka dalam
konteks lingkungan masing-masing. Misalnya, jika ditingkatkan berjalan adalah
target hasil, ini dapat lebih disempurnakan dengan mempertimbangkan apakah kecepatan, jarak
atau tingkat bantuan adalah unsur yang paling penting untuk pasien. Itu
terapis sekarang dalam posisi untuk memilih ukuran hasil yang paling tepat untuk
mencerminkan perubahan dalam target yang dipilih.
tujuan pengukuran
Langkah-langkah dikembangkan untuk berbagai alasan termasuk diskriminasi, prediksi dan
evaluasi (Kirshner & Guyatt 1985). tindakan diskriminatif bertujuan untuk
menggambarkan individu dalam waktu yang spesifik a c membangun pada satu titik dalam
waktu; mereka memungkinkan
dokter untuk membedakan antara responden. langkah-langkah prediktif memprediksi hasil di
masa depan berdasarkan hasil pengukuran konstruk di masa sekarang.
Misalnya, Verheyden et al. (2004) membahas sifat prediktif dari Batang
Skala gangguan pada hasil fungsional berdasarkan Indeks Barthel pada pasien
pasca stroke. Jenis tindakan tidak berguna untuk terapis yang ingin
mengevaluasi perubahan dalam presentasi pasien disebabkan oleh intervensi mereka. Untuk ini
tujuan, ukuran evaluatif diperlukan. Hal ini dirancang untuk mengukur perubahan atas
waktu dan kebutuhan untuk memiliki keandalan yang sangat baik, validitas dan responsif.
sifat pengukuran
Tingkat data
Ada empat tingkatan data yang dapat dikumpulkan oleh ukuran hasil: nominal,
ordinal, interval dan rasio. Mampu membedakan antara berbagai tingkat
Data berimplikasi pada kemampuan pengguna untuk statistik menganalisis dan
menginterpretasikan
data yang dikumpulkan.
Data Nominal hanya dapat mengkategorikan hasil, misalnya pasien tidak atau tidak
tidak mencapai / nya tujuan nya.
Data ordinal adalah dikumpulkan menggunakan skala, misalnya Berg Balance Scale (BBS).
Masing-masing komponennya adalah mencetak gol pada skala ordinal 5-point, di mana skor 4
berarti pasien melakukan gerakan secara mandiri atau memegang posisi untuk
waktu yang ditentukan dan 0 berarti pasien tidak mampu untuk melakukan komponen tertentu
sama sekali. skala ordinal memiliki urutan atau hierarki pilihan jawaban. Hal ini, bagaimanapun,
penting untuk dicatat bahwa interval antara skor tidak seragam. Sebagai contoh,
di BBS, jarak antara 4 dan 3 tidak selalu refl dll sama dengan
jarak antara 1 dan 0 timbangan ini biasanya digunakan dalam rehabilitasi dan
keterbatasan ini harus diakui; khususnya, perubahan 5 poin dalam satu
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler
Tentang GooglePrivasi & PersyaratanBantuan

memiliki korelasi yang tinggi satu sama lain, menunjukkan tingkat konsistensi internal.
Reproduktifitas berkaitan dengan kemampuan ukuran untuk berulang kali menghasilkan sama
hasil. Ketika mencari ukuran yang dapat digunakan dalam sebuah departemen dengan berbagai
terapis reliabilitas antar penilai penting. Hal ini berkaitan dengan tingkat kesepakatan
antara pengamat yang berbeda. Ini berarti bahwa salah satu terapis dapat mengumpulkan data di
mulai dari masa pengobatan sementara terapis lain dapat melaksanakan tindakan setelah
pengobatan, dan perubahan dapat diterima sebagai mendeteksi perubahan nyata di
hasil target dan tidak bisa karena perbedaan dalam penafsiran
pengamat yang berbeda. Intra-penilai atau keandalan tes-tes ulang berkaitan dengan kesepakatan
pengamatan berulang yang dibuat oleh pengamat yang sama.
Sensitivitas untuk mengubah / responsiveness
Ukuran bisa valid dan dapat diandalkan, tetapi jika tidak sensitif terhadap perubahan maka
sedikit digunakan sebagai alat evaluatif. Responsiveness berkaitan dengan apakah mengukur
mendeteksi perubahan dari waktu ke waktu yang relevan dengan pasien (Fitzpatrick et al. 1998).
