Lampiran 4.

FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja
Proses yang dianalisis
Tim FMEA Nama Peran
Ketua
Anggota

Petugas pencatat
(notulis)

I. Gambarkan alur proses yang akan dianalisis:

 II. Identifikasi failure modes:

No Tahapan Proses Failure Modes

III. Tujuan melakukan analisis FMEA:

IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap failure mode:
No Tahapan Proses Failure Modes Akibat

V. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsikan upaya-upaya
yang sudah dilakukan (kalau ada) untuk mengatasi failure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang telah

dilakukan
 VI. Lakukan penghitungan RPN (Risk Priority Number), dengan menggunakan matriks sebagai
berikut:
Tahapan Failure Akibat S Kemungkinan O Upaya D RPN
Proses Modes (Severt sebab (Occurrenc kendali yg (Detectabilit (Risk
y) e) sdh y) Priority
dilakukan Numbe
r)

VII. Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan, tetapkan failure
mode apa saja yang akan diselesaikan. (Gunakan Diagram Pareto)
No Failure modes: RPN KumulatiF Persentase Keterangan
(urutkan dari RPN tertinggi kumulatif
ke terendah)

Titik potong pada

persentase
kumulatif 80 %

VIII. Diskusikan dan rencanakan kegiatan/tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure
modes tersebut, tetapkan penanggungjawab dan kapan akan dilakukan:
 Tahapa Failur Akiba S Kemungkin O Upaya D RP Kegiatan yang Penanggu Wakt
n e t an sebab kendali N direkomendasik ng jawab u
Proses Mode yg sdh an
s dilakuka
n

IX. Pelaksanaan kegiatan dan evaluasi:

Laksanakan kegiatan, dan lakukan evaluasi dengan menghitung ulang RPN
Tahapa Failur Akiba S Kemungkin O Upaya D RP Kegiatan yang Penanggu Kegiata S O D RP
n e t an sebab kendali N direkomendasik ng jawab n yang N
Proses Mode Yang an dilakuka
s sudah n
dilakuka
n

X. Susun SOP baru sesuai dengan hasil analisis dan pelaksanaan FMEA: