10 kali lipat lebih tinggi di negara penyebabnya tidak diketahui dan diagnosis

Psikotik akut
berkembang daripada di negara-negara kemungkinan termasuk gangguan yang
industri. Beberapa dokter percaya bahwa heterogen.
PEMBAHASAN
gangguan yang mungkin paling sering Penyebabnya belum diketahui secara
terjadi pada pasien dengan sosioekonomi pasti, tapi sebagian besar di jumpai pada
I. KONSEP DASAR PENYAKIT
yang rendah, pasien dengan gangguan pasien dengan gangguan kepribadian
A. Definisi
kepribadian yang sudah ada sebelumnya mungkin memiliki kerentanan biologis
Psikotik adalah gangguan jiwa yang
( paling sering adalah atau psikologis terhadap perkembangan
ditandai dengan ketidak mampuan individu
gangguan kepribadian histrionik, narsistik, gejala psikotik. Satu atau lebih faktor stres
menilai kenyataan yang terjadi, misalnya
paranoid, skizotipal, dan ambang ), dan berat, seperti peristiwa traumatis, konflik
terdapat halusinasi, waham atau perilaku
orang yang pernah mengalami perubahan keluarga, masalah pekerjaan, kecelakaan,
kacau/aneh.
kultural yang besar ( misalnya imigran ). sakit parah, kematian orang yang dicintai,
Gangguan psikotik singkat/akut
dan status imigrasi tidak pasti, dapat
didefinisikan sebagai suatu gangguan
C. Etiologi memicu psikosis reaktif singkat. Beberapa
kejiwaan yang terjadi selama 1 hari sampai
Didalam DSM III faktor psikososial studi mendukung kerentanan genetik untuk
kurang dari 1 bulan, dengan gejala
bermakna dianggap menyebabkan psikosis gangguan psikotik singkat.
psikosis, dan dapat kembali ke tingkat
reaktif singkat, tetapi kriteria tersebut telah
fungsional premorbid.
dihilangkan dari DSM IV. Perubahan D. Patofisiologi dan Prognosis
dalam DSM IV menempatkan diagnosis Menurut definisinya, perjalanan
B. Epidemiologi
gangguan psikotik singkat didalam penyakit gangguan psikotik singkat adalah
Menurut sebuah studi epidemiologi
kategori yang sama dengan banyak kurang dari satu bulan. Namun demikian,
internasional, berbeda dengan skizofrenia,
diagnosis psikiatrik utama lainnya yang perkembangan gangguan psikiatrik
kejadian nonaffective timbul psikosis akut
bermakna tertentu dapat menyatakan suatu ciri tersebut memiliki kemungkinan kecil 3. Kebingungan atau disorientasi
kerentanan mental pada pasien. Sejumlah untuk kemudian menderita skizofrenia atau 4. Perubahan perilaku; menjadi aneh atau
pasien dengan persentasi yang tidak suatu gangguan mood. menakutkan seperti menyendiri,
diketahui, yang pertama kali di Ciri prognosis yang baik untuk gangguan psikotikkecurigaan
singkat berlebihan, mengancam diri
klasifikasikan menderita gangguan psikotik Penyesuaian premorbid yang baik sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara
singkat selanjutnya menunjukkan sindroma Sedikit trait schizoid pramorbid dan tertawa serta marah-marah atau
psikiatrik kronis, seperti skizofrenia dan Stressor pencetus yang berat memukul tanpa alasan.
gangguan mood. Tetapi, pada umumnya Onset gejala mendadak Gejala gangguan psikotik singkat
pasien dengan gangguan psikotik singkat Gejala afektif selalu termasuk sekurang kurangnya satu
memiliki prognosis yang baik, dan Konfusi selama psikosis gejala psikosis utama, biasanya dengan
penelitian di Eropa telah menyatakan Sedikit penumpulan afektif onset yang tiba-tiba, tetapi tidak selalu
bahwa 50 sampai 80 persen dari semua Gejala singkat memasukkan keseluruhan pola gejala yang
pasien tidak memilki masalah psikiatrik Tidak ada saudara yang skizofrenik ditemukan pada skizofrenia. Beberapa
berat lebih lanjut. klinisi telah mengamati bahwa gejala
E. Manifestasi klinis
Lamanya gejala akut dan residual sering afektif, konfusi dan gangguan pemusatan
Gambaran utama perilaku:
kali hanya beberapa hari. Kadang-kadang, perhatian mungkin lebih sering ditemukan
Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien
gejala depresif mengikuti resolusi gejala pada gangguan psikotik singkat daripada
yaitu :
psikotik. Bunuh diri adalah suatu gangguan psikotik kronis. Gejala
1. Mendengar suara-suara yang tidak ada
keprihatinan pada fase psikotik maupun karakteristik untuk gangguan psikotik
sumbernya