Satu
keterbatasan utama tanggap adalah fl lantai dan langit-langit efek dipamerkan
oleh banyak langkah-langkah yang digunakan dalam praktek. Desain dan penilaian dari suatu
ukuran dapat mempengaruhi
kemampuannya untuk menunjukkan perbaikan lebih lanjut atau penurunan presentasi pasien.
Contoh dari efek langit-langit adalah postural Skala Penilaian untuk Stroke,
yang telah ditemukan untuk menjadi yang paling berguna 14-30 hari pasca stroke tapi kurang
responsif setelah periode ini (Mao et al. 2002). Efek fl oor dapat ditemukan di banyak
keseimbangan sisik teratur ditemukan dalam praktek, misalnya tingkat terendah BBS untuk
aktivitas mempertahankan posisi duduk; Oleh karena itu, pasien akut mungkin tidak dapat
untuk mencetak gol pada skala sama sekali.
Singkatnya, pemilihan ukuran yang tepat untuk mengevaluasi perubahan
klinis pasien bergantung pada semua properti dibahas berada di
tempat. Terapis perlu mempertimbangkan kualitas data yang dikumpulkan di
terang validitas, keandalan dan daya tanggap pengukuran mereka. Ini bisa
terjadi hanya jika terapis menyadari sifat pengukuran kunci dan memiliki
kemampuan untuk mengenali mereka secara efektif. Pengakuan ini adalah langkah pertama
untuk mengevaluasi
praktek terapi sistematis.
langkah-langkah
Bagian ini membahas Copm dan GAS, yang keduanya memungkinkan terapis untuk bekerja
dengan pasien untuk mengidentifikasi tujuan individual yang relevan dengan kehidupan mereka.
Itu
tujuan yang ditetapkan adalah terukur dan berulang dan ini memungkinkan proses rehabilitasi
untuk dievaluasi. Proses penetapan tujuan adalah pusat kedua tindakan ini,
dan pasien di pusat kegiatan ini.
Canadian Kerja Mengukur Kinerja
The Copm, ukuran yang berpusat pada klien, dikembangkan untuk memungkinkan terapis
okupasi untuk menentukan efektivitas kerja mereka (UU et al. 1998). The Copm penggunaan
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

Tabel 4.8 Contoh dari tujuan penurunan tingkat berkaitan dengan meningkatkan
jangkauan pergelangan
gerakan untuk mengaktifkan duduk untuk berdiri.
skor GAS berbagai Ankle gerakan
? 2 Mrs AS akan membutuhkan 2 cm tumit baji untuk mempertahankan kontak kaki
selama duduk
untuk berdiri dalam 1 minggu
? 1 Mrs AS akan membutuhkan 1 cm tumit baji untuk mempertahankan kontak kaki
selama duduk
untuk berdiri dalam 1 minggu
0 Mrs AS akan dapat mempertahankan posisi plantigrade dari pergelangan kaki
kanan
selama duduk untuk berdiri dalam 1 minggu
? 1 Mrs AS akan dapat memperoleh 100 hak pergelangan kaki dorsifl exion selama
duduk untuk
berdiri dalam 1 minggu
? 2 Mrs AS akan dapat memperoleh 110 hak pergelangan kaki dorsifl exion selama
duduk untuk
berdiri dalam 1 minggu

mengidentifikasi stabilitas pinggul dan berbagai pergelangan gerakan sebagai komponen inti
mengganggu kemampuan Mrs AS untuk duduk untuk berdiri secara independen.
Ringkasan
Kurangnya penelitian yang berkualitas mendukung praktek terapis neurologis
berarti bahwa itu adalah penting bahwa kita mengevaluasi intervensi kita jika kita menjadi bukti
berdasarkan (Greenhalgh et al. 1998). Terapis harus dapat defi ne konstruk mereka ingin
mengevaluasi dan memiliki basis pengetahuan yang memungkinkan mereka untuk
pilih pengukuran tepat. WHO ICF menyediakan struktur yang berguna untuk
memfasilitasi proses ini.
Pada inti dari konsep Bobath adalah pengakuan bahwa setiap pasien perlu
diperlakukan sebagai individu. pengukuran fungsional saja tidak mewakili
pandangan pasien dan nilai-nilai. GAS dan Copm yang valid, dapat diandalkan dan responsif
tindakan berpusat pada klien yang memungkinkan pasien untuk menjadi pusat proses rehabilitasi
setiap saat.
