1.

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama: Tn. Y

Usia : 48 tahun

Diagnosa Perencanaan
No
Keperawatan Tujuan \ KH Intervensi Rasional
1 Nyeri NOC NIC
Defenisi : - Tingkat kenyamanan : -Minta pasien untuk menggabarkan - Pengkajian kembali yang kontinyu memungkinkan
Pengalaman sensori Tingkat persepsi nyerinya dan kaji gejala-gejala modifikasi rencana perawatan yang diperlukan
dan emosional yang positif terhadap fisiknya yang mengindikasikan - Untuk mengurangi nyeri
tidak kemudahan fisik dan nyeri - Untuk memantau pemgurangan nyeri dan membina
menyenangakan psikilogis -Berikan obat yang dianjurkan tingkat kepercayaan yang diperlukan untuk
yang muncul akibat - Tingkat nyeri :-Periksa keefektifan pengobatan hubungan terapeutik
kerusakan jaringan Keparahan nyeri yan setelah 30 menit - Sehingga ia dapat merasakan nyerinya dapat
yang actual atau dapat diamati atau -Akui distress pasien diminalkan
potensial atau dilaporkan -Ajarkan pasien teknik pengendalian - Untuk mengurangi ketergantungan terhadap
digambarkan dalam alternatif, seperti dihipnotif diri, analgesik
hal kerusakan KH: umpan balik biologos, dan
sedemikian rupa Setelah dilakukan relaksasi
intervensi keperawatan
setelah 1-4 jam
diharapkan klien :
- Mampu mengentrol
nyeri
- Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
dengan
menggunakan
manajemen nyeri.
- Menyatakan rasanya
 nyaman setelah
nyeri berkurang

2 Kelebihan Volume NOC NIC

Cairan - Keseimbangan cairan : -Monitor vital sign - Perubahan parameter dapat mengindikasikan
Defenisi : Keseimbangan air -Periksa kulit pasien satiap hari untuk perubahan status cairan atau elektrolit
Peningkatan retensi dalam komponen mengetahui tanda memar atau - Edema dapat menyebabkan penurunan perfusi
cairan isotonik intrasel dan ekstrasel perubahan warna jaringan dengan perubahan kulit
tubuh ss
- Keperahan overload
cairan : Tingkat
keparahan kelebihan
cairan didalam
kompratemen
intrasel dan ekstarsel
tubuh

KH:
Setelah dilakukan
intervensi keperawatan
setelah 1-4 jam
diharapkan klien :
- Terbebas dari edema
efusi, anaskara
- Bunyi nafas bersih,
tidak ada dispneu
atau ortopneu
- Terbebas dari distensi
ven jugularis, reflex
hepotajogular (+)
- Memeliharantekanan
vena sentra, tekanan
 kapiler paru, output
janjng dan vital sign
dalam batas normal
- Terbebas dari
kelelahan,
kecemasan atau
kebingungan
- Menjelaskan indicator
kelebihan cairan
3 Perfusi jaringan NOC - Pantau TTV dan irama jantung - Hal ini dapat menyebabkan penurunan curah
perifer Perfusi jaringan : pasien setiap 4jam jantung, yang mengakibatkan penurunan
Definisi : Keadekuatan aliran - Cek frekuensi nadi perifer perfusi jaringan
Penurunan oksigen darah melalui pasien setiap 4jam. - Denyut nadi perifer yang dapat dipalpasi dan
yang mengakibatkan pembuluh darah kecil Dokumentasikan ada atau kuat mengindikasikan aliran arteri yang baik.
kekagalan ekstremitas untuk tidaknya nai dan intensitas Dokumentasi menyatakan perubahan dari
pengantaran nutrisi mempertahankan masing-msing. Gunakan satu pengkajian kepengkajian selanjutnya
ke jaringan pada perfusi jaringan detector aliran darah - Penurunan perfusi mengakibatkan bercak:
tingkat kapiler ultrasonic bila tersedia kulit juga menjadi lebih dingin dan tekstur
KH: - Kaji warna, suhu, dan tekstur kulit berubah
Setelah dilakukan kulit pasien minimal setiap
intervensi keperawatan 4jam. Perhatikan, catat, dan
setelah 1-4 jam laporkan bila muncul bercak
diharapkan klien : atau daerah kehitaman dan
- Tekanan darah kebiruan pada kulit
normal
- Nadi perifer
- Warna kulit
4 Gangguan NOC - Bantu pasien saat turun dari - Yang dapat mengakibatkan trauma dan
pertukaran gas Status pernafasan: tempat tidur jika pasien perdarahan jantung
Definisi : pertukaran gas : merasa pusing. Hindari - Aktivitas meningkatkan kebutuhan oksigen
Kelebihan atau pertukaran Co2 atau menarik secara paksa atau jaringan, istirahat meningkatkan perfusi
kekurangan O2 di alveoli untuk menggeser oksigen jaringan
oksiginasi atau mempertahankan - Dorong pasien untuk
eliminasi karbon konsentrasi gas darah menyelingi periode istirahat
dioksida di membran arteri dan aktivitas
kapiler alveolar
KH :
Setelah dilakukan
intervensi keperawatan
setelah 1-4 jam klien
mengatakan :
- dispnea saat
istirahat
- dispnea saat
aktivitas berat