Terapi cahaya terang untuk gejala kecemasan

dan depresi pada epilepsi fokal: Randomized

Controlled Trial
Sallie Baxendale, John OSullivan and Dominic Heaney

Latarbelakang
Terapi cahaya terang adalah pengobatan yang efektif untuk gangguan afektif musiman dan
depresi non-musiman. Depresi dan kecemasan adalah komorbiditas psikiatrik umum di epilepsi.

Tujuan
Untuk menguji kemanjuran terapi cahaya terang untuk gejala kecemasan dan depresi pada
orang dewasa dengan epilepsi fokal

Metode
Kami merekrut 101 orang dewasa dengan fokus medis epilepsi yang tak tertangani. Peserta
menyelesaikan the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) di awal (T1) dan akhir
12 minggu (T2) dan sekali lagi setelah 12 minggu Terapi cahaya(T3), dengan 51 peserta
menggunakan sebuah lampu kotak highintensity dan 50 menggunakan intensitas rendah. Buku
harian tentang kejang disimpan selama periode awal dan percobaan.

Hasil
Sebanyak 58 pasien menyelesaikan percobaan. kecemasan dan skor depresi secara signifikan
berkurang setelah terapi cahaya di T3 baik pada kelompok high intensity dan intensitas rendah.

Kesimpulan
Terapi cahaya mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam gejala kecemasan dan depresi,
tapi kami tidak menemukan apapun perbedaan antara high intensity dan intensitas rendah. ini
mungkin, karena menjadi pengobatan yang efektif untuk gejala mood rendah pada epilepsi
pada intensitas yang lebih rendah daripada yang biasanya digunakan untuk mengobati
gangguan afektif musiman. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki kemungkinan ini
dengan kondisi plasebo yang memadai.
Depresi adalah komorbiditas yang paling umum dari epilepsi dan ada hubungan dua arah yang
erat antara dua kondisi. Orang dengan epilepsi mengalami peningkatan tingkat insiden depresi
dan kecemasan dalam 3 tahun sebelum timbulnya kejang pertama mereka dan diagnosis
epilepsi berikutnya. Temuan ini menunjukkan mekanisme patofisiologi yang mendasari bahwa
kedua kejang dengan ambang batas rendah dan peningkatan risiko untuk gangguan suasana
hati. Kedua kondisi juga tumpang tindih. Beberapa obat anti-epilepsi digunakan untuk
mengobati gangguan mood dan stimulasi saraf vagal,awalnya dikembangkan sebagai
pengobatan untuk kejang medis yang tak tertangani,saat ini sedang diteliti sebagai pengobatan
baru untuk depressi. Banyak orang dengan epilepsi enggan menambah beban mereka dengan
obat untuk mengobati gangguan mood, terutama mereka dengan epilsepsi yang tak tertangani
yang sering menggunakan tiga atau lebih obat anti-epilepsi. Oleh karena itu di perlukan
perawatan non-farmakologis yang efektif untuk gangguan suasana hati dalam kelompok ini.
Terapi cahaya terang menekan melatonin sekresi humans dan merupakan pengobatan yang
efektif untuk gangguan afektif musiman. Hal ini juga terbukti menjadi pengobatan yang
menjanjikan untuk depressi non-musiman dan sering diuji dan diterapkan dalam berbagai
kondisi lain dengan beberapa khasiat dilaporkan dalam pengobatan gangguan tidur, dementia
dan gangguan insulin pada diabetes mellitus. Kami melakukan Randomized Controlled Trial
(RCT) Terapi cahaya terang sebagai Terapi untuk gejala kecemasan dan depresi pada orang
dewasa dengan epilepsi fokal medis. Kami berhipotesis bahwa itu akan memiliki efek
menguntungkan pada gejala kecemasan dan depresi pada pasien dengan epilepsi tak
tertangani.

Metode

Hasil primer dari percobaan adalah kontrol terhadap kejang. Kemanjuran terapi cahaya terang
untuk kontrol kejang pada pasien telah beberapa kali dilaporkan. Makalah ini menjelaskan
kemanjuran terapi cahaya terang pada hasil sekunder kecemasan dan depresi pada sampel.
Percobaan metode dan desain telah dijelaskan sebelumnya sesuai dengan pedoman
CONSORT untuk melaporkan hasil RCTs. Modifikasi dan deviasi dari protokol disajikan dalam
suplemen online.