Masalah lebih lanjut dengan langkah-langkah standar adalah bahwa mereka sering tidak
memiliki kemampuan
untuk menunjukkan perubahan dalam efisiensi dari gerakan fungsional kualitatif yang
pengobatan berusaha untuk mempromosikan (Paci 2003). Dalam bab ini, kami telah
menunjukkan bagaimana
GAS, dengan kemampuannya untuk mengukur tujuan individu, kemudian dapat digunakan oleh
terapis untuk mengidentifikasi langkah-langkah kualitatif yang diperlukan untuk mencapai
tujuan. GAS dapat
digunakan untuk mengukur kualitas gerakan, di mana tujuan yang disepakati adalah individual
untuk setiap pasien dan tidak didikte oleh statis ukuran standar generik
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global

ICF adalah kerangka yang berguna untuk memudahkan terapis untuk

mempertimbangkan pasien di
tingkat kerusakan, aktivitas dan partisipasi dalam konteks orang dan
lingkungan Hidup.
Terapis perlu mengembangkan keterampilan yang akan memungkinkan mereka
untuk memilih pengukuran
alat berdasarkan pengetahuan sifat psikometrik dan klinis mereka.
The Copm dan GAS adalah tindakan berpusat pada pasien yang dapat digunakan
sebagai penting
suplemen untuk ukuran hasil standar karena mereka menyampaikan pandangan
pasien dan
nilai-nilai, merupakan aspek penting dari konsep Bobath (Rockwood & Stolee 1997).
Salah satu aspek rehabilitasi menggunakan Concept Bobath adalah pengakuan
kebutuhan untuk perubahan kualitatif dalam gerakan pasien dan fungsi. GAS
menyediakan kerangka kerja untuk mengevaluasi kualitas dalam konteks tujuan
pasien yang dihasilkan.

5. Pindah Antara Sitting dan

Kedudukan
Lynne Fletcher, Catherine Cornall dan
Sue Armstrong
pengantar
The Bobath Konsep menganggap duduk independen untuk berdiri (STS) sebagai tujuan penting
rehabilitasi karena mendasari penggerak independen dan pemulihan fungsional yang sedang
berlangsung dari ekstremitas atas dan tangan. STS telah mengindentifikasi ed sebagai prasyarat
penting untuk mencapai mobilitas tegak independen dan penting
faktor dalam hidup mandiri (Lomaglio & Eng 2005). Ketidakmampuan untuk bangkit dari posisi
duduk
Posisi diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai syarat menonaktifkan
dan dianggap sebagai prediktor kecacatan masa depan. Kinerja kualitatif memiliki
implikasi untuk banyak kegiatan lain dan juga telah dikaitkan dengan prediksi
efisiensi dalam kiprah (Chou et al. 2003), risiko jatuh (Cheng et al. 2004) dan debit
Lokasi (Guralnik et al. 1994).
Dalam kehidupan sehari-hari, bergerak antara duduk dan berdiri yang dilakukan berkali-kali
hari dalam konteks yang berbeda. STS transisi juga merupakan bagian integral dari
dua aspek kunci dari manusia normal gerakan, gerak, dan mencapai dan memahami,
karena kita sering duduk untuk berjalan (STW) dan STS untuk mengaktifkan mencapai luar
batas stabilitas di duduk (Magnan et al 1996;. Dean et al 2007.). kompleks ini dan
biomechanically tugas yang menantang dapat dilakukan dalam isolasi tetapi lebih sering
diselesaikan sebagai bagian dari tugas fungsional lainnya seperti toilet, ganti dan
keluar dari mobil.
Elemen kontrol postural yang mendukung STS yang antisipatif di alam
dan memungkinkan kinerjanya relatif otomatis. aspek-aspek postural
kontrol telah dipelajari, dikembangkan dan modifi ed berdasarkan gerakan sebelum
pengalaman. Hal ini memungkinkan individu untuk melakukan dua atau lebih tugas secara
bersamaan.
Namun, dengan penuaan, cedera atau gangguan kontrol gerakan, komponen normal dan
sequencing mungkin akan hilang sehingga penggunaan kompensasi yang berbeda
strategi untuk mendapatkan kembali fungsi.