fase depresif pascapsikotik. Sejumlah singkat adalah perubahan emosional,
2. Keyakinan atau ketakutan yang
indikator telah dihubungkan dengan pakaian atau perilaku yang aneh, berteriak
aneh/tidak masuk akal
prognosis yang baik. Pasien dengan ciri- teriak atau diam membisu dan gangguan
daya ingat untuk peristiwa yang belum psikotik mungkin jelas, informasi peristiwa yang tidak berhubungan dengan
lama terjadi. Beberapa gejala tersebut mengenai gejala prodromal, episode suatu episode psikotik. Klinisi lain berpendapat
ditemukan pada gangguan yang gangguan mood sebelumnya, dan riwayat bahwa stressor mungkin merupakan urutan
mengarahkan diagnosis delirium dan jelas ingesti zat psikotomimetik yang belum peristiwa yang menimbulkan stress sedang,
memerlukan pemeriksaan organik yang lama mungkin tidak dapat diperoleh dari bukannya peristiwa tunggal yang
lengkap, walaupun hasilnya mungkin wawancara klinis saja. Disamping itu, menimbulakan stress dengan jelas. Tetapi
negatif. klinis mungkin tidak mampu memperoleh penjumlahan derajat stress yang
Pemeriksaan status mental biasanya informasi yang akurat tentang ada atau disebabkan oleh urutan peristiwa
hadir dengan agitasi psikotik parah yang tidaknya stressor pencetus. memerlukan suatu derajat pertimbangan
mungkin terkait dengan perilaku aneh, Contoh yang paling jelas dari stresos klinis yang hampir tidak mungkin.
tidak kooperatif, agresif fisik atau verbal, pencetus adalah peristiwa kehidupan yang F. Diagnosis
tidak teratur berbicara, berteriak atau besar yang dapat menyebabkan kemarahan Untuk menegakkan diagnosis gejala
kebisuan, suasana hati labil atau depresi, emosional yang bermakna pada tiap orang. pasti gangguan psikotik akut adalah
bunuh diri, membunuh pikiran atau Peristiwa tersebut adalah kematian anggota sebagai berikut :
perilaku, kegelisahan , halusinasi, delusi, keluarga dekat dan kecelakaan kendaraan 1) Halusinasi (persepsi indera yang salah
disorientasi, perhatian terganggu, yang berat. Beberapa klinis berpendapat atau yang dibayangkan : misalnya,
konsentrasi terganggu, gangguan memori, bahwa keparahan peristiwa harus mendengar suara yang tak ada sumbernya
dan wawasan miskin. dipertimbangkan didalam hubungan atau melihat sesuatu yang tidak ada
Seperti pada pasien psikiatrik akut, dengan kehidupan pasien. Walaupun bendanya).
riwayat yang diperlukan untuk membuat pandangan tersebut memiliki alasan, tetapi 2) Waham (ide yang dipegang teguh yang
diagnosis mungkin tidak dapat diperoleh mungkin memperluas definisi nyata salah dan tidak dapat diterima oleh
hanya dari pasien. Walaupun adanya gejala stressor pencetus dengan memasukkan kelompok sosial pasien, misalnya pasien
percaya bahwa mereka diracuni oleh delusional (jika waham adalah gejala
tetangga, menerima pesan dari televisi, psikotik yang utama), gangguan
atau merasa diamati/diawasi oleh orang skizofreniform ( jikagejala berlangsung
lain). kurang dari 6 bulan), dan skizofrenia (jika
3) Agitasi atau perilaku aneh (bizar) gejala telah berlangsung lebih dari 6
4) Pembicaraan aneh atau kacau bulan).
(disorganisasi) a) Kriteria Diagnostik Untuk Gangguan
5) Keadaan emosional yang labil dan Psikotik Singkat.
ekstrim (iritabel)
Berdasarkan DSM-IV diagnosisnya
terutama atas lama gejala, untuk gejala
psikotik yang berlangsung sekurangnya
satu hari tetapi kurang satu bulan dan yang
tidak disertai dengan suatu gangguan
mood, gangguan berhubungan dengan zat,
atau suatu gangguan psikotik karena
kondisi medis umum, diagnosis gangguan
psikotik singkat kemungkinan merupakan
diagnosis yang tepat. Untuk gejala psikotik
yang berlangsung lebih dari satu hari,
diagnosis sesuai yang harus
dipertimbangkan adalah gangguan
 Adanya satu (atau lebih) gejala berikut : c) Dengan onset pasca persalinan: jika onset dalam waktu
(b) Adanya
empat minggu
sindromsetelah
yang khas ( berupa
1). Waham persalinan. polimorfik = beraneka ragam dan
Penegakan diagnosis gangguan
2). Halusinasi berubah cepat, atau schizophrenia-like =
psikotik singkat di Indonesia ditegakkan
3). Bicara terdisorganisasi (misalnya sering menyimpang atau inkoherensi) gejala skizofrenik yang khas).
melalui Pedoman Penggolongan
4). Perilaku terdisorganisasi jelas atau katatonik (c) Adanya stres akut yang berkaitan
Diagnostik Gangguan Jiwa Edisi ke III
Catatan: jangan masukan gejala jika pola respon yang diterima secara kultural. ( tidak selalu ada, sehingga dispesifikasi
(PPDGJ III). Berikut kriteria diagnostik
b) Lama suatu episode gangguan adalah sekurangnya satu hari tetapi kurang dari dengan karakter tanpa penyerta stres akut,
gangguan kepribadian histrionik
satu bulan, akhirnya kembali penuh kepada tingkat funsi pramorbid. dengan penyerta stres akut). Kesulitan atau
berdasarkan PPDGJ III: 6
c) Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu ganggan mood dengan ciri problem yang berkepanjangan tidak boleh
Menggunakan urutan diagnosis yang
psikotik, gangguan skizoafektif, atau skizofrenia dan bukan karena efek fisiologis dimasukkan sebagai sumber stres dalam
mencerminkan urutan prioritas yang
langsung dari suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan) atau suatu kondisi konteks ini.
diberikan untuk ciri-ciri utama terpilih dari
umum. Tidak ada gangguan dalam kelompok
gangguan ini. Urutan prioritas yang
Sebutkan jika: ini yang memenuhi kriteria episode manik
dipakai ialah:
a) Dengan stresor nyata ( psikosis singkat reaktif ); jika gejala terjadi segera setelah atau episode depresif, walaupun perubahan
(a) Onset yang akut (dalam masa 2
dan tampak sebagai respon dari suatu kejadian yang sendirian atau bersama-sama emosional dan gejala-gejala afektif
minggu atau kurang = jangka waktu gejala-
akan menimbulkan stres yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam individual dapat menonjol dari waktu ke
gejala psikotik menjadi nyata dan
keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut. waktu.
mengganggu sedikitnya beberapa aspek
Tidak ada penyebab organik, seperti
kehidupan dan pekerjaan sehari-hari, tidak
b) Tanpa stressor nyata: jika gejala psikotik tidak terjadi segera setelah atau terlihat trauma kapitis, delirium dan demensia.
termasuk periode prodromal yang
bukan sebagai respon terhadap kejadian yang terjadi sendirian atau bersama sama Tidak merupakan intoksikasi akibat
gejalanya sering tidak jelas) sebagai ciri
akan menimbulkan stress yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam penggunaan alkohol atau obat-obatan.
khas yang menentukan seluruh kelompok.
keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut. G. Diagnosa Banding
 Selain diagnosis pasti, ada diagnosis didalam diagnosis banding adalah gangguan schizophreniform, gangguan
banding untuk psikotik akut ini karena
gangguan buatan dengan tanda dan gejala schizoaffective, skizofrenia, gangguan
dimungkinkan adanya gangguan fisik yang
psikologis yang menonjol, berpura-pura, delusi, gangguan mood dengan fitur
bisa menimbulkan gejala psikotik.
* Epilepsi
gangguan psikotik karena kondisi medis psikotik, atau gangguan psikotik NOS
* Intoksikasi atau putus zat karena obat atau umum, dan gangguan psikotik akibat zat. adalah gangguan yang paling penting
alcohol Riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, untuk dipertimbangkan. Cepat berubah
* Febris karena infeksi
atau tes laboratorium dapat membantu delusi dan cepat berubah mood juga
* Demensia dan delirium atau keduanya
untuk membedakan gangguan psikotik membantu membedakan dari skizofrenia,
* Jika gejala psikotik berulang atau kronik,
kemungkinan skizofrenia dan gangguan
singkat dari gangguan psikotik gangguan gangguan schizoaffective, dan
psikotik kronik lain lainnya sekunder untuk delirium umum gangguan delusi.
* Jika terlihat gejala mania (suasana perasaan medis, kondisi, dan
meninggi, percepatan bicara atau proses pikir, H. Penatalaksanaan
sebagainya. Pertimbangkan pengujian
harga diri berlebihan), pasien mungkin sedang
lebih lanjut dengan modalitas seperti CT 1. Penatalaksanaan Keperawatan
mengalami suatu episode maniak.
scan, MRI, atau EEG. Gangguan psikotik Menjaga keamanan pasien dan individu
* Jika suasana perasaan menurun atau sedih,
pasien mungkin sedang mengalami depresi. akibat zat, dan keracunan zat dibedakan yang merawatnya, hal yang dapat