Desain Percobaan

Ini adalah study grup yang bersifat single-centre, balanced (1:1) double-blind, controlled,
parallel dilakukan di Inggris. Setelah 12 minggu masa monitoring dasar (14 September 2010-6
Desember 2010), peserta mendapatkan baik high atau low intensitas terapi cahaya dari sebuah
perangkat selama fase pengobatan selama 12 minggu penelitian (4 Januari 2011 hingga 28
Maret 2011). Para peserta diberikan pengobatan secara acak dengan intensitas tinggi / low
intensity pada penerimaan formulir persetujuan menggunakan otomatis permutasi blok
pengacakan dengan blok ukuran 10 dan rasio alokasi 1 : 1.Kedua peneliti senior yang yang
melakukan analisis statistik dan menuliskan hasil diberikan kode selama penelitian dan pada
saat analisis data. Para peserta tidak diberitahukan apakah mereka menerima lampu kotak
intensitas tinggi atau rendah. Kotak tersebut identik secara eksternal dan untuk
membedakannya hanya jelas jika mereka menghidupkannya dan jika diperiksa secara rinci.
karena setiap peserta hanya melihat kotak cahaya sendiri mereka tidak akan tahu apakah itu
intensitas tinggi atau intensitas rendah. Jam siang hari di fase awal dan pengobatan disamakan,
dengan 12-minggu awal dan fase pengobatan sama seimbang pada 21 Desember. Peserta
menyelesaikan diary harian kejang selama awal dan fase pengobatan percobaan. Peserta
menyelesaikan the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) pada awal dan akhir
periode baseline monitoring(September 2010 dan Desember 2010). Mereka menyelesaikan
kuesioner lagi pada akhir fase pengobatan(Maret 2011, Gambar. 1). Sebagian besar kuesioner
telah diselesaikan oleh peserta di rumah mereka. Beberapa diselesaikan oleh peserta di rumah
sakit selama kunjungan klinik. Pada tahap desain percobaan kita mengasumsikan skor rata-rata
9 (sd = 4) HADS pada periode baseline. Sebanyak 60 peserta (30 di setiap kondisi) sudah
cukup untuk memberikan 90% kekuatan statistik untuk mendeteksi penurunan nilai HADS
sebanyak tiga poin atau lebih. Persetujuan etika untuk studi ini diberikan oleh The National
Hospital for Neurology & Neurosurgery and Institute of Neurology Joint Research Ethics
Committee in December 2009.

Partisipan

Peserta direkrut langsung dari klinik epilepsi di the National Hospital for Neurology and
Neurosurgery in London,UK. Pasien dewasa (di atas usia 18) dengan medis tak terselesaikan,
epilepsi fokal, yang melaporkan rata-rata empat kali kejang atau lebih dalam satu bulan di klinik
layak untuk berpartisipasi dalam percobaan. Pasien yang telah menjalani operasi epilepsi
sebelumnya dan terus mengalami kejang yang tidak dikeluarkan. Pasien dengan gangguan
neurologis progresif yang mendasari dan orang-orang yang tidak mampu memberikan informed
consent untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dikeluarkan. Total 101 peserta pada percobaan
dan 58 mengembalikan data kuesioner penuh untuk analisis (n = 27 intensitas rendah; n = 31
intensitas tinggi). Dalam kelompok intensitas tinggi, 15,6% (n = 8) peserta tidak mengembalikan
kuesioner HADS mereka. Pada kelompok intensitas rendah, 22% (n = 11) gagal
mengembalikan kuesioner yang telah diisi (uji eksak Fisher, tidak signifikan, P40.05). Pasien
yang gagal mengembalikan set lengkap kuesioner tidak berbeda dari orang-orang yang
mengembalikan kuesioner dari segi usia mereka, atau tingkat awal kecemasan atau depresi
pada awal penelitian (T1). Tidak ada bias gender pada pasien yang gagal atau yang tidak (uji
P40.05 eksak Fisher).