Tantangan bagi terapis adalah untuk membantu individu meningkatkan kontrol dari bagian
komponen dari STS mengoptimalkan kinerja otomatis, meminimalkan inefficie
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web
strategi kompensasi dan memaksimalkan pengalihan keterampilan dalam konteks yang berbeda.
Aktivitas mendasar ini dengan implikasinya terhadap independensi dan kualitas
kehidupan membutuhkan waktu terapi yang cukup, dengan sebanyak 25% dilaporkan
dikhususkan
ke daerah ini (Jette et al. 2005). analisis pengamatan kemampuan pasien untuk STS bisa
dilihat sebagai paradigma yang efektif yang digunakan untuk mempelajari koordinasi antara
postur
dan gerakan (Mourey et al. 1998).
Berdasarkan penalaran klinis, terapis Bobath dapat fokus terapi pada perolehan komponen c
spesifik dari urutan gerakan dalam postur yang berbeda,
lingkungan dan konteks. Penekanan ditempatkan pada:
keselarasan,
jangkauan dan pola gerakan,
waktu,
kecepatan,
kekuatan,
kontrol postural.
Integrasi komponen ini ke dalam kinerja tugas dalam berbagai
Pengaturan ini penting untuk terbawa ke dalam fungsi.
pertimbangan klinis dari literatur
Gerakan antara duduk dan berdiri telah dipelajari secara ekstensif dalam literatur, termasuk
penyelidikan kinematika, kinetika dan EMG aktivitas.
Perbandingan telah dilakukan antara 'normal' mata pelajaran dan kelompok-kelompok lain
seperti
orang tua (Mourey et al 1998;. Dubost et al 2005.), obesitas (Sibelia et al 2003.),
individu dengan stroke (Chou et al 2003;.. Cheng et al 2004) dan kondisi neurologis lainnya
(Bahrami et al 2000.). Dokter mungkin perlu untuk menyadari kendala digunakan untuk
membakukan pola pergerakan subyek 'dalam studi penelitian
dan mempertimbangkan bagaimana mungkin infl pengaruh kemampuan untuk menerapkan
informasi secara efektif. kendala umum dalam literatur meliputi posisi awal, kursi tinggi,
posisi kaki dan posisi ekstremitas atas.
Posisi awal
Kemampuan untuk duduk yang tidak didukung di kursi backless merupakan prasyarat untuk
dimasukkan dalam
banyak studi menyelidiki STS; Namun, pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien
dengan disfungsi neurologis dapat menggunakan sejumlah strategi yang tidak pantas di
pemeliharaan duduk tidak didukung. Oleh karena itu, penilaian klinis dari kemampuan untuk
STS dari kursi mungkin awalnya melibatkan pertimbangan an sistem kontrol postural dan
kemampuan untuk mentransfer berat dalam kursi.
kursi tinggi
Sejumlah peneliti telah mempertimbangkan aspek ini tidak hanya dalam hal pengaturan
tingkat sebagai standar relatif dengan panjang tuas dalam individu, tetapi juga
membandingkan an sistem dan tingkat upaya pada ketinggian yang berbeda (Mazza et al 2004.;
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web
Carr dan Gentile (1994) menyimpulkan bahwa tungkai atas memainkan peran tidak hanya dalam
alancing tubuh selama STS tetapi juga memfasilitasi propulsi ekstremitas bawah. Kuat
kopling emporal kegiatan antara ekstremitas atas dan bawah diidentifikasi. Lebih
Studi ecent pada kopling saraf interlimb (Zehr 2005;. Kline et al 2007) dukungan
dia praktek klinis dari aktivasi dan penyelarasan satu bagian tubuh ke tepat
Kegiatan nhance di lain, yang merupakan prinsip dasar dalam prac klinis
ce Konsep Bobath. Biasanya, penggunaan ekstremitas atas tergantung pada sejumlah faktor
ORS termasuk seberapa jauh kembali individu adalah di kursi, kemiringan kursi atau tinggi
f kursi relatif panjang kaki. Tungkai atas dapat digunakan untuk membantu bagasi
bergerak maju, untuk memberikan momentum atau untuk membantu dalam meningkatkan tubuh
di kursi
ff. Ini telah terbukti mengurangi beban kerja pada tungkai bawah (Mazza et al.
004). Tungkai atas selalu merupakan bagian aktif dari transfer, baik secara langsung
n menghasilkan propulsi atau momentum, atau lebih tidak langsung dalam hal com mereka
liance atau 'keselarasan koperasi dengan gerakan segmen tubuh lainnya.