Klinisi tidak boleh menganggap bahwa dari gangguan psikotik singkat dengan dilakukan a.l:

diagnosis yang tepat untuk pasien yang mempertimbangkan onset, skrining urin 1) Keluarga atau teman harus

psikotik singkat adalah gangguan psikotik narkoba, dan kadar alkohol dalam darah. mendampingi pasien

singkat,bahkan jika faktor psikososial Terjadinya episode psikotik selama episode 2) Kebutuhan dasar pasien terpenuhi

pencetus jelas ditemukan. Faktor tersebut afektif penuh termasuk diagnosis gangguan (misalnya, makan, minum, eliminasi dan

dapat semata-mata terjadi bersama-sama. psikotik singkat. Jika gejala psikotik kebersihan)

Diagnosis lain yang dipertimbangkan bertahan lebih lama dari sebulan, diagnosa
 3) Hati-hati agar pasien tidak mengalami Program pengobatan untuk psikotik kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.
cedera akut : 4) Apabila menemukan pasien gangguan
1) Obat antipsikotik untuk mengurangi jiwa di rumah dengan perilaku di bawah
Konseling pasien dan keluarga. gejala psikotik : ini, lakukan kolaborasi dengan tim untuk
1) Bantu keluarga mengenal aspek hukum Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai 3 kali sehari, mengatasinya.
yang berkaitan dengan pengobatan atau Chlorpromazine 100-200 mg, 1 Kekakuan otot (Distonia atau spasme
psikiatrik antara lain : hak pasien, sampai 3 kali sehari. Dosis harus diberikan akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan
kewajiban dan tanggung jawab keluarga serendah mungkin untuk mengurangi efek benzodiazepine atau obat antiparkinson.
dalam pengobatan pasien samping, walaupun beberapa pasien Kegelisahan motorik berat (Akatisia),
2) Dampingi pasien dan keluarga untuk mungkin memerlukan dosis yang lebih bisa ditanggulangi dengan pengurangan
mengurangi stress dan kontak dengan tinggi. dosis terapi atau pemberian beta-bloker.
stressor 2) Obat antiansietas juga bisa digunakan Gejala parkinson (tremor/gemetar,
3) Motivasi pasien agar melakukan bersama dengan neuroleptika untuk akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat
aktivitas sehari-hari setelah gejala mengendalikan agitasi akut (misalnya: antiparkinson oral (misalnya,
membaik lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari) trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari).
2. Penatalaksanaan Medis 3) Obat antipsikotik selama sekurang-