TUGAS RANGKUMAN

DIABETES MILITUS
Dosen Pembimbing : Arif Santoso S.Farm.,Apt

DISUSUN OLEH
ANGGIATI AMBARSARI
IKA ERNIYAWATI
NURUL SAKINA

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

STIKES KARYA PUTRA BANGSA
TULUNGAGUNG
TAHUN 2017
 I. DEFINISI
Diabetes mellitus (DM) adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan
hiperglikemia dan kelainan pada karbohidrat, lemak, dan protein. Ini hasil dari terganggunya
sekresi insulin, sensitivitas insulin, mikrovaskuler kronis, makrovaskular.
II. PATOFISIOLOGI
1) DM Type 1, 5- 10% dari semua kasus diabetes. Hal ini biasanya terjadi pada anak atau dewasa
awal dari hasil immunemediated penghancuran pankreas beta-sel, sehingga mutlak kekurangan
insulin.
2) DM Tipe 2, ditandai dengan kehadiran kedua resistensi insulin dan relatif kekurangan insulin.
resistensi insulin dimanifestasikan oleh peningkatan lipolisis dan produksi asam lemak bebas,
peningkatan produksi glukosa hepatik, dan penurunan serapan otot rangka glukosa.
3) Komplikasi yang mungkin terjadi pada DM antara lain, (mikrovaskuler retinopati, neuropati, dan
nefropati). Makrovaskuler ( jantung koroner, stroke, dan penyakit pembuluh darah perifer).
III. DIAGNOSA
1) Skrining untuk tipe 2 DM sebaiknya dilakukan setiap 3 tahun di semua orang dewasa dimulai
pada usia 45. Pengujian harus dipertimbangkan pada usia lebih dini dan lebih sering pada
individu dengan faktor risiko (misalnya, riwayat keluarga DM, obesitas, tanda-tanda resistensi
insulin).
2) Tes skrining yang dianjurkan adalah glukosa plasma puasa (FPG). Yang normal FPG kurang dari
100 mg / dL (5,6 mmol / L).
3) Gangguan glukosa puasa didefinisikan sebagai FPG dari 100 sampai 125 mg / dL (5,6-6,9mmol /
L).
IV. TERAPI
Tujuan terapi DM adalah untuk memperbaiki gejala hiperglikemia, mengurangi onset
dan perkembangan mikrovaskuler dan komplikasi makrovaskular, mengurangi angka
kematian, dan meningkatkan kualitas hidup.
A. Pendekatan Umum
1) Glikemia normal mengurangi risiko komplikasi penyakit mikrovaskuler.
2) Untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dapat dilakukan dengan berhenti merokok,
pengobatan dislipidemia, tekanan darah intensif control, terapi antiplatelet.
B. Terapi Nonfarmakologis
1) Pada DM tipe 1, fokusnya adalah mengatur pemberian insulin dengan diet seimbang untuk
mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat. Sebuah rencana makan yang moderat di
karbohidrat dan rendah lemak jenuh, dengan fokus pada makanan seimbang.
2) Pada DM tipe 2 memerlukan pembatasan kalori untuk meningkatkan berat badan.
3) Latihan aerobik dapat meningkatkan resistensi insulin dan kontrol glikemik pada sebagian besar
pasien dan dapat mengurangi faktor risiko kardiovaskular, berkontribusi penurunan berat badan
atau pemeliharaan, dan meningkatkan kesejahteraan.
C. Terapi Farmakologis
1) Sulfonilurea
Sulfonylureas menimbulkan aksi hipoglikemik dengan merangsang sekresi
pankreas insulin. Semua sulfonilurea sama-sama efektif dalam menurunkan darah
glukosa bila diberikan dalam dosis besar. Efek samping yang paling umum adalah
hipoglikemia
Merupakan obat paruh panjang beresiko tinggi terhadap orang tua , orang-
orang dengan insufisiensi ginjal atau penyakit hati, dan orang-orang yang jarang
makan. Efek samping umum termasuk ruam kulit, hemolitik anemia, GI, dan
kolestasis. Hiponatremia adalah yang paling umum dengan klorpropamid tetapi juga
telah dilaporkan dengan tolbutamid.
Dosis yang dianjurkan harus dikurangi pada pasien lanjut usia yang mungkin
telah dikompromikan ginjal atau fungsi hati. Dosis dapat dititrasi setiap 1 sampai 2
minggu ( dengan klorpropamid) untuk mencapai tujuan glikemik.
2) Short-Bertindak sekretagog Insulin (Meglitinides)
Meglitinides mengandung glukosa lebih rendah dengan merangsang pankreas
sekresi insulin. Agen ini dapat digunakan untuk memberikan peningkatan sekresi
insulin saat makan (jika diperlukan) pada pasien yang glikemik. Diberikan sebelum
makan (30 menit sebelumnya). Jika makan dilewati, obat juga harus dilewati.
Repaglinide (Prandin) dimulai pada 0,5-2 mg dengan dosis maksimum 4 mg
per makan (sampai empat kali per hari atau 16 mg / hari).
Nateglinide (Starlix) dosis 120 mg 3x sehari sebelum makan. Dosis dapat
diturunkan sampai 60 mg per makan pada pasien A1C ketika terapi dimulai.
3)Biguanides
 Meningkatkan sensitivitas insulin baik hati dan perifer (otot) jaringan.
Mengakibatkan peningkatkan penyerapan glukosa ke dalam jaringan terhadap
insulin. Hal ini tidak menyebabkan hipoglikemia ketika digunakan.
Metformin harus dimasukkan dalam terapi untuk semua pasien DM tipe 2 (jika
ditoleransi dan tidak kontraindikasi) karena merupakan satu-satunya
antihyperglycemic lisan, terbukti mengurangi risiko kematian total dan kematian
kardiovaskular.
Efek samping yang paling umum adalah sakit perut, diare, anoreksia, dan rasa
logam. Efek ini dapat diminimalkan dengan mentitrasi dosis perlahan.