Interventions: bright light therapy

Diamond 5 Light Box, yang disediakan oleh Full Spectrum Lighting UK Ltd, digunakan untuk
memberikan terapi. Dalam pengobatan kondisi lampu ini memancarkan 10 000 lux pada 61 cm
(kira-kira sepanjang lengan), dengan waktu pengobatan 20 menit. Sedangkan low intensity
dimodifikasi untuk memancarkan 2000 lux di 61 cm. Lampu yang muncul sangat terang tapi
cahaya yang dipancarkan harus berada di tingkat subterapeutik sesuai dengan literatur
gangguan afektif musiman. Peserta di kedua intensitas tinggi dan intensitas rendah
diperintahkan untuk menggunakan kotak cahaya mereka setiap pagi selama 20-30 menit,
dalam waktu satu jam setelah bangun, selama fase pengobatan. Meskipun semua pasien
diinstruksikan untuk menggunakan kotak cahaya setiap hari, kendala praktis hal ini tidak selalu
mungkin.Oleh karena itu selama fase pengobatan, peserta diminta untuk merekam berapa hari
mereka benar-benar menggunakanya.

Analisis Statistik

ANOVA digunakan untuk menguji efek terapi cahaya terang pada kelompok intensitas tinggi
dan rendah yang dikumpulkan pada awal periode awal bulan September 2010 (T1), pada akhir
periode awal, pada bulan Desember 2010 (T2) dan pada akhir periode pengobatan, Maret /
April 2011 (T3)

Hasil

Tolerabilitas terapi cahaya terang

Kelompok-intensitas tinggi menggunakan kotak cahaya mereka untuk rata-rata selama 79,5 hari
(sd = 6,5, maksimum 84, minimum 54) selama 12 minggu periode percobaan dan kelompok
intensitas rendah menggunakan kotak cahaya mereka selama rata-rata 77,9 hari (sd = 9.2,
maksimum 84, minimum. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intensitas
tinggi dan rendah dalam jumlah jam yang mereka gunakan selama masa percobaan (t = 0,77,
df = 56, P40.05). kelompok intensitas tinggi dan rendah tidak berbeda dalam jumlah kejang
yang mereka laporkan selama 12-minggu percobaan (t = 71,8,df = 56, P40.05) atau tingkat
pengurangan kejang mereka dibandingkan dengan periode baseline (t = 70,56, P40.05). detail
penuh mengenai kemanjuran terapi cahaya terang untuk kontrol kejang dalam kelompok ini
sebelumnya telah dipublikasikan
Anxietas
Untuk skor kecemasan, tes Mauchly menunjukkan bahwa asumsi dari kebulatan telah dilanggar
akibat efek utama atas waktu penilaian (w2 = 9,2, df = 2, P = 0,01) maka derajat kebebasan
dikoreksi dengan menggunakan GreenhouseGeisser estimates of sphericity. Ada pengaruh
yang signifikan dari waktu penilaian pada P50.01 pada tingkat yang dilaporkan kecemasan
pada HADS (F = 5,9, d.f. = 1,7, P50.01). Post hoc kontras mengungkapkan bahwa skor
kecemasan secara signifikan lebih rendah pada akhir pengobatan fase (T3) daripada dua
penilaian sebelumnya (T1 dan T2) di kedua kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kecemasan di T1 dan T2. Tidak ada interaksi yang signifikan antara kelompok dan waktu
penilaian pada skor kecemasan HADS.

Depresi

Tes Mauchly menunjukkan bahwa asumsi kebulatan tidak dilanggar karna efek dari waktu saat
penilaian pada skor depresi (w2 = 4.6, d.f. = 2, P40.05). Ada pengaruh signifikan waktu
penilaian di P50.001 pada pelaporan sediri tingkat depresi HADS (F = 8,9, df = 2). Kontras
mengungkapkan bahwa skor depresi secara signifikan lebih rendah untuk kelompok intensitas
baik tinggi dan rendah pada akhir fase baseline (T2) dibandingkan dengan tingkat yang
dilaporkan pada awal penelitian (T1) (t = 2.1, d.f. = 57, P = 0,04). Penurunan signifikan lebih
lanjut skor depresi dilaporkan pada akhir fase pengobatan (T3) pada kedua kelompok (t = 3,0,
df = 57, P50.01). Tidak ada interaksi antara kelompok dan waktu penilaian terhadap skor HADS
depresi (F = 1,3, df = 2,P40.05) (Gambar. 4)

