SURAT KETERANGAN

No. 019/ Ket/E/VIII/2014

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Spesialis Mata pada Rumah Sakit Mata
Padang Eye Center menyatakan bahwa :

Nama : Evan Hafiz Kirana

Umur : 6 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Jl. Tapakis No 8 Padang

Telah melakukan pemeriksaan mata di Rumah Sakit Mata Padang Eye Center, dengan
keterangan sebagai berikut :
1. Kemampuan pasien untuk melihat jauh dengan jarak + 2 M, untuk itu pasien / anak
dianjurkan duduk tersendiri dengan jarak + 2 2,5 M dari papan tulis.
2. Untuk membaca anak dengan objek didekat dengan mata, dengan jarak + 15 17 cm.

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Padang, 22 Agustus 2014

Dokter yang memeriksa

( ................................. )