Extendedrelease metformin (Glucophage XR) dapat mengurangi beberapa efek GI.
Metformin extended- release biasanya digunakan pada 500 mg dua kali sehari
dan bisa ditingkatkan menjadi 500 mg per minggu sampai glisemik atau 2.000 mg /
hari tercapai. Metformin 850 mg dapat digunakan 1x sehari dan kemudian meningkat
setiap 1 sampai 2 minggu, maksimal 850 mg tiga kali harian (2.550 mg / hari).
Metformin extended-release (Glucophage XR) dapat digunakan dengan 500
mg dan meningkat 500 mg per minggu untuk maksimum dosis 2.000 mg / hari.
Administrasi dua sampai tiga kali sehari dapat membantu meminimalkan efek
samping GI dan meningkatkan kontrol glikemik. 750-mg tablet dapat dititrasi
mingguan untuk dosis maksimal 2.250 mg / hari.
4) Thiazolidinediones (glitazones)
Mengaktifkan PPAR-, faktor transkripsi nuklir penting di diferensiasi sel
lemak dan metabolisme asam lemak..
Ketika diberikan selama 6 bulan, pioglitazone dan rosiglitazone mengurangi
nilai A1C sekitar 1,5% dan tingkat FPG oleh sekitar 60 sampai 70 mg / dL pada dosis
maksimal.
Pioglitazone menurunkan trigliserida plasma sebesar 10% sampai 20%,
sedangkan rosiglitazone cenderung tidak berpengaruh. Pioglitazone tidak
meningkatkan kolesterol LDL secara signifikan, sedangkan kolesterol LDL dapat
meningkatkan 5% sampai 15% dengan rosiglitazone.
 Retensi cairan dapat terjadi, mungkin sebagai akibat dari vasodilatasi perifer
dan / atau meningkatnya sensitisasi insulin dengan peningkatan resultan ginjal retensi
natrium dan air.
peningkatan SGPT (ALT) secara konsisten diamati setelah penghentian obat.
dasar ALT harus diperoleh sebelum terapi dan kemudian secara berkala sesudahnya
di kebijaksanaan praktisi. obat tidak harus dimulai jika baseline ALT melebihi 2,5
kali batas atas normal. Obat-obatan harus dihentikan jika ALT lebih dari 3 kali batas
atas normal.
Rosiglitazone telah dikaitkan dengan peningkatan risiko miokard kejadian
iskemik seperti angina atau infark miokard dalam beberapa penelitian.
Pioglitazone (Actos) dimulai pada 15 mg sekali sehari. Dosis maksimum
adalah 45 mg / hari.
Rosiglitazone (Avandia) dimulai dengan 2 sampai 4 mg 1x sehari. Dosis
maksimum adalah 8 mg / hari. Sebuah dosis 4 mg dua kali sehari dapat mengurangi
A1C oleh 0,2% ke 0,3% lebih dari dosis 8 mg diminum sekali sehari.
5) Inhibitor -glukosidase
Agen-agen ini mencegah pemecahan sukrosa dan karbohidrat kompleks di usus
kecil, sehingga memperpanjang penyerapan karbohidrat. Efeknya adalah
pengurangan glukosa postprandial konsentrasi (40 sampai 50 mg / dL) saat puasa
kadar glukosa relatif tidak berubah (penurunan sekitar 10%).
Efek samping yang paling umum adalah perut kembung, kembung, perut tidak
nyaman, dan diare, yang dapat diminimalkan dengan lambat dosis titrasi
Acarbose (Precose) dan miglitol (Glyset) yang tertutup sama. terapi ini dimulai
dengan dosis yang sangat rendah (25 mg dengan satu kali sehari) dan meningkat
sangat bertahap (selama beberapa bulan) sampai maksimal 50 mg tiga kali setiap hari
untuk pasien dengan berat 60 kg atau lebih, atau 100 mg tiga kali sehari selama
pasien di atas 60 kg. Obat-obatan yang harus diambil dengan gigitan pertama makan
sehingga obat ini hadir untuk menghambat aktivitas enzim.
6) Inhibitor dipeptidyl peptidase-IV
Agen ini sebagian mengurangi glukagon postprandially dan merangsang
glucosedependent sekresi insulin..
 Obat-obatan yang ditoleransi dengan baik, berat badan normal, dan tidak
menyebabkan GI . hipoglikemia ringan satu-satunya efek samping yang signifikan,
namun data keamanan jangka panjang terbatas.
Sitagliptin (Januvia) biasanya tertutup pada 100 mg per oral sekali sehari. pada
pasien dengan gangguan ginjal, dosis harian harus dikurangi sampai 50 mg (kreatinin
cukai 30-50 mL / menit) atau 25 mg (kreatinin <30 mL / menit).
D. Farmakoterapi Diabetes Mellitus Tipe 1
1) Semua pasien dengan DM tipe I memerlukan insulin
2) Strategi Terapi harus memperhatikan asupan karbohidrat dengan penurun glukosa
(insulin) dan olahraga. Pasien dianjurkan untuk menurunkan berat badan.
3) Waktu onset insulin serta durasi harus cocok dengan pola makan untuk mencapai
glukosa darah mendekati normal
4) Semua pasien yang menerima insulin harus memiliki pendidikan yang luas di
pengakuan dan pengobatan hipoglikemia.
E. Farmakoterapi Diabetes Mellitus Tipe 2
1) Pasien simtomatik awalnya membutuhkan insulin atau kombinasi lisan. Terapi untuk
mengurangi toksisitas glukosa (yang dapat mengurangi insulin -sel sekresi dan
resistensi insulin memburuk).
2) Kegagalan terapi awal harus menghasilkan penambahan kelas lain dari obat.
Pergantian obat dari kelas lain harus disediakan untuk obat intoleransi. Metformin
dan secretagogue insulin sering digunakan untuk terapi lini kedua.
V. PENGOBATAN KOMPLIKASI
1) Retinopati
Pasien dengan retinopati harus diperiksa oleh dokter mata setidaknya setiap 6
sampai 12 bulan sekali.