Perubahan tingkat klinis yang signifikan pada kecemasan dan depresi

Pada awal percobaan 16 pasien dalam kelompok intensitas tinggi dan 10 pada kelompok
intensitas rendah mencetak delapan atau lebih pada skala kecemasan dari HADS,
menunjukkan signifikan secara klinis tingkat kecemasan. Pada akhir percobaan, 9 dari 16
pasien (56%) dalam kelompok intensitas tinggi telah mengurangi nilai mereka ke delapan atau
di bawah ini di HADS dibandingkan dengan 2 dari 10 (20%) di kelompok intensitas rendah (w2
= 3.31, d.f. = 1, P50.05). Pada awal percobaan enam pasien dalam intensitas tinggi kelompok
dan tujuh dalam kelompok intensitas rendah mencetak delapan atau lebih pada skala depresi
HADS, menunjukkan secara klinis gejala yang signifikan dari depresi. Pada akhir sidang, empat
dari enam pasien (66%) pada kelompok intensitas tinggi telah mengurangi nilai mereka ke
delapan atau di bawah dibandingkan dengan tiga dari tujuh (43%) pada kelompok intensitas
rendah (w2 = 0,12, df = 1, P40.05)

Kontrol mood dan kejang

Tidak ada korelasi yang signifikan antara jumlah kejang (parsial, umum dan total) tercatat pada
periode baseline dan kecemasan di T1 dan T2. Namun, skor depresi pada T1 secara signifikan
berkorelasi dengan drop attacks yang tercatat selama periode awal (Pearson korelasi0,31, P =
0,01). Pada tahap pengobatan, ukuran kecemasan dan depresi pada T2 dan T3 tidak signifikan
berkorelasi dengan jumlah kejang (parsial,umum atau total) pada T2 atau T3. Selain itu tidak
ada korelasi yang signifikan antara perubahan frekuensi kejang dari T2 ke T3 dan perubahan
kecemasan dan depresi pada periode yang sama.

Diskusi

Meskipun ada penurunan yang signifikan dalam tingkat keparahan gejala dari kedua
kecemasan dan depresi pada akhir persidangan, pengurangan ini diamati di kedua kelompok
pasien intensitas tinggi dan rendah. Tidak ada perbedaan yang signifikan di HADS skor pasien
dalam dengan intensitas tinggi maupun rendah. Penurunan kecemasan dan depresi tidak terkait
perubahan frekuensi kejang selama percobaan. Pada nilai nominal, hasil ini menunjukkan
bahwa terapi cahaya terang adalah tidak lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi
gejala kecemasan dan depresi pada orang dengan epilepsi. Namun, sejumlah fitur dalam data
menunjukkan bahwa mungkin ada beberapa nilai yang membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
Meskipun tingkat depresi secara signifikan berkurang selama periode dasar (P50.04),
pengurangan secara signifikan lebih ditandai selama periode subsequent (P50.01). Mengingat
penurunan skor depresi pada periode awal diduga berasal dari efek placebo berkaitan dengan
kontak mingguan dengan para peneliti. Namun, paparancahaya terang di pagi hari dapat
membantu untuk mengatur siklus bangun tidur, karena dapat memperbaiki rutinitas pagi hari,
dan faktor-faktor ini mungki memiliki efek klinis yang signifikan pada pengukuran suasana hati
baik dalam kelompok intensitas tinggi dan rendah, tergantung pada intensitas cahaya mereka
gunakan. Hasil ini mendorong pemeriksaan terhadap plasebo. Kami menggunakan kotak
cahaya 2000 lux sebagai placebo berdasarkan dosis-respons hubungan dalam terapi cahaya
terang yang didirikan pada pengobatan gangguan afektif musiman. Paparan 2000-2500 lux
biasanya membutuhkan waktu pengobatan minimal 2 jam untuk memberikan terapeutik efek
pada suasana hati pada gangguan afektif musiman. Hubungan dosis-respons dalam gangguan
afektif musiman memandu banyak penelitian dan praktek klinis dalam terapi cahaya terang,
dengan intensitas yang lebih besar dari cahaya sekarang sedang digunakan untuk durasi yang
lebih pendek. Namun, intensitas rendah cahaya telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala
pada beberapa pasien dengan gejala yang lebih ringan dalam gangguan afektif musiman,
meskipun pada jangka waktu lebih lama dari yang digunakan dalam penelitian ini. Hal ini
dimungkinkan bahwa intensitas rendah cahaya yang diperlukan dalam berbagai klinis, seperti
orang-orang dengan epilepsi, yang mungkin hadir dengan gejala gangguan mood yang lebih
ringan daripada pada gangguan afekif musiman. Jika ini memang benar, maka plasebo,
intensitas rendah terapi cahaya terang, mungkin lebih berguna dari yang kami perkirakan. Salah
satu solusi mungkin untuk memanfaatkan cahaya dari berbagai bagian dari spektrum (misalnya
lampu merah atau biru) berdasarkan temuan dari penelitian yang telah menyarankan mungkin
eksposur cahaya dalam spektrum yang relatif sempit, bukan keseluruhan pencahayaan,
mungkin memicu untuk efek terapeutik yang merespon regulasi melatonin. Jumlah pasien
dalam sampel kami dengan tingkat klinis kecemasan dan depresi yang signifikan sedikit kecil.
Temuan bahwa terapi cahaya intensitas tinggi mungkin bermanfaat dalam mengurangi gejala
kecemasan dalam kelompok ini menjanjikan, tapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi hasil,mengingat ukuran sampel yang kecil dalam penelitian ini. Semua pasien
yang berpartisipasi dalam penelitian ini memiliki epilepsi yang tak tertangani dan kejang yang
sering. Psikososial dan psikiatris karakteristik populasi ini akan berbeda dari mayoritas orang
dengan epilepsi yang kejang sepenuhnya dikendalikan oleh obat. Oleh karenanya harus hati-
hati dalam menggeneralisasikan hasil dari percobaan ini kepada populasi yang lebih luas.
RESUME

