Soal KAD

1. KAD adalah :
Jawab : keadaan dekompensasi kekacauan metabolic yang ditandai oleh trias
hiperglikemia, asidosis dan ketosis terutama disebabkan oleh
defisiensi insulin absolute dan relative.
( KAD biasanya mengalami dehidrasi syok )

2. Factor pencetus KAD

Jawab : - infeksi
- Infark miokard akut
- Pancreatitis akut
- penggunaan obat golongan steroid
- menghentikan atau mengurangi dosis insulin

3. patofisiologi terjadinya KAD?

Jawab :
Glucagon

Insulin

Jaringan Lemak Hati Jaringan Tepi Hati

Lipolisis ketogenesis Glukoneogenesis penggunaan glukosa

Asidosis (ketosis) Asidosis (ketosis)

Diuresis Osmotik

Hipovolemia

Dehidrasi
4. Gejala klinis KAD?
Jawab :
- Pernapasan cepat dan dalam ( kusmaul)
- Dehidrasi ( turgor kulit berkurang, lidah dan bibir kering )
- Hipovolemia dan syok
- Poliuri
- Polidipsi
- Riwayat berhenti menyuntik insulin
- Demam atau infeksi
- Derajat kesadaran ex : compos mentis, delirium, koma penyebabnya : uremia,infeksi dll

5. Diagnosis KAD?
Jawab :
Kadar glukosa > 250 mg %
PH < 7,35
HCO3 rendah
Anion gap yang tinggi
Keton serum positif

6. Penatalaksanaan KAD?
Jawab :
A. CAIRAN
NaCL 0,9 % 1-2 L pada jam 1
1 L pada jam ke 2
1 L setiap 4 jam
Note : - Jika KGD < 200 mg% berikan cairan dex 5% atau 10%
- Jika fungsi ginjal telah terjaga cairan infus ditambahkan kalium 20-30 mEq/L
- Pertahankan kalium serum 4-5 mEq/L.
B. I NSULIN
Insulin regular iv 0,15 unit/ KgBB/ diikuti dengan infus kontinu insulin regular 0,1 unit
/KgBB/jam
Note : - insulin bolus tidak boleh pada pasien anak dan remaja , boleh dipakai insulin
infuse regular kontinu 0,1 unit /KgBB/jam
- Jika glukosa plasma tidak turun 50 mg/ dl dalam 1 jam pertama ,insulin dapat
digandakan setiap jam sampai penurunan glukosa stabil antara 50-75 mg/dl
turunnya glukosa.
- Cek darah setiap 2-4 jam untuk melihat elektrolit, glukosa, BUN, Cr, osmolalitas
dan PH
C. KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK
Untuk PH <7,0 Natrium bicarbonat 100 mmol diencerkan dengan 400 ml aqua bides dengan laju
200 ml/jam
Note : Nilai PH setiap 2 jam sampai PH meningkat >7,0
7. Pengobatan umum KAD
Jawab :
Pengobatan KAD terdiri dari :
Antibiotic yang adekuat
Oksigen bila pO2 < 80 mmHg
Heparin bila ada DIC atau bila ada hiperosmolaritas (380 mOsm/L)
8. Apa yang harus dipantau pada saat pengobatan KAD?
Jawab :
KGD tiap jam
Elektrolit tiap 6 jam selama 24 jam
AGDA bila PH < 7
Vital sign
Keadaan hidrasi, balance cairan
Waspada kemungkinan DIC
9. Komplikasi KAD
Jawab :
Edema paru
Hipertrigliseridemia
Infark miokard akut
Iatrogenic . Ex : hipoglikemia, hipokalemia, hiperkloremia, edema otak dan hipokalsemia
10.Pencegahan KAD
Jawab :
Edukasi : agar tidak menghentikan pemberian insulin atau obat hipoglikemia oral
Melakukan pemantauan KGD sendiri
Cara pemberian insulin kerja cepat
pemberian makanan cair mengandung karbohidrat dan garam yang mudah dicerna.
11.pemeriksaan Penunang KAD
Jawab :
KGD
Px .urin : -keton ,nitrat, leukosit dalam urin
Px Lab : konsentrasi HCO3 ,anion gap, PH
Px elektrolit
Fungsi ginjal.