2) Neuropathy
Neuropati perifer adalah komplikasi yang paling umum di DM tipe 2 pasien rawat
jalan. Parestesia, mati rasa atau nyeri mungkin gejala dominan. Kaki jauh lebih sering
terlibat daripada tangan. Peningkatan kontrol glikemik dapat meringankan beberapa
gejala. Farmakologis terapi simtomatik dan empiris, termasuk antidepresan trisiklik dosis
rendah, antikonvulsan (misalnya, gabapentin, pregabalin, carbamazepine), duloxetine,
 venlafaxine, capsaicin topikal, dan berbagai analgesik, termasuk tramadol dan obat
antiinflamasi nonsteroid.
3) Nefropati
Glukosa dan kontrol tekanan darah yang paling penting untuk pencegahan nefropati
dan kontrol tekanan darah yang paling penting untuk memperlambat perkembangan
nefropati.
Angiotensin-converting enzyme inhibitor dan angiotensin receptor blockers dapat
mencegah perkembangan klinis ginjal penyakit pada pasien dengan DM tipe 2.
Diuretik sering diperlukan karena volume-diperluas negara dan direkomendasikan
terapi lini kedua.
4) Peripheral Vascular Disease dan Foot Ulcers
Strategi pengobatan penting Klaudikasio dan borok pada DM tipe 2, berhenti
merokok, koreksi dislipidemia, dan terapi antiplatelet.
Pentoxifylline (Trental) atau cilostazol (Pletal) mungkin berguna dalam dipilih pasien.
Revaskularisasi berhasil pada pasien tertentu.
Perawatan kaki penting dilakukan dalam pengobatan dini lesi kaki.
5) Penyakit jantung koroner
Pengobatan dislipidemia dan hipertensi, berhenti merokok, terapi antiplatelet dapat
mengurangi kejadian kardiovaskular.
The American Diabetes Association dan National Kidney Foundation
merekomendasikan tekanan darah tujuan <130/80 mm Hg pada pasien dengan DM.

Angiotensin-converting enzyme inhibitor dan reseptor angiotensin blockers

umumnya direkomendasikan untuk terapi awal. banyak pasien memerlukan beberapa
agen, sehingga diuretik, calcium channel blockers, dan - blocker berguna sebagai agen
kedua dan ketiga.

VI. EVALUASI HASIL TERAPETIK

A1C adalah standar kontrol glikemik jangka panjang untuk 3 bulan sebelumnya. Ini harus
diukur setidaknya dua kali setahun agar pasien memenuhi tujuan pengobatan pada
rejimen terapi yang stabil.
 Terlepas dari rejimen insulin yang dipilih, penyesuaian dosis total harian insulin dapat
dibuat berdasarkan pengukuran A1C dan gejala seperti sebagai poliuria, polidipsia, dan
berat badan atau kerugian. penyesuaian insulin lebih halus dapat ditentukan atas dasar
hasil sering SMBG.
Pasien yang menerima insulin harus ditanya tentang pengakuan hipoglikemia setidaknya
setiap tahun. Dokumentasi frekuensi hipoglikemia dan pengobatan yang diperlukan harus
dicatat.
Pasien yang menerima tidur insulin harus dipantau untuk hipoglikemia dengan bertanya
tentang berkeringat di malam hari, jantung berdebar, dan mimpi buruk, serta sebagai hasil
SMBG.
Pasien dengan DM tipe 2 harus memiliki urinalisis rutin di diagnosis sebagai tes
screening awal untuk albuminuria. Jika positif, 24 jam urin untuk penilaian kuantitatif
akan membantu dalam mengembangkan rencana pengobatan. Jika urinalisis adalah
negatif untuk protein, tes untuk mengevaluasi kehadiran mikroalbuminuria dianjurkan.
frekuensi teratur ujian kaki (setiap kunjungan), penilaian albumin urin (Per tahun), dan
melebar ujian oftalmologi (tahunan atau lebih sering dengan kelainan) juga harus
didokumentasikan.
Penilaian untuk influenza dan pemberian vaksin pneumokokus dan penilaian dan
manajemen faktor risiko kardiovaskular lainnya (misalnya, merokok dan terapi
antiplatelet) adalah komponen suara preventif strategi pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA
Dipiro, J.T., Robert, L.T., Gary, C.Y., Gary, R.M., Barbara, G.W.,
L.MichaelP. (2007). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach.7thEdition. New York: Mc Graw Hill. Hal 139-274, 1205-1237.