Jurnal diatas dengan judul Terapi cahaya terang untuk gejala kecemasan dan depresi pada
epilepsi fokal: Randomized Controlled Trial bertujuan untuk meneliti atau menguji efektifitas dari
terapi cahaya pada gejala kecemasan dan depresi yang muncul pada penderita kejang. Terapi
cahaya digunakan sebagai pengganti dari terapi obat,dimana penderita kejang rata-rata
mendapatkan 3 sampai 4 obat hanya untuk menangani kejang dan symptom yg muncul maka
dari itu dibuatlah terapi non farmakologis untuk menangani anxietas dan depresi yang muncul
yaitu terapi cahaya.

Pada penelitian diatas terapi cahaya dibagi menjadi 2 macam, terapi cahaya dengan High
Intensity dan Low Intensity dibedakan berdasarkan kekuatan cahanya, High Intensity (10000
lux) dan Low Intensity (2000 lux). Untuk partisipan atau sample diambil dari klinik epilepsi di the
National Hospital for Neurology and Neurosurgery in London,UK selama maret sampai
September 2010 menggunakan criteria inklusi Pasien dewasa (di atas usia 18) dengan medis
tak terselesaikan, epilepsi fokal, yang melaporkan rata-rata empat kali kejang atau lebih dalam
satu bulan dan eksklusi Pasien dengan gangguan neurologis progresif yang mendasari dan
orang-orang yang tidak mampu memberikan informed consent, dan didapatkan sebanyak 101
peserta yang kemudian akan di bagi secara random menjadi dua kelompok, High Intensity atau
Low Intensity. Kemudian dilanjutkan dengan fase baseline dimana pada fase ini dilakukan
monitoring terhadap pasien, fase ini dilakukan selama 12 minggu (14 September 2010 to 6
December 2010) dan pasien diberikan questioner Hospital Anxiety and Depression Scale
(HADS) pada minggu pertama dan ke 12 untuk memonitor tingkat anxietas dan
depresi,kemudian dilanjut kan dengan fase treatment dengan pemberian box light kepada
pasien, fase ini dilakukan selama 12 minggu (4 January 2011 to 28 March 2011) dan pada akhir
minggu diberikan questioner HADS.

Hasil yang didapat selama penelitian adalah terapi cahaya merupakan terapi yang efektif untuk
menurunkan tingkat anxietas dan depresi namun tidak ditemukan ada nya perbedaan
penurunan yang signifikan tingkat anxietas dan depresi pada High intensity maupun Low
intensity. Diperlukan penelitian yang lebih lanjut dan sample yang lebih besar untuk meyakinkan
perbedaan hasil yang didapat antara kelompok High Intensity dan Low Intensity.