ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS : Nyeri akut Agen cidera fisik
- klien mengatakan
nyeri perut bagian
kanan atas .
DO:
- tampak penetrasi
vena abdomen dan
thorax kulit pasien
berwarna kuning.

2. DS: Kelebihan volume Hipertensi portal

- klien mengatakan cairan tubuh sekunder
muntah, muntahan terhadap sirosis
berwarna hitam hepatis.
seperti kopi
DO:
- klien mengalami acites
- vases klien berwarna
kuning ke putihan seperti
warna dempul.
-terpasang infuse Rl 20 tetes
per menit.
- TD 180/100

3. DS: Intoleransi aktivitas Kelelahan

- Klien mengatakan
lemah
DO:
- Saat di lakukan
pengkajian pasien
tidur terlentang dan
lemah
- RR 28x/permenit
- Nadi 90x/menit

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen cidera fisik

2. Kelebihan volume cairan tubuh b.d hipertensi portal sekunder terhadap sirosis hepatis.
3. Intoleransi aktifitas b.d kelelahan.
 RENCANA KEPERAWATAN

NO DX NOC NIC
.
1. Nyeri akut b.d agen Setelah di lakukan tindakan - Melakukan
cidera fisik asuhan keperwatan selam 3x8 jam pengkajian nyeri
didapatkan kriteria hasil: secara
- Mampu mengontrol nyeri komprehensif.
(tau penyebab nyeri, - Kaji kultur yang
mampu menggunakan mempengaruhi
teknik non farmakologi respon nyeri
untuk mengurangi nyeri, - Ajaran tentang
mencari bantuan ) teknik non
- Melaporkan bahwa nyeri farmakologi
berkurang dengan - Kolaborasikan
menggunakan menejemen dengan tim medis
nyeri. lainnya.
- Mampu mengenali nyeri
(skala, intesitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkuranng.

2. Kelebihan volume Setelah di lakukan tindakan - Monitor hasil HB

cairan tubuh b.d asuhan keperwatan selam 3x8 jam yang sesuai dengan
hipertensi portal didapatkan kriteria hasil: retensi cairan
sekunder terhadap - Terbebas dari edema, (BUN,Hmt,osmola
sirosis hepatis. efusi, anaskara litas urin).
- Bunyi nafas bersih, tidak - Monitor indikasi
ada dyespneu/ortopneu retensi /kelebihan
- Terbebas dari kelelahan, cairan (cracles,
kecemasan atau CVP, edema,
kebingungan. distensi vena leher,
- Menjelaskan indicator acites).
kelebihan cairan. - Batasi masukkan
cairan pada
keadaan

3. Intoleransi aktifitas b.d Setelah di lakukan tindakan
kelelahan. asuhan keperwatan selam 3x8 jam
didapatkan kriteria hasil:
- Mampu melakukan
aktifitas sehari-hari
(ADLs) secara mandiri.
- TTV normal mampu
berpindah : dengan atau
tanpa bantuan alat
- Status respirasi :
pertukaran gas dan
ventilisasi adekuat.
- Level kelemahan
hiponatrermi dilusi
dengan serum
Na<130 mEq/l.
- Kolaborasi dengan
tim medis lainnya.
- Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktifitas yang
mampu dilakukan.
- Bantu untuk
mendapatkan alat
bantuan aktifitas
seperti kursi roda,
krek.
- Bantu klien untuk
membuat jadwal
latihan di waktu
luang.
- Bantu pasien/
keluarga untuk
mengidentifikasi
kekurangan dalam
beraktifitas.
 CATATAN PERKEMBANGAN
NO. DX IMPLEMENTASI
1. 1 - Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif.
- Kaji kultur yang mempengaruhi
respon nyeri
- Ajaran tentang teknik non
farmakologi
- Kolaborasikan dengan tim medis
lainnya
2. 2 - Monitor hasil HB yang sesuai
dengan retensi cairan
(BUN,Hmt,osmolalitas urin).
- Monitor indikasi retensi
/kelebihan cairan (cracles, CVP,
edema, distensi vena leher,
acites).
- Batasi masukkan cairan pada
keadaan hiponatrermi dilusi
dengan serum Na<130 mEq/l.
- Kolaborasi dengan tim medis
lainnya.
3. 3 - Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktifitas yang
mampu dilakukan.
- Bantu untuk mendapatkan alat
bantuan aktifitas seperti kursi
roda, krek.
- Bantu klien untuk membuat
jadwal latihan di waktu luang.
- Bantu pasien/ keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
EVALUASI
S : Klien mengatakan masih
merasakan nyeri
O : klien tampak mengalami nyeri
tekan pada perut bagian kanan
atas
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
S : Klien mengatakan nafas nya
masih sesak
O : klien terlihat tidur terlentang dan
hasil pemeriksaan klien
mengalami acites
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
S : klien mengatakan masih lemah
dan belum mampu beraktivitas
seperti sebelumnya
O : klien terlihat lemah dan hanya
tidur terlentang di tempat tidur
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
dalam beraktifitas.