Menghambat tungkai atas dari keterlibatan dalam transisi postural dari
TS mengubah sifat tugas jauh (Carr & Gentile 1994).
Fase duduk untuk berdiri
dia urutan naik dari STS telah bervariasi dibagi menjadi fase dengan
ollowing empat tahap yang paling umum digunakan (Schenkman et al. 1990).
hese disebut sebagai:
. fleksi momentum,
. momentum pengalihan,
. perpanjangan,
. stabilisasi.
Meskipun tahap ini sering digambarkan secara terpisah, mereka membentuk kontinum dengan
ia Seluruh urut sering dilakukan dalam waktu kurang dari 2 detik (Chou et al. 2003).
herefore, tugas memerlukan individu untuk mengatasi inersia, mendapatkan momentum,
nd mengontrol akselerasi dan deselerasi. Untuk tujuan bab ini, kita akan
se tahap ini sebagai kerangka kerja untuk memperluas analisis dari setiap tahap berdasarkan
bservation pasien dan subyek normal.
Tahap 1: momentum Fleksi
egins dengan inisiasi gerakan dan berakhir sebelum pantat
ift dari kursi (kursi off)
deskripsi didasarkan pada awal subjek dari duduk yang tidak didukung
osition. Dalam duduk santai, panggul sering di tingkat kemiringan posterior dan
elvis bergerak ke arah anterior tilt selama fase ini fl exion maju dari
runk.
STS membutuhkan interaksi terkoordinasi segmen tubuh terkait dengan mengangkut
COM dia tubuh di kedua arah horisontal dan vertikal (Tully et al. 2004). Ini
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs Web
Mutasi dari berdiri ke duduk
Gambar 5.1 dan 5.2 menunjukkan STS dan bergerak dari berdiri ke duduk pada pasien
dengan ataksia ringan dan subjek normal, menggambarkan perbedaan dalam penempatan kaki,
derajat fleksi ke depan dari bagasi, keselarasan kepala dan penggunaan tungkai atas.
Gerakan dari berdiri ke duduk sama pentingnya dalam fungsi sehari-hari sebagai STS tapi
telah lebih jarang dipelajari; mengendalikan keturunan ke duduk sama menantangnya dengan
naik ke berdiri. Studi pada orang tua telah mengindentifikasi ed masalah tertentu
dengan pemeliharaan stabilitas selama masa transisi ini (Ashford & De Souza 2000;
Dubost et al. 2005).
keselarasan yang tepat dan aktivitas dari semua bagian tubuh dalam rantai kinetik harus
dipertimbangkan pada setiap tahap transisi.
Key Learning Titik
Ara. 5.2 Model normal bergerak antara duduk dan berdiri.
Berdiri untuk duduk mengambil signifi kan lebih lama dari STS (Papaxanthis et al 2003.;
Roy et al. 2006), dan ini telah dianggap, sebagian, karena kebutuhan untuk
ketepatan dalam menempatkan panggul tanpa bantuan bimbingan visual (Gambar. 5.3). memiliki
digambarkan sebagai tugas yang kompleks dan berpotensi mendestabilisasi seperti yang
ditumpangkan pada posisi berdiri, dengan dasar inheren kecil dukungan (Dubost
et al. 2005). transisi membutuhkan kemampuan untuk menjaga stabilitas postural, sementara
memungkinkan dinilai menurunkan massa tubuh menggunakan aktivitas otot eksentrik. Lebih
variabilitas dalam pola aktivitas selama duduk dari berdiri dibandingkan dengan STS memiliki
diidentifikasi.
Pindah dari berdiri ke duduk tidak pembalikan sederhana STS sebagai aktivitas
bagasi melayani fungsi yang berbeda di kedua. Pada awal STS, ke depan
trunk kecenderungan menghasilkan momentum horizontal COM, sedangkan di
berdiri untuk duduk ini berkorelasi dengan kontrol stabilitas pada bidang anterior-posterior.
Dalam studi pola aktivasi otot di kedua transisi, hasil telah dibatasi oleh penggunaan EMG
permukaan di mana aktivitas otot postural yang mendalam tidak bisa
jelas identifi ed (Ashford & De Souza 2000).
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs WebPeluang Pasar
Global
Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler
Tentang GooglePrivasi & PersyaratanBantuanKirim masukan